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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 结肠癌初期症状并发十分明显,因此很多人一旦发现就是晚期,不仅会造成严重心理压力,很难在治疗过程中有信心配合医生,还会造成巨大的经济负担。结肠癌90%以上都是由息肉发展而来,所以尽早发现息肉,就是阻断结肠癌后续发生的有效措施。那么应该如何预防呢?1、定期肠镜检查。说到结肠癌是个十分隐蔽的癌症,发病期间几乎没有任何明显症状,等到患者开始发觉有问题时,往往已经到中晚期了。想要检查到结肠内部情况,做肠镜是最为直观有效的办法。一般来说,结肠癌是从息肉发展到腺瘤最后到癌。中间任何一次肠镜检查发现出问题,都意义重大。当肠子里出现的只是一个小息肉时,医生在肠镜过程中就可以轻松解决,患者甚至感觉不到痛苦。如果息肉变大,医生需要动用到内镜切除,不仅手术时间长,费用也相对更高。如果从息肉发展到腺瘤这段时间都没有做过肠镜,等到开始出现血便、肠梗阻、腹部硬块等症状时,意味着结肠癌可能已发展到中晚期。这时的治疗手段和费用都将不再简单。原则上建议每个普通成年人,到40岁左右都要做一次肠镜,观察一下内部情况。如果没什么问题,之后可以每隔3-5年复查一次。对于那些家族里出现过结肠癌的人来说,做肠镜的年龄段建议提前到30岁。此后根据医生要求,定期做相应检查。2、改变生活习惯。根据数据显示,有70%左右的结肠癌跟不良生活习惯有关,如果能改善这些生活习惯,可避免大多数结肠癌的发生。既然家族性因素、遗传因素个人无法改变,唯一可以改变的就是生活习惯。3、保持适当体重。现代年轻人都喜欢久坐打游戏、吃热量高的食物,长此以往很容易导致肥胖或者体重超标。有实验证明,肥胖会影响体内胰岛素水平,而较高胰岛素水平会直接增加结肠癌的发生率。不仅如此,肥胖的人体内脂肪量也超标,这些脂肪也会发出刺激产生炎症,促使结肠癌进一步发展。4、少吃红肉及加工肉。红肉类别广泛,深受人们喜爱,但摄入量如果超标,也会增加结肠癌发生的风险。建议正常人每周尽量摄入不超过1斤红肉。尽量少吃或不吃加工肉制品,这些加工过的肉类不仅有大量添加剂,还存在多环芳烃、亚硝酸盐等致癌物。5、多吃蔬菜瓜果。蔬菜水果里含有大量纤维,可以刺激肠道蠕动,促进排便,减少肠道负担。同时,它们还含有大量维生素,多吃可以养护肠道,减少患癌风险。2022年06月03日 580 0 32
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 今天是周二,我的大查房时间,从早上交班会结束,开始逐个给住院患者查房,我一直查到12.00才把患者查完。查房结束,我换下工作服,准备回家,在电梯厅,偶遇了在我们医院学习,并不是我们组的一位医生,看到我过来,她礼貌地和我打招呼,接着说:“今天上午,我偷偷跟着您查房,又一次聆听了您的讲解,您说的都太重要了!您今天上午又讲了那句经典铭言——老爷们儿的贫血必有妖孽!我就是遵照您的教导,按照从您的这句话和贫血诊断思路,诊断出来了我亲叔叔的直肠癌!”,“我那些东西全部都是来源于工作实际,不是什么高大上的东西,但是都是非常实用的经验,都是经过临床验证的东西。能否告诉我你叔叔是怎么回事?”,“我叔叔50多岁,身体略胖,很壮实,平常身体很好,也没有得过什么病。他们单位组织体检,结果发现他有轻度贫血,很多人都说,这贫血很轻,可能是营养不良,我叔叔自己也没有不舒服的感觉,也相信不是大问题,可是,我看到他的检查结果,脑子里立即浮现出你的那句老爷们儿的贫血必有妖孽的铭言,因为他平时身体很好,应该不是营养不良,这思维顺序不对,我动员他做结肠镜,他嫌麻烦,不想做,我再详细询问,他前段时间偶然还有大便后出血,他认为只是痔疮,我坚决要求他做结肠镜,结果,他是直肠癌,已经不是早期,而且,病变距离肛门太近,无法保留肛门,为了生命,只好选择了切除肛门的结肠永久性造瘘手术!”。听了这位医生的消息,我真的不知道是喜是悲!因为学生掌握了我的铭言和思路,正确诊断了她亲叔叔的直肠癌,挽救了她叔叔的生命,难道我不应该喜吗?但是,患者发现时已经是中晚期,并且需要永久性腹壁造瘘,这样残酷的手术方式,又有多少人可以承受!再想想,假如在这位学生之前,有人意识到贫血的重要性,有人意识到便血的重要性,他的诊断是否可以提前,他的肛门是否可以保住?所以说,我还是感觉悲哀!再想想,所有的结直肠癌,几乎都是从结直肠息肉癌变而来,假如一般人群,在50岁左右,做个结肠镜检查,有结肠癌家族史等高危因素的人,再提前一些年检查,发现了结肠息肉,及时做了息肉切除,也许,就不会得结直肠癌,如果发现了真正早期的结直肠癌,我们通过结肠镜做粘膜剥切就可以彻底治愈,还至于把患者的肛门切掉吗?所以,我再次告诉大家,防病于未然是健康管理的最高境界,没病找病是健康管理的次高境界,而根据症状认真按照诊断思路“套路”思考排查,争取及时发现疾病,只是守住了我们健康管理的底线,让我悲哀的是,现在,我们很多时候,连底线都没有守住!请记住我的铭言——老爷们儿的贫血必有妖孽!便血是我结肠镜检查的底线!2022年05月27日 680 0 1
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2022年05月26日 491 0 1
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、预防结直肠肿瘤比治疗更重要结直肠肿瘤是原发于结直肠粘膜上皮的恶性肿瘤,是常见的恶性肿瘤之一。发病率比较高,在我国其发病率居全部恶性肿瘤的第3位,死亡率均居全部恶性肿瘤的第5位。高发病率和高死亡率表明结直肠肿瘤预防和筛查迫在眉睫。尽管发病的确切病因仍不是很清楚,约20%~30%结直肠肿瘤的发病可归因于各种不健康生活方式,健康的生活方式已被世界卫生组织推荐为结直肠肿瘤的一级预防措施,良好的饮食习惯、健康的生活方式,同时定期做结肠镜筛查,尤其是对有结直肠肿瘤家族史、肥胖症、糖尿病、炎症性肠病、不健康生活方式的高危人群,可大幅地减少结直肠肿瘤的发病和死亡。那么能够预防结直肠肿瘤吗?回答是肯定的。二、如何预防:良好的饮食习惯、健康的生活方式和适时结肠镜筛查1、预防结直肠肿瘤要有良好的饮食习惯(1)少吃荤,少吃红肉和加工肉制品2015年世界卫生组织将培根、火腿、热狗、熏肉、腌制肉等加工肉归类对人类致癌物,每天25克加工肉(大约一片培根)结直肠肿瘤风险增加20%;牛肉、羊肉、猪肉等红肉归类可能人类致癌物,每天摄入红肉50克以上结直癌风险增加19%。对结直肠肿瘤高风险人群,应尽可能少吃红肉和加工肉,推荐每日红肉<50克,加工肉<20克,每周<4次,可吃禽肉、鱼肉替代红肉和加工肉。同时还要控油,建议每天烹调油摄入量不宜超过25~30g。(2)多吃素,多吃全谷物、蔬菜和水果研究发现每日摄入10克膳食纤维结直肠肿瘤风险下降10%,每日摄入30克可下降17%,研究表明坚持每天多摄入全膳食纤维,结直肠肿瘤风险下降16%~43%。建议每天200~400克谷类食物摄入,注意粗细搭配,多吃粗粮、杂粮和全谷类食物,稻米、小麦不要研磨得太精以免所含的膳食纤维流失,每天吃蔬菜300~500g,水果200g~400g,并注意增加薯类的摄入,每天摄入30g~50g大豆或相当量的豆制品。(3)多饮牛奶和酸奶等乳制品以往研究发现每天饮用牛奶300毫升结直肠肿瘤风险下降13%,酸奶可降低风险19%,降低风险与每日饮用量有关,推荐每日至少1~2杯(约400毫升)牛奶和酸奶。(4)尽可能少饮各种含糖高的饮料研究发现成年人每天1杯(240亳升)、2杯含糖饮料相比每周1杯,结直肠肿瘤风险增加16%、35%;青少年每天1杯风险增加32%,若是用开水、绿茶红茶、咖啡或牛奶替代,风险可下降11%~36%。2、预防结直肠肿瘤需要有健康的生活方式(1)尽可能不抽烟,抽烟者要戒烟研究发现吸烟者比不吸烟者结肠癌风险增加12%,直肠癌风险增加25%;每日增加10支烟,结直肠肿瘤风险增加8%;每天吸烟40支以上结直肠肿瘤风险增加31%,及时戒烟可助于降低风险,戒烟10年后结直肠肿瘤风险下降17%。(2)尽可能少喝酒或最好不喝酒一项研究发现每日饮酒量<30g/d不增加结直肠肿瘤发病风险,每天喝两杯或更多的酒,如葡萄酒或啤酒>45g/d,结直肠肿瘤发病风险增加16%、41%,建议每天酒精量,男性<25g/d,女性<15g/d。(3)坚持锻炼和运动,不要久坐体力活动、积极运动、不久坐的人,结直肠肿瘤风险可降低30%。养成天天运动的习惯,推荐每日身体活动应为6000步,每天久坐不超过3小时,每周进行150~300分钟的中等强度或75~150分钟的高强度运动。(4)多晒太阳,特别是中老年人膳食来源的维生素D有限,人体主要依靠晒太阳、紫外线辐射合成。研究已经表明紫外线–维生素D–癌症之间关联与结直肠肿瘤发病率呈反比关系,即紫外线照射不足,将影响维生素D的生成,从而导致结直肠肿瘤患病风险的提升。(5)保证有七小时的睡眠时间研究发现每晚睡眠不足6小时,结直肠腺瘤发病风险增加50%。另一研究发现睡眠超过9小时,特别是肥胖或打鼾者、熬夜长时间暴露在灯光下、每月3个以上轮班超过15年,结直肠肿瘤的发病风险会增加,良好的睡眠是每晚保持七小时最好。(6)调整好自己的情绪很重要研究发现长期抑郁和焦虑者结直肠肿瘤风险增加43%。人到中年四面八方的压力,会让人处于易怒、急燥、焦虑、紧张、忧虑、抑郁等情绪中,结直肠肿瘤的风险会增加,调整好自己的情绪很重要。3、预防结直肠肿瘤需要定期做结肠镜筛查(1)有家族史的子女要提早做一次结肠镜研究发现一级亲属结直肠肿瘤发病风险比普通人群高2.07倍。家人有息肉病史,特别是多人有家庭遗传性肠息肉病史,自己也应尽早去医院查一次结肠镜,可能要提前至25~30岁做一次筛查。(2)炎症性肠病者要定期复查结肠镜多项研究发现克罗恩病和溃疡性结肠炎患者,特别是合并胆管病变,罹患结直肠肿瘤风险比普通人群高1.7~2.4倍,特别在病程8~10年以上炎症反复不愈者风险越高,应定期1~3年复查一次结肠镜,两次检查无异常可延长复查时间。(3)糖尿病者应要管控好自己的血糖 研究发现50岁前患糖尿病结直肠肿瘤风险比普通人群高1.9倍,50岁后患糖尿病结直肠肿瘤风险比普通人群高1.3倍;如同时有结直肠肿瘤家族史者风险上升至普通人群的7倍。糖尿病患者定期复查肠镜,是能够降低结直肠肿瘤风险的。(4)肥胖者一定要管控好自己的体重 研究发现体重指数每增加5kg/m2,结直肠肿瘤风险比普通人群增加5%;腰围每增加10cm,结直肠肿瘤风险比普通人群增加16%。尽可能通过控制好饮食和增加运动,将体重指数控制在18.5~24.9kg/m2范围内,腰臀比女性<0.85,男性<0.9。(5)有下列病史者建议做结肠镜检查 慢性便秘(近两来每年便秘在2个月以上)、慢性腹泻(近两年来累计持续超过3个月,每次发作持续一周以上)、黏液血便史、近20年内因不良事件困扰而心理受到创伤或痛苦史、慢性阑尾炎或阑尾切除史和慢性胆道疾病或胆囊切除术史十年以上,建议做一次肠镜,并根据病情定期复查。虽然目前尚未找到可靠有效的预防结直肠肿瘤的方法,但养成良好的饮食习惯、健康的生活方式,配合定期做结肠镜筛查,来预防结直肠肿瘤发生,已被越来越多的大众所接受。2022年04月27日 973 4 12
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黄兆明主任医师 温州中医院 肿瘤内科 作者:黄兆明 结直肠癌(以下简称肠癌)是我国前五大肿瘤之一,近年来发病率还在缓慢上升。早期肠癌大多能根治,遗憾的是,很多肠癌一发现就是中晚期。肠镜筛查是发现早期肠癌最有效的办法。不仅是肠癌高风险人群容易生肠癌,一般风险人群也是易患肠癌的,同样需要重视肠镜筛查。高风险人群是指有以下情况之一的人:1、有肠腺瘤、无蒂锯齿状息肉,或有炎性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎)病史;2、有肠癌病史;3、有腹部肿瘤或盆腔肿瘤放射治疗史;4、家族里有人患肠癌或有肠息肉;5、有遗传性综合征(占所有结肠癌的5%~10%),例如家族性多发性结肠息肉病、Lynch(林奇)综合征等。一般风险人群是指无上述任一因素但年龄≥50岁的人。对绝大多数成年人来说,肠癌最重要的危险因素是年龄,大于50岁,肠癌发病率显著上升。此外,男性、腹部肥胖、吸烟、低体力活动、大量喝酒、大量吃红肉(猪羊牛肉等)和加工肉类,常吃低纤维食物等与发病风险增加有关;2型糖尿病也与肠癌风险增加相关。对这部分人群要更早、更频繁地开展肠镜筛查,建议至少要从50岁开始,高风险人群要提前至40岁开始。肠镜筛查真能降低肠癌发生率和死亡率吗?答案是肯定的,我们来看看肠镜筛查做得比较好的美国。美国癌症协会曾报告,50岁以上的美国成年人,肠镜检查率已经从2000年的21%上升至2015年的60%。与此相伴的是,自2000年后,美国肠癌发病率和死亡率逐年下降。这归功于大范围肠镜筛查,可以尽早发现癌前病变,并及时施以治疗,比如容易癌变的肠息肉,肠镜一发现就摘除了,肠癌的发病率自然就下降了。而我国肠癌发病率却还在上升,这与国人肠镜检查接受度不高不无关系。除肠镜筛查外,以下四项预防因素可以帮助降低肠癌发病风险:1、保持正常体重。肥胖尤其是男性腹部肥胖,与肠癌发病相关。控制体重、防止肥胖对降低肠癌发病风险有益。我国生活水平的大幅提高,出现大量超重和肥胖人群,这也推高了肠癌的发病率。2、保持一定频率的中等强度以上的运动。国人运动量不足也造就了一批肠癌病人。3、健康的饮食。少吃红肉,不吃加工肉,多吃富含膳食纤维的蔬菜水果,对预防肠癌相当有益。我国肠癌发病率还在上升,这与红肉吃得太多、部分人群果蔬吃得太少关系相当密切。4、限制酒精摄入量。大量饮酒不仅增加肝癌患病风险,同时也会增加口腔癌、食管癌、胃癌和肠癌的发病风险,控制饮酒量对预防肠癌也相当有益。黄兆明肿瘤团队由核心专家黄兆明主任中医师、陶玉主任医师、陈后良副主任医师领衔,有夏盛主治中医师、医学硕士林赛艳主治医师、医学硕士李谦毅医师、李文旭医师等医疗骨干。团队病房设在温州市中医院大士门老院区(温州老年病医院)住院部五楼,床位42张。学科开展了中医药治疗恶性肿瘤、中医药预防肿瘤术后复发与转移,中医药联合化疗、分子靶向治疗、PD-1免疫治疗等项目,开展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、心包穿刺、腔内化疗、CVC及PICC置管等肿瘤内科常规项目。 2021年,黄兆明肿瘤团队门诊量超2.5万人次,出院病人超1600人次,平均住院日低至8.2天。为众多肿瘤病人提供了优质的医疗服务,显著降低了术后复发转移率,改善了生存质量,延长了晚期病人的生存期和生存质量,在中医中西医结合治疗肿瘤方面,黄兆明肿瘤团队赢得了社会的广泛赞誉。黄兆明,温州市中医院肿瘤科主任,主任中医师,教授。1984年中医本科毕业,1990年研究生毕业,从事中医、中西医结合肿瘤临床三十余年,发表学术论文二十余篇,完成课题多项。年门诊量超1.5万人次。擅长:中医、中西医结合诊治肺癌、胃癌、肠癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、鼻咽癌、恶性淋巴瘤等多种肿瘤,有效预防肿瘤复发转移。对肺结节的研判有独特经验。黄兆明医师门诊时间地点:周一周四上午,大士门院区226诊室周二全天周五周六上午,大士门名医馆4号诊室2022年04月20日 363 0 2
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丁培荣主任医师 中山大学肿瘤防治中心 结直肠科 作为大众意识中的“老年性”肿瘤,结直肠癌的中位发病年龄多在60岁以上。但是随着结直肠癌的发病率逐年攀升,患者年轻化的趋势引起了临床医生的广泛关注。三十而已,为啥就会得肠癌?年轻肠癌患者(<45岁)是一个特殊的病患群体,除了受生活行为与环境因素影响,年轻肠癌通常有遗传性表现。加上年轻人群目前不在肠癌常规筛查的范围之内,且生活压力和工作负担使得很多年轻人忽略了必要的体检。因此,年轻肠癌一经确诊,往往都是中晚期病情,疗效欠佳,对社会和家庭带来巨大影响。中肿专家说,每10个肠癌患者中就有1个属于遗传性大肠癌,遗传性大肠癌患者的发病年龄往往早于肠癌的常规发病年龄,也就是40~50岁这个临界点。有的患者在20岁也可能发病。今天小can邀请到中山大学肿瘤防治中心结直肠科副主任、结直肠科黄埔病区区长丁培荣教授为大家 硬核科普~知识点回顾遗传性肠癌遗传性大肠癌在大肠癌体系中占有重要比例,具有遗传性、高发性、多发性和肿瘤发生的多器官性等特点,遗传性大肠癌主要包括:家族性腺瘤性息肉病(FAP)(占1%),Lynch综合征(林奇综合征)(占3-5%)以及其它一些类型。哪些人群需要接受筛查?理论上,如果一个人有三个或以上直系亲属(即父母、姐妹兄弟、子女)患有结直肠癌,那么他患大肠癌的机会是一般人的十倍以上。一般来说,医生会建议以下人群需要接受遗传性大肠癌的筛查。1.50岁以下患有结直肠癌;2.患有多原发结直肠癌或其它林奇综合征相关肿瘤(如子宫内膜癌、卵巢癌等);3.直系亲属中有50岁以前发现的结直肠癌或者其它林奇综合征相关肿瘤(如子宫内膜癌、卵巢癌等);4.2位或2位以上亲属结直肠癌或者其它林奇综合征相关肿瘤;5.健康个体肠镜下发现十枚以上息肉,或者患有硬性纤维瘤病;6.病理特征及免疫组化染色怀疑为遗传性肠癌者。如何筛查?对于已经患有大肠癌的患者,医生会对切下来的肿瘤进行免疫组化检测,初步判断有无蛋白缺失,如果发现缺失,再行相应的基因检测进一步明确。对于怀疑患有遗传性大肠癌的无症状的人群,推荐抽外周血进行胚系突变检测。另外,在中山大学肿瘤防治中心,从2015年开始,还开设了肠癌的遗传咨询门诊,丁教授表示,“与癌症的斗争要战线前移,医生的精力不能单纯只放在临床,等病人已经发展到癌症了,才来治疗。战线应该前移到筛查、预防和健康教育。医生把20%的精力拿来做事情这些,比100%放在临床、手术、化疗方面,对病人的病情、对整个社会医疗成本的节省,有更大的价值。”视频/广州广播电视台健康100fun栏目组2022年04月16日 421 0 5
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杨建民主任医师 浙江省人民医院 消化内科 大便隐血阳性,查出早期结肠癌杨大伯今年65岁,前不久在体检中查出大便隐血阳性,家人随即带他去当地医院做肠镜检查,发现杨大伯结肠内长了多颗大小不一的息肉。医生根据息肉的大小和性状,当即采用EMR术(内镜下黏膜切除术)切除了大部分息肉,只剩下横结肠一颗约2.5x2.0cm的息肉,因黏膜下注射生理盐水后不能充分隆起,医生给它取了活检,并没有予以EMR切除。横结肠息肉活检报告显示黏膜部分腺体中度异型增生,局部倾向重度异型增生。为了做进一步治疗,家人带着杨大伯赶到浙医二院国际医学中心,消化内科主任杨建民教授接诊了杨大伯。经过详细评估,杨建民教授判断杨大伯的这颗大个头息肉的癌变可能性极高,并很可能已侵犯至黏膜下层深部,不宜做ESD(内镜黏膜下剥离术)治疗了,乃建议做外科手术予以切除。数天后,浙医二院国际医学中心大外科主任陈力教授亲自主刀,给杨大伯作了横结肠病变切除术。术后病理报告横结肠中低分化腺癌,大小1.51.3cm,侵犯粘膜下层,未及肌层,周围见管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变,未见明确脉管内癌栓及神经侵犯,也就是早期结肠癌。做完手术、拿到病理报告的杨大伯和家人都非常庆幸,没想到一个简单的大便隐血检查能帮助查出早期癌症。也幸亏积极地做了肠镜检查,不然恐怕要等到癌症晚期才能发现。杨建民教授表示,结直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,发病率与死亡率均呈逐年上升趋势。但临床上很多早期结直肠癌患者,身体没有不适症状或症状不明显,等到出现典型症状时已经到了进展期,治疗的预后效果较差。因此早发现,早诊断,早治疗,对于提高结直肠癌患者的生存率至关重要。像杨大伯这样定期体检,认真关注体检阳性指标并积极复查的习惯,值得提倡和学习。 大肠癌是我国第三大常见癌症说起结直肠癌,大家可能并不陌生。结直肠癌也称大肠癌,包括直肠癌和结肠癌。前不久,电影《黑豹》男演员查德维克·博斯曼就是因结肠癌过世,年仅43岁,令人惋惜。据中国疾病预防控制中心数据统计,在全球和中国,大肠癌都是第三大常见癌症,也是导致死亡的主要癌症之一。《2019年全国癌症报告》显示,大肠癌排在2015年我国恶性肿瘤发病第3位,死亡第5位。而在浙江省,大肠癌也位于恶性肿瘤“发病榜”前列。2019年浙江省大肠癌发病率位居癌症发病第3位,死亡率居第4位。不过,大肠癌并不是“绝症”,而是可防可控的。事实上,如果能及早发现、积极治疗,大肠癌治愈的概率很高,I期5年生存率为90%以上。警惕这些大肠癌危险因素杨建民教授介绍,大肠癌的发生与多种因素相关,包括年龄、性别、遗传、饮食、生活方式、消化道疾病等。年龄、性别:大肠癌好发于40岁以上中老年人,男性多于女性。遗传:有大肠息肉史及大肠癌家族史的人群,患癌几率比普通人群高出很多。饮食:低纤维饮食、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维生素等都是大肠癌的危险因素。生活方式:吸烟与大肠腺瘤的发生有密切关系。肥胖、心理情绪紧张也是大肠癌的危险因素。消化道疾病:患有溃疡型结肠炎、克罗恩病、大肠腺瘤、直肠息肉的患者,后期患大肠癌的几率也会上升。大肠癌的预防措施首先,需要调整生活方式、避免吸烟、酗酒等不良嗜好。其次,优化饮食结构,以高纤维饮食为主,多吃新鲜蔬果,避兔高脂肪饮食,少吃红肉和加工类肉食。再次,要适当锻炼,控制腰围和体重。最后,也是最主要的即定期体检,早期发现并处理早期癌症或癌前病变。今年4月,在浙江省第26届肿瘤防治宣传周启动仪式上,浙江省重点人群结直肠癌筛查项目正式启动。“高危人群大肠癌筛查”被浙江省政府列入2020年的十方面民生实事之一。那么大肠癌有哪些早期筛查方法呢?大肠癌早期筛查方法主要包括粪便检测和全结肠镜检查,粪便检测中就包括大便隐血试验。大便隐血也常被称为粪便潜血,是指消化道少量出血,红细胞被消化破坏,混入粪便排出,但粪便外观无异常改变,肉眼和显微镜下均不能证实的出血。大便隐血检查方便、快捷、无创,是国际上公认的可通过人群筛查来实现早期发现大肠癌、降低死亡率的检查。那么大便隐血结果阳性是否意味着大肠癌呢?不一定!大便隐血阳性,除了消化道良性或恶性肿瘤外,还有其他多种因素,如消化道炎症和溃疡;息肉;憩室疾病;痔疮出血;口腔和鼻腔出血;血管问题;凝血障碍等等。此外,临床上大便隐血试验还会出现假阳性。这主要受饮食的影响,饮食中只要含有亚铁离子成分,就有可能造成大便潜血试验结果的假阳性。如正在服用铁剂治疗贫血的患者,或食用了含有动物血、动物肝脏的食物都可能造成大便潜血试验假阳性。进食大量富含铁蔬菜也可以影响大便潜血的检测结果。重视大便潜血检查,降低大肠癌发病和死亡率因此通常查出大便隐血阳性,医生会综合患者的多方面因素,确认结果无误后,需要进一步做结肠镜等相关检查,可以及早发现结肠腺瘤或者结肠癌,并采取相应治疗,早发现、早治疗才能提高大肠癌治愈率。但是,尚有不少人对这项检查不够重视,要么是体检时,怕麻烦,不愿意留大便样本。更有甚者,查出大便隐血阳性后不管不问,任其发展,最终延误治疗。杨建民教授提醒大家,要认真对待大便潜血检查及其结果,遵医嘱复查、随访、治疗,尽可能降低大肠癌发病和死亡率。本文作者:浙医二院国际医学中心(杭州明州医院)孙敏慧审核:浙医二院国际医学中心(杭州明州医院)杨建民2022年04月12日 887 0 0
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 结直肠癌是发病率很高的恶性肿瘤,结直肠癌的发病与饮食与缺乏运动有相关性已成定论。预防结直肠癌,生活中要做好“一减两加”:一减:减少摄入双高食物。双高食物是指高动物蛋白、高脂肪的食品。研究表明,长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素食物是诱发结肠癌的原因之一。高脂﹑高蛋白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多,动物实验表明,甲基胆蒽可诱发结直肠癌。两加:增加蔬果粗粮和运动。果蔬中的膳食纤维能够增加粪便的体积与重量,促进肠蠕动,减少肠道中有害物质的形成及活性,缩短致癌物质与肠黏膜的接触时间。另外,尽量保持每周3次30分钟以上运动。运动可以显著降低肠癌危险,研究表明,久坐者患结直肠癌的风险比体力活动较大者高1.4倍。2022年03月21日 206 0 1
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陈玲娟主治医师 武汉协和医院 肿瘤中心 一、关于大肠癌的一般性概述大肠包括盲肠、阑尾、结肠(包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)、直肠和肛管,其中前三部分归为结肠,所谓大肠癌通常指结直肠癌,肛管癌多数单列,以下所述大肠癌指结直肠癌。结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。全球范围内,大肠癌发病率一直在上升,是排名前几位的恶性肿瘤之一。一般来说,大肠癌的发病率与经济发达水平有一定的相关,也就是说通常经济发达国家或地区,其大肠癌的发病相对来较高,我国随着经济发达水平和生活水平的提高,大肠癌的发病率近几十年来呈现明显的上升趋势,在大城市和沿海发达地区,大肠癌尤为高发。二中国人群大肠癌发病特点总体来说,中国的大肠癌的发病有以下几个特点:1、男性比女性多;2、发病年龄较年轻,中位发病年龄58岁,比欧美国家提前10多年;3、直肠癌比结肠癌多见,且直肠癌多数位于直肠中下段,易经直肠指检发现;4、随着经济水平提高,大肠癌好发部位有由直肠向结肠过渡的趋势,直肠癌逐少,结肠癌逐多。三、大肠癌病因和发病相关因素大肠癌的病因和其他癌症一样,至今并未完全明了,以下几个因素可能与大肠癌的发病有关。1、遗传因素:据估计约20%的大肠癌患者中,遗传因素可能起着重要的作用,而且这种家族遗传性在结肠癌比直肠癌更为常见。2、饮食因素:一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。3、大肠非癌性疾患:如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病(Crohndisease)、息肉病、腺瘤等。据报道,安倍之前可能就患有如慢性溃疡性结肠炎,而据估计约有3%-5%的溃疡性结肠炎发生大肠癌,溃疡性结肠炎病史无20年,发生癌变约12.5%,30年时达40%左右。另有相当部分的结肠癌起源于结肠多发性息肉,其癌前期病程约为5-20年左右。而家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者25岁时恶变率近10%,到30岁时达50%,50岁以前几乎100%恶变。克罗恩病的癌变率一般认为比溃疡性结肠炎低一些,但远高于普通人群约4-20倍。4、其他因素:比如环境因素,缺钼,石棉长期接触,不良生活方式(久坐、缺乏体力活动、超重、肥胖等)四、如何预防大肠癌?了解了上述的大肠癌发病危险因素,有助于大肠癌的预防:1、合理安排膳食(多食新鲜蔬菜水果和粗纤维食物、适量摄取钙钼硒等);2、积极治疗溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤和克罗恩病;3、参加普查和筛检(粪便隐血试验、肛诊、肠镜等);4、养成良好生活方式(不吸烟不酗酒、平衡饮食、参加体力活动、控制体重和防止肥胖等)。2022年03月13日 344 1 3
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陈玲娟主治医师 武汉协和医院 肿瘤中心 恶性肿瘤的发生绝不是几天、几个月就发生,而是需要一个漫长的过程。从正常细胞演变为癌细胞,再到具有侵袭性,这个过程通常需要10-20年,甚至更长。癌症发生的多个阶段为:正常细胞→轻度不典型增生→中度不典型增生→重度不典型增生(原位癌)→早期癌(粘膜内癌)→浸润癌→转移癌。若通过筛查早期发现,治疗效果非常好,例如:国人第一大癌—肺癌,Ia1期5年生存率为92%,原位癌或微浸润癌更是高达100%;若是中晚期,只能通过治疗延长生存时间。在中国人群当中,约有45%的癌症是由可改变的生活方式或者可预防的微生物感染因素所导致的。通过疫苗接种以及改善生活方式,有将近一半的癌症是可以避免的。(一级预防)而另一半的癌症或许在所难免,但仍可以通过癌症筛查等方式早发现,从而提高治疗效果,增加治愈机会。部分早期癌症病人经过正规治疗后5年生存率可达到90%以上,而晚期癌症病人经治疗后的5年生存率约10%。(二级预防)但是,我国晚期肿瘤发生的比较多,究其原因我们没有做好一级、二级预防。一级预防,即病因预防,是针对恶性肿瘤的病因、致病因素、发病危险因素而采取的预防措施。二级预防,是指肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗。筛查是恶性肿瘤二级预防的主要方法。世界卫生组织推荐癌症控制基本策略之一就是通过教育和筛查以早期发现癌症。我国《“健康中国2030”规划纲要》中也明确了应落实预防为主,推行健康生活方式,减少疾病发生,强化早诊断、早治疗、早康复,实现全民健康。因此,开展癌症早期发现、早期诊断、早期治疗是控制癌症一个重要措施。重要事情说三遍,筛查、筛查、筛查!!!接下来消化系统六大肿瘤如何筛查和预防。食管癌高危人群年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者:1、食管癌高发地区;2、有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状;3、有食管癌家族史;4、患有食管癌前疾病或癌前病变;5、具有食管瘤高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。筛查建议高危人群普通内镜检查,每2年一次:a. 内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;b. 内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。预防建议1、不吸烟或戒烟:2、少量饮酒或不饮酒;3、合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;4、增强运动,保持健康体重。 胃癌高危人群凡有下述情况之一者,均系高危人群:1、60岁以上人群;2、中重度萎缩性胃炎;3、慢性胃溃疡;4、胃息肉;5、胃黏膜巨大皱褶征;6、良性疾病术后残胃(术后10年)7、胃癌术后残胃(术后6~12月);8、幽门螺杆菌感染者;9、明确胃癌或食管癌家族史;10、恶性贫血者筛查建议年龄40岁以上的高危人群每年进行1次胃镜检查。预防建议1、健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;2、根除幽门螺旋杆菌感染;3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;4、戒烟;5、少喝或不喝烈性酒;6、放松心情,合理减压。 肝 癌高危人群男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群:1、感染乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)者;2、有肝癌家族史者;3、血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4、药物性肝损患者。筛查建议高危人群,没半年做一次血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查等常规检查。预防建议1.接种乙肝疫苗;2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;3.戒酒或减少饮酒;4.清淡饮食,减少油腻食物摄入;5.避免发霉食物的摄入。 大肠癌高危人群1、40岁以上有两周肛肠症状的人群;2、有大肠癌家族史的直系亲属;3、大肠腺瘤治疗后的人群;4、长期患有溃疡性结肠炎的患者;5、大肠癌手术后的人群;6、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属;7、45岁以上无症状人群。备注:两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、粘液便等);腹部固定部位疼痛。筛查建议1、高危人群,建议每年做一次大便隐血检查、肛门指检以及肠镜检查;2、年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1-2年进行1次肠镜检查;3、45--75岁无症状筛检对象,每年接受1次大便隐血检查,每10年接受1次肠镜检查。预防建议1、运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;2、健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;3、戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激 胆囊癌高危人群1、慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高);2、长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者;3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者;4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者;5、胆囊腺肌症患者;6、慢性伤赛感染人群;7、原发性硬化性胆管炎人群;8、炎症性肠病人群;9、合并糖尿病人群。筛查建议1、高危人群;建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查;2、一般人群:建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。预防建议1、超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎.胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。2、按照筛查建议进行定期体检。 胰腺癌高危人群40岁以上,伴有下述任意1项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但一般不做筛查):1.有胰腺癌家族史.糖尿病史;2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史;3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力,腹泻消瘦或腰背部酸痛等症状;4、慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清CA19-9升高者;5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者;6.有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者。筛查建议1、上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助;2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。预防建议1、戒烟、控酒;2、提倡清淡.易消化、低脂肪饮食;3、多食禽类.鱼虾类食物,提倡食用“十“字花科蔬菜,如青菜、白菜萝卜。西兰花等;4、提倡户外有氧活动;5、为防止良性病变恶化。有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。2022年03月12日 206 0 1
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