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宋颖秋副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 内容:1.宫颈癌是什么2.宫颈癌的病因3.宫颈癌的早期筛查4.宫颈癌的常见临床表现宫颈癌是什么所谓宫颈癌是子宫颈阴道部或宫颈管内的的上皮细胞发生癌变的恶性肿瘤,原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为50~55岁。是女性常见恶性肿瘤之一,且患者发病率趋于年轻化。从组织角度可分为子宫颈鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌。原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶,宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,肿瘤质脆易出血。内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大。晚期癌组织坏死脱落,形成溃疡或空洞伴恶臭。宫颈癌的病因宫颈癌主要病因是HPV(人乳头瘤病毒)感染,它通过性生活传染,通常没有任何症状。感染高峰年龄为18-28岁,感染机率为80%,其中25%发生病变,>1%发展为宫颈癌。宫颈癌发病也可能是多种因素综合在一起所引起的,但通过对癌前病变的检查和处理能达到有效控制。目前认为高危因素与宫颈癌的发生有密切关系:早期性生活、多个性伴侣、性混乱、多孕多产、宫颈裂伤、营养不良、HIV感染者、细菌、病毒感染、吸烟、吸毒者、生殖道人乳头瘤病毒感染、重复性传播疾病。宫颈癌的诊断宫颈癌的早期筛查早期诊断和治疗可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。已有性生活的女性要定期进行妇科检查。常规脱落细胞学检查,它对宫颈癌早期诊断的阳性率可达到90%,做到早发现、早诊断、早治疗。世界卫生组织(WHO)的终极目标:每个妇女终生每年检查一次。宫颈癌筛查三阶梯:一阶梯:宫颈细胞学检查(TCT)二阶梯:阴道镜+组织病理学检查三阶梯:LEEP刀手术或微波治疗宫颈癌早期预警信号伴有宫颈糜烂一般宫颈癌患者多伴有宫颈糜烂,重度的宫颈糜烂是发生癌变的一个主要原因。年轻女性宫颈糜烂经久不治,或是更年期后仍有宫颈糜烂,应该引起足够的重视。接触性出血宫颈癌患者大约70%~80%有阴道出血的现象。多表现为性交后或行妇科检查,或用力大便时,阴道分泌物混有鲜血。阴道分泌物增多,粘性大,时有带血丝大约有75%~85%的宫颈癌患者都有不同程度的阴道分泌物增多。大多表现为白带增多,后来多伴有气味和颜色的变化。绝经后患者若一反常态,白带量有所增多,且具粘性,有时血性。这种白带异常的表现,包括量的增多与其性质的改变,是子宫颈癌的早期症状。下腹或腰骶出现疼痛,甚至痛连上腹部、大腿部及髋关节每到月经期、排便或性生活时加重,尤其当炎症在向后沿子宫骶韧带扩展或者是沿阔韧带底部蔓延,形成慢性子宫旁结缔组织炎,子宫颈主韧带增粗时,疼痛更甚。绝经后阴道不规则出血绝经后的女性,突然无任何原因又“来潮了”。出血量常不多,而且不伴有腹痛、腰痛等症状,这种阴道不规则出血常是宫颈癌的早期信号,许多绝经后的患者就是因为症状而来就诊的,得到早期诊断,及时治疗。宫颈癌的常见临床表现早期多无症状,与慢性宫颈炎无明显区别,有时甚至宫颈光滑,尤其老年妇女宫颈已萎缩者。随着病变发展,可出现以下表现:白带增多 这是宫颈癌的初期症状中最为明显的表现。如白带增多,呈白色,淡黄,血性或脓血性等,稀薄似水样或米泔水样,腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。阴道流血早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。阴道排液多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭味。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。全身症状根据癌灶侵犯范围出现不同的继发性症状。病灶压迫输尿管或直肠、坐骨神经时,易引起尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、消瘦、发热及全身衰竭症状。压迫症状 宫颈癌晚期由于肿瘤增大,可出现各种压迫症状,疼痛是常见的压迫症状之一,且多见于中晚期患者。2022年08月08日 477 0 1
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武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 在前面我们讲过,接种了HPV疫苗的人群仍然建议进行宫颈癌的筛查;多年以来,随着大家的健康意识的增强,宫颈癌的筛查已经成为女性日常体检的重要组成部分,但很多人对宫颈癌筛查仍然是一知半解。那么今天就来为大家详细讲讲什么是宫颈癌的“三步走筛查”,或者又叫“三阶梯筛查”。1.什么是宫颈癌的三阶梯筛查?为规范筛查、诊治、管理宫颈癌前病变做好早诊早治,阻断宫颈癌的发生,全世界对宫颈癌筛查制定了“三阶梯筛查”标准诊疗程序。第一阶梯是宫颈细胞学检查和HPV检查,第二阶梯是阴道镜检查,第三阶梯是组织病理学检查。一般来说,宫颈癌筛查的基本流程是一个阶梯一个阶梯来的,首选细胞学和HPV检查,当结果有异常的时候,再进行阴道镜检查,如果诊断觉得还不够充分,就再进一步做组织病理学活检。“三阶梯筛查”在宫颈病变及宫颈癌的诊疗程序中缺一不可并且不可颠倒顺序,只有在规范的筛查流程下才能有效的识别出宫颈癌前病变,从而阻断宫颈癌的发生发展。2.为什么要进行宫颈癌的筛查?通过早期筛查,早期诊断,早期治疗,可以将宫颈癌前病变及时诊断和处理,降低宫颈癌的发生率,提高宫颈癌的治愈率和生存期,极大改善患者的预后;对于有生育要求的妇女来说,完善宫颈癌的筛查,有利于在妊娠前发现宫颈疾病,从而早期治疗干预,避免妊娠后出现症状再检查,此时疾病的诊治往往比较被动,还可以导致流产等不良妊娠事件的发生。也得益于宫颈癌筛查的宣传和开展,目前宫颈癌的发生率和死亡率都有了大幅度的下降。这并非是一句口号,宫颈癌高发于经济落后地区,主要原因是疫苗和筛查的不普及,而我国目前宫颈癌的发病率仍占全世界近1/3。3.宫颈癌这些检查是怎么做的?目前宫颈细胞学检查常用TCT检查,全称叫液基薄层细胞检查。医生会用一个小毛刷在宫颈口的位置旋转几圈,将宫颈鳞柱交界处及颈管内细胞刷下来一部分,然后医生通过观察宫颈细胞形态评估宫颈细胞是否发生病变及其程度;HPV检查则是通过分子生物学的办法检测宫颈细胞中是否有HPV的感染,以及对HPV的危险度进行分级。目前临床上多将两者联合进行筛查。阴道镜检查简单来说就是用一个放大镜去观察外阴、阴道和宫颈,借以观察肉眼看不到的阴道和宫颈较微小的部分。对于可疑病变的部位,还会进行醋酸白试验和碘染色试验,据此明确病变部位及范围。一般来说,醋酸白着色,碘试验不着色的区域为可疑病变部位。一般会在可疑病变部位取一块组织下来进行活检,也就是第三阶梯的组织病理学检查。病理学检查是诊断的“金标准”,能最终判断宫颈的病变情况,从而指导下一步的治疗方法。4.如何及早发现宫颈癌?宫颈癌的常见症状包括:阴道出血、同房后出血、绝经后出血、分泌物有异常臭味且经治疗无好转。但有些早期宫颈癌也可以没有任何症状,因此想要早期发现宫颈癌,首先就是要定期进行宫颈癌的“三阶梯”筛查。当然,如果出现了上述任何症状,更需要及时就医,早期诊断与治疗意味着良好的预后。5.宫颈癌筛查的结果怎么看?宫颈癌的发展是从正常组织到癌前病变再到宫颈癌这样的一个过程。大家看不懂宫颈癌的筛查结果,主要是不清楚癌前病变的分类。癌前病变是指有癌变潜在可能性的病变,这时候细胞形态已经发生了一些变化,但是又还没有到癌细胞的地步。如果癌前病变长期存在,可能在一定因素下会转变为癌。宫颈癌的癌前病变我们一般较宫颈上皮内瘤变。在以往,一般将上皮内瘤变分为CIN1级、2级和3级,但在2014年之后WHO推荐将其分为低级别上皮内瘤变(LSIL)和高级别上皮内瘤变(HSIL),级别越高,细胞病变越严重,恶性程度越大。有时候患者还会看到一些其他的缩写,如ASC-US、ASC-H、AGC等。ASC-US是指非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞,就是说结果不能确定这些细胞是否异常,一般需要复查或进一步检查;ASC-H是指非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变,就是说虽然不能明确意义,但倾向于有病变;AGC是指非典型腺细胞,是说明病变来源于腺上皮而不是鳞状上皮,可能来源于宫腔也可能来源于宫颈。6.什么时候需要开始筛查宫颈癌?根据美国癌症协会2020年发布的筛查建议,<25岁的人群由于宫颈癌的发病率和死亡率低,很多人也会出现一过性的HPV感染,过度治疗影响日后生育生产,因此不推荐进行筛查;对于25-65岁的人群,推荐首选5年做一次HPV检查,次选5年做一次联合检查或者3年做一次细胞学检查;对于>65岁的人群,如果10年内连续2次HPV检查阴性,或连续2次联合筛查阴性,或3次连续细胞学筛查阴性,且最后一次筛查在间隔时间内,就可以终止宫颈癌的筛查。对于接种HPV疫苗后的人群,筛查建议与未接种人群是一致的。对于子宫切除术后的人群,如果最近5年内没有HSIL及其以上的病史,就可以终止筛查。对于没有过性生活的人群,因为感染HPV的几率极低,也无需常规筛查。然而,我个人建议开始性生活的女性就要开始进行宫颈癌筛查,经济情况允许者每年复查HPV及TCT,即便子宫切除或>65岁人群也应进行HPV及TCT检查,如无性生活且最后一次检测HPV为阴性,可酌情延长检查间隔。7.宫颈癌的筛查需要注意什么?①月经期间不能进行筛查,需要月经干净后3-7天再进行筛查;②48小时内禁止阴道灌洗、上药、使用阴道避孕药和宫内节育器;③采样前24h内不要有性生活;④检查前不要盆浴或清洁阴道,以免影响检查结果;⑤做完筛查后可能会有少量出血,属于正常现象,不需要治疗,不必过于惊慌。8.筛查结果出现异常怎么办?临床上对于宫颈癌筛查结果异常的患者有标准的管理流程,但对于大多数人来说,没必要了解地过于详细,大家只需要知道大概的策略就够了。简单来说,如果TCT检查的结果无异常,HPV的结果是阴性或没有高危型的HPV感染,且两者没有同时异常,那么只需要定期复查即可;如果患者TCT结果有异常和/或高危型HPV感染,需由医生综合判断是否需进行阴道镜检查及活检。对于结果是HSIL或已经有癌细胞的患者,就需要进行宫颈锥切术甚至是子宫全切术了。因这个阶段的变化繁复,检查及治疗措施根据诊断的细微差别就产生较大的变化,所以此处不进行科普,需具体咨询主诊医师,综合考虑制定个体化诊疗方案。简单总结一下:当TCT结果提示异常或HPV16、18等高危型HPV感染时建议咨询医生,必要时进行阴道镜活检,根据阴道镜活检结果再决定下一步治疗策略。9.什么是宫颈癌的三级预防?一级预防:是针对于宫颈癌的病因预防,目前公认宫颈癌是一种感染性疾病,而且明确其是高危型HPV感染引起的感染性肿瘤。所以在一级预防时,推荐给予适龄人群宫颈癌疫苗,即HPV疫苗。二级预防:也就是今天讲的宫颈癌的“三阶梯”筛查策略。三级预防:是指当宫颈出现病变后,如筛查发现上皮内瘤变时进行及时宫颈锥切、宫颈电刀环切等治疗,预防其发展至宫颈癌。对于出现宫颈癌的患者,早期治疗,从而避免发展至晚期节段。三级预防是在一个更大的层面预防宫颈癌发生的策略,略作了解即可。总体来讲,宫颈癌是一个20+到80+均可发生的癌症,并且是个易于早期发现、,能够预防的癌症,因此,我个人并不完全赞同国际指南给出的筛查间隔,建议经济条件允许的情况下每年做好宫颈筛查,能够极大地降低我国宫颈癌的发生,即便已发生宫颈癌,早期的存活率和晚期亦不可同日而语,这是个很值得重视的问题。2022年08月04日 225 0 1
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 血常规是临床最常用的检查之一,而且血常规结果里还隐藏着和癌症预后相关的秘密。血常规报告单中与预后相关的指标主要是:淋巴细胞绝对数(ALC)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)。NLR值低、LMR值高、PLR值低,这三个指标与各种实体瘤患者具有较长的总生存期相关;但不同肿瘤对这三个指标的“敏感度”不同,下面分别详细介绍。很多项研究报道了以上四项血常规结果与乳腺癌预后的关系。近期,有学者在114例接受PB方案治疗的HER2阴性晚期乳腺癌患者(多数为ER+)中,回顾性分析探讨了血常规淋巴细胞相关指标与PB治疗预后的关系。治疗失败时间(TTF)和总生存期(OS)是该研究中分析的主要生存指标。这两个生存指标都是越长越好,表明患者预后越好。结果显示:淋巴细胞绝对数(ALC)>1500/μL、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)>3,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)≤3,血小板/淋巴细胞比值(PLR)≤300,都和TTF有关,也就是说,患者有较长的疗效获益时间。这提示这些血常规指标或能预测HER2阴性晚期乳腺癌患者接受PB的疗效获益时间。图1四项血常规指标与至治疗失败时间(TTF)的关系(A)ALC;(B)NLR;(C)PLR;(D)LMR总生存期是肿瘤生存获益的“金标准”,那么四项血常规指标也和总生存期相关呢?结果也差不多。通过生存分析曲线,我们发现淋巴细胞绝对数(ALC)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)这三项指标与总生存期具有相关性,统计学上存在意义。血小板/淋巴细胞比值(PLR)也显示出一定相关性,但是没有其他三项显著(图2)。和疗效获益时间类似,ALC>1500/μL、LMR>3、NLR≤3也和较长总生存期相关,这提示多项淋巴细胞相关指标对HER2阴性晚期乳腺癌患者的预后可能具有预测作用。图2四项血常规指标与总生存期(OS)的关系(A)ALC;(B)NLR;(C)PLR;(D)LMR其他情况而使用艾瑞布林的患者,可重点看两个指标:ALC和NLR。ALC值高、NLR值低均与较长的总生存期有关。对雌激素受体ER阴性和Her-2阴性的乳腺癌患者来说,研究显示NLR值对预后的预测更有价值。NLR值较低的患者预后较好。对于亚洲的乳腺癌患者而言,PLR值较高可能与总生存期缩短有关,也与Her-2阳性相关,可作为乳腺癌患者预后不良的指标。NLR值:高NLR组患者5年生存率为19.1%;低NLR组患者5年生存率为47.07%。(差别很大)LMR值:高LMR组患者5年生存率为57%;低LMR组患者5年生存率为26%。(差别很大)PLR值:高PLR组患者5年生存率为40.15%;低PLR组患者5年生存率为42.98%。(几乎无差别)实验得出结论:NLR和LMR对食管鳞癌患者预后参考意义比较大。血常规NLR≥2.46、LMR<3.88的食管鳞癌患者生存期可能较短。3、结肠癌以下实验主要对比了结肠癌患者手术前血常规情况与术后5年生存率的关系。NLR值:高NLR组患者5年生存率为37.8%;低NLR组患者5年生存率为83.1%。(差别很大)LMR值:高LMR组患者5年生存率为73.2%;低LMR组患者5年生存率为50%。(有差别)PLR值:高PLR组患者5年生存率为49.4%;低PLR组患者5年生存率为74.8%。(有差别)实验结论:术前高NLR、高PLR、低LMR是局部进展期结肠癌预后的危险因素,其中,NLR值较高(>3.25)是独立的危险因素。实验还得出胃癌患者术前较低的NLR值,其术后生存期更长(与结肠癌患者数据相比)。NLR值:高NLR组患者中位无进展生存期为19个月;低NLR组患者中位无进展生存期为32个月。(有差别)LMR值:高LMR组患者中位无进展生存期为36个月;低LMR组患者中位无进展生存期为19个月。(差别很大)PLR值:高LMR组患者中位无进展生存期为22个月;低LMR组患者中位无进展生存期为30个月。(差别不太大)实验结论:NLR、LMR、PLR是宫颈癌患者预后的影响因素,其中,LMR是独立的危险因素,当LMR<5.19时患者预后可能比较差。(此实验对象均为IIb期宫颈鳞癌患者)实验选择的血常规数据增加了一项——“红细胞分布宽度(RDW)”。研究发现:NLR、RDW、PLR:与良性卵巢肿瘤患者相比,卵巢癌患者的这三项值较高;III、IV期宫颈癌患者的这三项值也均高于I和II期宫颈癌患者。LMR:与上面三项值相反,肿瘤恶性程度越高,值反而越低。PLR值较低,与各种实体瘤患者总生存期较长相关。LMR值较高,与各种实体瘤患者总生存期较长相关。NLR值:治疗方案无论是手术、新辅助+手术、放化疗还是不手术的患者,NLR值升高与预后不良有关。淋巴细胞相关指标对癌症预后具有独立预测价值我们看到四项血常规指标中,多数与生存指标均有相关性;不过,其他临床病理因素,例如转移部位和治疗情况也可能影响预后(表1)。那么,这些血常规指标是否对癌症预后有独立预测价值呢?我们来看看多因素分析的结果。通过多因素分析,我们看到ALC>1500/μL、NLR≤3、PLR≤300与TTF获益呈独立相关;而ALC>1500/μL、NLR≤3、LMR>3与总生存期获益呈独立相关。这表明,加上这些血常规指标的话,能更好地预测患者的预后情况。血常规化验比较简单,还能动态实时检测,用于监测癌症治疗和指导预后,意义重大。希望将来有更多大规模的研究进一步确定这些指标的价值,更好地帮助癌症治疗。参考文献ShogoNakamoto,MasahikoIkeda,ShinichiroKubo,etal.SystemicimmunitymarkersassociatedwithlymphocytespredictthesurvivalbenefitfrompaclitaxelplusbevacizumabinHER2negativeadvancedbreastcancer.SciRep.2021;11(1):6328.doi:10.1038/s41598-021-85948-2.2022年08月01日 2026 0 0
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王淑芬主任医师 昌吉市人民医院 妇科 患者蒲某某52岁,以:“间断同房出血5年余,发现HPV感染1年余”为主诉于,5月19号就诊我院。门诊查HPV16,68阳性,TCT:提示低级别鳞状上皮内病变,超声提示:宫颈前唇低回声区,性质待定。于是入院后给予完善阴道镜检查,只见宫颈光滑,鳞柱交界,为不满意阴道镜检查,于是我给患者常规行宫颈3点、6点、9点12点活检,同时完善盆腔核磁,盆腔核磁矢状位可见宫颈前唇大小约1.5×1.5×1.3cm的类圆形稍高信号.宫颈活检的结果是低级别鳞状上皮内病变(LSIL)一般低级别鳞状上皮内病变(LSIL)60%的会自然消退,故临床上的的处理是可以观察随诊,但结合患者的病史:间断同房出血5年,曾多次辗转就诊乌市各大医院的情况,我担心病情并不这么简单,于是更患者详细沟通,一起看盆腔核磁片,分析可能宫颈活检组织小,病变较深,可能不能全面反映病情,建议进一步做一个诊断性的小手术,宫颈环形LEEP刀电切术。将还去,环形切除的宫颈组织送病理科进行连续十二个点的,切片,减少烟,宫颈活检组织局限引起的漏诊,在取得患者同意并签字后,于是,五月二十八日在局麻下行宫颈环形LEEP刀电切术术中我主动将宫颈前唇的病灶切深,术后病检提示宫颈鳞癌。病理科吕玉红副主任医师还跟我通电话:“此患者的宫颈,应该是比较的光的吧,,因为镜下的宫颈上皮病变并不明显,一般宫颈癌上皮呈高级别病变是向下延伸的,而本例患者有断层的感觉”看到这个结果,我心里真的是很感慨,深藏不露的肿瘤君肿瘤君也有蛛丝马迹,终于被我逮住了,患者1月后在我院如期行宫颈癌根治手术,最后手术病理分期为IB1期宫颈鳞癌,无需放疗,化疗,定期随诊就好。2022年7月16日顺利拔出尿管,能自己小便。治疗到此基本结束。一个大夫诊断疾病,犹如警察破案,需要在病人身上仔细寻找线索,这线索既需要大夫询问病史、查体,也需要辅助科室比如超声科,放射科,病理科提供辅诊断,最后找到病症,治病救人。像本例患者的诊治能及时的诊断,就是依靠超声科,马贞雪大夫的超声提示,在此一并要感谢!再次呼吁大家:宫颈癌的三阶梯:宫颈癌疫苗的注射!定期做宫颈癌的筛查HPV联合TCT!任何异常,及时就诊,把这三阶梯落实了,宫颈癌是有希望消灭的恶性肿瘤。2022年07月28日 181 1 4
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 在女性健康的健康威胁榜单上,宫颈癌是仅次于乳腺癌排名第二名的癌症,要说导致女性死亡的原因有四点,宫颈癌就“光荣”的占了一个。在世界上每过一分钟就会有一个新增的宫颈癌患者,全球的每年新增的宫颈癌患者里面,中国就占了人数的一半。而且这种癌症还越来越年轻化,可见问题还是蛮严重的。 而感染HPV病毒就是导致宫颈癌发生的主要原因之一HPV是一种具有感染性的病毒,一般就是通过性传播、母婴传播,还有间接传播。间接传播就是自己的生殖器官接触HPV感染者的私人用品感染上的。不仅会导致宫颈癌,还会导致尖锐湿疣、宫颈癌前病变。它的种类很多,有一百多种,但是其中会导致宫颈癌发生的类型也就是只有十几种,其中比较高危的就是HPV16和HPV18。换句话来说,就算是感染上HPV病毒,那么也不一定所有类型都会导致宫颈癌的发生,导致宫颈癌的几率,也就是一百分之十几,换算简单一点就是十分之一左右,但是反过来宫颈癌的发生一定和HPV有关。中国因为感染HPV导致的宫颈癌患者中,大多数就是因为感染上HPV16和HPV18,高危的HPV病毒不是那种一进入人体就会迫不及待危害制造癌症的病毒,一般会潜伏在人体里,时间可能是几年,也可能是十几年。要是人体的免疫力还不达标,不能够对于癌细胞进行清理,就会导致癌细胞在身体里繁殖,引发宫颈癌。但是普通类型的病毒一般在2年之类就会被清除,自行消退。但是要是身体一直反复受到感染,即便不是高危病毒,宫颈癌发生的几率也会增加,检测是阴性,也不能百分百避免不会患上宫颈癌。 24岁的小周检测HPV是阴性,但是却患上宫颈癌晚期,是怎么一回事?小周今年24岁,刚刚毕业没多久,也交了一个男朋友,在杭州上班,生活也很平凡幸福。但是最近一个检查让她心情如过山车一般,直接往谷底冲,自己竟然已经宫颈癌晚期了,就算是手术也没有什么必要了。原来是小周与自己的男朋友的同房的时候出血,自己的分泌物里面还带有血丝。就去医院进行检查,医生通过问诊,然后给她安排了HPV还有细胞学(TCT)的检查,发现结果是HPV是阴性,然后小周就松了一口气,自己没有患上HPV。医生为了以防万一,就对小周的生殖道进行镜检,结果就是小周患上了宫颈癌还是晚期。为什么小周HPV检查是阴性,还会患上宫颈癌?首先我们你要知道的是患上宫颈癌的主要原因是因为HPV,但也不排除是其他原因。比如可能与宫颈神经分泌癌、内膜样癌等有关,然后癌细胞扩散,导致宫颈癌。像小周这样的,同房的时候会有血,分泌物还会有血丝就要及时去医院进行细致的检查。 当然除了HPV和因为身体其他疾病会导致宫颈癌之外,这些原因也不可避免首先就是私生活不规律,像小周只有一个男朋友还好,要是有多个伴侣,同房次数过多,对于宫颈可能就会有所损伤,增加患上宫颈癌几率。当然就算是没有性生活的人,特别是45——55岁的更年期女性,身体免疫力较低,然后身体就有HPV的高危病毒潜伏,然后趁女性身体衰弱的时候引发宫颈癌。特别是有多次怀孕的经历,怀孕的时候身体的激素就会受到影响,对于女性的的身体大大折伤。包括自然分娩多次的女性,患上宫颈癌也有可能。所以大家要改变这个误区,并不是只有HPV会导致宫颈癌的发生。但是大家不需要担心的是,对于现在的医疗技术来说,宫颈癌是一个发现的早,就有治愈可能性的癌症。如何尽早发现宫颈癌,以下几个体检项目要注意21——30岁:宫颈抹片检查,3年一次30——65岁:宫颈抹片检查,5年一次,额外加一个HPV筛查65岁之后:宫颈抹片检查:10年1次。 当然光检查是不够的,现在我国HPV疫苗的接种很是火热,建议适龄女性尽早接种最好,是预防宫颈癌有效的方式之一。注意了,不要盲目等9价,2价的预防作用不比9价差。男性也可以接种,也是一个双重保护。2022年07月17日 472 0 1
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 嗯,各位女性朋友大家好,接下来我给大家介绍一下,我们在妇科就诊的时候,那么大夫给你查了HPV也叫人乳头瘤病毒,那么呃,它是一个跟宫颈癌相关的病毒,我们前面也有,呃视频介绍。 呃,我们的,呃里面介绍了以后,有告诉大家也有非HP病毒感染的宫颈癌,大概占到5%左右,那么如果说你有白带加血,同房出血啊,月经能力不尽,或者是在应该干净的月经没有干净,你都要去看,我们说女性正常情况下,那么应该是阴道里分泌物都是没有血的,如果见到血了,有可能宫颈上有息肉,有可能是一个宫颈肿瘤的信号,有可能是内膜病变的信号,有可能内膜息肉。 有可能内膜增生过长,就像癌上面走的那种癌前病变,这些都需要我们关注的,如果你的月经经期正常,比如说五到七天就干净了,周期也正常,那么没有不规则出血,也没有同房出血,这些都是正常的信号,但即使这样,我们仍然建议我们的女性一到两年要做一个筛查,呃,做一个宫颈癌的筛查,做一个阴超检查。 那放心一点,还可以做一个肿瘤相关的检查,那如果家族中间有妈妈有卵巢癌,有子宫内膜癌,有宫颈癌,我们更加要关注自己的这方面的健康。同时如果家族中间有什么舅舅啊,呃,叔叔啊,什么伯伯啊,是肺癌,2022年06月26日 595 1 16
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宋颖秋副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 宫颈癌患者复查须知 我们在临床工作中,经常会碰到患者问:“医生,我的治疗做完了,什么时候来复查?做些什么检查呀?”;我们也曾碰到有些患者做完规定疗程的治疗后,很长时间不到医院复查,直到出现问题,比如出血、腹痛等再来找医生看,可能就出现复发或者病情进展了,失去了最好的治疗干预时间。下面我就妇科肿瘤患者随诊复查时间和复查项目做一些说明。这里主要针对的是完成医生制定的治疗方案,病情控制良好的患者。一. 宫颈癌患者治疗后的规范化随诊(复查)1. 对于新发宫颈癌患者应建立完整病案,治疗后定期随访监测。因此建议患者最初的几次复诊尽量找主导治疗的医生团队复诊,因为他们比较了解患者病情。2. 建议宫颈癌放疗后坚持阴道冲洗半年左右,有条件可使用阴道扩张器,减轻阴道粘连。年纪较轻的患者尽早(治疗后2-3个月)恢复性生活,有利于减少阴道粘连狭窄。3. 建议治疗后1年内每3个月复诊1次,第2年每3-6个月复诊,第3-5年每6-12个月1次,5年后每年随访1次。高危患者随访间隔较短,低危患者可以较长,或者按照主诊医生的要求时间来复诊。4. 复查项目包括:血常规、肝肾功能、血液肿瘤标志物检测,胸腹盆部影像学检查,妇科检查等;至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查。5. 复查时医生会根据检查结果进行仔细临床评估,并提示患者如果出现阴道排液增多,体重减轻,盆腔、髂关节、背部或腿痛等症状时及时就医,根据临床指征选择其他的辅助检查。6. 对于肿瘤未控或复发者,在治疗前需要进一步的影像学检查或手术探查来评估病情。2022年06月22日 324 0 0
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朱静主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 这个患者是宫颈癌四年半,术后放化疗,半年前检查部分区粘膜,临床上PHP感染。 HPV感染的话,呃,不知道这个患者他HPV是哪一型感染啊,是不是那种高危的,特别是十六十八型的感染,如果是十六十八型的感染的话。 或者你,诶,半年前检查HPV感染,如果不是十六十八型的,半年前检查过阳性的,那么现在过了半年我们可以再检查一下,一般我们HPV的转运大概是要七八个月以上,对吧,那么你再检查一下,如果是HPV1068阳性的,或者这次不是十六十八,半年前感染,现在再检查一次还是阳性的话,那我们可以要做个阴道镜检查,还有其他你,嗯,就是宫颈癌的术后随访,比如说宫颈癌的一些血HCCA啊,或者其他的肿瘤标志物啊,还有盆腔的增强子共振啊,上腹部的增强CT啊,以及背部的一个,嗯,CT平少不知道你都做了没有,这些都应该做。2022年06月16日 218 0 0
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2022年06月10日 233 0 0
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