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朱志主任医师 中国医大一院 胃肠外科/疝外科 结直肠癌可能发生在任何年龄，20岁以下也可以得直肠癌，但大多只影响50岁以上的老年人，年轻人群中结直肠癌的发病率很低。然而，近30年来，50岁以下的年轻人群中结直肠癌的发病率一直在上升。青年人发病率有升高的趋势，我院最年轻患者为16岁。由于年轻人结直肠癌发病的增加，导致结直肠癌的平均诊断年龄从70岁提前到了62岁。发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。结直肠息肉也是结直肠癌的高危因素。年轻患者注意家族遗传性肠癌有关，尤其是家族性多发性腺瘤息肉病，年轻患者多发息肉癌变的机率比较大；还有遗传性非息肉病性结肠癌，又被称为林奇综合征，属于常染色体显性遗传疾病，终生发生大肠肿瘤的危险率为60%~85%，林奇综合征患者发生乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的风险也可能增加。早期直肠癌多数无症状，到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。直肠癌位置低，但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，该病容易被结肠镜诊断，是否具有遗传性则需要进行组织病理学和基因检测来诊断。2022年01月23日
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李建锋副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 众所周知，腹泻是肠炎的主要症状，所以有些人一旦出现腹泻的症状，就会认为自己患上了肠炎。其实这是一种错误的认知，导致腹泻的因素有很多。据专家介绍，临床上有很多类似肠炎的疾病。 特发性溃疡性结肠炎:病因不明，是一种与免疫有关的慢性疾病。溃疡是主要疾病，累及结膜粘膜，尤其是青壮年。腹痛常表现为左下腹或整个腹部压痛，伴有肠鸣音亢进。有食欲不振、体重减轻和营养不良的症状。结肠镜检查和活检对诊断是可行的。 胃肠神经官能症:该病是晚期神经功能障碍引起的胃肠功能障碍。发病缓慢，临床表现以胃肠道症状为主，如神经性嗳气、厌食、呕吐、精神性腹泻、结肠易激、脾曲综合征等。 3.结肠癌:结肠癌在肠壁形成肿块，引起不同程度的肠梗阻；粪便的堆积长期刺激肠壁，引起粪性肠炎、腹泻；肿瘤溃疡侵犯血管，引起便血。这些症状容易误诊？慢性肠炎。引起慢性肠炎的疾病有很多，如慢性痢疾、肠结核、血吸虫病、溃疡性结肠炎等。这些疾病的共同特点是肠道黏膜有广泛的炎症，因此排便次数增多，一般每次都能排出一些粪便，粪便中可能混有血液和粘液。 慢性肠炎患者通常在排便前肠道蠕动增加，所以患者感到腹痛或腹部不适，排便后可以缓解，排便也会缓解。直到下一次发作，两次发作的间隔时间通常为一至数小时，慢性肠炎无明显梗阻。与慢性肠炎相比，结肠癌患者虽然排便次数多，但往往只排出血液和粘液而不排出粪便。即使排出粪便，血液、粘液和粪便也不会混合，而是附着在粪便表面。除非后期肠梗阻比较复杂，大肠癌患者一般排便前没有腹痛，排便后排便也不会明显减少，往往会有排便不尽的感觉。2022年01月17日554
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何生奇主任医师 望京医院 肿瘤科 便血是痔疮和肠癌的共见症状，大多数便血可能与痔疮有关，可少数便血可能是肠癌的早期迹象。如果误把肠癌当成痔疮，可能会耽误病情，失去最佳治疗时机。大肠癌是发生在结直肠肠粘膜上的一种恶性肿瘤，它的早期症状也是大便带血或粪便内混血。而痔疮包括内痔和外痔，分别指肛门齿状腺上下两侧直肠上下静脉从曲张形成的团块，曲张的静脉阴排便等摩擦可破裂出血或形成团块脱出。痔疮与肠癌最突出的相似症状就是血便，而且往往变的都是鲜血。两点很难分辨吗？只要病人警惕，肠癌的早期发现是完全可能的。肠癌的特点如下，一、排便习惯改变排便习惯改变是肠癌最早出现，也是最常见的症。 症状，由于癌肿的刺激，病人可在短期内出现无明显原因的大便次数增多，或便秘与腹泻交替出现，有排便不尽的感觉。随着癌灶增大，会引起便秘、大便变细或变形、腹胀等症状。二、大便性状改变，出现稀便、大便带血或粘液便。80%-90%的肠癌可有便血，常会有粘液或脓液。患者一旦发现上述两种情况，应立即到医院检查，最好到具有肿瘤诊治经验的专科或者肛肠科医生那里进行肛门质检或者肠镜排查。在现有医疗条件下，癌症并不可怕，可怕的是没有重视或者被误诊，发现时病情已经处于晚期，2022年01月15日422
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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 便血只是人体表现出的一种症状，通常肉眼可以看见的便血大多为下消化道出血，出血部位距离肛门越接近颜色越红，而痔疮位置通常都在肛门口，排便时容易受到损伤而出现便血症状，所以许多人认为便血是痔疮所致。但从医学专业知识考虑，除了痔疮，一些其他肛肠疾病也可以出现便血症状，因此不可以简单的认为便血就一定是痔疮。 同时应排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血或药物(铋剂、碳粉或中药液)所致黑便，或由红心火龙果、西红柿、西瓜等导致的红色粪便。 1.表现出便血症状的肛肠疾病 一是肛裂，肛裂会呈现出便血的症状，颜色通常呈鲜红色，排便后会有肛门疼痛，肛裂会呈现疼痛—缓解-疼痛周期性。 二是结直肠息肉，表现出便血症状，血液呈鲜红色，无疼痛感，与大便之间可以单独存在。 三是溃疡性结肠炎，黏液血便，腹泻，腹痛，有“疼痛便意、便后减轻”的规律。溃疡性结肠炎出血量相对来说会比较少，但连累到直肠的患者，在肛门镜检、结肠镜的检查中表现出粘膜充血水肿，可以看见脓性分泌物。 四是结直肠癌，其会表现出鲜红与暗红色血迹存在于大便表面，晚期可以见到脓血便，同时还产生便意频繁、肛门下坠以及消瘦，还会有大便形状改变的症状。 五是下消化道出血，患者有明确的非甾体类抗炎药如止痛片、抗凝药如阿司匹林、华法林之类药物服用史，可表现为多次血样便、腹部绞痛、泻后腹痛缓解、缺铁性贫血等。 2.痔疮便血与直肠癌便血有什么不同？ 如果患者还拥有着痔疮患病史，而且短时间内会机体存在消瘦现象，排便次数相对增多以及有严重的便秘便血，这时就可能不只是痔疮便血，应该及时前往医院检查。 3.痔疮与直肠癌区分检查方法 当前用于区分的方法有两种，一种是直肠指检，第二种肠镜检查，该方法主要将肠段的整体作为检查的前提，是常用于判别癌症与肠息肉的有效方式之一，尤其是对于40岁以上且还没有进行过肠镜检查的患者。 总的来说，便血是人体消化道出血的一种表现，其能够涉及到身体中的许多器官系统，也可能是由于消化道疾病而表现出的现象。当出现便血时，不能单方面的认为其一定是痔疮，其还可能是其他疾病而引起的便血。因此，对于便血要给予一定的重视，特别是老年人，绝不可以掉以轻心。2021年11月30日435
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 肚子疼便血不是大肠癌的典型表现。大肠癌便血通常不伴有腹痛，大便通常是暗红色，或混杂有粘液等。腹痛，24小时内出现便血是缺血性结肠炎的典型症状。缺血性结肠炎常发生在有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病、肿瘤和慢性便秘等基础疾病患者。感染、严重脱水、长时间慢跑等引起结肠血供不足均可以诱发。长期服用一些药物是引起肠道缺血的重要因素。可能引起缺血的药物有口服避孕药如炔雌醇片、环丙孕酮等、利尿剂如呋塞米、螺内酯等、洋地黄类如地高辛等，非甾体类抗炎药如双氯芬酸、吲哚美辛等。通过结肠镜检查可以排除。缺血性结肠炎肠镜下可以表现为粘膜水肿、溃疡、肠腔狭窄，但是大多很快可以缓解，而大肠癌一般呈进行性加重，病理活检可以明确诊断。2021年11月17日443
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大肠癌又称结直肠癌，包括结肠癌和直肠癌，多发生在中年以上的男性，以40～70岁最为多见，但30岁以下者亦不少见。大肠癌典型的症状包括大便习惯改变、便血、腹痛、腹胀以及贫血和消瘦等。大肠癌多发生在乙状结肠与直肠，早期症状不明显，而且往往同时并存内痔，容易误诊。痔疮患者的出血一般都是呈鲜红色，而且便后滴血多见；大肠癌患者的出血可以呈现为暗红色。痔疮患者的出血一般都是在大便一开始或者排便结束时出现；大肠癌患者的出血大多与粪便混合在一起，而且经常带有粘液。痔疮患者虽然会有大便带血的情况，但是大便次数一般不多；大肠癌患者的大便习惯常常有改变，有时出现便秘，排便不畅；有时由于肿瘤环腔生长出现肠腔狭窄，患者会出现腹部胀气，误以为消化不良。其它的症状还包括，大便形状改变，如大便变细，大便表面有沟槽等。值得注意的是，右半结肠癌常常没有便血和大便次数变化，而以贫血为首发症状。2021年11月17日603
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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤。在大肠癌的发病中，直肠癌最多见，剩余依次是乙状结肠癌、盲肠癌、升结肠癌、降结肠癌和横结肠癌。早期大肠癌患者可无症状，即使有症状，患者往往易与其它肠道疾病混淆而忽视。有的患者便血数月却以为是痔疮而不去医院就诊，也有的患者腹痛误以为是慢性阑尾炎或者胆囊炎，往往到上级医院确诊后已经是肠癌晚期。所以了解大肠癌的早期预警信号尤为关键。 结肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可出现一系列症状。 （1）排便习惯与粪便性状的改变，这是最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、便中带血等。 （2）腹部持续性不适或隐痛，这也是早期症状，疼痛部位不确切，程度多较轻，常为腹部不适或饱胀感，部分病人表现为持续性的定位不清楚的隐痛。出现肠梗阻时则表现为腹痛加剧或阵发性绞痛。 （3）肠梗阻表现，表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀、腹痛(胀痛或绞痛)、便秘或便闭，多为晚期症状。体检可见腹隆、肠型，局部有压痛，并可闻及肠鸣音亢进。 （4）腹部肿块，腹部有瘤体或与网膜、周围组织浸润粘结的肿块，形状不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润，肿块可固定。 （5）全身表现，病人由于慢性失血、感染、毒素吸收、癌组织溃烂等原因，出现贫血、消瘦、乏力、低热等症状。晚期表现有黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，以及恶病质、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 左半结肠癌与右半结肠癌，由于两者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。一般右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块等为主要表现，左半结肠癌以肠梗阻、腹泻、便秘、贫血等为主要表现。2021年10月28日414
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蔡英全主任医师 陕西省肿瘤医院 放疗科 大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，发病率、死亡率在全国恶性肿瘤中均位居第五位，大部分肠癌早期没有明显症状，等待症状比较明显时已经进入肠癌的中晚期，发布这篇科普文章为了提醒大家，了解大肠癌的相关知识，关注健康，关爱生命。 便血是否等于肠癌？?近期很多网友提问：有关大便便血的症状，那么便血是否就等于肠癌呢？答案肯定是否定的。 出现便血情况也不用紧张，首先排除一下近期饮食习惯，在排除饮食习惯导致的情况下看看是否有痔疮。 痔疮是引起大便出血的主要的原因，便血大多表现为便后手纸上有血迹，大便表面带血，且颜色是鲜红色的一般不与大便混合，无其他明显症状。 大肠AI的早期无症状或者症状不明显，随着病程的发展会表现为大便习惯的改变、大便性状的改变、便血或黏液便、腹T或腹部Z块，严重的还会发生肠梗阻等，长期便血还会出现贫血、乏力、发热等临床症状。还会因大肠癌发病部位的不同而表现出不同的临床症状及体征。 一旦出现以上情况应当引起重视，去肛肠科进一步检查，肠镜检查有必要。 病人案例： 患者一年前出现症状，没有引起足够的重视，很遗憾确诊时已是直肠癌晚期 人为什么容易得肠癌?肠癌是高发病种，容易患病的原因和人们的生活习惯密不可分，了解肠癌的致病因素养成良好的生活习惯是预防肠癌的可行方法。 大肠癌的发病与遗传因素、饮食因素、长期不能治愈的慢性肠道疾病（溃疡性结肠炎、息肉、腺L等）、环境因素和其他因素如：宫颈癌的病人、妇科病人、肠道的病人过去有过放疗的情况容易出现放射性肠炎等均有关系。 温馨提示： 饮食习惯应当尽量避免长期高动物蛋白、高脂肪、低纤维饮食。 直系亲属中如果有肠癌的患者，这部分人群应养成当定期进行身体检查的良好习惯。 避免久坐，定期运动可增加抵抗力，促进身体新陈代谢，降低发病风险。 肠癌的诊断方式在文章前段有讲到肠癌的临床症状，如果有以上症状医生一般会根据病人临床变现 通过指检（指用手指伸进患者的肛门以检查疾病的一种简单而重要的检查方法，能够直观的发现肛管、直肠病变。百分之九十的直肠癌尤其是直肠下端癌能够在指检时被发现） 肠镜检查（从黏膜侧观察大肠病变，在检查过程中行病理涂片检查，可进一步明确诊断） 肿瘤标志物检查、腹部CT或PET-CT等方式进一步确诊。2021年10月22日365
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