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武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 宫颈癌的手术，它对这个两侧盆腔淋巴的清扫呢，是非常彻底的，而且对于这个宫旁组织的切除呢，在在妇科的各种癌里面也是切除最大的，所以宫颈癌它有两个很很显著的一个术后的一个遗留的问题，第一个就是呃膀胱功能的问题，当然我们经过我们这几年的一个保留神经的呃，这个术式的一个越来越精进，所以我们的术后病人膀胱功能恢复呢，也比很多年以前，五年十年以前，这个问题要小很多很多，所以我们很多病人呢，是在术后的一周到一个月，那么就管子就拔掉了，但是就是因为宫颈癌它对中间这一块的切除是非常大的，所以因此呢，它对膀胱的神经影响也是很大的，所以这个是这个术式它必然会存在的一个问题，那么这里面就产生一个矛盾，就是我要切到满意的一个范围和我要尽量的不牺牲这个，嗯。 膀胱的神经，所以呢，这个保留神经的术式，呃，它是一个就是比较难的，比较细致的，要求比较高的一个一个一个一个东西，呃，但这个问题呢，就是我们包括全世界的医生，他都不断的在这个矛盾中去摸索平衡，那希望既能够切到足够的满意的范围，确保病人的安全，那么另外一方面呢，又尽量的去保留宫颈的这个膀胱的神经，那个能够使得它术后膀胱的功能很快的恢复，并且能够一很好的一个排2023年03月07日
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武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 宫颈癌，一个幽灵，一个纠缠女性朋友的幽灵。在中国，它已经成为女性第二大最常见的肿瘤，威胁着女性的健康。近些年来，宫颈癌的发病率和死亡率均有年轻化趋势。面对已经确诊的宫颈癌，许多坚强的女性朋友们选择通过手术的方式积极治疗。“一刀切”地将病灶切除，是否意味着一劳永逸呢？答案必然是否定的。无论采用了何种手术方式，出院后均需要定期随访，为治疗续上一份“保险”。这不仅是进行术后疗效评估对疾病及时进行复发监测，更是加强医患沟通，提高生存质量的重要方式。为了方便大家参考，下面将奉上一份“手册”介绍宫颈癌术后随访的关键信息。【随访时间】国际上公认的《NCCN宫颈癌临床实践指南》中明确建议：宫颈癌治疗后应定期进行随访。在治疗后的2年内，每3～6个月随访1次；治疗后的第3～5年，每6～12个月随访1次；治疗5年后，每年随访1次。《2015年FIGO癌症报告》指出，如果5年后依然无异常，就可以将随访转为常规筛查。对于宫颈癌术后的高危患者，随访间隔应相应缩短，比如术后第1～2年每3个月随访1次。【随访≠体检】既然随访主要是监测病情的功能，那是不是定期到医院做个体检就可以代替呢？当然不是的！疾病的治疗就像是病人和医生共同完成的一项“小组作业”，需要双方及时沟通，共同努力。而随访就是双方沟通，对后续治疗方案进行调整的过程。随访的过程中，病人首先向医生说明近期的恢复情况，是否有异常症状等。医生为病人开具一些检查，并根据这些检查的结果，结合病人主观的症状，对病情变化做出判断，以调整接下来的治疗方案。除此之外，《NCCN癌症生存指南》还提出：当术后病人随访时，医生应对患者进行复发症状提示迹象的教育如白带异常，体重减轻，厌食；骨盆、臀部、背部或腿部疼痛，持续咳嗽等。同时，医生也应给患者提供在健康的生活方式、肥胖、营养和锻炼方面的建议。【随访查什么】《宫颈癌临床实践指南》指出：宫颈癌术后应定期询问病史，至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查，并进行仔细的临床评估。一般的宫颈癌术后随访包括以下几方面的内容：01、询问病史由患者向医生叙述近期的身体症状，包括是否有阴道出血或分泌物增加，是否出现体重减轻、厌食、腹部或盆腔疼痛，是否有泌尿系统症状或排便改变等。这些详细的症状需要患者留心身体的情况，不放过一个细节。有时候，一个小小的症状背后就蕴藏着大的问题。02、查体仅靠病人自我的叙述是远远不够的。在询问病人近期的症状后，医生会主动用“视触叩听”的查体方法，对病人的身体进行进一步检查。比如，触诊腹股沟淋巴结，判断淋巴结是否肿大；触诊骨盆部位，判断盆腹腔是否有可触及的肿块。当然，妇科检查也是必不可少，可以检查阴道是否出现凸起、结节病灶。而查体出现的这些异常，往往与病情的变化相关。03、宫颈-阴道细胞学检查这是宫颈癌临床指南中特别指出的，宫颈癌术后患者至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查。如果患者术后保留了生育功能，那么就应当进行宫颈细胞学检查；如果未能保留宫颈，则进行阴道细胞学检查。细胞学检查可以直观地判断原来的病变部位有没有发生新的病变，对病情监测有很大的帮助。04、影像学检查如果随访的患者发现了可能复发或转移的异常表现，那么需要进一步的影像检查来明确诊断。在宫颈癌的初始诊断性检查和分期中，常常使用PET联合CT（PET/CT）检测。而对于有高风险发生局部区域复发的患者，建议在治疗后的3-6个月进行PET/CT检查，查找是否有早期或无症状的复发。除PET/CT外也可采用MRI与CT结合进行检查。此外，肿瘤标记物的检测也具有一定意义。及时发现并采取相应的治疗，可以将复发“扼杀在摇篮中”。05、疾病宣教这是随访中十分重要，但也容易被忽视的一个环节。许多患者因为对疾病的认识不足，出现复发、转移的异常症状也并没有引起注意。因此，医生在随访中向病人讲解疾病的潜在症状，并教会病人留意这些可能的症状，帮助病人定期自我检查，成为自己健康的责任人。2023年03月03日436
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滕莉荣副主任医师 北京协和医院 妇科 蛋白敷料效果好吗？好像要用三个月，为什么要停药40多天才能检测，哦，是这样的，其实呢，这是谈到了HPV治疗用药的问题，基本上HPV这个治疗的用药最传统的，我们知道它因为是要针对病毒的治疗嘛，抗病毒的治疗，嗯，抗病毒的治疗我们常规用的就是。 三个月就是HPV所有的局部用药的治疗的一个疗程都是三个月，那么要停药三个月以后再复查，嗯，之所以要停药三个月以后复查呢，主要是要排除药物对这个检测的影响，因为我们知道药物可能在短期内它会引起这个。 细胞的这这种呃，改变这些改变呢，可能会跟一些，嗯。 有蹭的细胞呢，比较像，这样我们会能够区别区别开来，那么这种检查要要消除药物对这个检测的影响，那还有一个重要的原因呢，就是我们也希望给这个病毒一个。 就是清除的时间，我们知道不管是什么样的抗病毒药哈，包括抗hbv的这种抗病毒药，它的有效率都不是100%的，嗯，所以它我认为哈，我我个人认为这个抗病毒药它跟抗生素的这个概念是不一样的，呃，抗生素用到今天，我们是可以认为用抗生素是可以，呃，只要它还有效，它应该是能够控制住某种或者某些感染的，这是一定的，但是抗病毒药不管是抗的，包括抗HPV病毒，抗各2023年02月10日30
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涂画副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 很多病友在得知罹患癌症的时候都心急如焚，方寸大乱，甚至病急乱投医，耽误治疗。我整理了一些宫颈癌病友的最关心最常问到的问题，希望对各位病友和家人有帮助，避免走弯路。问：宫颈癌有机会治愈吗？答：对早期宫颈癌来说，治愈的机会是很大的，I-II期宫颈癌，经过标准规范化治疗后，5年生存率可达90-95%，这里的5年生存率是医学统计上的一个定义，并不是说只能活5年，或者5年后就会复发，事实上绝大多数情况下，如果癌症在治疗5年后还没有复发，今后复发的机会就非常低了，完全可以回复正常人的状态，也就是达到了治愈。即使是一些比较晚期的宫颈癌，通过标准的放化疗也能够达到很好的效果，超过一半的机会得到长期生存，甚至达到治愈。问：宫颈癌是怎么得的？答：宫颈癌是目前唯一病因明确的肿瘤，与高危型HPV病毒长期持续感染有关，发病过程往往十分漫长，在起病前的阶段提前发现、早期干预可以有效避免宫颈癌的发生，降低死亡率，这就是为什么国家要大力提倡防癌筛查。不过对于已经确诊的宫颈癌患者，纠结病因没有意义，放平心态，抓紧机会把病治好才是关键。问：我这个情况属于早期吗？答：宫颈癌的分期有两种，一种是手术前的临床分期，是医生通过妇科检查（也称手检、内检）来判断宫颈肿瘤的大小，浸润范围，并结合一些影像学检查情况（主要是CT、磁共振）来确定分期，这种分期方法沿用至今，是必不可少的的评估手段；另一种是手术病理分期，是在手术之后，根据手术标本的病理检查（宫旁切缘、淋巴结等）的情况，做出的最终分期，临床分期和手术病理分期并不冲突，后者是对前者的补充，如果手术后的标本没有发现新的浸润和转移，那手术病理分期就和临床分期是一致的，如果手术后发现了淋巴结转移、宫旁浸润等情况，那手术分期会相对临床分期上调。所以在初诊的时候，是否早期取决于肿瘤的大小、有无侵犯临近组织（膀胱、直肠、宫旁等），这些都需要医生通过妇科检查来做出判断，在您术后出院的时候，医生还会根据手术病理的情况确定最终分期。问：宫颈癌该怎么治疗？如何选择最好的治疗方式？答：临床早期的宫颈癌首选手术治疗，手术方式为广泛性子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫，手术后根据有无病理危险因素，决定是否补充放疗和化疗。对于有手术禁忌症的患者，如高龄、严重心血管疾病、血液疾病、肺部疾病等情况，首选同步放化疗，这里的放疗必须是盆腔外照射+后装治疗。通常来说同步放化疗的效果基本等同于手术，但早期患者还是首选手术治疗，原因一：手术治疗可以获得明确的手术病理分期，对后续预后评估更有价值；原因二：对于没有病理危险因素的患者，手术后可以免除放化疗，减少毒副作用；原因三：全量放疗后有较大概率导致阴道纤维化闭锁，影响患者性生活和生活质量。此外，部分特殊类型，如腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等对放化疗相对不敏感，这些类型一般更加倾向于手术治疗。对临床中晚期的患者（主要是IIB期以上），首选同步放化疗，这些患者由于肿瘤浸润较深，手术可能切不干净，手术的创伤和风险也较高，通常是推荐做放化疗，也能达到很好的治疗效果，中山大学肿瘤医院对此类患者进行同步放化疗的5年生存率在65~80%之间。少数情况下，主要是化疗不敏感，或者存在一些放疗不利因素的时候（如肿瘤体积大、合并宫腔积液等），局部晚期的宫颈癌也可考虑进行手术治疗，手术方式需要增加侧向扩大宫旁切除。晚期已经发生远处转移的患者，以姑息治疗为主，手段可能包括全身化疗、局部放疗、姑息性手术、对症支持治疗等。这个阶段的疾病已无治愈机会，接下来的努力方向应该是尽量减轻患者痛苦，延长生命，提高生活质量。问：需要做靶向和免疫治疗吗？答：靶向和免疫治疗是目前肿瘤治疗的新阶段，带来了很多新的进展，不过目前这些进展主要集中在晚期和复发的肿瘤中，虽然带来了一些希望，但整体效果还比较有限。对复发晚期的宫颈癌患者，我们会根据指征选择合适的靶向和免疫治疗方案，但这些对早期宫颈癌没有意义，也没有任何明确证据证明早期宫颈癌患者需要进行靶向或免疫治疗。问：手术有多大把握？风险高吗？答：任何手术都是有风险的，宫颈癌根治属于四级手术，手术的难度较高，创伤也大，真正做到规范需要做好很多外人无法了解的细节，通常来说需要三甲医院主任级别的医生才能开展，但是在我们肿瘤专科医院这是很常规的术式，中山大学附属肿瘤医院每年开展宫颈癌根治术超过1000例，是国内最早开展宫颈癌根治术的单位之一，岭南派妇瘤手术发源地，因此经验和技巧会相对丰富，我科部分主治医生也能熟练开展宫颈癌根治术，并发症发生率也非常低。这个手术的最大风险主要是术中血管损伤和术后输尿管瘘，血管损伤可能导致大出血，甚至危及生命，输尿管瘘可能是因为局部缺血、营养不良、术中损伤、放疗刺激等因素导致，有可能会需要二次手术处理，优秀的手术医生可将这些风险控制在3%以内。问：我还年轻，做了手术还有机会生育吗？答：对于确有强烈生育需求的早期患者，经过严格评估后如果符合条件，可以尝试保留生育功能，整个治疗方案可能发生很大改变，手术方式是保留生育功能的术式，相应来说要求会高很多，也会增加一定的风险。问：手术是您亲自做吗？答：经我线下门诊和好大夫平台收治的患者都会由我亲自手术，只有少数特殊情况下会交给其他得力的医生手术，这种情况也会提前和您说明。问：手术前需要做哪些检查？答：需要完善病理确诊，病理可以是病理玻片会诊（具体参照我的科普号文章《线下就诊必读——节省您的就医时间》）或宫颈组织活检（在我线下门诊完成），影像学检查主要是胸腹部CT和盆腔磁共振，这两项检查需要在我院完成，预约大概需要1-3天。问：做手术需要住院多久？答：通常我们会在收入院后1-2天内安排手术，手术后需要住院3-7天不等，具体要看患者自身体质，恢复状况，还有床位松紧程度。问：手术会有哪些后遗症？答：宫颈癌手术由于创伤较大，术中需要切断一些细小神经和淋巴管，因此术后会出现一定的后遗症，不过大多数可以随着时间推移彻底好转或减轻，最常见的问题是排尿和排便障碍，部分患者拔除尿管后会出现排尿不尽，排不出尿，尿失禁，无尿感等症状，通常会在2-3个月后明显好转，部分患者会出现便秘，可服用通便药物，使用开塞露能得到明显缓解。另一个方面的后遗症是下肢淋巴水肿，这是由于清扫了盆腔淋巴结，影响了下肢淋巴回流导致，目前主要是通过穿弹力袜、按摩、理疗等方式缓解。问：手术后需要放化疗吗？答：手术后是否需要放化疗需要根据术后病理报告来确定，要看肿瘤病理类型、浸润深度、大小、分化程度、是否有脉管癌栓、宫旁和阴道切缘、淋巴结有无转移等情况。问：手术后多久开始进行放化疗？答：这个要看患者的恢复状态，一般来说如果有明确的放化疗指征，建议术后2周左右开始接受后续治疗，恢复欠佳的患者可以适当延后，但最晚也不要超过4周。问：有没有什么方法可以降低复发率？答：按规范完成所有治疗就是最好的方法，除此之外，保持良好心态，健康生活，正常饮食，适当锻炼即可。问：治疗期间应该如何安排饮食？答：刚刚做完手术的患者可以喝粥，牛奶等易消化食物，等排气以后可以恢复正常饮食，推荐高蛋白食物为主，包括鸡鸭鱼肉蛋奶，保证每天2个鸡蛋，1条鱼，2杯酸奶，少量多餐，蛋白营养粉也可以使用。问：有没有什么需要忌口的？答：戒烟酒、少辛辣油腻即可，糖尿病、高血压患者遵从专科医生建议，除此之外饮食方面没有特别要忌口的。问：手术后能过性生活吗？答：宫颈癌患者由于切除了子宫，在阴道末端会有一个伤口，需要2-3个月才能完全愈合，3个月后如无流血、排液等症状可以适度尝试性生活，极少数患者会发生残端裂开的情况，需要及时就诊。问：手术后什么时候复查？答：所有患者都需要长期复查，推荐治疗结束后第一个月复查一次，之后2年内每3个月复查一次，2-5年每半年复查一次，5年后每年复查一次，具体复查项目由医生根据情况安排。2023年01月10日874
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张翔副主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 呃，这个问题呢，其实你没有说清楚到底是什么肿瘤，那我默认为根治性发化疗可能就是指的宫颈癌，在宫颈癌放根治性发化疗之后呢，在我们中心基本上是不做手术的，因为你只要把根治性放化疗做的足够的，呃，就剂量做要足够到位，还有放做的足够到位的话，这就是根治性的治疗了，后面再做手术的话，并不增加疗效啊，只增加一些手术的风险呢，就没有必要了啊。 偶尔或者说非常少见的情况下面，在放化疗之后，如果说之后三个月以上，那肿瘤还是持续存在的，这个时候可以去考虑做一个子宫的切除，但这种切除目前争议也是很大的，虽然说这个时候你看到可能还有肿瘤，但是你切除了之后和不切除好像也没有太大区别。 或者说不切除的时候直接做药物治疗，做些化疗，靶腔免疫治疗，或切除之后再做治疗，好像也没有太大区别，所以我们目前来说的话，还是第一次的治疗是最重要的，就是跟自性放化疗这个过程是最重要的，一定要保质保量的把它做好，那后面的补救的措施其实都是很难的。2022年12月19日71
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樊继波主治医师 广西医科大学第一附属医院 中医科 好看这个啊，看问题。 啊，宫颈癌晚期有什么办法吗？很难了啊，晚期啊，晚期，但是有办法一些涉及到气血亏虚的啊，我们可以补气养血，至少活得好一点是吧？ 你想恢复到正常？ 非常难啊，非常难，工业爱心。 但是能不能。 就是说活啊。 这个要看是吧，首先第一个看你现在有没有手术啊，有没有做过放化疗啊，就算是手术了，放化疗了，那我们也有相应的方法，就像我谁呀，我姑啊，宫颈癌现在活动很好是吧，平时有的时候还让我开点中药给他调理一下。 是不是，哎，人都人还好活着啊，要看问题啊，要怎么做，是不是有办法啊，有办法这个东西可以帮你解决啊。 好，还有一个。 连麦啊，申请连麦。2022年11月27日33
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张咏梅主任医师 银川市第一人民医院 妇科 这位居民朋友的问题，这位居民朋友的问题呢，是31岁，宫颈癌1a期，精锐1.2毫米，主任我该怎样治疗？可以不切子宫吗？嗯，你好，如果你还是有生育的要求，也可以不切子宫，我们就是保留子宫，做宫颈的根治性的切除就可以了。 嗯，好，谢谢主任，这个患者其实还建议他到医院，到医院来，我们根据您病检的情况来决定啊，我们还得要做个核磁来评估一下你盆腔有没有肿大淋巴结，看看有没有保留子宫的这种可能性，嗯，好，那么建议这位患者朋友呢，到主任的门诊进行就诊，我们要做一个全面的检查，再进行下一步的评估。主任的门诊时间呢，是每周一全天以及周三的黄昏门诊，那么还是建议您周一过来，因为周三晚上的话，核磁可能做不了啊，您可以通过银川健康广场小程序以及以及公众号银川市第一人民医院去预约挂号，可以挂主任下周周一的门诊号啊，那么可以看一下接下来这一群名朋友的问题，接下来这一群名。2022年11月17日110
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 1例宫颈癌IIB术后辅助放疗-骨盆造血功能保护（托姆刀做妇瘤最大的优势之一）-TOMO放疗曾辉医生按：TOMO做妇瘤最大的优势是骨盆保护，于成人而言，骨盆造血能力约占33~40%。马某某（YS），女，68岁（出生时间：1954-04-19），赤壁人患者依从性极差，故疗效也不佳。1例（女/52岁）宫颈癌/IIA2术后辅助同步放化疗（骨盆保护）+深部热疗-TOMO放疗-自-河南处方剂量：PCTV：50Gy/25F；放疗时间：2022-11-14——2022-12-09放疗19次后，患者自行要求中断放疗；2023-5-12——2023-05-19，继续处方剂量，执行6次；总疗程25次；治疗策略：TOMO放疗+深部热疗+节拍化疗（卡培他滨0.5POW1~5）2023年9月份复查时复发，再次放疗处方剂量：GTVi60Gy/30FPCTV45Gy/30F；放疗时间：2023-09-08——2023-10-12共执行24次。2022年11月16日377
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