创伤性关节炎

创伤性关节炎是由于外伤导致关节的结构、韧带等发生病变，出现的骨关节炎。是关节受到外伤之后出现的比较常见的一组并发症。主要发生在下肢关节，如膝关节、踝关节等，肘关节也可出现。

本病好发于青壮年人群。

主要症状有关节疼痛、关节活动障碍。

基本病因

本病是由于由机械性损伤（受外力作用导致的损伤）和生物学因素相互作用引起的，其发生主要与下列因素有关：

机械性损伤

• 暴力外伤：撞击等造成骨关节内骨折，软骨损坏，关节内异物存留等，使关节面不平整，使关节每次活动都遭受异常的磨损和破坏。
• 承重失衡：如关节先天、后天畸形（如膝内、外翻，踝关节倾斜等）和骨折愈合，使关节受力异常、一些地方磨损较其他地方重，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。
• 活动过多负重过度：如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。

多种生物学因素

如炎症、细胞凋亡、衰老等，也会促成关节软骨创伤后的继发病理改变。

高危人群

下述人群更容易发生创伤性关节炎，需加以注意：

• 高危职业：运动员、军警、消防员等。
• 爱好：喜欢参加激烈的对抗性运动或冒险运动者。
• 年龄：青年人群。
• 关节部位反复损伤：运动过度或运动方式不科学，或长期从事重体力劳动者。

一般出现在外伤后，在任何年龄段都有可能出现创伤性关节炎。主要症状有关节疼痛、关节活动障碍。

典型症状

• 早期表现：受伤关节开始活动时疼痛较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状又可缓解。
• 晚期表现：关节反复持续肿胀，疼痛并逐渐加重，严重时关节活动时出现摩擦音，或者关节活动障碍，表现为活动的时候有被卡住的感觉。

并发症

创伤性关节炎若未得到有效控制，将会缓慢进展，不断加重，常见并发症有:

• 形成骨刺，甚至导致关节结构破损
• 滑膜炎
• 关节部位肌肉痉挛
• 关节畸形

本病是关节受到外伤之后出现的比较常见的一组并发症，可以通过下列方法进行预防：

• 工作时要劳逸结合，尤其时体力劳动后应适当休息、放松。
• 如果发生关节损伤，应及时到正规医院进行理疗或按摩，早期缓解。
• 参加大运动量或激烈对抗的运动前，充分做好热身，并使用必要的防护用具。
• 强化关节周围肌肉的力量训练，以更好地为关节提供支撑。
• 提高身体柔韧性和协调性，减少运动过程中关节损伤的风险。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：首选检查。急性期可显示关节囊肿胀，关节间隙增宽。之后可见病变关节的关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节边缘骨质增生。
• CT 扫描：多用于与其他疾病鉴别，其影像学结果与 X 线类似，晚期表现为病变关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊肿，关节边缘骨质增生。
• 磁共振成像（MRI）：能较为准确地显示关节软骨，软骨下骨，韧带以及关节周围软组织的改变，对疾病诊断具有重要定价值。

创伤性关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高生活质量。

多数可采用保守方案治疗，通过局部理疗、服用药物，来控制病情。对于症状严重且药物治疗效果不佳者，可考虑采取手术治疗。

局部理疗

• 超短波：对急性亚急性炎症效果较好。
• 微波：微波对亚急性、慢性及急性炎症有抗炎作用。
• 电磁波：可增强微循环，促进新陈代谢，利于病变部位修复。
• 紫外线：能有效缓解疼痛，促进细胞生长。
• 热疗：如热敷、热水浸泡等。

药物治疗

• 主要是消炎镇痛药、激素类药物，用来缓解关节疼痛、减轻关节的炎症。

• 可能有胃肠道反应的副作用。

• 常用药物如下：
  非甾体类抗炎药：对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生 。

  选择性 COX-2 抑制剂：塞来昔布。

  软骨保护类药物：透明质酸类、软骨素类、壳多糖。

手术治疗

• 在局部理疗及药物治疗效果不佳时，或合并有关节内骨折、半月板损伤、韧带断裂等表现时可以考虑手术治疗。

• 常用手术方法如下：
  消除关节疼痛、减轻炎症延迟病情进展的手术：关节镜手术、骨赘切除术、截骨术。

  消除关节疼痛，恢复关节功能的手术：关节融合术、关节置换术、软骨或软骨细胞移植和软骨成形术。

• 受损关节应加强保护，避免过度活动和频繁地弯曲、伸展。
• 必要时，可采用支架固定，为受损关节提供支撑。
• 下肢关节损伤者，需卧床休息，每隔 2～3 小时需要翻身一次。
• 非急性期热敷受损关节，有助于减轻炎症和疼痛，每天数次，每次 15～20 分钟。
• 根据耐受情况，开展受损关节周边肌肉的收缩训练，促进血液循环。