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2021年10月21日 549 0 0
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林锋主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 吃、喝、拉、撒、睡,这5件事是我们每天要做的事,在这5件大事中,“拉”往往不被人重视! 从一则病例讲起 今年刚满50岁的A先生,近半年多来大便越来越不正常,腹泻伴随轻微腹痛,一天要跑好几次厕所,有时候大便中还带有暗红色的血,还比较黏,不容易冲走。 起初以为是痔疮,并没有太在意,但腹泻和便血症状不断加重,一直未见好转,人也日渐消瘦。 最后在家人的劝说下来到我们内镜中心做了肠镜,结果让A先生和家人如五雷轰顶:不起眼的大便异常竟是晚期结肠癌导致的! 便,无小事 大便异常可能由某些疾病导致,还可能因此影响全身健康! 首先影响的是消化道 便秘时,常常出现口苦、口臭和消化不良等症状。另外,长期便秘也是结直肠癌发生的危险因素之一。 便秘使人体不能及时将肠道中的有害物质随粪便排出体外,而使其在肠道中停留,增加了致癌的可能性。 便秘还可引起内分泌紊乱 很多肥胖患者有便秘症状。便秘者的皮肤也容易发生痤疮,影响容貌。 所以,一定要把大便当成每天的大事来抓,就像吃饭和睡觉一样! 这样的便便,小心肠癌 ● 大便次数改变,原来一天一次变成现在一天几次; ● 出现腹泻、便秘交替; ● 大便习惯改变,比如原来每天早上准时大便,现在变得没有规律,或是便秘或是便意增多; ● 大便性状改变,比如原来是成形的,现在出现了黏液便、暗红色血便或变得细条了,有固定的压痕等。 如果大便出现上述改变,同时伴随不明原因的消瘦、贫血,或摸到腹部有肿块,应前往医院就诊,筛查是否存在肿瘤。 问题便便,对症解决 便便形状,能反映出人体健康的状况。对症解决,可使身体保持良好状态。 细长便 喝酸奶 细长便软弱无力,好发于为食物摄取不足,腹部肌肉无力的年轻女性身上。这类人通常精神萎靡,排便无力,因此便便成细长型。 建议:多喝酸奶等发酵食品,促进肠道活性;摄取大量果蔬,如青菜,木耳,豆腐等易吸收水分的食物;锻炼腰力,多做仰卧起坐。 泥巴便 膳食纤维 黏稠似泥巴,颜色偏黑色的便便是由于水分没有完全被吸收。长期易造成肠道不正常,甚至可能演变成“过敏性肠道症候群”。 建议:多摄取富含膳食纤维的食物,膳食纤维食物像海绵一样能够很好地吸收水分;同时注意多休息,如症状持续一周以上应尽早就医。 水液便 暖胃吃菜 液状便便也俗称为“拉肚子”,常伴随突发便意,水分几乎完全没有被肠道吸收,极端恶臭,大多由压力和暴饮暴食引起。 建议:这类人需要摄取容易消化的食物(如蔬菜),避免高脂或者高蛋白食物。 兔子便 多喝水 小颗偏硬,颜色偏黑的便便俗称“兔便”。这是便便长时间堆积在肠道中导致便便偏硬,经常便秘或者腹胀。时而有味,时而无味。 建议:注意多喝水,少吃点心或甜食。 如何能顺利、健康地便便 每天三种高纤维果 高蛋白、高热量、低纤维,吃的太细,容易产生便秘。因此,预防大肠癌要减少精细食物的摄入,多吃粗纤维食物。坚持每天至少吃三种高纤维果蔬,如芹菜、西兰花、韭菜、菌菇类、红薯、玉米、苹果等。 每天运动三十分钟 《英国癌症杂志》刊登美国一项新研究发现,经常锻炼可以显著降低肠癌危险。每天运动30分钟就可以使容易癌变的肠道息肉减少三分之一。 应每天至少进行三十分钟中等强度的锻炼,如快步走,以稍微感觉有些大喘气为宜。 早点睡 早一点醒来,喝杯温开水,再正常吃一顿早餐,能够给肠胃足够时间去消化早餐,促进排便。养成生物钟之后,每天的同一时间点都会有便意。 顺时针揉肚子 每天早上用手掌在腹部做顺时针的按摩,力度就是轻轻地揉,边揉边运动。对于便秘的人,一天可以做两三次,早中晚各一次,一次十几二十分钟。揉到肚子里有咕噜咕噜响的声音,效果才好。 提醒: 如果长期存在大便性状、颜色异常的情况,一定要及时就医检查确诊! 来 源:科普中国、南昌大学第二附属医院、广东卫生信息2021年10月19日 889 0 0
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叶华主任医师 宁波市第二医院 胃肠外科 肠镜,有必要做吗?回答这个问题之前我们先来看几例我们过去诊疗的结直肠癌患者的典型病例。病例一:患者,男,60几岁,症状因腹胀伴排便习惯改变半年,加剧2周,外院腹部CT提示,肝脏多发占位,来我院入院后进一步检查发现乙状结肠癌伴不全梗阻,肠镜无法通过,增强CT和磁共振提示伴肝内多发转移。考虑患者结肠癌伴肝多发转移瘤,晚期结肠癌,无法根治手术,先予全身静脉化疗后3次后发现,肝内转移瘤明显缩小,经过MDT团队讨论后可以考虑行腹腔镜下乙状结肠癌根治切除+肝转移瘤射频消融+手术切除。目前术后近2年,肝脏又有新发病灶,继续化疗+靶向治疗中。病例二:患者女性,50余岁,因便血2周,外院肠镜提示直肠癌,术前各项检查未见明显远处转移,然后进行了腹腔镜下直肠癌根治术,术后病理提示中期结肠癌,进行了术后辅助化疗8次(半年),目前术后1年余,随访中未见肿瘤复发现象。病例三:患者女性,40余岁,因肠镜体检发现盲肠巨大侧向发育型息肉,和降结肠巨大息肉,入院,既往患者20年前因乙状结肠癌,在本院做过结肠癌根治术,家族也有消化道肿瘤家族史,四年前在外院做过肠镜,这次也是例行检查发现两个部位巨大息肉,因考虑息肉大考虑癌变可能,术前盲肠巨大侧向发育型息肉活检提示高级别内瘤变,降结肠息肉在原手术疤痕上方,然后收住院,进行了肠镜内镜ESD粘膜剥离手术,术后降结肠息肉提示高级别内瘤变,切缘阴性,盲肠的侧向发育型息肉已经癌变,部分向粘膜下层浸润(小于500um以内),大小约3.0cm,虽然切缘都阴性,但是癌症分化类型较差,印戒细胞癌,所以又追加了外科腹腔镜根治手术。病例四:患者女性,60几岁,因健康肠镜体检发现直肠一个侧向发育型息肉,大小约2.5cm左右,入院后予各项检查后,行了肠镜下粘膜剥离术(ESD),术后恢复良好,病理提示低级别内瘤变,局部高级别内瘤变,四周及基底切缘均阴性,达到了微创根治的目的,保留了功能。然而,这些情况在屡见不鲜,内镜中心每月肠镜检查,几乎月月都会查出无症状肿瘤患者,令人惋惜,其中部分就是自以为痔病而就诊的患者早期、及时的窗口期肠镜检查,可有效降低结直肠癌的死亡率! 结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列,从癌前病变进展到癌一般需要 5~10 年的时间,这为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口(如下图),也是我们胃肠外科中心所倡导的结直肠癌早期筛查方案,窗口期肠镜检查是最为重要且关键一环。此外,结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关,Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90%,而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14%。大量的研究和实践已经表明结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。那为什么要做肠镜检查?所有人都需要去做肠镜检查吗?什么时候去做肠镜检查比较合适?(1)大肠早癌的主要症状,就是没有症状从患者角度来说,尽早、及时肠镜检查、也就是主动检查的概念,在萌芽状态下发现病变,做到早诊、早治,尽可能在转癌前接受专科诊治,并定期随访;且部分结直肠早癌完全可经肠镜下微创手术获得根治。所以说,大肠癌并非是我们百姓认为的“查出就是死”的癌症,之所以经常听说那谁谁谁查出肠癌,不久就去世了,那大多是因为发现的太晚了!癌瘤可能数年前就已经存在,并在体内不断增长,直到晚期相关症状出现才来就诊。因为结直肠癌早期的主要症状就是没有症状,无论医生角度还是患者角度,我们能做的就是针对性早期筛查。(2)肠镜有多重要?什么时候去做肠镜检查最合适?我国的一项涵盖16省22市,共138.16万例40~69岁人群参与的结直肠癌筛查,其中18.29万人经风险评分评估为高危人群,建议肠镜检查,但最终仅2.56万人接受肠镜检查,结肠镜检查参与率仅为14%,且依从性较低,远远低于同期多个欧洲国家的50%以上、及美国的60%以上的水平。有文献调查报告显示:在我国确诊为中晚期结直肠癌的患者中,97%的患者之前均没肠镜检查过,唯一一次肠镜就是确诊的这一次。有超过80%的直肠癌患者出现便血症状会被误以为是痔疮;有超过83%的结直肠癌患者,发现时候已经是中晚期。不难看出,目前我国结直肠癌早期筛查过程中,肠镜检查的参与率偏低,民众对结直肠癌早期筛查的意义及肠镜检查的重要性认识严重不足,对胃肠外科专科医生诊疗建议的依从性偏低。(3)提醒广大患者便血不一定是痔病,痔病也不一定会有便血,当然,部分便血患者除了痔病之外,往往合并其它疾病,比如溃疡性结肠炎、结直肠肿瘤、结直肠息肉等等,所以出现便血症状的时候,我们不能抱有自我心态、侥幸心态,一定要到正规的专科医生处就诊,及时进行肠镜检查,其实这个时候已经出现相关症状,所以我说的“及时”,已经不早了。我们强调肠镜检查的早,是尽早参加筛查、尽早至专科就诊。值得欣慰的是,我们在门诊中越来越多的没有任何症状而来要求做胃肠镜体检的患者,应该鼓励这种意识和理念,以带动更多的人参加早筛。所以从某种程度上来说,肠镜做的越早越好!无症状也可以行一次胃肠道体检。到底哪些人要做肠镜检查? 首先我们看看结直肠癌筛查的高危人群有哪些:有下列情况者,建议也行肠镜检查:(1)有便血、黑便等症状者,或大便隐血试验阳性;(2)大便变细变形者;(3)长期腹痛、腹胀者,腹部包块,需明确诊断者;(4)不明原因的体重减轻、消瘦者;(5)不明原因的贫血者;(6)不明原因的CEA等消化道肿瘤指标升高者;(7)患有慢性结肠炎,血吸虫病,炎症性肠病,肥胖,糖尿病患者;(8)腹部CT或其它检查发现肠壁增厚,需要排除结直肠癌者;(9) 40岁以上的人,尤其是长期喜食红肉、加工肉,抽烟,酗酒者;综上所述,不难看出,回答是肯定的!肠镜,是要做的,且很有必要!结直肠癌的早诊早治之路,我们是认真的!中国科学院大小宁波华美医院(宁波市第二医院) 胃肠疝外科叶华周二上午胃肠疝外科专家门诊 周三上午内镜中心胃肠镜检查 四号房间2021年10月06日 908 0 3
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李吉副主任医师 上海市同仁医院 内窥镜室 我最近有一个朋友的爸爸,特地从外地到上海来找我看病,说自己的胃不舒服,后来我看了他的检查报告以后,发现他仅仅是做了个胃镜,有点胃炎,然后呢,我就建议他进行了一个肠镜的检查,结果检查的结果令人大吃一惊,在结肠的右边肝区那个位置已经长了一个非常大的肿瘤,要把肠腔给堵住了,然后我安排他马上进行住院手术,手术的结果是这个肿瘤已经侵犯到了这个肠壁的最外面的一层,幸好进行外科手术还没有淋巴结转移,那么这个愈后相对来说还算可以。那么我就问宝先生,你之前做胃镜的时候,为什么没有进行一个肠镜的检查呢?他说我没有感觉到肠子有什么不舒服,大便还是正常的,所以我就没有进行一个肠镜的检查,那么肠癌这个病呢,它最大的特征,它在生长的时候一般是没有感觉的,等到有症状有感觉的时候,往往已经是形成肠梗阻了,往往已经是中。 反期手术效果也不是很理想了,试想如果再不进行检查,再拖个半年一年的话,这个后果将更加不堪设想。所以我奉劝大家,不管你有没有症状,到了一定年纪,我们就要进行胃肠性检查,确保自己肠道是健康的,如果发现有息肉,进行及时的一个息肉摘除,避免息肉以后变成了一个肿瘤。2021年09月23日 544 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、癌症早期发现较为困难。通一般癌症患者的身体会发出10类信号。 1.有持续性、进行性加重的头重,伴有恶心、呕吐、复视、视物障碍,或者鼻出血、头晕、耳鸣、耳聋; 2.身体任何部位出现肿块,特别是肿块出现在颈部、乳房、心窝、右肋下锁骨等处,肿块不断增大,需要高度警惕; 3.乳房左右不对称,大小有变化,出现血样或乳样分泌物,或者出现溃烂; 4.久经不愈的干咳,无痰或痰少,伴有声音嘶哑,痰中出现血丝或小血块; 5.长期食欲不振、消化不良、上腹饱胀。 6.突然出现无痛性血尿; 7.大便习惯改变,不明原因的大便次数增多,便血不止; 8.身体某些部位,在没有外伤的情况下,出现溃疡,或者在原有的瘢痕部位出现溃疡,而且久治不愈; 9.身体任何部位出现疣或色素痣,迅速增大,颜色变深,局部毛发脱落或发生破溃; 10.身体上较长的骨骼,比如,四肢某处出现不明原因的疼痛,并且进行性加重。 二、需要注意癌症的筛查与普通体检,是不同的两回事。 目前,对于常见的癌症,都有特别的检查方法。 1.肝癌筛查的主要方法是B超以及甲胎蛋白检测,发现异常,再做磁共振检查; 2.肺癌,早期筛查方法主要是低剂量CT扫描; 3.乳腺癌,主要依靠钼靶检查; 4.结直肠癌,可靠的筛查方法是结肠镜检查; 5.胃癌的筛查方法是胃镜检查。 因此,具有家族史的人,应该在常规体检的基础上,增加癌症相关的筛查项目,并且按照风险评估和规范筛查的要求,定期进行复诊。2021年09月23日 3410 0 34
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黄邵斌主任医师 长沙市中心医院 普外科 长沙市中心医院普外科黄邵斌副主任医师近日诊治了一位腹胀的患者——杨女士,患者诉最近10余天一直腹胀不适,症状越来越重,肛门停止排气排便。就诊时医生检查发现她的腹部腹胀如鼓,轻轻叩击腹部可以听到清脆的鼓音,入院后立即作了相关检查。 腹部CT发现在杨女士腹腔内乙状结肠和直肠交界处有一个肿块,正是这个肿块引起肠道梗阻,梗阻上方肠管扩张约5-6倍,扩张肠管约10cm。普外科白剑主任查看病人后认为患者是直肠和乙状结肠交界处肿瘤,为乙状结肠癌引起的肠梗阻,这种肠梗阻是一种闭袢性梗阻,如不及时手术会导致肠管缺血坏死甚至穿孔,结合我们科的微创技术,决定采用内镜技术联合腹腔镜技术,两种微创方法治疗。 在治疗过程中,首先通过内镜下置入肠道支架,放入支架后当天晚上患者排出大便10多次,且大量排气。第二天早晨患者觉得腹痛和腹胀症状明显好转,第三天患者开始进食少量流质,这个时候患者精神、食欲等状态明显改善,一周后患者接受了腹腔镜微创手术,术后疼痛轻微,且恢复得很快,手术后4-5天已经可以下床活动了,8-9天开始拆线,10天后杨女士就顺利出院了。 01 左半结肠癌的症状 左半结肠癌包括结肠脾曲、降结肠和乙状结肠癌。左半结肠癌可引起: 1)便血,粘液血便,70%以上可以引起便血或粘液血便。 2)腹痛,60%出现腹痛,腹痛开始可为腹部隐痛,当出现梗阻症状,可表现为绞痛、胀痛。 3)腹部肿块,40%左右的病人可触及左侧腹部肿块。大约有8%-29%的结直肠癌的病人会发展为急性肠梗阻,这种肠梗阻往往是闭袢性肠梗阻(梗阻后肠管两端都阻塞,肠管压力增高,发生肠管的血运障碍,引起肠管坏死或穿孔),其急诊手术死亡率高达15%-20%,并发症发生率高达40%-50%。 02 左半结肠癌引起肠梗阻 传统的治疗方法 左半结肠癌传统的手术方法称为Hartmann手术,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。因为左半结肠细菌数目多,血运差,梗阻后肠道水肿,如果切除肿瘤直接吻合肠管很容易导致吻合口破裂。所以只能切除肿瘤后行结肠造瘘,待3-6个月后再将造瘘的肠管重新吻合回纳入腹腔。 它的缺点非常明显:要保留人工肛门3-6个月,增加病人痛苦;且患者需要二次手术还纳人工肛门,增加病人痛苦和医疗费用。 03 左半结肠癌引起肠梗阻最新的 微创治疗方法 最新微创治疗方法包括联合内镜手术和腹腔镜手术 内镜下植入肠道支架 肠道支架植入后有粪水和气体排出 内镜手术:术前通过影像学资料,初步评估肿瘤部位、大小,患者先予以清洁灌肠,选择合适的肠道金属支架后,结肠镜进至梗阻部位远端,X光监视下将斑马导丝自内镜活检通道插入并通过狭窄部位,并沿导丝置入造影导管,应用造影剂造影,了解梗阻段的长度形态,退出导管,在导丝引导下将支架推送器置入,在结肠镜及X光透视双重监视下释放支架,支架置入后24小时复查腹部平片,了解支架张开情况。 患者结肠支架置入后加强营养支持( 包括肠内和肠外营养),服用缓泻药,行术前肠道准备,支架置入术后待肠道情况恢复后再行腹腔镜根治性手术。 腹腔镜技术:通过腹腔镜下在腹部打几个小洞,先常规探查,明确肿瘤的位置及有无肝脏及腹膜转移等,按肿瘤治疗原则游离肠道肿瘤及其系膜,将肿瘤及其上下方肠管及肿瘤区域淋巴结整块切除,其支配血管于根部离断。腹部只要作取小切口完成消化道肿瘤的切除,取出标本后肠管吻合应用吻合器行吻合。 04 内镜联合腹腔镜技术治疗的优势 优势 1)内镜手术是完全无创的,通过结肠镜达到狭窄位置,放置支架,症状能够得到较快的改善,且能够使肠道压力下降,水肿逐渐减轻,血运改善,为一期吻合肠道提供可能。 2)内镜手术后肠道通畅,肠道压力下降,利于作肠道准备,病人可以接受腹腔镜微创手术,使得患者手术痛苦大大下降,住院时间缩短,恢复效果好。 3)两种微创技术的联合,患者不需要行结肠造瘘术,避免了二次手术,使得病人生活质量明显提高,且降低了医疗费用。 男,硕士研究生,副主任医师,长沙市中心医院普外科9病区胃肠外科科室副主任,二级医师,内镜微创外科学组组长,教学主任。本科毕业于中南大学湘雅医学院,硕士毕业于中山大学中山医学院。德国哥廷根大学附属Diakonieklinikum医院访问学者。熟练掌握普通外科各类疾病的诊断及治疗,在肛肠外科(肛周脓肿、肛瘘、复杂性肛瘘、痔疮、重度痔疮伴直肠粘膜脱垂、肛裂、肛周肿块、息肉等肛门直肠良性疾病)肠梗阻、肠道结核、消化道肿瘤(结直肠癌、胃癌、胃肠间质瘤)、消化道溃疡、外科急腹症、腹部创伤、上消化道出血、腹膜后肿瘤均有丰富临床治疗经验。擅长腹腔镜下消化道肿瘤微创手术,擅长内镜下消化道疾病的治疗(包括胃肠道巨大息肉切除、消化道早癌的内镜下治疗EMR、ESD)、经内镜下结肠支架植入术、经内镜下肠梗阻导管放置术、经内镜下经皮胃造瘘术(PEG),胃肠镜联合腹腔镜双镜联合微创治疗消化道疾病均有丰富的临床经验。2021年09月20日 467 0 7
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2021年09月13日 1095 0 3
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邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 什么是结肠癌结肠癌是发生于结肠的消化道恶性肿瘤,是世界上最常见的恶性肿瘤之一,好发于直肠与乙状结肠交界处,以40~50岁年龄组发病率最高。病因1. 饮食因素:过多摄入高脂肪或红肉、饮食习惯西化、含糖饮料饮用次数增加、膳食纤维不足等是重要原因。2. 遗传因素:分为遗传性和非遗传性。遗传性因素包括遗传性非息肉病结直肠癌和家族性腺瘤性息肉病。非遗传性因素主要是由环境因素引起基因突变。3. 高危因素:年龄>50岁、长期吸烟、过度摄入酒精、肥胖、少运动、炎症性肠病、结直肠腺瘤等。临床表现本病男性发病率高于女性。结肠癌起病隐匿,早期常仅见粪便隐血阳性,随后可出现下列临床表现。1、排便习惯与粪便性状改变:常为本病最早出现的症状。多表现为血便或隐血阳性,出血量的多少与肿瘤大小、溃疡深度等因素有关。有时表现为便秘,也可表现为腹泻,或腹泻与便秘交替。2、全身情况:可有贫血、低热等症状,多见于右侧结肠癌。晚期病人可出现进行性消瘦、恶病质、腹腔积液等。3、腹痛:表现为右腹钝痛,或同时涉及右上腹、中上腹。4、腹部肿块总结:因结肠癌可分为左侧结肠癌和右侧结肠癌,所以结肠癌部位不同,临床表现不同。左侧结肠癌:以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等症状为主。右侧结肠癌:以全身症状、贫血、腹部包块为主要表现。如果出现了以上类似症状,建议您及时去医院就诊,听取医生专业建议。辅助检查1. 结肠镜:金标准,对结肠癌具有确诊价值。2. 粪便隐血:对诊断虽无特异性,也非确诊手段,但方法简便易行,可作为早期诊断的线索。对持续、反复潜血阳性而又无原因可寻者,常警惕有结肠癌的可能性.3. X线钡剂灌肠:可作为辅助检查,但其诊断价值不如结肠镜检查。钡剂灌肠可发现结肠充盈缺损、肠腔狭窄等征象,显示癌肿范围和部位4. 肿瘤标志物:常见的与结肠癌有关的肿瘤标志物有CEA、CA199、CA242,但值得注意的是肿瘤标志物的升高并不与肿瘤的发生呈正相关。以CA242为例,CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖类抗原,血清CA242用于结肠癌的辅助诊断,正常值一般<20,有较好的敏感性和特异性。但需要注意的是CA242偏高并不意味着一定就是癌症,如果是轻度的升高,可能是结肠的炎症,不用太过紧张,查明病因,对症用药,一般很快就能好转。5. CT:可以确定病情严重程度,明确有无转移,确定分期,指导治疗。治疗1. 手术治疗:肿瘤早期进行根治性切除。2. 化疗: 根据分期采取合适的化疗方案,早期癌根治后一般无需化疗,中晚期癌术后常辅助化疗,常用药物有氟尿嘧啶,奥沙利铂,伊立替康等。3. 靶向治疗:需要进行相应的基因检测,如RAS,BRAF,HER-2等基因,选择合适的靶向药物,如贝伐单抗,呋喹替尼等;4. 免疫治疗:免疫疗法是新型的治疗,它并不直接攻击癌细胞,而是通过激活人体自身免疫系统来抗击肿瘤。但令人感到遗憾的是,并不是所有病人都适合免疫疗法并从中得益。目前,免疫治疗仅限于错配修复缺陷型(dMMR)和微卫星不稳定型(MSI)结肠癌的特定基因亚群。2021年09月01日 805 2 6
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高玮副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 胃肠外科 结肠癌早期症状高玮同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科副主任医师很早期的检查可能没有任何症状,但是以下这些症状呢,大家也引起高度的警惕,那么第一就是一个大便习惯的改变,原来大便情况很好,每天一次也很成型,但是出现了不明原因的长期的腹泻,大便次数增多或者是便秘,大便次数减少啊,这种情况第二个情况呢,就是大便带血丝,这种大便带血往往是粪便里面混的暗红色的血液或者是大便发黑,甚至呢,有的患者大便还是黄色的,但是分常规或者粪隐血实验里面有粪隐血,第三个比较常见的症状呢,就是腹部师或者是腹痛隐痛啊,这种呢。 患者往往以为是消化不良,那其实呢,可能是肠道有肿瘤引起了排便不畅或者腹部的一些表现。2021年08月14日 721 0 0
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高钢龙主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 1. 结肠癌的病因结肠癌的病因主要有三条。第一,由于生活水平的提高、饮食结构变化,我们日常饮食主要为高营养而少残渣的食物,不利于有规律排便,延长了肠黏膜与食物残渣接触时间,若残渣中含有致癌物则肠黏膜更容易癌变。第二,遗传因素,患有家族性腺瘤息肉病,与遗传性非息肉性大肠癌的患者,由于基因突变而发生结肠癌。第三,患有伴有肠黏膜增生的慢性肠病,如肠息肉状腺瘤、慢性溃疡性结肠炎的患者,结肠容易癌变。因此,存在结肠癌风险高的人群推荐规律行直肠指检与肠镜检查。2. 结肠癌的好发部位结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠与直肠。约 60% 的大肠癌长在直肠,其中有 60%~75% 的直肠癌是在指检范围内,即距肛缘7cm内,很容易通过直肠指检早期发现。而在延误治疗的直肠癌患者中有80%以上又是因为未做直肠指检造成的。3. 结肠癌的症状及表现结肠癌早期常无特殊症状,发展后主要有下列症状:最早出现排便习惯与粪便性状的改变,多表现为排便次数增加、腹泻与便秘交替、粪便带血、脓液或粘液,或粪便变细;腹部肿块,若可触及腹部肿块,则多为肿瘤本身,也可能为肿瘤梗阻以上肠管积粪;肠梗阻,体现为腹胀便秘、腹部胀痛或阵发性绞痛;由于肿瘤因素,全身症状包括贫血、消瘦、乏力、低热等,晚期肝转移可发生肝大、黄疸、腹水等表现。直肠癌除了上述表现,还可有直肠刺激症状,即便意频繁、肛门下坠、排便不尽、里急后重等表现。4. 结肠癌能治愈吗?结肠癌是否能治愈,得根据肿瘤分期、手术操作等具体情况判断。大数据显示结肠癌根治术后5年生存率约70%,直肠癌为50%。早期(I期)结肠癌肿瘤浸润到黏膜层或黏膜下层,无淋巴结转移,手术切除即可,治愈率可达到95%。不同分期的结肠癌,根据指南制定治疗计划,通过行手术切除原发灶肿物、完整切除系膜与引流淋巴结、配合放化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方案,生存率各不相同。因此健康人群一定要重视体检粪便隐血、直肠指检、肠镜检查,对结肠癌做到早发现、早诊断、早治疗,一旦确诊增加治愈的机会。5. 结肠癌的治疗治疗原则是以手术切除为主的综合治疗。结肠癌根治性手术要求整块切除,肿瘤及肿瘤两端10cm以上的肠管,同时要切除系膜和区域淋巴结。化疗是利用细胞毒性药物选择性杀灭肿瘤,作为手术切除的辅助治疗,医生根据肿瘤分期制定相应的化疗方案。直肠癌还可放疗,利用放射线杀灭局部的肿瘤细胞,达到降低肿瘤分期,有利于手术操作及患者远期生存。另外还有靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等。对于结肠癌造成梗阻的患者,在梗阻部位放置支架可作为术前缓解或姑息治疗手段。对于有肝转移患者,经过评估可考虑用射频消融消除肝脏转移灶。6. 结肠癌手术后注意事项有哪些?术后住院时,由医生、护士与护工组成的医疗团队关注病人的术后恢复,需配合医嘱,如有不适及时通知医生。术后可能出现痰多咳嗽,需绑紧腹带,用力咳出;也应尽早坐起,行走活动,有利于肠功能恢复,同时减少肺部感染发生。出院后,饮食宜清淡温软、易消化,进食酸奶补充益生菌。关注排气排便情况,若多日未解大便、出现腹胀,可口服乳果糖或使用开塞露通便,勿用力排便。有些手术做造口,患者及家属需定时更换造口,妥善护理。如有腹痛、便血、呕吐等情况,及时就诊。定期门诊复查,行术后放疗等辅助治疗。7. 结肠癌一般多久会扩散?结肠癌复发转移高危因素有:T4期、组织分化差、肿瘤周围淋巴管神经侵犯、肠梗阻、T3期伴有局部穿孔、切缘不确定或阳性、淋巴结活检数量<12枚。存在以上因素的患者,扩散速度较快。对于肿瘤性疾病,尤其是涉及多个系统的疾病,多学科综合治疗协作组(MDT)可根据患者年龄、体力情况、肿瘤病理分期、器官功能、合并症等具体情况,安排综合治疗方案,最大的程度上减缓扩散速度,改善患者生活质量,延长生存期。综合治疗的方式一般有:手术、辅助放化疗、靶向治疗、免疫治疗、对于肝转移灶的射频消融治疗、营养支持对症治疗等。8. 结肠癌术后饮食及保养手术后,胃肠道蠕动减弱,由于麻醉与手术操作的作用,右半结肠恢复蠕动一般需48小时,左半结肠需72小时,但具体恢复时间因人而异。术后应禁食禁水,肛门或造口排气后,提示肠功能基本恢复,可逐渐从少量饮水、流质、半流质,过渡到普食。饮食以温软、易消化、避免刺激为主,还要考虑患者是否有糖尿病;肛门排气就能吃酸奶,补充营养同时改善肠道菌群,但避免喝牛奶造成胀气;若术后血白蛋白低,可以吃水煮蛋白补充;若低钠,可以吃咸蛋白补充;若低钾,不利于肠功能恢复,可以喝橙汁等果汁,必要时可将氯化钾液体倒进橙汁补钾。9. 直肠癌与痔疮的区别是什么?临床上经常有将直肠癌误诊为痔疮而耽误治疗的病例。中下段直肠癌位置跟痔疮相同,又有便血、里急后重等相似症状,因此容易混淆。直肠癌还有体重下降、疲倦厌食、抵抗力下降等症状,还可侵犯到泌尿生殖器官、转移至肝。可在普外科门诊行直肠指检,若扪及不规则突起的肿块,多为直肠癌;若检查发现暗红色圆形柔软血管团,则为内痔,若是肛门口皮赘或暗紫色卵圆形剧痛肿物,则为外痔。建议肠镜检查,判断肠道内有无其他病变,若为直肠癌可取病理活检来证实。痔疮为血管静脉曲张良性疾病,而直肠癌是恶性肿瘤,预后也有很大不同。10. 直肠癌早期症状是什么?直肠癌早期无明显症状,癌肿影响排便或破溃出血时才出现症状,引起重视。首先有直肠刺激症状,体现为便意频繁,排便习惯改变,如便秘与腹泻交替等;排便前肛门有下坠感、排便不尽感、里急后重感(想排便但排不出来),晚期可有下腹痛。直肠的癌肿可破溃出血,表现为大便表面带血及黏液,甚至有脓血便。当直肠癌生长到一定程度,会导致肠管狭窄,最初表现为大便变细,当发展到肠管部分梗阻后,有不完全性肠梗阻表现,如腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等。11. 直肠癌根治术怎么做?直肠癌根治性切除术为整块切除癌肿和癌肿两端足够长度的肠段、区域淋巴结和伴行血管,以及完整的直肠系膜。主要手术方式包括以下几种:Miles手术,同时经腹部、会阴两个入路切除癌肿和清扫淋巴结,不保留肛门,左下腹行永久性造口;Dixon手术,即切除直肠肿瘤后,行结肠-直肠低位吻合,手术要求一并切除肿瘤靠肛门端至少2cm肠管,低位直肠癌至少再切1cm肠管,是目前应用最多的直肠癌根治术。还有Hartmann手术,是切除肿瘤后近端结肠造口,远端残腔封闭,避免了肛门部操作,手术时间缩短,适用于一般情况很差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者。12. 低位直肠癌保肛的条件低位直肠癌是距肛缘5cm以内的。一般来说,距肛缘5cm的直肠癌不推荐保肛;然而,随着外科技术与器械的进步,超低位保肛,即距肛缘3cm的手术有望实施,但还需根据肿瘤大小、骨盆大小、患者胖瘦等情况综合而定。低位直肠癌保肛需注意保留阴性切缘、确保术后生活质量的问题。根据指南,低位直肠癌根治术切除肿瘤远端肠管1-2cm即可,但需要术中冰冻病理证实切缘阴性,即切下的肠管边缘必须显微镜下未发现癌细胞。对于超低位直肠癌,即肿瘤距肛缘≤3cm,保肛从技术上来说可行;但因为操作位置过低,将不可避免地损伤肛门周围肌肉、神经,导致术后发生肛门失禁、大便过多等并发症,降低患者生活质量。13. 低位直肠癌保肛复发率若低位直肠癌患者行根治性切除,公认的外科理念为TME术,通俗来讲即切除肿瘤及足够切缘、完整切除系膜与清扫淋巴结。有研究显示TME手术能使患者5年复发率由21.9%下降至8.2%,然而,每个患者的复发可能性还与肿瘤分期、分子分型、手术方式、术者操作技术、术后辅助治疗方案、生活习惯等有关。术后应定期随访复查,及早发现复发征象。14. 直肠癌保肛手术后多久恢复?术后72小时以上肠道蠕动功能恢复,在此期间根据患者排气排便、有无呕吐便血的情况,逐渐过渡到普食。部分患者会发生便意频繁的“直肠前切除综合征”,可自行盆底锻炼,一般术后一年可自行恢复。由于全麻手术气管插管的刺激,患者体现为痰多咳嗽,应绑紧腹带用力咳出,这可避免误吸、减少肺部感染发生,有助于呼吸系统的恢复。腹部伤口约1周愈合;医生根据引流球液体量、颜色、性状等情况,评估拔球拆线时机。由于直肠癌保肛手术对神经的刺激或损伤,部分患者术后排尿困难,必要时可导尿,间隔夹闭导尿管,促进膀胱逼尿肌收缩力恢复。活动能力恢复时间因人而异,建议尽早翻身坐起、下床慢走,有助于增加肺活量,改善血液循环,促进切口愈合,有利于肠道蠕动与膀胱收缩功能的恢复。15. 直肠癌保肛手术后并发症低位直肠癌保肛术后常见并发症有以下几种。吻合口漏是粪便从两段肠管对接的地方漏出进入腹腔,体现为体温升高、弥漫性腹痛、白细胞升高、引流管流出粪便样液体或气体,医生可通过肛门指检初步触诊,行腹部CT或造影诊断,根据吻合口及全身状态判断继续引流或做临时造口。吻合口狭窄会影响术后排便功能,可通过术后扩肛预防。由于手术损伤肠管、神经与肌肉,常发生直肠前切除综合征,即排便次数增多、甚至失禁,可通过提肛运动、中医治疗等方式改善,一般术后6~12个月自行好转。部分患者还出现性功能障碍,一般1年可好转。2021年08月12日 1256 0 0
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