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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 女性通常会在初次性行为后最初几年开始感染HPV病毒,因此在首次性行为前接种HPV疫苗将获得更好的预防效果。世界卫生组织推荐,9-14岁女孩为接种HPV疫苗的优先目标人群。二级防控:定期筛查,切断病变进展数据显示,60%-70%的女性一生中会感染HPV病毒,但这种感染一般可在一两年内被人体自身免疫力清除,只有少部分人无法清除病毒,导致持续感染诱发宫颈癌。HPV感染持续存在1~2年可引起轻微病变;发展到癌前病变需9~10年;癌前病变再发展到浸润癌需4~5年。即从HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。疫苗并不能100%预防HPV病毒。二级防控的主要措施包括对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌的筛查,包括注射HPV疫苗者,对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗。目前常用的子宫颈癌筛查方法包括细胞学筛查方法、醋酸染色肉眼观察法和HPV检查技术。我国推荐筛查起始年龄在25~30岁。经子宫颈癌筛查结果阳性或异常者,需接受阴道镜检查或组织病理学诊断,以确定是否存在子宫颈癌前病变或子宫颈浸润癌。癌前病变的治疗方法选择取决于病变的范围、程度和位置等。三级防控:早发现早治疗三级防控的主要措施是根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。早期宫颈癌不仅能够“治愈”,甚至还能保留生育的能力,规范的治疗使早期宫颈癌患者能长期生存,放疗加化疗对中晚期宫颈癌有效。实施三级防控,宫颈癌不仅可以预防、可以治疗,未来甚至是可以消除的。2022年03月08日 1163 1 23
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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 积极响应世界卫生组织关于全球消除子宫颈癌的倡导,以实现2030年“90-70-90”为行动目标。结合目前我国自身宫颈癌防控体系在HPV疫苗接种、筛查和治疗中存在的问题,由上海市生物医学工程学会牵头发起,长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟共同参与的“宫颈癌三级防控建设在线论坛”将于2022年开展。该项目旨在联合我国优秀的宫颈癌防治机构,探索宫颈癌一二三级防控一体化整合管理模式,促进院内和区域宫颈癌筛查管理质量,采取HPV疫苗接种与宫颈癌筛查相结合的策略,拓展预防措施,关口前移,全面提升区域子宫颈癌防控效果,加速实现我国子宫颈癌消除目标。该项目计划每月两场在线论坛,邀请长三角及国内权威子宫颈癌防治领域专家,共同交流分享宫颈癌防控现状及挑战、防控策略与未来计划、一二三级预防的关键技术等。以期通过围绕三级预防的综合防控理念开展培训,探索宫颈癌医防融合模式,推动院内疫苗咨询/接种门诊的建立,推动各级医院形成健康教育、疫苗接种、定期筛查、异常管理和规范化治疗一整套服务流程和管理机制。根据我国宫颈癌的流行病学特点,通过三级防控来早期预防及早期治疗。WHO推荐的宫颈癌三级防控,第一级防控,疫苗接种等,又称病因预防或初级预防;第二级防控,主要为癌前病变筛查与治疗;第三级防控,主要为诊断与治疗。李教授提到宫颈癌诊断三阶梯的模式是很好的,但免疫规划疫苗策略疫苗+筛查是最好的预防方案,李教授强调应关注筛查的覆盖率及疫苗的接种率来防控宫颈癌。子宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,在女性生殖器官癌瘤中占首位,且近年发病有明显年轻化趋势。几乎所有宫颈癌的病例样本中均能找到HPV病毒感染,从而印证了HPV感染是宫颈癌的主要原因,借助科学手段,重视三级防控,注射HPV疫苗和定期规范宫颈癌筛查,早期发现早期治疗,就能使宫颈癌可防、可控、可治,甚至有朝一日拒之千里之外。一级防控:注射HPV疫苗,从源头遏制宫颈癌目前在世界范围内,有三种预防性HPV疫苗研发成功。其中,二价疫苗可以预防HPV16和HPV18型病毒感染,70%以上的宫颈癌都是由这两种病毒引起的;四价疫苗除HPV16和HPV18两个高危型外,又增加了HPV6和HPV11两个低危亚型,使得四价疫苗不但可减少宫颈癌的风险,还可以预防生殖器疣。在我国,目前上市的只有二价和四价两种,其中二价HPV疫苗被批准的接种对象为9-25岁的女性;四价为20-45岁女性。2022年03月08日 815 3 18
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曾俐琴主任医师 中山大学附属第八医院 妇科 导读:说起“宫颈癌”,女性朋友们都不陌生,甚至会谈癌色变。宫颈癌是威胁女性健康的第二大杀手,但是这个"杀手"不太冷,隐藏的也不太深。我们还是很多机会去发现、预防、打败它!高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因。这种病毒尤其“喜欢“上皮组织,只选择性地“攻击‘皮肤、黏膜上皮细胞,可以透过身体中任何轻微磨损或浸泡、软化的组织上皮而传递,如性传播、母婴传播、皮肤黏膜接触传播。 宫颈癌能预防吗?宫颈癌患者早期常常无明显症状,但病变发展后可能会出现以下症状:一是阴道流血:早期多为接触性出血,发生在性生活后或妇科检查后:后期则为不规则阴道流血。二是阴道排液:多数患者有阴道排液增多,可为白色或血性,稀薄如水样或米泔状,有腥臭。由此可见,宫颈癌常常因为早期症状不明显而容易忽视,以致于一旦发现,很多已经是晚期,治疗效果就不尽人意了。宫颈癌防治依靠三阶梯模式 从正常发展到宫颈癌一般长达8-10年,但约25%在5年内发展为浸润癌。由此看来,癌前病变是宫颈癌防治的重要阶段。通过筛查可以发现宫颈癌前病变,从而阻断宫颈浸润癌的发生。宫颈癌可预防可治疗,通过一级HPV疫苗,二级宫颈癌筛查、早诊早治能够有效预防宫颈癌,通过三级治疗手段能够有效治疗宫颈癌。 一级预防:HPV疫苗2021年我国发布的人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识中,优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗,特别是17岁之前的女性;同时推荐27-45岁有条件的女性接种HPV疫苗。二级预防:宫颈癌筛查+早诊早治HPV分为高危型和低危型,高危型HPV持续感染引起的最常见疾病是下生殖道(子宫颈、阴道、外阴)和肛周的上皮内病变,包括低级别和高级别病变,其中高级别上皮内病变是恶性肿瘤的癌前病变,如未及时诊治,可导致癌症发生(子宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌、口腔癌、喉癌等)。2.1宫颈癌筛查1.宫颈癌筛查要检查什么项目?液基薄层细胞检查(TCT):检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。人乳头瘤病毒分型检测(HPV):包括高危型和低危型HPV病毒检测,用于高危人群筛查及HPV感染治疗效果的评估,监测宫颈病变治疗后的复发情况。2.哪些人需要进行宫颈癌筛查?宫颈癌是高发的妇科恶性肿瘤,是影响女性生殖健康及生活质量的重大疾病,通过筛查可以及时发现宫颈癌前病变,从而预防和治疗宫颈癌。专家建议所有有过性生活的女性都应当定期进行宫颈癌筛查,尤其以下高发人群及重点关注人群:(1)有多个性伴侣的女性(2)备孕女性(3)早婚、早育、多产(4)有宫颈癌家族史、有既往宫颈病变史(5)长期抽烟酗酒3.宫颈癌筛查多久检查一次?宫颈癌筛查建议每年一次,若连续2年HPV和TCT筛查均为正常,可适当延长筛查间隔时间,免疫力低下者建议缩短筛查间隔时间。 2.2早诊早治 当宫颈细胞学检测异常,或高危型HPV检测阳性(高危型HPV16、18型阳性)时即使宫颈细胞学检测无异常,都建议进一步做阴道镜检查,必要时还需在阴道镜下进行宫颈活检。根据宫颈活检的病理结果,不同级别的宫颈病变治疗有所不同,结合患者的年龄、生育情况、病变范围等,可以采用不同的治疗方法,如宫颈电灼、宫颈锥切,阻止宫颈病变进一步发展。 三级预防:宫颈癌治疗已确诊宫颈癌的,需通过手术和放疗/化疗进行治疗。具体治疗方法需要由专业医生根据具体情况进行专业的建议和治疗。2022年01月24日 863 0 7
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孟祥凯主任医师 中国医大一院 妇科 子宫颈癌作为中国目前女性生殖道恶性肿瘤里,发病率最高的妇科恶性肿瘤,全年国内的新发病人数约有11万,其中死亡率接近50%。而整个全球每年的新发病人数接近60万,我们国家就占到了近20%,这个发病人数甚至超过了有些国家的人口。 ????我国是世界上宫颈癌负担最大的国家,且年轻患者发病率明显增加,宫颈癌前病变及早期宫颈癌预后良好,而晚期复发宫颈癌5年生存率低于20%,严重威胁妇女健康。而且,绝大多数子宫颈癌因高危型HPV病毒持续感染所致,子宫颈癌病因明确,是目前唯一可以预防甚至消除的恶性肿瘤。而有效措施就是适龄女性尽早接种宫颈癌疫苗、开展规范化的宫颈癌筛查及及早发现治疗子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌。 关于宫颈癌疫苗注射与宫颈癌筛查的小贴士: 1、目前国内宫颈癌疫苗有三种分别为2价、4价、9价。其中2价和4价疫苗在预防宫颈癌的效果是相同的,大概是有70%,这两种疫苗都包含HPV16和HPV18这种最能引发宫颈癌的元凶,而4价疫苗中多了HPV6和HPV11,这两个病毒主要是预防和性传播相关的疾病。所以从“防癌”的角度讲,2价和4价的效果是一样。9-45岁人群均可接种,越早接种预防效率越高。 2、9价疫苗,除了包含HPV16和HPV18这两个高危型病毒以外,它还包含了HPV31 HPV33?HPV45?HPV52 HPV58这五种病毒,所以9价疫苗预防宫颈癌的力度可以高达92%。16-26岁接种,专家建议发生在性生活之前接种最好。 3、还要强调!即使接种了宫颈癌疫苗,也要定期随诊筛查,早期发现其他高危型HPV持续感染引发的宫颈癌和少数与HPV感染无关的宫颈癌,才能真正的消除宫颈癌对广大女性的威胁!2022年01月23日 1446 1 28
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刘平主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 第一步 · 宫颈细胞学检查(简称TCT)及或同时进行HPV高危型检测 每年一次宫颈细胞学检查,取宫颈脱落上皮细胞,诊断有无宫颈癌或癌前变。而联合高危型HPV检测,是敏感度最佳的宫颈癌筛查方法,能够发现宫颈癌的高危致癌因子。 第二步 · 阴道镜检查 对于宫颈癌细胞筛查有异常,或者HPV高危型阳性的患者,医生在阴道镜下观察宫颈的细微结构,初步明确宫颈病变的范围及性质。阴道镜是一个放大镜,阴道镜下检无创检查,姐妹们无需紧张害怕。 第三步 · 宫颈活检 对于阴道镜下发现宫颈有病变的患者,必要时可在阴道镜下行宫颈组织活检,以明确宫颈病变的性质。活检时会有些微刺痛和少许出血,为了明确宫颈病变的程度,稍稍忍受一下啦!最后,根据宫颈活检和/或宫颈管搔刮病理结果,医生们会有详尽的针对性治疗,个性化处理,采用物理治疗联合药物,以彻底阻断宫颈癌的发生。2022年12月30日 342 0 0
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