-
刘燕南主任医师 北京医院 普外科 一、肝移植术后需要特别关注的几个问题 1、感染： 在移植术后使用免疫抑制剂可以预防排斥反应的发生，但也抑制体内对抗感染的免疫功能，因此在移植后，尤其是初期易患感染。感染可以发生于任何部位：如肺、肠道、胆道、泌尿系、皮肤等，并可以是任何病原菌：细菌、真菌、病毒、支原体等。 感染的症状：有时候感染是不可避免的。如果有下列症状，应立即联系医生：①体温超过38℃，持续一天以上；②腹泻、恶心、呕吐及不明原因的头痛；③乏力、虚弱、食欲不振；④呼吸急促、憋气，咳嗽、咯痰；⑤排尿异常，尿急、尿频、尿痛；⑥皮肤颜色改变，外表出现红肿。…… 二、术后抗排斥药物：…… 三、术后自我护理：…… 四、T管的护理：…… 五、门诊随防计划：2017年10月16日
6304
2
3
-
施晓雷主任医师 南京鼓楼医院 肝胆胰中心 1，监测血压和脉搏：学习正确的测量血压脉搏的方法，出院后保持良好的监测习惯，在上述指标出现异常时应及时告知医生，必要时在医生的指导下就诊和用药。 2，监测体温：定时监测体温，注意体温变化情况， 当体温超过38度持续时间达到一天以上时，提示可能有排斥反应或者有感染情况发生，应尽快与医生联系，及时就诊，不可盲目自行用药。 3，切口护理：肝移植病人出院后建议应用抗菌皂保持切口清洁，平时动作应轻柔，避免剧烈运动及碰撞切口部位，如果发现切口出现任何异常情况，应及时联系主管医生。 4，口腔护理：注意牙齿和牙龈的护理。应尽量只用软毛牙刷，避免损伤牙龈，每次餐后及时刷牙漱口清洁口腔，保持口腔清洁卫生。 5，户外活动：日光中有大量紫外线会使皮肤老化，长时间暴露会发生晒伤甚至导致皮肤癌，器官移植术后患者因长期口服免疫抑制剂免疫功能低下，更易发生紫外线导致的晒伤，应避免在紫外线最强的时候暴露于日光下，一般为上午11点至下午3点。 本文系施晓雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月19日3541
0
0
-
吕国悦主任医师 吉林大学第一医院 肝胆胰外科 什么是高尿酸血症？ 肝移植术后高尿酸血症发病率高达14%-50%，该病不仅可使尿酸钠结晶沉积在关节软骨、骨膜和周围组织中导致痛风，还会增加心血管疾病、肾脏疾病、慢性移植物失功及移植后高血压的风险。 哪些原因会导致血尿酸增高？ 1利尿药物 袢利尿剂及噻嗪类利尿剂通过引起相对的低血容量干扰尿酸的清除和肾小管重吸收尿酸增加导致血尿酸增高。 2环孢素（CsA） CsA是移植后高尿酸血症最常见的危险因素，其机制为增加肾小管重吸收尿酸及GFR降低。 3糖皮质激素 糖皮质激素会导致高尿酸血症、高脂血症、水钠潴留、胰岛素抵抗等诸多并发症，但其在肝移植术后早期抗排斥反应中的地位仍然不可替代，尤其对于需终生服用糖皮质激素的自身免疫性肝病患者更需警惕这些并发症的出现。 4他克莫司（Tac） 他克莫司和环孢素同属于CNIs类免疫抑制剂，都可以导致高尿酸血症，在肝移植患者中其发病率没有显著差异，且血尿酸水平与肌酐水平相关，但在尿酸水平相同的情况下应用他克莫司的患者肌酐水平会更高。 5其他药物 现有数据表明霉酚酸酯（MMF）及西罗莫司（mTOR）对血尿酸水平没有显著影响。 高尿酸血症的临床表现及诊断~ 临床表现 发病早期可无明显临床症状，病情进展可发展为痛风，以痛风性关节炎为主要表现，可急性发作。 诊断 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空度血尿酸水平男性＞7mg/dl,女性＞6mg/dl可以诊断为高尿酸血症。 治疗时机？ 01无症状高尿酸血症 合并心血管危险因素或心血管疾病（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰、肾功能不全等）： 血尿酸值＞8mg/dl给予药物治疗； 无心血管危险因素或心血管疾病： 血尿酸值＞9mg/dl给予药物治疗； 02痛风 积极控制急性痛风性关节炎，并在间歇期给与药物预防复发。 综合干预措施 1饮食：尽量少或者避免食用肉类（尤其是牛羊肉）、海产品及酒精等会增加痛风发病风险的食物，积极控制肥胖、高血压和高脂血症等增加高尿酸血症和痛风发病率的的因素。推荐多摄入水果、蔬菜和低脂奶制品，少摄入碳水化合物、脂肪和果糖。 2药物：将CNIs转换为mTOR或者MMF与激素方案能够改善肾功能并降低尿酸水平，但完全停用CNIs可能会增加排斥反应发生率，因此采取最低有效剂量的CNIs联合其他免疫抑制药物是骄傲为安全的选择。治疗高血压病时有限选择ARB类既可以降血压又可以降尿酸的药物，尽量减少袢利尿剂和噻嗪率利尿剂的应用。 3使用药物降低尿酸水平：是否要采取降低尿酸水平的治疗目前仍有争议。苯并呋喃类药物如苯碘达隆和苯溴马隆可通过增加尿酸排泄降低尿酸水平，在肾功能受损时仍可发挥作用。非布司他同样具有良好的降尿酸作用，但此类药物均存在一定肝功能损害的风险，故用药期间需严格检测肝功能变化。 治疗目标 治疗目标值：血尿酸＜6mg/dl。 本文系吕国悦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月19日5106
0
0
肝移植相关科普号
朱红飞医生的科普号
朱红飞 主治医师
海军军医大学第一附属医院
器官移植科
51粉丝1.1万阅读
刘斌医生的科普号
刘斌 副主任医师
中南大学湘雅三医院
泌尿外科
68粉丝12.1万阅读
饶伟医生的科普号
饶伟 副主任医师
青岛大学附属医院
器官移植中心
33粉丝7.5万阅读