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陈罡主任医师 苏州大学附属第一医院 神经外科 这是冰山的一角也是目前中国成年人颅内“动脉瘤”被发现的现状！以前认为“动脉瘤”很少见发病率才十万分之七至十可其实，现实触目惊心！随着医学尤其是影像学的发展越来越多的未破裂动脉瘤被发现最新研究表明1-7%的中国成年人有颅内动脉瘤！动脉瘤，并非罕见《权力的游戏》中饰演“龙妈”的演员艾米莉亚·克拉克经历过两次动脉瘤破裂接受过介入治疗和开颅手术两次与死亡擦肩而过她称自己“很幸运”但曾联手打败法西斯的历史著名人物丘吉尔、罗斯福、斯大林就没这样的好运气了他们先后死于脑出血对于他们而言，真正的敌人只有一个“颅内动脉瘤”！动脉瘤，是什么？颅内动脉瘤是由于脑部局部血管先天性缺损，或腔内血管压力增高形成的囊性膨出。多有逐渐增长的倾向，是引起颅内蛛网膜下腔出血首位原因，约占整个蛛网膜下腔出血的80%打个比方，类似汽车轮胎，车胎出厂的时候是次品，或者用久了，就会形成一个鼓包，不去修补它，它就有可能爆胎。脑血管上也有可能因为血压的作用形成的鼓包，这些鼓包就是前面所提到的脑子里的“炸弹”。动脉瘤，怎么发现？动脉瘤分为未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤。未破裂动脉瘤平常很少有神经系统症状，除非长得较大，可以引起头疼、眼胀、瞳孔散大、眼睑下垂，这是一些特殊部位动脉瘤的临床表现。大部分的动脉瘤都是在我们体检中发现的，只有做血管检查才能看到。另一方面是破裂动脉瘤。破裂动脉瘤的临床表现为突然出现剧烈的头疼，头要炸开的感觉，难以忍受、喷射性的呕吐，颈项强直，大汗淋漓，继之可发生意识障碍，肢体的瘫痪。特殊部位可表现四肢的强直，生命体征的紊乱。严重的危及患者生命和健康。动脉瘤一旦破裂了，1/3的人当场死亡，来不了医院；1/3的人将在医院度过一段艰难时间，还是不能活着走出医院，或是留下重度残疾；只有1/3经过医生的努力，有可能回到正常的生活和工作中动脉瘤，如何防？罡院长认为，中老年人应该及时的进行血管检查，就是最简单的CTA检查，脑血管的检查对动脉瘤的检出率是非常高的！如果发现动脉瘤以后，科学规律的作息对于预防非常重要；情绪乐观，要防治高血压；戒烟戒酒，要降血脂降血糖；要保持大便通畅，避免剧烈运动、情绪改变等等，这样才能有效的预防颅内动脉瘤的破裂。如果自身带有颅内动脉瘤，已知病情但没有治疗，当出现头疼、呕吐、颈强不适等症状时，要警惕颅内动脉瘤可能出现破裂的风险，及时到医院就诊。动脉瘤，如何治？罡院长介绍，一旦发现颅内动脉瘤，即使是未破裂的，也应尽早请专业神经外科医师评估破裂的风险，而对于破裂的动脉瘤，除非情况特殊，否则现在的颅内动脉瘤都要做外科治疗，即开颅显微手术夹闭和介入两种治疗方法。目前介入治疗逐渐引领时代趋势，但由于费用高昂，在中国，开颅微创手术仍然占据重要地位。手术中，我们能够尽早的在手术显微镜下找到动脉瘤，出血相对可控，在保证载瘤动脉通畅情况下把动脉瘤夹闭。并且能够同时清除蛛网膜下腔脑内的出血，起到预防脑水肿，减轻脑痉挛，必要时可以同时兼顾去骨瓣减压，提高安全性。介入手术治疗，优势是更加微创，甚至无创，通过大腿根部的股动脉穿刺把导丝放入脑内动脉瘤腔里面，把动脉瘤腔完全的栓塞闭合，从而达到治疗的效果，其不足之处是价格昂贵，同时术中一旦破裂，不如开颅手术易于掌控。最后，陈罡医生特别提醒大家，预防和治疗颅内动脉瘤需要医生和患者一起努力，通过改变自己的生活习惯，改变自己的工作方式，定期检查，及时治疗，最终争取顺利“拆弹”，获得完美的人生！作者：神经外科 陈罡（专家门诊：周一全天，十梓街院区）2019年06月02日
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