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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 “医生,我现在是什么期啊?”这是很多肿瘤患者最想知道的问题,也是门诊问的最多的问题,但其实这个问题很多医生都不好回答的问题。肿瘤的分期有两种:临床分期和病理分期,临床分期是指通过一系列影像学资料,例如CT、磁共振(MRI)等检查去初步评估的一个分期,相当于在街上看到一个凶神恶煞的人,也不能凭面相去揣测他就是犯罪分子,也不能凭一个人面善就判定他是个好人,而是要抓到证据,眼见为实。病理分期就是这个眼见为实,病理分期是手术后,用显微镜去看肿瘤的一系列指标,比如肿瘤长了多深,有没有淋巴结的转移,肿瘤长没长到神经上,长没长到血管上,综合这些才能决定一个肿瘤的分期,所以病理分期才是最准确的,也是决定患者需不需要做后续放化疗的最准确的指标。临床分期和病理分期有可能相差甚远,因为影像学检查(CT、磁共振等)无法准确的评估肿瘤的浸润深度,也就是肿瘤长了多深,对于一些肿大的淋巴结,也只能通过形状来估计它是不是转移的淋巴结,在临床上有大量的患者,影像学检查看到肿瘤很大,手术当中也发现肿瘤几乎将肠管完全堵塞,但最终的术后病理是1期,也就是早期,也有术前没有发现肿大的淋巴结,但是术后病理发现了哪怕只有一个淋巴结转移,那患者也变为了3期,也就是中期偏晚。所以仅凭术前的影像学检查就告诉患者一个分期,可能对患者和家属的心理造成很大的影响,如果术前发现肿瘤很大、周围疑似转移的淋巴结也很多,术后发现只是一个早期癌,会让患者和家属平白无故担心数周,如果术前发现肿瘤比较小,周围也没有那么多可疑转移的淋巴结,但术后发现已经有淋巴结转移了,那会让患者和家属心理有一个巨大的落差。所以术前检查,只能初步评估患者是不是晚期、还能不能手术,具体的分期还是要等手术之后的病理。2023年09月10日 262 1 7
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 肠镜可能是患者最抗拒的检查之一了,因为肠镜需要喝泻药,而且做肠镜可能会很不舒服,大部分患者都会问:我们已经做过肠镜,为什么还要再做一次呢?这有以下几点原因:(1)部分患者在做第一次肠镜的时候,可能由于没有排泄干净,导致肠腔内还有大便,这些大便会掩盖一些息肉,这些息肉可能需要在一定时间内处理,所以为了制定一个合理的治疗、复查策略,需要重新复查肠镜;(2)部分患者的肿瘤是早期肿瘤,可能不需要外科手术(切肠子)处理,肠镜下就可以切除,这需要有经验的肠镜医生,并配合超声肠镜进行判断;(3)部分患者需要进行外科手术,但肿瘤较小,术前需要肠镜进行辅助定位,所以需要让肠镜医生提前对肿瘤的位置有一个了解;(4)部分患者肿瘤较大,形成梗阻,不了解肿瘤以上的情况,这时可能需要用更细的肠镜,看是否可以“钻”过肿瘤,了解肿瘤以上是否还存在其它病变,根据检查情况制定合适的治疗方案;(5)还有一小部分患者再复查肠镜的时候,又发现了新的息肉/肿瘤,这些可能导致治疗决策发生变化,所以需要重新复查肠镜。2023年09月09日 320 0 6
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 一名珠宝商,做常规体检,发现报告里CA199标红,数值41U/ml,超过临界值37U/ml。自己网上查询,原来跟胰腺癌有关,马上打电话给外地的妹妹语带哽咽地说:“爸妈帮我好好照顾了……”一夜未眠,第二天到医院进一步检查,听完医生解释又打电话给妹妹说:“没事了!”一位新晋妈妈,孩子刚五个月,抽血检查发现CA199飙升至400。当场哭了,说孩子还小,希望陪伴孩子长大。第二天预约了全腹部增强CT,发现消化道没有肿瘤,倒是子宫发现一个枇杷大小的畸胎瘤。几天后,做了微创切除,CA199即恢复正常。一位退休教师,去年做了肠癌切除术,又做了6个疗程的化疗。今年复查做CA199,发现升到1000,又做了影像检查确认肠癌转移到肝部,所幸发现得早,只是单发转移,所以做了肝部手术切除,现在恢复良好。关于肿瘤标志物CA199,背后的故事很多。有些人虚惊一场,有些人发现了妇科肿瘤,还有些人提早发现了转移癌……为什么同样是肿瘤标志物CA199升高,竟有这么多种情况?在拿到报告、还未找医生解读报告的过程中,有多少人心里七上八下,惶恐不安?焦虑源自对未知的恐惧,如果多学习下科普,就可以提早吃一颗“定心丸”。那么,今天就来聊聊肿瘤标志物CA199。CA199究竟是什么?CA199是与消化道肿瘤相关的一种糖蛋白,胚胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织;在成人的胰、胆等部位也有少量存在。CA199的参考值是≤37kU/L(37U/ml)。当患胰腺癌、肝胆和胃肠道癌时,血中CA199的水平可明显升高。CA199属肿瘤相关抗原,其在进展期和转移性消化道肿瘤患者中阳性率较高,已被临床用作消化道肿瘤外科治疗效果评价参数以及术后转移与复发等的重要随访指标,患者血清CA199水平的变化与消化道肿瘤状态变化相平行。为何正常人也可检测到CA199?CA199并非肿瘤特异性抗原,因为它在具有分泌作用的正常腺上皮细胞中广泛存在,几乎人体各个器官和组织的上皮中都发现存在CA199的表达。因此,绝大部分正常人在血清中可以检测到CA199。也有极少部分正常人(6~10%)在血清中几乎检测不到CA199的存在。由于它在机体多个正常组织中都存在,CA199成为了一种有些尴尬的肿瘤标志物:它升高时,尽管可能是恶性,但也很可能是良性,即诊断的特异性不足。2010年,韩国成均馆大学医院发表了一篇报告。他们用3年的时间,招募了62976名健康人进行前瞻性观察,发现501例(0.8%)出现无症状的CA199升高。对这501例人群进行长达一年的随访监测发现,仅有10例(2.8%)被诊断出恶性肿瘤,97例(27.5%)罹患良性疾病。其余的246例(69.7%)则无法查出任何器质性的疾病。如果您的CA199超过了37U/ml,建议您先不要慌张,尽早去医院做超声检查,同时做CEA以及AFP检查,进一步增加确诊率。CA199偏高多少,可能是癌症?肿瘤标志物是癌细胞分泌的蛋白类物质,正常情况下不会升高。但一些慢性疾病或炎症,或慢性肾病患者,部分肿瘤标志物也会不同程度升高,如CA199就有这种可能。有部分人体检时会发现CA199轻度升高,但B超胰腺检查无异常,这往往因为局部炎症或实验室误差所致,后期复查可逐渐正常。还有部分人群持续轻度升高,但其他检查并未发现异常,这种情况,可不用管,按期复查就行。一般情况下,如果只比正常范围偏高几十甚至几个数值,是没有明显的临床意义的,有可能是胆囊炎、肝炎、肝硬化等其他肝胆疾病引起。通常情况下只有比正常数值高几倍、几十倍或者是几百倍,才考虑是癌症可能性比较大。如果不放心的话,可以通过上腹部CT或者是胰腺肝胆超声等相关检查明确病因。究其原因,血中CA199为何会升高?血中CA199升高的原因不外乎两点:1.进入血循环的总量增多;2.从血中代谢清除的减少。进入血液循环的CA199数量增加:生理条件下,CA199相关粘蛋白由腺上皮细胞分泌,其在胆汁、胰液和肠道消化液中保持一定水平。当发生炎症和梗阻时,管腔内液体排出不畅,血管通透性增加,管腔内容物进入血管的速率增加;血液循环代谢清除率降低:当肾功能衰竭等疾病发生时,CA199不能及时从血液循环中清除,导致了血清CA199水平升高。CA199升高,可能患了哪些疾病?01良性疾病胰腺炎、肝炎、胆道炎症及梗阻性疾病是CA199升高最常见的几种良性疾病。生理状态下,胆汁、胰液和肠道消化液中CA199就维持在较高水平,这些CA199都是由腺体上皮细胞分泌产生的。当发生炎症和梗阻时,管腔内的液体无法正常通畅地排出,且血管通透性增加,管腔内容物进入血管速度加剧,因此表现为血清CA199升高。而肾衰等疾病的CA199升高,则很可能与CA199无法及时地从循环中代谢清除有关系。02恶性疾病恶性疾病CA199升高的机制与良性疾病类似。只不过,在恶性疾病发生时,肿瘤缺氧导致的细胞增生更快,产生的CA199更多,细胞破坏更严重,释放入血的CA199总量就更大。此外,恶性疾病常常诱发新生血管形成,血管侵润破坏,进入循环中的CA199会更高。这就能解释,为什么多数情况下,CA199水平在恶性疾病时会高于良性疾病。也能够解释,为什么CA199很难用于肿瘤的早期诊断。因为,在肿瘤发生的早期,CA199释放的增加可能并不显著,血管的增生以及肿瘤对血管的破坏也并不明显,这样CA199在血中升高的程度也就非常有限。CA199可预测复发或判断预后?Kokhanenko等的研究证明,CA199的含量可有效地预测生存期,患者的平均存活期与CA199的浓度呈明显的负相关。CA199的血清浓度与分期明显呈正相关。CA199的术前检测有助于判断胰腺癌复发和转移的可能性。胰腺癌患者,85%?95%为阳性。当CA199小于1000kU/L时,有一定的手术意义,若CA199大于1000kU/L,提示血液转移。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌,CA199的阳性率也会很高,若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。良性疾患时如胰腺炎和黄疸,CA199浓度也可升高但往往呈“一过性”。术后检测CA199可用于评价手术治疗和与术后判断。若CA199在肿瘤切除术后2?4周不能下降到临界值,提示有可能复发,可考虑进行第二次手术;若CA199在肿瘤切除术后2?4周下降到临界值,提示手术成功,以后可行姑息治疗。术后1?2个月检测CA199对肿瘤复发的判断比影像学检查早3?9个月,在很多病例中CA199已明显升高并指示肿瘤复发,但影像学检查却未发现。故术后进行CA199随访检测,可以预报复发和判断预后。写在最后肿瘤标志物CA199像天气预报,不仅通过”晴雨表”辅助判断健康状况,帮助医生进行诊断和治疗;还具有像天气预告的预告功能,预报复发、判断预后。所以每一位肿瘤患者,与其把医生当成“算命先生”,不如让自己变成“学霸”,好好研读肿瘤标志物,未必能做到对病况了如指掌,但是能发现疾病的蛛丝马迹。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/ziejIe-N_bKWVXZrXMa24g2023年09月08日 491 0 3
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父亲结肠癌pt1n0m0。免疫组化BRAF_v600E(-),C-MET(2+),HER2(0),MLH1(+),MSH 2(+),MSH 6(+),PMS 2(+),Desmin 显示肌层。请问孩子
查看详情2023年07月24日 53 0 1 -
2023年06月12日 50 0 0
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 问一下这个问题是吧,就是六到90,我们知道IPA考员一般是五嘛,正常我们医院的标准就是那么想绝大多数检测机构它的一个标准值,因为不同的机器,不同的平台,它的标准值是不一样的,但一般来说IP抗原十,那么你如果就是六和九。 那么一直就在这个水平线上,比正常值偏高一点,这个不用太担心,如果我们并不是看一次的量。 我们也不是看一段,我们是看要动态的看一段时间,而且这段时间内你不是说很稳定的高,而是要持续的升高,那这说明是有问题的,那么如果你只是稳定的六到九,其实不用太担心,你可能正常你的基线水平。 就是你正常的状态下,你就是六到九这个水平,因为这是一个,为什么是定到五呢?可能是因为95%的正常人,他的IP抗原就是在五一下。 但是还是有一部分人,他正常的水平就是在六和九甚至十,那这部分人他也是正常的,所以你可能极限本身就是这么高。2023年06月12日 98 0 0
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 嗯,有网友问PACT结果显示手术后显示吻合口附呢代谢增高,到底是发炎还是肠癌复发呢?必须才做肠镜才能知道吗?是这样,就是PACT啊,其实呃,很多人这个比较迷信,因为他第一呢,确实是目前为止影像学生对于肿瘤来说,检测可能是相对最准的,准确度最高的,呃第二呢,就是它的价格呢,确实昂贵,所以很多人呢,就是觉得可能拍CT啊就可以代替场景,其实它是代替不了场景,呃是因为他有几个问题,第一个问题呢,就是。 比如说它是靠糖代谢异常,那么糖代谢异常一般我们认为肿瘤组织比较活跃,它需要耗这个肿瘤细胞需要大量的营养,它才能不断的分裂增长,那么也所以呢,就是它会显示糖代谢增高,但事实上我们知道炎症也会造成糖代谢增高。 那么那你吻合口周围肯定是有炎症嘛,绝大多数人我们知道是由于吻合器在那个刺激,那么都会有吻合口周围的一个炎症,我们做肠镜经常发现吻合口周围粘膜发红粗糙,对吧,有炎症表现血管扩张。 那么炎症正如前面讲到会造成代谢升高,肿瘤会造成代谢升高,那么具体你还要看SUV值,就是D会有一个具体的值,一般认为大于2.5是有代谢异常,但是你现在都是增高,肯定都是大于2.5,但如果这个高的很厉害。2023年05月29日 45 0 1
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 好,这位是女性,65岁,乙状结肠癌,术后检查125到了83术前是正常的,做了B超没问题。 这个有什么问题吗?啊,做B超可能是不够的啊,一张前来术后多长时间了不知道啊,非访过程当中出现了125身高,125呢,这个指标呢,还是蛮重要的一个指标。 啊,值得引起我们警惕,那到了83的话。 他的胃肠道可以高,他在这个妇科的肿瘤可以高。 那么因为我们有这么一个手术病史,是乙状结肠癌的,这个手术病史,我们当然首先要考虑是肠道的问题。 啊是肠肠道这个手术这个病的问题。 那么要查一查啊,查一查有没有。 呃,肝肺的转移,有没有腹腔腹膜种植或者淋巴结的复发啊这些情况。 啊,通常这些复发即便有,它不是在肠腔里面,不是在手术接口的部位,通常是在腹腔或者远隔的部位啊,远离的脏器,所以做个B超可能发现不了问题啊。 啊,你可能理解说125高是妇科问题,我做个妇科B超没问题,我我是不是就放心了,其实不够的啊,如果你还查不到原因,那你跟踪这个指标,如果进行性的。 往上升高的话,那可能要做pet CT了啊,所以遇到这种问题,首先你要假定他可能有问题。 啊,这个呃,有问题的几率比较2023年02月27日 46 0 1
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 前几天,我在门诊见到了这样一位78岁的男性患者,从8月前开始,无明显诱因出现便血,大便有时黑色,有时红色,伴有头晕、乏力、消瘦,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,大便中无粘液,无发热、寒战。到当地医院住院,检查了胃镜,诊断为胆汁性反流性胃炎,化验血常规血红蛋白:60g/L,大便隐血试验阳性(+),医生给予药物治疗,好转出院。近8月来,他的便血反复发作,所以反复在当地医院住院治疗,每次都是好转后出院。半月前再次出现便血,再次至当地医院查,血红蛋白93g/L,大便隐血试验(+)。因为患者有严重的冠心病,心房纤颤,那里的医生因为惧怕心脏风险,所以建议患者来省医院就诊。于是我把患者按照便血待查,消化道肿瘤?收入住院。查房的时候,我给我的下级医师分析:“这是个老年男性,可以梳理出来两个主要线索,一个是消化道出血,另一个是贫血。消化道出血的诊断思路:1.出血是真是假?需要排除食物,药物对粪便颜色的影响,还需要排除咯血等疾病,也需要有贫血或者血容量不足的证据支撑;2.根据颜色判断出血部位,大便黑色提示上消化道出血,鲜红色考虑下消化道出血,暗红色考虑中消化道出血;3.根据部位选择检查,上消化道优先选择胃镜检查,下消化道优先选择结肠镜检查,中消化道可以选择,胶囊内镜(微型照相机),小肠镜,钡餐造影和血管造影检查;4.根据检查结果,经过逻辑分析,做出初步诊断,选择合适的治疗。这个老人出血是真,有时黑,有时红,因为当地已经检查了胃镜,没有发现问题,所以,考虑出血部位可能在下消化道或者中消化道,优先结肠镜检查,如果查不到原因,再选择小肠镜。”我接着分析:“他还有贫血,贫血的诊断思路:老爷们儿的贫血必有妖孽!女性排除了生理状况,也有妖孽!贫血,需要这样考虑:1.造血原料不足,包括没钱吃饭,咽不下去或者是消化吸收障碍;2.失血,包括显性失血,呕血、咯血、便血、尿血、阴道出血等,可以遵循出血的指向去查找病因,如果没有显性出血,需要考虑隐性失血,中老年人优先考虑恶性肿瘤,需要按照胃肠道、肝胆胰脾肾、输尿管膀胱前列腺、女性的子宫附件,以及肺部检查,如果没有恶性肿瘤,需要警惕感染性消耗性疾病,农民还需要警惕钩虫病;3.排除了1和2,需要注意是否有造血机能障碍,包括各种贫血、白血病、淋巴结和骨髓瘤。这个老人有显性出血,来自于消化道,所以,我们的贫血可以和按照消化道出血去寻根求源!”。结合这两个诊断思路分析,患者最有可能的诊断是结肠癌或者小肠肿瘤,先做没有风险,没有痛苦的螺旋CT腹部增强扫描,再做结肠镜和可能需要的小肠镜检查。螺旋CT结果回来了:1、结肠肝曲占位,周围脂肪间隙模糊并小淋巴结,结合内镜检查。患者高度疑似结肠癌,但是,因为患者冠脉放过支架,还有心房纤颤,还有糖尿病,高血压等多种基础疾病,检查风险显而易见,所以,我吩咐大家做好充分准备,对各种可能发生的问题做好预案,一旦发生可以立即处理,建议亲自给患者检查。一切准备就绪,给患者做了结肠镜检查,经过活检病理证实,患者是横结肠腺癌!现在,患者已经按照结肠癌的诊断获得了正确的进一步治疗。也许大家会说,你们的诊断为什么那么准确,那么快速?我想告诉大家,首先,我们有很好的诊断思路,再者,就是前面的医生做了很多基础工作,我们可以借鉴,我们借了他们的力!当然,三甲医院,主任医师,就应该有三甲医院,主任医师的样子,我们是看复杂疑难疾病的,我们是扛责任的!2023年02月27日 959 0 1
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊,结肠癌术后肿瘤标记物升高是不是就是复发呢?啊,是不是就是复啊,打错了复查是不是就是复发呢?呃,这个问题其实我刚才大概讲过了啊。 这个术后呢,如果术前高术后正常了,然后又搞起来,这是多半有意义的啊,当然这个高呢,有的时候是那种。 啊,我刚才讲的这个地位相对比较低的几个指标,然后又是轻度的升高,又是波动性的升高,没有持续性上升,常常呢,哎,不一定有意义啊,很多病人出现这个情况呢,就很紧张,很担心,就一直查。 啊,通常我跟他讲啊,你你你三个月查一趟,一年查四次,给我画曲线过来啊,你带着曲线到门诊来找我,我看看你这个啊这个。 这个曲线我说你会画吧,会有炒股票你会知道啊,股票的曲线,我看看趋势呃。 这个趋势呢,如果仅仅是个小波浪。 根本就没有上去,呃,略高于上限,这种情况下多半是没有意义的啊,这种情况不不用紧张啊,我这样说呢,确实是因为我碰到了很多病人,特别紧张,特别焦虑,这个恨不得这个每个月做肠镜,恨不得每个月做CT啊,完全没有必要啊,这个我们避免两个极端,一个极端呢,是做完手术之后呢,就不在乎了啊,完全放任的,然后出现了进展,也没有及时发现,以至于到了不可收场,这2023年02月16日 41 0 0
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