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魏广辉主任医师 北京朝阳医院 普外科 一般情况下，胃肠道肿瘤手术后，短期内是不能进食或者不能正常饮食的。尤其是恶性肿瘤，因有复发和转移的可能。复查的目的主要是了解患者全身营养状况如何？是否需要进一步治疗？以及有无肿瘤的复发及转移？1，手术后一月左右需要复查一次。医生主要询问进食情况，全身营养状况等。需要检查血常规，生化全项，了解有无贫血、有无低蛋白血症及电解质紊乱等情况。然后再根据恢复状况、病理报告，决定是否进一步治疗。如化疗，放疗，靶向治疗、免疫治以及中医中药等治疗。2，此后，每三个月须复查一次。主要查血常规、生化全项、肿瘤标志物，腹部超声，正侧位胸片等。至少复查三年。3，三年后每半年复查一次，主要查血常规、生化全项、肿瘤标志物以及腹部超声，正侧位胸片。直至第四年。4，四年后每年查一次，主要查血常规、生化全项、肿瘤标志物以及腹部超声，正侧位胸片。直至第五年。5，手术后一年到二年，需要做消化道内窥镜检查，了解有无局部复发。6，每一年左右检查一次腹部CT及肺部CT。检查CT时，就不用做腹部超声、正侧位胸片了。7，必要时做PET-CT检查，了解有无全身转移。8，随诊观察五年结束，此后有情况随时到医院复查。2021年01月21日
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 C-反应蛋白（CRP）是啥？ CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白。 注：急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化，这些蛋白除CRP外，还包括血清淀粉样蛋白A、纤维蛋白原、触珠蛋白、α1酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中浓度很低（＜5 mg/L），而在细菌感染或组织损伤时，其浓度显著升高，故被认为其最有价值。 它能反映啥？ 器质性疾病的筛选 急性或慢性炎症如伴有细菌感染 自身免疫或免疫复合物病 组织坏死和恶性肿瘤 ① 感染的诊断与鉴别 ◆CRP在细菌感染发生后6-8 h即开始升高，24-48 h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。 ◆CRP在病毒感染时无显著升高。 ◆革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达 500 mg/L。 ◆革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应，典型的是在100 mg/L左右。 ◆病毒感染：引起的反应最轻，通常不超过50 mg/L，极少超过 100 mg/L。 ◆在细菌感染的急性期，CRP显著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 ◆在病毒感染时CRP水平正常或轻微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 ② 预测将来心肌梗死及卒中的危险性 ◆CRP是心血管疾病最强的危险指标，CRP水平可预测将来心肌梗死及卒中的危险性。CRP含量>2.1 mg/L的人与 100 mg/L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。 ⑥ 抗生素的治疗监测 系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测： ◆在许多感染时，有效使用抗生素治疗。 ◆根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。 ◆在CRP下降至正常时，中断抗感染治疗。 ◆在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的指引。 ⑦ 外科 ◆患者施行手术后24～72 h，血中CRP水平明显升高，约在第5-7天恢复正常。 ◆凡骤升后持续高水平多预示合并感染。 ◆对中、大手术患者，在术前和术后3-7天各做常规检测一次。 ◆凡术后5-7天CRP仍持续高水平者，理应怀疑合并感染，并配合治疗作随访监测。 ⑧ 内科 ◆肺炎：CRP＞100 mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不会超过50 mg/L。 ◆心血管病，在疼痛开始后数小时内，CRP升高， 3-4 d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10 d也降至正常。 ◆代谢综合征 代谢综合征分组，根据CRP水平可分为： 低危险组，3 mg/Ｌ ⑨ 妇产科 ◆盆腔炎和子宫附件炎，CRP值升高 。 ◆盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。 ◆诊断胎膜早破宫内感染 胎膜早破时，如母亲CRP在产前6-19 h超过50mg/L，可作为出现原位腺癌（AIS）的标准；产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2-3倍。 ◆无并发症的CT和NG感染不会引起CRP升高。但扩散到盆腔可引起急时相反应。 ⑩ 儿科 ◆新生儿脓毒血症 出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染； 如果CRP在24 h内没有超过10 mg/L，多无新生儿感染。 ◆小儿发热 患病超过12 h，CRP显著＞40 mg/L，红细胞沉降率（ESR）显著＞30 mm/h应关注为细菌性感染。 ◆脑膜炎 CRP＞20 mg/L提示为细菌感染的可能； ＞100 mg/L时具有细菌感染诊断价值； 结脑CRP在20-60 mg/L，成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。2021年01月21日1367
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 文章转载自：上海六院 常笑社区 原创 王志刚专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。开门见山，今天讲大肠癌，说到大肠癌，不得不说到肠镜，一听到肠镜很多人可能吓得魂都没了吧，但随着医疗科技的发展，肠镜改良后是大多数人可以耐受的一项体检技术，下面一组动图先带你初步了解下肠镜是怎么回事？肠镜是一根装有灯光和摄像头的软管病人侧卧，肠镜从肛门进入大肠肠镜上装有冲水口可清洁肠道还可通过充气口充气撑开肠道医生通过摄像头传回的图像发现肠道内病变利用钳子钳取病变组织钳取的组织送到病理医生处检查说回大肠癌，这是一种早期症状隐蔽的癌症，容易与多种疾病相混淆，尤其是会误以为菊花残（俗称痔疮），很多人容易把大肠癌的出血症状当成是菊花吐血（尴尬+++），直到肠癌晚期才被发现，可惜了可惜。所以，大肠癌早发现早治疗相当重要了，早发现就务必需要借助肠镜了。那么，如何尽早发现肠癌，做到早诊断早治疗？大肠癌有什么症状？先看一组数据，我国大肠癌的发病率每年以4%的增福直线上升，其中超过八成的病例为中晚期。究其原因，大肠癌早期多是没有症状的（我想静静），所以发现时常常已是中晚期。当然有些患者可能会有一些症状，比如大便带血、大便性状改变、大便规律改变等情况，很多患者当它痔疮，延误了诊断。当然，如果出现全身表现，比如说贫血、消瘦，常常预示肯能到了肿瘤晚期。预防大肠癌该了解什么？肠癌高危人群，比如说，有家族性息肉病的，有肠癌家族史的，肠道血吸虫病史的，或者病人自己曾经有过息肉摘除史的，还有很多人不知道的，胆囊切除之后的病人也是高危人群。就目前的了解，大肠癌的发生跟很多因素有关。首先跟基因突变有关系，基因突变有家族性因素，有一些是环境导致的，在我们国家大致有15%的大肠癌病人有家族倾向，当然大多数还是散发性肠癌，这些散发性肠癌主要是跟饮食有很大关系。经济发展带来饮食结构的变化，最主要的是多荤少素，高热量高脂肪的摄入，低纤维素的摄入，这就跟大肠癌的发病率上升有很大的关系。当然，要防治大肠癌，除了在饮食上做调整之外，还应该普及一些大肠癌筛查的理念。在社区里对高危人群进行普查筛查。我们说的普查包括：肿瘤指标，抽血化验，大便潜血，肠镜，我们鼓励40岁以上的人群，如果没有高危因素，即使没有任何症状，也应该以5年一次的频率做一次肠镜筛查。注意.为何要重视肠镜检查？很多患者因为恐惧做肠镜，错过了早期发现肠癌的机会，“宁愿”把它当做菊花残（即痔疮、肛裂或者其他的疾病），大便带血不去查，普查肿瘤CEA指标升高也不重视。那你这亚子上帝也眷顾不了啊大肠肿瘤多是从息肉腺瘤变过来的，把它都摘掉，斩草除根了，就不会发生肠癌，西方国家肠癌发病率逐年下降，就是因为全民普查，成年人定期普查。所以说肠镜是第一道关，也是最重要的一道关，可以说是不可替代的。很多患者确诊肠癌，后悔当初没有早一点听医生的建议，所以这件事我觉得特别要强调，早期发现早期诊治，这是最重要的，不要因为恐惧肠镜，而给自己的健康留下隐患。大肠癌可以根治吗？大肠肿瘤是一个相对腹腔其他肿瘤而言治疗效果非常好的疾病，我国大肠癌的5年生存率可以达到60%，甚至更好。大肠癌的治疗手段也比较多，比如手术、放疗、化疗、靶向治疗等等，即使到了中晚期或者复发转移之后，仍然可能有效控制疾病，让病人延续生命；但是大肠癌有一个非常不利于治疗的特点，就是手术之后，有一半甚至超过一半的人会发生复发或转移。从医学的角度来讲，大肠癌肿瘤的生物学行为比较好，即便发生了转移，它仍然可能有一个很好的窗口期让医生治疗干预，让患者延续生命。大肠癌术后复发该怎么办？大肠癌复发之后，有很多的方法可以治疗，这其中就包括再手术的概念。技术多学科的概念，就是由多个手术科室合作，挑战一些单一科室难以完成的技术，使很多原本复发之后难以再手术的患者，获得再次手术切除的机会。这样做的目的，是让这样的病人真正的获益，为很多晚期肠癌患者或者复发肠癌患者带来生存的福音，而非为了挑战技术。如何看待大肠癌术后复发？前面提到，大肠癌有一个特点就是高复发率，大肠癌肿瘤手术后复发，一般是在中晚期，再手术之后可能获得意想不到的效果，经过我们多年的研究和经验积累，疗效有时会超出预期。在一些二级或者小一点的医院，很多病人放弃希望，觉得晚期肿瘤已经没必要积极治疗了，他的生命有可能只有一年甚至不到的时间，而事实上如果他通过手术再切除，很有可能获得非常好的生存和生活质量。大肠肿瘤这个疾病比较特殊，对于它的治疗，无论疾病发现多么晚，或者复发，仍然是非常有希望的，不应该轻易放弃。这也是我们多学科整合门诊努力的方向和初衷。正因为有这么好的效果，我们多学科的努力才是非常有意义的一件事情。现在的医疗是一个规范化医疗，同时我们又强调个体化治疗。不同的病人，生同一种病，他有自己的规律，有不同的特点，这就是肿瘤的异质性。针对不同的病人应该有不同的策略，我们接触局部晚期肠癌或者复发肠癌患者，他们每个人的情况都不一样，千变万化，有的人是肝转移，有的是肺转移，有的人是腹膜转移，有的人是累及了周围脏器，有的人是侵犯了重要血管，有的人合并两三个脏腑的转移。除了病灶外，还要考虑病人的全身情况、脏器功能、手术耐受力、可能合并的慢性疾病等，从这些角度来讲，每个病人都有他的特点。而多学科专家讨论的重点，就是针对病人的疾病进展、全身情况、心理状态，为他量身定制一个最适合的策略和方案，最好的治疗路径。目前肿瘤多学科治疗这一模式在国内外的普遍运作方法是，病人住院后，由病房多个学科团队（MDT）的专家集中讨论，病人适合直接手术，还是先做放化疗，是否加用靶向治疗等等，然后病人进入不同的路径，常常需要转科治疗。常笑家E温馨提示大肠癌可以说是一个比较乐观的癌症，可以治疗，可以治愈，只要你足够关注它，重视它。希望看到这篇文章的你们可以乐观对待它，一切都会变得更好~2021年01月16日921
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唐敏副主任医师 重庆市人民医院 肿瘤科 肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够被免疫学、生物学及化学的方法所检测。本期就临床上常见的肿瘤标志物进行汇总分享。 降钙素（CT）CT是由甲状腺C型细胞分泌的一种由32个氨基酸组成的单链多肽激素。血清钙升高时，CT分泌增加，抑制钙自骨中释放，增加尿磷，降低血钙和血磷。常用于监测甲状髓样瘤的治疗疗效，以及筛查甲状髓样瘤患者的无症状家族成员。此外，肺癌、乳腺癌、消化系统恶性肿瘤患者的血清CT也有升高。其他如新生儿、儿童、妊娠、肾病、胰岛素瘤以及长期使用质子泵抑制剂等也可见CT升高。 血清CT 正常参考值为0-100ng/L。 人绒毛膜促性腺激素（βHCG）βHCG是一类糖蛋白类激素，由胎盘滋养细胞合成，受孕8天时血液和尿液中即可检测到βHCG的升高。βHCG是恶性滋养细胞肿瘤诊断、监测疗效和估计预后的重要指标。由于βHCG无法透过血脑屏障，若脑脊液中出现βHCG升高，且与血清βHCG比值大于1:60，则说明合并脑转移。此外，在恶性肿瘤，如睾丸精原细胞癌、肝癌、肺癌、胃肠道肿瘤等可见βHCG升高。在良性病变如肝硬化、十二指肠溃疡、子宫内膜异位、卵巢囊肿等患者血清中，可见βHCG轻微升高。 血清βHCG正常参考值：男性0-2.5U/ml，非妊娠女性0-5U/ml。 嗜铬粒蛋白A（CGA）CGA是一种酸性可溶蛋白，普遍存在于神经内分泌组织中，在神经内分泌肿瘤、类癌、神经母细胞瘤和小细胞肺癌中有较高的表达，在慢性心衰、长期使用质子泵抑制剂的患者血清中亦有轻微升高。 血清CGA正常参考值为39ng/L。 促胃泌素释放肽(ProGRP)ProGRP是一种胃肠激素，存在于胎儿肺中的神经纤维、脑和神经内分泌细胞，在小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤中可见其升高。由于ProGRP主要经由肾脏代谢，因此肾功能不全的患者也可见血清ProGRP升高。 血清ProGRP正常参考值为0-69.2pg/ml。 香草苦杏仁酸（VMA）神经母细胞瘤能合成分泌大量儿茶酚胺类物质，而VMA是儿茶酚胺的一种重要代谢产物，，24 h尿VMA是神经母细胞瘤较为特异性的一种标志物，对神经母细胞瘤的诊断具有重要的意义。此外，在嗜铬细胞瘤、神经节神经瘤、横纹肌肉瘤、原始神经外胚层肿瘤患者尿液中，也可见VMA升高。若患者摄入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四环素、甲基多巴、单胺氧化酶抑制剂可导致尿液VMA升高。 24小时尿液VMA正常参考值为8-35mmol。 高香草酸（HVA）神经母细胞瘤能合成分泌大量儿茶酚胺类物质，其中HVA是儿茶酚胺最主要的终末代谢产物，24h尿液HVA总量是诊断神经母细胞瘤的经典方法。若患者摄入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四环素、甲基多巴、单胺氧化酶抑制剂可导致尿液HVA升高，此外精神病以及抑郁症患者尿HVA也有轻微升高。 24小时尿液HVA正常参考值为0-40mmol。 β2微球蛋白（β2M）β2M是细胞表面人类白细胞抗原轻链部分，它是某些恶性肿瘤细胞膜上的相关抗原，故可以看作肿瘤标志物。其升高见于各种淋巴细胞肿瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、肺癌、乳腺癌、消化道癌。由于它在肿瘤早期便可升高，因而可用于一些肿瘤的鉴别诊断。脑脊液出现β2M意味肿瘤脑转移。必须指出的是，β2M在肾脏疾病和肝炎均可升高。 血清β2M的正常参考值为≤2.5mg/L。 人附睾蛋白4（HE4）HE4基因最早是从人的附睾中克隆，HE4属于一种酸性小分子分泌型糖蛋白，与附睾以及生殖特异度相关。在正常卵巢组织中，HE4不表达或低表达，当发生卵巢癌后，会出现高表达。此外，在子宫内膜癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌患者血清中也有不同程度的升高。 血清HE4的正常参考值为0-72pmol/L。 甲状腺球蛋白（Tg）Tg存在于甲状腺滤泡腔内，在正常生理条件下人血清Tg很少，可将其作为判断体内存在由功能的甲状腺组织的重要标志物。在先天性甲状腺功能低下患者，检测Tg可鉴别甲状腺完全缺损、甲状腺发育不全。甲状腺球蛋白也被认为是甲状腺体形完整性的特殊标志物。是分化型甲状腺癌（DTC）的肿瘤标志物，可作为分化型甲状腺癌患者治疗后随访的重要参考指标。Tg升高也可见于甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进症、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）。 血清Tg正常参考值为0-33μg/L，若甲状腺完整切除，则应为0-2μg/L。 尿核基质蛋白22(NMP22)NMP22是构成细胞核内部框架，并与DNA复制、RNA合成、激素合成有关。在肿瘤细胞内，核有丝分裂器蛋白的升高与恶性细胞的细胞核结构/形态改变相符合。尿液中由膀胱肿瘤细胞释出的核分裂器蛋白进行检测，通常膀胱癌上皮细胞内NMP22的含量比正常尿路上皮高几十倍。因此，尿NMP22常被用作膀胱癌的肿瘤标志物。在前列腺增生和前列腺炎患者尿液中也可见NMP22升高。 尿NMP22正常参考值为2020年12月23日7005
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唐敏副主任医师 重庆市人民医院 肿瘤科 肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够被免疫学、生物学及化学的方法所检测。本期就临床上常见的肿瘤标志物进行汇总分享。 甲胎蛋白（AFP）AFP是一种糖蛋白，半衰期5-7天，主要由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞合成，在正常组织中几乎不产生。在正常成人体内含量极低，当肝细胞发生癌变时，低甲基化作用导致AFP基因表达开放，于血清中检测到的AFP会显著升高，因此常作用肝癌的肿瘤标志物。此外，卵巢癌和睾丸生殖细胞癌、畸胎瘤等亦可见AFP升高。在妊娠、肝病以及炎症性肠病等生理情况或良性疾病中也有轻微升高。 血清AFP正常参考值为0-25ng/ml，当血清AFP＞400 ng/ml提示肿瘤可能性大。 癌胚抗原（CEA）CEA是一种具有人类胚胎抗原决定簇的酸性蛋白，成年时期，胃肠道可将合成CEA分泌至肠腔，当发生消化道肿瘤时，CEA返流至血液或淋巴中，致使血清CEA升高。因此，CEA最初被用作消化道肿瘤，如结直肠癌、胃癌等辅助诊断。随着研究的开展，在乳腺癌、肺癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌、甲状腺癌、头颈部肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤等多种肿瘤中存在不同程度的升高。在一些良性疾病中也可见CEA的升高，如吸烟、胰腺炎、肝炎、肠炎、消化性溃疡、甲状腺功能低下、肝硬化、COPD、胆道梗阻。 在非吸烟患者中，血清CEA正常参考值为0＜2.5ng/ml（非吸烟患者），0-5ng/ml（吸烟患者），当CEA＞100ng/ml时通常提示肿瘤可能性大。 前列腺特异性抗原（PSA）PSA是一种由前列腺上皮分泌的糖蛋白酶，具有较高的组织学特异性，半衰期2-3天。在正常生理条件下，只有少量的PSA交叉进人血液循环；当前列腺发生癌变时，PSA浓度会随着正常前列腺组织结构的破坏而增高。目前，PSA依然被认为是检测前列腺癌的最有效生物标记物。尽管如此，在一些良性疾病中，也可见PSA升高，如良性前列腺肥大、结节性前列腺增生、前列腺炎、前列腺外伤以及射精后。 血清PSA正常参考值为0-4ng/ml，当发生前列腺癌时PSA＞10ng/ml。但当PSA为4-10ng/ml时，可参考游离fPSA/总T-PSA，F/T＜0.1 考虑前列腺癌可能性大，F/T大于0.16多为正常。但仍需结合影像学等检查相互印证。 前列腺酸性磷酸酶（PAP）PAP是一种由前列腺上皮细胞合成的糖蛋白酶，经前列腺管进入精囊，从尿道排除。在进展期前列腺癌，尤其是合并骨转移时，血清PAP见显著升高。与PSA相比，其更能提示肿瘤微转移。但PAP在除前列腺癌之外的其他肿瘤中也有升高，如小肠癌、膀胱腺癌、胰腺内分泌肿瘤、肺癌、骨髓瘤、骨肉瘤等。此外在前列腺炎、戈谢病、骨质疏松、肝硬化、甲状旁腺功能亢进、前列腺肥大中也有不同程度升高。 血清PAP正常参考值为0.5-1.9U/L，亦有＜300U/L（King氏法）。 鳞状细胞癌相关抗原（SCC）SCC是一种糖蛋白，属丝氨酸蛋白酶抑制家族，主要在鳞状上皮细胞膜蛋白中表达。当鳞状上皮细胞发生癌变，细胞异常增殖时，部分凋亡的鳞状上皮细胞能够促进SCC的释放，使得血清SCC升高。常作为头颈部鳞癌、食管癌、肺癌、宫颈癌、肛管鳞癌等肿瘤标志物。在皮肤病、肝炎、肺炎、结核病以及慢性肾病中也可见SCC升高。 血清SCC正常参考值0-2.5ng/ml。 糖类抗原125（CA125）CA125是一种大分子多聚糖蛋白抗原，来源于胚胎发育期体腔上皮，在正常卵巢组织中不存在，当卵巢发生病变后，患者血清CA125即会出现异常升高表现，对卵巢癌早期诊断具有重要的参考价值，其诊断的敏感性较高，但特异性差。常见于上皮性卵巢肿瘤（浆液性肿瘤）、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肝癌、肺癌等。在黏液性卵巢肿瘤中，多表现为正常。在妊娠、月经、子宫内膜异位、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、腹膜炎、胸腔积液、手术或穿刺后也可见CA125的升高，尤其是结核性腹膜炎的患者，血清CA125可见数十倍的升高，因此常需与临床表现、影像学检查相结合共同判断。 血清CA125正常参考值为0-35U/ml。 糖类抗原19-9（CA19-9）CA19-9是一种主要以唾液蛋白形式存在的糖类抗原，在胎儿的肝脏、肠道、胰腺等部位以及成年人的胃肠道、胆管和胰腺上皮细胞中均可表达，在正常整理状态下表达量低，但在多种恶性肿瘤组织中高表达，是迄今为止对胰腺癌敏感性最高的肿瘤标志物。常被用作胰腺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和胆管癌的肿瘤标志物。在胰腺炎、溃疡性结肠炎、炎症性肠病、胆管炎、胆道梗阻、甲状腺疾病、风湿性关节炎等良性疾病中也有表达。 血清CA19-9正常参考值为0-37U/ml，当CA19-9＞120U/ml时，常提示肿瘤可能性大。 糖类抗原15-3（CA15-3）CA15-3是一种粘液性糖蛋白，当乳腺组织出现癌变时，则会使细胞骨架从表面脱离，导致血清CA15-3水平升高，常被用作乳腺癌的重要标志物，约30-50%的乳腺癌患者CA15-3明显升高。但早期乳腺癌患者CA15-3可表现为正常水平。在肺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌以及胃肠道肿瘤中，也可见CA15-3不同程度的升高。此外，良性疾病患者血清CA15-3也有表达，如肝病（肝硬化，肝炎）、狼疮、结节病、结核、非癌性乳腺病变等。 血清CA15-3正常参考值为0-31U/ml。 糖类抗原242（CA242）CA242作为唾液酸化的黏蛋白脂类抗原，广泛存在于胚胎组织中，正常人血清CA242水平较低，而消化系统恶性肿瘤患者血清CA242会明显升高。最早应用在结肠癌和胰腺癌中诊断中，随后在肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌中也发现CA242的表达升高。在消化系统炎症，如胰腺炎、肝病、炎症性肠病等良性疾病中也有表达。 血清CA242正常参考值为0-20U/ml。 糖类抗原27.29（CA27.29）CA27.29是一种与肿瘤相关的黏蛋白抗原，临床意义与CA15-3相似，主要用于乳腺癌的疗效评估和复发检测，对于早期乳腺癌患者诊断意义不大。在结肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、卵巢癌、前列腺癌中也有不同程度的表达。此外，卵巢囊肿、肝肾疾病、非癌性乳腺疾病中也可见CA27.29升高。 血清CA27.29正常参考值为0-40U/ml，当CA27.29＞100U/ml时，常提示肿瘤可能性大。 糖类抗原（CA549）CA549是一种高分子量的酸性糖蛋白，其与CA15-3是来自相同复合物分子中的不同抗原决定簇，因此二者存在许多相同的特性。常被作为乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、肺癌、前列腺癌的标志物。在非癌性乳腺疾病、肝病中可见CA549升高。 血清CA549正常参考值为0-11U/ml。 糖类抗原（CA724）CA72-4 是黏蛋白类癌胚抗原，对胃癌特异性较高，敏感性为59%。胃癌伴淋巴结转移者 CA72-4 明显高于无淋巴结转移者，可作为胃癌手术前后及观察疗效较敏感的动态监测指标。其他肿瘤如卵巢癌、结直肠癌、胰腺癌、胆管癌、乳腺癌和非小细胞肺癌等患者亦可见增高。在胃肠道的良性疾病中或可见CA72-4升高。 血清CA72-4正常参考值为0-6. 9 U/ml。 糖类抗原50（CA50）CA50一种唾液酸酯和唾液酸糖蛋白，正常组织中一般不存在，在许多恶性肿瘤患者血清中可见升高，多见于消化系统肿瘤，如肝癌、胰腺癌、结直肠癌、食管癌、胃癌，在肺癌、子宫癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌和乳腺癌中也有升高。此外，在胰腺炎、胆管炎、溃疡性结肠炎、肝硬化、自身免疫性疾病中也有不同程度的升高。 血清CA50正常参考值为0-25 U/ml。 神经烯醇化酶（NSE）NSE是一种糖酵解酶，在哺乳动物的大脑神经元中大量存在，另外在肺癌组织中也发现有大量NSE存在，其中，小细胞肺癌中含量最高，其组织中的含量可达到正常肺细胞的3~35 倍。NSE是目前公认的小细胞肺癌高特异性和高灵敏性的肿瘤标志物。NSE还可用于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的鉴别诊断，监测神经母细胞瘤的病情变化，评价疗效和预预报复发。神经内分泌细胞肿瘤，如嗜铬细胞瘤，胰岛细胞瘤，甲状腺髓样癌，黑色素瘤，视网膜母细胞瘤等患者的血清NSE也可增高。良性疾病中也可见NSE轻微升高，如质子泵抑制剂治疗后、溶血性贫血、肝衰竭、晚期肾衰竭，或脑部疾病如脑损伤、癫痫发作、中风、脑膜炎、脑梗塞、脑血肿、蛛网膜下出血等。 血清NSE正常参考值为0-12.5 U/mL。 细胞角蛋白21-1（CYFRA21-1）CYFRA21-1广泛分布于正常组织表面和单层上皮细胞，是细胞角蛋白19片段，正常情况下其水平较低，当组织发生癌变时激活的蛋白酶加速角蛋白降解，从而导致更多的CYFRA21-1释放入血。目前，CYFRA21-1主要用于非小细胞肺癌的检测，对于其他肿瘤，如侵袭性膀胱癌、鼻咽癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌以及消化道肿瘤，也有一定的阳性率。其他良性病，如肝炎、胰腺炎、肺炎等也有一定程度升高，但通常不超过10ng/ml。 血清CYFRA21-1正常参考值为0-3.3ng/ml。（未完待续） 本文转载自“放瘤班”公众号。2020年12月22日4321
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 专家简介：王志刚，男，上海交通大学附属第六人民医院主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师，中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。肠癌，又称大肠癌，即结肠和直肠癌的总称。它是胃肠道最常见的癌症，常年高居我国癌症发病率前五位。大肠癌的发病与年龄、地区、性别等因素有关。其具体病因尚未明确，目前认为是环境、饮食习惯、遗传等多种因素协同作用的结果。肠癌可根据癌变的原发灶侵犯范围、淋巴结转移情况、远处转移的情况进行精准分期，根据不同分期采取不同的治疗方式，疾病预后也有所不同。有研究发现，0/Ⅰ期肠癌的5年存活率高达90%以上，而Ⅳ期肠癌的5年存活率仅为5%-7%。因此，早期发现肠癌对于改善预后有着很大意义，也可以节省患者就医成本。然而，肠癌早期通常没有任何症状，或者只有一些不明显的症状，如消化不良等。随着癌症的发展，才逐渐出现症状如大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，也可能出现贫血、发热和消瘦等全身症状。此外，肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。因此，仅凭症状发现早期肠癌很困难。肠癌早筛的技术应运而生，随着其不断发展，目前主要有三大早期筛查技术：结肠镜检查、FOBT/FIT检测技术、基于血液或粪便DNA的筛查技术。结肠镜检查结肠镜是一支细长可弯曲的仪器，直径大约1厘米，通过肛门进入直肠，直到大肠，可以通过电视屏幕观察到结肠和大肠的内部情况，用来检查大肠及结肠的内部病变。还可以钳取小块病变组织进行病理检查，有助于明确诊断和判断病情的严重程度，进而指导治疗。随着内镜技术的日臻成熟，内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）不断进步，还可在结肠镜下切除结直肠息肉、早癌，也可在结肠镜下止血等。随着时代的发展，结肠镜检查也出现了无痛肠镜，这种检查可以最大限度的减少受检者的痛苦。无痛肠镜比普通肠镜多了麻醉这一步，在开始进行肠镜检查操作前会对患者进行全身麻醉。但是无痛肠镜相对于普通肠镜还应该注意麻醉的风险，所以应该谨慎选择。此外还出现了基于CT技术的虚拟肠镜（CT Colonography，又称Virtual Colonoscopy，CTC）。是先以CT进行摄影，并将摄影所获得的数据进行影像处理之后再编，从而生成恰似以肠镜伸入肠道之内检查的三维影像，并以此来检查潜在病灶的技术。总体上看，目前结肠镜作为诊断方法无法被其他方法替代。但结肠镜检查依然具有不少缺点：侵入性、肠道准备繁琐、有创伤风险，人群筛查依从性较低，禁忌症人群无法进行此项检测。这在一定程度上阻碍了肠癌早筛的推进。尽管新出现的无痛肠镜、CT仿真结肠镜可以降低部分不适感，但各有缺点，无法取代传统结肠镜检查。所以，肠癌早筛在人群中的渗透仍需非侵入性检测手段的支持。非侵入性检测手段如便隐血检测包括gFOBT（粪便隐血试验）及FIT技术（粪便免疫化学试验）也先后问世。粪便隐血试验（Fecal Occult-blood Tests，gFOBT）正常人消化道胃肠黏膜上皮更新过程中每天约要丢失0.5-1.5 ml的血液，这是正常生理性出血。但如果消化道的失血量每日大于2 ml时，说明消化道是有病变的出血，属于是病理性出血。大便肉眼观察不到大便内有血液、只有通过化学试验才能检出的血液时，称为大便隐性出血（FOB），简称大便隐血。该方法存在饮食限制、采样次数多、敏感性低的缺陷。做粪便隐血测试的人群中通常大概有1%-5%的人会呈现阳性，这个时候就需要后续以结肠镜等作精密检查来排除或者确诊疾病。粪便免疫化学检测（Fecal Immunochemical Tests，FIT）FIT本质上也是粪便隐血测试，只不过是更新的一代方式。FIT是通过检测血红蛋白的珠蛋白成分来检测粪便潜血，主要应用针对珠蛋白成分的抗体来检测。相较gFOBT，FIT方法主要有几个优点：（1）不受饮食干扰。由于FIT可特异性地检测人血红蛋白中的珠蛋白，因而不受饮食限制，此外也不受药物限制。（2）FIT更能特异性地检测出下消化道的初血。（3）所需样本数少，增加患者依从性。不过FIT也存在一些问题：（1）敏感性仍有提高空间。FIT对结直肠癌敏感性区间大，最低仅73%，对于癌前病变如息肉等检测敏感性更低。（2）价格较高。gFOBT，FIT这两项技术虽然具有无创、快速等优点，但敏感性较低，会漏掉许多患者。基于粪便DNA（sDNA）或血液DNA筛查技术相比于传统肠癌筛查技术，基于DNA的肠癌筛查技术同时具备非侵入性和高敏感性的优点。该技术基本原理是：检测肠粘膜脱落进入粪便的发生癌前病变的细胞中的异常DNA。在粪便样品收集并运输到检测中心后，检测人员通过采用DNA提取和分离技术提取所需DNA，通过DNA检测技术筛查出早期肠癌。基于粪便DNA检测的劣势在于假阳率比FIT还要高，价格也比较高。以上几种主要的筛查方法各有优缺点，因此，需要根据自身情况来选择最符合自己的筛查方式。2020年12月10日1888
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徐岩主任医师 中国医大一院 胃肠肿瘤外科 这些症状是肠道向你发出的求救信号！早期结肠癌可以没有任何症状表现，中期也可能仅表现为腹胀、消化不良、排便习惯改变等。到了晚期才可能出现严重的腹痛、黏液便或黏血便，肿瘤溃烂、失血、或者在毒素被身体吸收以后，经常会表现出贫血、持续低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。出现不全性或完全性肠梗阻时常表现为腹胀、腹痛、便秘或不能排便体检见腹部膨隆、肠型、局部有压痛，听诊闻及肠鸣音。若肿瘤与网膜、周围组织浸润粘连，可能在腹部形成不规则包块。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象，恶病质，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。研究报告中指出，对于一些早期症状，如腹胀、腹满等腹部不适，应当予以认真对待。必要时可以采用CT或其他成像技术进行评估，以确认具体病因，不要把所有的不适简单地归结为“吃坏了肚子”，并盲目地认为它会很快自愈。早诊早治效果好，如何及时发现结肠癌除了规律饮食、适当运动，还不要忽视每年例行的身体检查，著名临床医学杂志《柳叶刀》发表的新研究显示，一次肠癌筛选检查可以使发生肠癌的风险降低超过三分之一，并且可以挽救无数的生命。当身体出现不适的时候，尽快就医，不要忌医讳药；当身体发出警报的时候，寻求更加专业、更加权威的诊断与治疗，不要简单地在并一些不太讲究的小诊所里随便地开几片消炎药敷衍了事——这也许是老生常谈，但如果你认真对待，这确实是帮助你远离结直肠癌最有效的方式。说到这里，需要再次强调，肠镜是早期发现肠癌最有效的途径。一般的大型医院都可以进行胃肠镜的检查，大家可以预约进行检查，但许多患者由于恐惧检查过程痛苦较为抵触。目前随着技术的进步，已经极大降低了做胃、肠镜的不适感。同时，极早期的发现将不会给患者造成任何痛苦即可治愈疾病。2020年12月03日1159
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2020年11月29日1326
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