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2022年08月11日
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李积凤主任医师 北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 慢阻肺引起的肺动脉高压可以吃安利斯坦和斯莱帕格嘛，对于这个问题是这样的，我们首先要确定哈，如果单纯的就是慢阻肺引起的肺动脉高压呢，这种情况是不需要吃靶向药的，但是呢，这种情况我们需要注意，就是我们判断是不是，因为如果单纯是慢阻肺引起肺动脉高压，往往呢，他们的压力是比较低的，而且它的肺的功能是比较差的，所以这个时候也就是说用它的肺功能能够解释它肺动脉压的轻度的升高，这个时候我们不太推荐用靶向药，因为我们目前的研究显示，并没有足够的依据认为吃靶向药可以改善，因为什么呢？因为慢阻肺它引起的，通常认为它气道和血管是匹配性的被破坏的，也就是说我我我们是说气血交换嘛，肺是一个气血交换的器官，对吧，我们常说的这个动脉性的肺动脉高压呢，它是血管出了问题，那但是它气道没有问题，所以我这时候扩张血管，它就匹配了，它就能够改善，但对。 对于慢阻肺来讲呢，它的往往是气道和血管都被破坏了，就是我这条都不通了，我这块也没有人住，对吧，我就不影响啊，但是如果我非得要把这个通上，我我有有通过来了，但其实又没有人住，就是有点浪费，所以就没有太大的意义，通常来讲，如果说它就是慢阻肺引起的，那我们就不需要用靶向药，但是2022年08月11日106
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2022年08月11日237
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王岚主任医师 上海市肺科医院 肺循环科 想问问，呃，看看这道题目，呃，这位患友比较关心就是肺动脉高压什么情况下可以停药，呃，我们刚才其实在谈话过程中也聊到了，我们肺动脉高压有一小部分人可以达到痊愈的状态，哪些人呢？一个是慢性血栓栓塞性的，我把它血管开通了，压力正常了，我们就可以尝试停止肺动脉高压靶向药物，但是需要在一组的，呃，嘱托下进行停止，第二类的话，分湿结缔组织疾病，可能分湿毛病控制的非常理想的时候，发肺动脉压力可以完全恢复正常，这一部分人，我们临床上，我们所有的医学，就全世界的医学，呃，医生都是在争论要不要给这部分人停药，有一部分医生觉得很担心，为停药以后会不会复发，有一部分医生说你压力已经完全正常了，我就应该把肺动脉高压靶向药停了，我在仅吃呃，结缔组织疾病药物，呃，目前还。 在针影之中，在我们中心的话，我们一般的话停药之前会做一个右心导管，如果导管里面的数值压力完全正常，血管阻力完全正常，我们会给尝试给予停药，同时密切进行一个随访，所以在临床上有停药的可能性，但是相对是比较少。 啊，那太好了，今天的话我们。2022年08月10日121
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 哎呀，这个问题，这个刚才你已经问过了，大哥，他三年瓣大量反流，肺动脉压力77，右室增大，左室充盈异常，你已经问过一遍了，有这些症状可以做手术，我刚才给你回答，我是不会给你做的。 肺外压力超过60，我是不会给你做这个手术的，你这个问题是因为。 问题你想没想明白是为什么？ 如果说是一个二尖瓣中重度的反流，它有可能会因为二尖瓣的反流造成左房压升高，然后肺动脉压力升高，然后三尖瓣反流，OK，那你应该去治疗二尖瓣反流，把二尖瓣的反流问题解决了，左方压降低了，肺动脉压力降低了，三尖瓣啊，做个成型就OK了。 如果说你这个二尖瓣本身反流量不大，它仅仅是个轻度的，但是这个患者你是个重度的肺动脉高压，那么OK，你的三静脉反流的原因是因为肺动脉压力导致的，OK，那你应该处理肺动脉压力，如果说你这个三静脉是个大量的反流，但是你这个肺动脉压力很低，只有20多，那就说明你这个三尖瓣结构上出了问题，那你三年半该修就修，该换就换。 这能不能听得清楚？ 就是你要知道你这个病理生理的原因是什么，你到底要解决什么问题啊，啊，不是说啊，三年半大量法律，我就去解决，三年半的问题，我就换。2022年08月02日158
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王岚主任医师 上海市肺科医院 肺循环科 2022年7月18日我院肺循环科王岚教授启动了一项临床试验：一项评价马昔腾坦75mg治疗无法手术或持续性/复发性慢性血栓栓塞性肺高血压患者的疗效和安全性的前瞻性、随机、双盲、多中心、安慰剂对照、平行组、适应性III期研究（包含开放性扩展期）。本研究由强生（中国）投资有限公司申办，主要研究目的是评价第28周马昔腾坦75mg相较于安慰剂对慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）受试者运动能力的影响。参加该研究的患者应至少符合以下标准：≥18岁（或知情同意的法定年龄）且≤80岁的男性或女性WHOFC≥II级6MWD≥100m且≤450m受试者应根据当地标准治疗接受利奥西呱，除非存在禁忌症或无法获得研究中心或国家特定裁定委员会确诊的CTEPH该研究已通过国家药品监督管理局和我院伦理委员会的批准，本院PI 王岚副主任医师，Sub-I 吴文汇副主任医师，联系方式：021-65115006-3043 吴医生。2022年07月30日1161
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王岚主任医师 上海市肺科医院 肺循环科 高血压非常常见，周围很多人都有血压升高的情况。然而，肺高血压却少见得多，也更为严重。高血压的时候，由于血压过高，冲击我们的外周血管，使我们有更高心血管和脑卒中风险。肺动脉高压是另外一种发生在肺部的高血压，很多因素可以诱发，比如睡眠呼吸暂停、慢阻肺等。我们常说的肺动脉高压，是其中一种类型，专门指从右心出来延伸至肺内的小动脉变窄变细，最终导致压力升高，引起乏力、呼吸困难的肺血管疾病。尽管肺动脉高压是种罕见疾病，其中特发性肺动脉高压就出现在我们国家第一批罕见病目录里；但每百万人群里面仍有大约100个人患有肺动脉高压。对于中国庞大基数人群而言，肺动脉高压患病人群预估有可能有10万之多。正确而及时的诊断至关重要，因为肺动脉高压随着时间会加重，而且暂时没有治愈的方法。对于肺动脉高压，我们需要了解更多。1.肺动脉高压病理生理改变是其发生发展的关键肺动脉高压的诊断依靠右心导管。如果右心导管测得的肺动脉平均压力超过25mmHG（现在也有专家考虑20mmHG可能更为合适），肺小动脉楔压小于15mmHg（排除其他因素混淆，特别来自左边心脏的高压力），就可以诊断肺动脉高压。没有人知道肺动脉高压最初发病的确切起因，但专家们对发病过程还是掌握了很多线索。“肺动脉高压刚开始是肺小血管收缩，后来慢慢发展为肺血管壁的重构。”上海市肺科医院肺循环科首席专家、中华医学会呼吸病学分会肺血管病学组顾问刘锦铭教授，在今年6月份的第二届申城国家肺血管病高峰论坛上提到。“血管壁增厚，能通过血流的血管腔越发变小，最终肺动脉压力上升。在这个过程中间，压力持续上升；但是我们的右心并没有对这样的高压环境有所准备。” 图1肺动脉高压的病理生理变化（图片来自Mayo医学中心）肺动脉高压时，肺小血管会出现血管壁增厚，肺动脉压力增高，最终引起呼吸困难、疲乏。随着病情加重，“患者会变得极度乏力、呼吸困难,”，上海市肺科医院肺循环科王岚主任提到“有些患者会感觉到心跳加速、胸部发紧，特别是在运动的时候。”2.肺动脉高压有很多类型“肺动脉高压很多类型其病因是未知的，所以都被划为特发性肺动脉高压。“王岚主任提到。大约6%的肺动脉高压病因是遗传。肺动脉高压可以通过突变基因遗传给下一代。“如果有人携带了肺动脉高压易感基因，并不意味着会百分之百成为肺动脉高压患者，只是意味着肺动脉高压风险增高。“刘锦铭教授。“对于高危人群而言，发病还需要多个诱因促动。”有些情况，肺动脉高压可能是药物诱发的。最广为人知的能直接引起肺动脉高压的就是苯丙胺类减肥药，包括芬特明、芬氟拉明及右芬氟拉明。这类药物在60、70年代畅销欧美，后来因为肺动脉高压这个严重副作用退出市场。此外，肺动脉高压和有些相关疾病密不可分，如HIV、先天性心脏病、风湿结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合症等。无论是特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压、药物相关肺动脉高压，还是相关疾病所致的肺动脉高压，虽然治疗大同小异，但是病情严重程度差异较大。比如红斑狼疮所致的肺动脉高压患者更容易合并肾脏病变、消化道以及心血管并发症，这有可能影响肺动脉高压的病程进展。3.肺动脉高压女性更易受累根据肺动脉高压联盟数据显示，特发性肺动脉高压和遗传性肺动脉高压女性发病率较之男性高了2倍。事实上，肺动脉高压诊断高发人群是30-60岁女性。女性好发肺动脉高压的原因仍未完全明确，很多研究聚焦在性激素。上海市肺科医院肺血管病基础研究专家袁平副研究员在性激素和肺动脉高压方面研究了十余年，她提到“针对肺动脉高压多为青年女性的临床现象，我们项目组发现雌激素治疗能够逆转肺血管重构，改善肺动脉高压程度；我们证实了雌二醇对动物肺动脉高压有保护作用，提示雌激素是肺动脉高压的保护因素。现在也有很多应用雌激素来治疗肺动脉高压的临床研究。” 4.肺动脉高压诊断困难因为肺动脉高压相对比较罕见，所以当患者主诉疲乏、劳力性呼吸困难的时候，对于医生而言，第一时间诊断肺动脉高压，并不像诊断哮喘、急性心衰那样容易。“这样的患者可能先看的是肺病的专家、接下来找的是冠心病的专家，直到一圈就诊后最终才能找到看肺动脉高压的专家，”刘锦铭教授解释道。“很多肺动脉高压患者从最初出现症状到最终诊断明确，往往需要长达一年的时间。”王岚主任补充道“我们肺血管病医生还需要完成一系列检查排除其他原因，如慢性肺病、慢性心衰、肺血管阻塞等原因，最终诊断肺动脉高压。”不过肺动脉高压诊断延误的情况在不断好转。由于这几年，肺动脉高压诊治意识的提高，很多心血管和呼吸科医生开始重视肺动脉高压，知道如何去识别肺动脉高压。如果你的医生怀疑肺动脉高压，他会开一系列的检查，比如胸片、心电图、心超、CTPA、肺通气和弥散功能、心肺运动试验、动脉血气分析和BNP、NTpro-BNP等；如果所有检查都提示肺动脉高压可能的时候，医生就有可能会建议完成右心导管最终诊断肺动脉高压。5.肺动脉高压虽不能治愈，但能控制从生理角度而言，有很多不同的生物学机制，也就是我们常常提到的靶向途径，和肺血管的收缩扩张相关，这为医学控制肺动脉高压疾病发生发展提供了切入点。“目前肺动脉高压指南强烈建议患者明确诊断肺动脉高压后，就应该开始不同靶向途径药物的联合治疗。”王岚主任提到。“可以先服用一种或二种药物，3个月左右复查评估确认药物方案是否需要调整。”目前越来越多研究证据显示早期三联药物治疗对于远期预后有帮助。虽然至今还没有能治愈肺动脉高压的药物手段，但肺动脉高压的临床预后远远好于30年前。“当时肺动脉高压的中位生存期是2.5年；如今，大部分肺动脉高压患者存活10年以上，而且很多患者存活超过20年以上。“刘锦铭教授提到。 随着我们认识深入，我们会有更多的方法及时诊断肺动脉高压，治疗肺动脉高压，让它成为高血压一样可治可控的慢性病。2022年07月17日1165
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2022年07月12日167
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万钧主任医师 北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 啊，所谓手术的意思是不是做三尖瓣的手术啊，啊，我觉得这个，呃，因为重度肺那么高压，它就可能会导致重度的三尖瓣反流，因为肺动脉的压力，它会传导到三尖瓣，从而导致三尖瓣的这个瓣环呢扩张，正常我们的瓣环是很很紧密的啊，然后一扩张以后，这个门就这个三尖瓣就关不拢了，就会出现三尖瓣的反流，就像我们的门一样，门和门框本来是严丝合缝的，那压力增高以后，这个门框变大了，那门自然就关不上了啊，这就是为什么肺动脉高压的病人，他会出现三尖瓣反流的原因，那这种的话是不需要手术的，因为它是功能性的，那我们只有把肺那么高压给治好了，这个三尖瓣反流才能够啊，才能够给给给治好啊，所以的话呢，我我理解哈，他是不是想做三年半的一个什么什么手术哈，啊，那做其他的手术，呃，如果说不是做这个手术，如如果说这个病人。 人想做其他的手术，那么也应该要把这个肺那么高压这个病情啊，给控制好才能去做，否则就存在这种啊，手术的风险了啊，这个问题我就回答到这里哈，然后的话，嗯。2022年07月09日539
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 Hello，大家好，呃，家长问我，哎呀，我家孩子肺动脉高压，呃，是不是就得马上做手术啊？呃，其实啊，大室穴或者粗大动脉脑管胃壁一般会合并肺动脉高压的，但是我自己理解就是说一岁之内的这种肺动脉高压啊，呃，都不用紧张，做完手术以后啊，肺动膜压力会迅速的下降，你不能说看到一个报告说，哎呀，我有中度肺动膜高压了，是不是就得立马做手术，不做手术孩子是不是有失去，失去手术手术机会了，不应该这样想，呃，有了肺动脉高压，你看早期一般六个月之内，那是生理性肺动脉高压，会高点就高点，也没有影响。 即使就是说，即使大齿缺一岁之内的肺动脉高压，做完手术都是可逆的，你不能说，哎呀，我孩子有肺动脉高压，我就要就要立马做手术，小小于零的孩子做手，嗯，肺动脉高压并不要命，要命的反而是手术，手术风险那很多，做了手术以后出现病，各种各样并发症，孩子没了的，其实有了肺高压，家长也不用紧张，给孩子选择一个合适的时候做手术就OK了，如果发育发育好，没有呼吸费力，没有反复的肺炎，其实等到六个月以后做做手术也来得及的。 谢谢家长。2022年06月19日904
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