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王春冰副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肿瘤内科 提起左和右,最熟悉的就是男左女右,比如照相的站位、中医把脉·······然而,左思右想之后,左和右除了描述位置不同,还暗含了功能上的差异。比如人体的左脑和右脑。近年来随着研究的深入,人们发现大肠也分左右,且左、右半结肠癌并非完全相同,有时候也得论论“男左女右”。 我们先来看看什么是左、右半结肠,上图:看清楚点哈,左半身和右半身是从人体正中线区分,右半和左半结肠不是从正中间分开的,是从左上到右下斜着划分的,所以左半结肠癌和右半结肠癌是同一个器官中的两种不同疾病。 那既然是同一器官的两种不同疾病,有啥区别呢?第一,解剖生理方面差异 第二,分子水平差异在右半结肠癌中,DNA错配修复的突变概率较高,肿瘤通常具有扁平组织学特征。在左半结肠癌中,染色体不稳定突变概率更高,如K-ras、APC、PIK3CA、p53的突变,肿瘤呈息肉样形态,早期检出率更高。 第三 , 临床表现差异,“男女略有不同”左半结肠癌好发于年轻男性朋友。但左半结肠癌更容易发生肝转移,且主要转移至左半肝。 右半结肠癌多见于高龄女性患者。 第四, 治疗方式差异 在常规治疗和靶向治疗情况下,左半结肠癌(LCRC)比右半结肠癌(RCRC)肿瘤有更好的预后。但是总体来讲,手术与放疗、化疗、分子靶向治疗和生物免疫等治疗相结合的综合治疗,是目前大肠癌的主要治疗方式。看完是不是又涨知识了?!,有意思吧,食物是一条道路,然而,肠里学问大。欢迎转发。2023年09月05日 37 0 0
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杨建波主治医师 安徽省立医院 普外科 结直肠分段及解剖大肠癌,又称结直肠癌(Colorectalcancer),是人体的大肠发生的恶性肿瘤。根据部位大肠可分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠,是吸收食物残渣中水分并将食物残渣代谢形成粪便排出体外的脏器。结肠又可以分为右半结肠(盲肠、升结肠、横结肠右2/3)、左半结肠(横结肠左1/3、降结肠、乙状结肠)。成人结肠全长平均约150cm(120-200cm),直肠长度约12-15cm,结直肠是人体消化系统的重要组成部分,为消化道的下段。发病率在我国结直肠癌(colorectalcancer,CRC)的发病率和病死率均保持上升趋势。2020年中国癌症统计报告显示:我国结直肠癌发病率在全部恶性肿瘤中位居第2位,死亡率位居第5位;其中2020年新发病例55.5万例,死亡病例28.6万例。其中,城市远高于农村,且结肠癌的发病率上升显著。多数病人在确诊时已属于中晚期。结直肠癌是常见的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌。病理类型以腺癌最常见,极少数为鳞癌及粘液癌。大肠癌的发病率以直肠癌最为常见,其次从高到低依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。好发于40岁以上的中老年人,结肠癌男女发病率相近,而直肠癌以男性多见。近年有向近端(右半结肠)发展的趋势,其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。主要症状早期大肠癌无明显的症状,患者有时会出现一些非特异性表现,如腹泻、便秘等排便习惯的改变,以及血便、粘液便及粪条变细等大便性状的改变。随着癌肿生长到一定程度,依其生长部位不同而有不同的临床表现。1.右半结肠癌的临床表现:①腹痛:右半结肠癌约有70%~80%病人有腹痛,多为隐痛;②贫血:因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起,约有50%~60%的病人血红蛋白低于100g/L; ③腹部肿块:腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阻的病例临床上并不多见。2.左半结肠癌的临床表现:①便血、黏液血便:70%以上可出现便血或黏液血便;②腹痛:约60%出现腹痛,腹痛可为隐痛,当出现梗阻表现时,亦可表现为腹部绞痛;③腹部肿块:40%左右的病人可触及左侧腹部肿块。3.直肠癌的临床表现:①直肠刺激症状:便意频繁,排便习惯改变,便前有肛门下坠感,伴里急后重、排便不尽感,晚期有下腹痛;②肠腔狭窄症状:癌肿侵犯致肠管狭窄,初时大便变形、变细,严重时出现肠梗阻表现;③癌肿破溃感染症状:大便表面带血及黏液,甚至脓血便。直肠癌症状出现的频率依次为便血80%~90%;便频60%~70%;便细40%;黏液便35%; 肛门痛20%;里急后重20%;便秘10%。伴随症状:体重下降及消瘦:是大肠癌的常见伴随症状,因长期腹痛、腹胀导致进食减少及肠道功能减退,引起营养不良,体重明显下降,后期可出现严重消瘦。肿瘤局部浸润症状:癌肿侵犯前列腺、膀胱时,可出现尿频、尿痛、血尿等表现。侵犯骶前神经可出现骶尾部持续性剧烈疼痛。肿瘤转移症状:大肠癌可通过血液转移至肝脏、肺脏、骨等部位,转移至肝脏可出现肝功能损害、黄疸等,转移至肺部可出现呼吸困难、咳血等,转移至骨骼可出现转移部位骨骼痛等。晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、水肿等。 就医当出现大便带血、排便习惯及大便性状改变、明显消瘦等症状时,应及时医院就诊。就诊科室可选择胃肠外科、结直肠外科、普外科。医生结合病史、症状及体征,一般会做一个直肠指诊(用手指检查肛门直肠有无病灶),根据病情需要会进一步行肠镜、腹部CT或MRI检查。如肠镜发现病灶,医生会同时对病灶行病理活检,根据活检结果可基本明确诊断。2023年08月14日 257 0 1
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2023年07月24日 20 0 0
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王赫医师 甘肃省人民医院 肛肠科 将结肠癌称为“幸运癌”的原因可能是因为较其他癌症来说较易发现、治愈率较高、更易预防等。将结肠癌称为“幸运癌”其实是不太合适的,因为对于患者而言任何一种癌症的治疗都是存在一定痛苦。一些人将结肠癌称为“幸运癌”主要是因为相对于其他消化系统癌症来讲更易诊断,治愈率较高。一般患者通过结肠镜检查就能直接观察全结直肠肠壁、肠腔改变,并确定肿瘤的部位、大小,初步判断浸润范围,取活检即可获确诊。另外,结肠癌目前根治方法是癌肿早期切除,对已有广泛癌转移者,如病变肠段已不能切除,可进行姑息手术缓解肠梗阻,患者整体预后较好。但具体预后和肿瘤的分型、分期和治疗手段等因素有关。结肠癌还是一种与生活方式密切相关的恶性肿瘤,具有明确的癌前疾病,且其发展到中晚期癌有相对较长时间,因此为有效预防提供了机会。日常生活中应注意加强体育锻炼,合理膳食,增加膳食纤维摄入,戒烟戒酒,定期结肠镜检查。若存在炎症性肠病,应积极治疗,控制病变范围和程度,有利于降低癌变风险。2023年07月06日 578 0 1
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 肠癌是一种常见的癌症,如果不及时治疗,就会发展成为晚期肠癌,导致生存期较短。但是,对于肠癌晚期的生存时间,需要具体情况具体分析。首先,局部晚期的肠癌,通常肿瘤较大,位于肠子上,不能通过手术切除。但是,如果采用药物治疗,肿瘤缩小后,如果将来有机会切除肿瘤,可以将生存时间延长多年,甚至5年、10年等。其次,远处转移的肠癌,已经扩散到身体的其他部位,如肝脏、肺、骨骼等。这种情况下,由于手术难以切除所有的癌细胞,主要的治疗方式为药物的维持治疗。一般经过药物治疗后,生存时间约为2-3年,但是病人之间生存时间的差异很大。如果病人对药物较为敏感或者肿瘤恶性度较低,可以延长生存时间,有些病人可以生存5年,甚至更久。但如果肿瘤恶性度较高,甚至会有不好基因突变,如BRAF基因突变,生存时间可能只有1-1.5年。在面对肠癌晚期,我们应该积极治疗,选择合适的治疗方案,以延长生存时间。同时,还要注意良好的生活习惯和饮食健康,预防和降低肠癌的发生率,早期发现并治疗。希望我们每个人都能够拥有健康的身体。2023年06月14日 585 0 1
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 那么还有一个网友问,胆囊切除后真的很容易呃得这个结肠癌吗? 其实你这个问题非常好,那么我想回答一下这个问题就比较学术了,呃,两个问题,第一个问题就是胆囊切除,很多患者是因为胆囊炎,或者是胆囊结石,或者是胆囊息肉。 那么一般我们认为啊,胆囊本身好发的一些因素和肠癌好发的因素是有一些交交叉的,比如说一些女性肥胖啊。 这个40多岁以后啊。 特别是在快绝经的这个时候,那么这个时候治胆囊炎或者胆囊癌的一个高发年龄。 那么这些因素其实也是肠癌的一个高发炎,所以呢,其实就是你有胆囊的一些风险,其实你可能就共有的是患有肠癌的一些风险,这是第一点,从本身的一个发病的一个诱因上,这两个其实是交叉的,第二呢,就是我们胆囊切除以后,最大的一个问题,就是我们胆汁的浓缩功能没有了,我们知道正常胆汁是从肝内产生,肝内产生以后进到胆囊储存,胆囊本身储存了胆汁,然后就浓缩了胆汁,然后当我们需要的时候,胆囊收缩,收缩以后释放了胆汁进入到胃肠道,然后促进我们食物的一个消化,那么胆汁的浓缩功能变差了以后,胆汁的一个消化功能,就是我们胃肠道的一个消化功能就会变差,那么这样的话呢。 有一些食物它的一些分解2023年05月29日 31 0 0
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韦禄胜医师 广东省人民医院 胰腺中心 有人说胆切了就没胆汁了,有人说胆切了就不能吃肉,有人说胆切了会得结肠癌,我想说--扯“胆”!为了回答这些个问题,我们有必要先了解一下胆子那些事!1、胆汁从哪里来?其实问问百娘就知道了,胆汁并不是从胆囊产生而来的,而是从肝脏分泌的。细心、耐心的朋友还可以深挖得知,胆汁是肝脏源源不断分离的,胆囊只是代为储存、浓缩而已。胆囊切除了,胆汁还是会“大大的”有的。2、胆汁有什么用?五花肉、炸鸡腿、大肥鹅、蜜汁鸡翅、北京烤鸭、街边烧烤,还有手臂辣么粗的龙虾,难道真的不能再吃了吗?油腻中年就注定吃素吗?确实,上面就回答了这个问题,就算切了胆囊,胆汁还是有的,你也终究可以继续海吃海喝,该油腻的终究还会继续油腻。当然,胆囊切除后数个月还得忌一下口。胆汁,主要包含胆盐、胆色素,前者担任了胆汁的主要功能,后者则是血红蛋白的分解产物。胆汁本身不包含消化酶,其胆盐含有亲水端和亲脂端,因此可以将较大的脂肪分散为较小的脂肪微粒(乳化作用)。这种行为大大增强了胰脂肪酶对脂肪消化的作用面积。此外,胆盐还可以激活胰腺消化酶;胆盐可以与脂溶性物质(比如维生素、脂肪酸)结合使其变成水溶性,增强机体吸收。3、胆囊切除会增加结肠癌的风险吗?看过这么一则报道:有人发现结肠癌患者中有很多人曾有“胆囊切除”的病史。于是乎,有人这么设想:胆囊切除后,无法浓缩胆汁,胆汁就会时刻排进肠道,时刻的刺激就会增加结肠癌的风险!有道理!屁!首先科普一下人体是如何控制胆汁排放的。肝脏分泌的胆汁经由肝内各级分支胆管汇合至肝总管,平时不进食的时候,胆汁经胆囊管流至胆囊,进行浓缩;进食的时候,胆囊浓缩的胆汁和肝内新分泌的胆汁一并排至十二指肠。那么,人体是如何控制胆汁的“排”与“收”的呢?这里,有一个必须认识的重要开关--Oddi括约肌。位于胆总管最下端、胰管和壶腹周围的一组括约肌。括约肌就是环形的肌肉,收缩的时候就相当于收紧口袋,重口味的说跟“菊花”是同种构造。Oddi括约肌的收紧与舒张受内脏神经和激素的共同影响,整体来说(具体机制错综复杂☺),当进食时,胃开始蠕动消化食物的同时会激活多种生理活动使人体易于消化吸收食物。比如,胃液、胆汁和胰酶的分泌。其中,控制胆汁和胰酶分泌的就是依赖Oddi括约肌的开放。当禁食时,各种消化液不激活,Oddi括约肌收缩,胆汁和胰液不易于排放。第一,胆囊切除后,胆总管和肝内胆管可以逐渐代偿胆囊的浓缩、储存的功能,胆汁仍可以节律性排放;第二,胆盐排放至小肠内后,约95%仍会被小肠重新吸收利用(胆盐的肝肠循环),排出的胆汁并不会时刻刺激结肠。目前,许多研究结果相互矛盾,尚没有非常有力的证据表明胆囊切除与食管癌(腺癌)、胰腺癌、小肠癌以及右半结肠癌有关。也无证据表明远端结肠癌和直肠癌的发生发展与胆囊切除有明确的关联。如果是胆囊结石,胆囊的浓缩功能其实已经丧失,讨论切不切胆囊是否增加结肠癌风险并无意义;胆囊结石,长期结石摩擦、刺激胆囊,引起胆囊癌的风险是确切的,肯定远远大于结肠癌。2023年05月28日 99 0 1
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2023年05月20日 30 0 0
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郑洪途副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 大肠外科 结直肠癌是最常见的消化系统恶性肿瘤,其发病率在全球居恶性肿瘤第三位。统计显示2012年全球大肠癌新发病例136万,死亡69.4万,2019年全球大肠癌新发病例217万,死亡109万。结直肠癌的发病趋势大体与经济发展趋势一致,约55%发生在经济发达地区。近20年来,我国结直肠癌的发病率上升明显,是增长速度最快的恶性肿瘤之一,在我国发病率已升至恶性肿瘤第二位。根据2020年的数据,我国年新发结直肠癌人数已达55.5万,已接近发达国家水平。上海作为我国经济发展水平最高的城市,结直肠癌是第二位常见的恶性肿瘤,目前每年新发病例超过9600例,发病率以4.2%左右的速度递增。随着全国整体经济发展和人民生活水平提高、生活方式改变以及社会老龄化,未来发病仍将显著上升。我国结直肠癌的5年生存率明显低于欧美发达国家,如美国5年生存率约为64%,而我国仅为54%,这和中国的肠癌诊治水平地区差异明显有关。肝脏是肠癌血行转移最主要的器官,约45-50%的肠癌患者可能发生肝转移,肝转移是肠癌治疗的重点和难点之一。约有20%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另有30%患者在结直肠癌原发灶根治术后可发生肝转移。而肠癌患者发生肺转移的概率也有20-30%,发生腹膜转移的概率为10-15%,发生卵巢转移的概率为5-14%。手术联合化疗是肠癌肝转移患者的主要治疗手段,未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月,无法切除患者的5年生存率低于5%,而原发灶和肝转移灶完全切除患者的中位生存期可达35个月,5年生存率可达为30%~57%。2023年04月17日 269 0 0
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2023年04月13日 39 0 0
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