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方拱北医师 安徽省中医院 肛肠科 为什么大肠癌的筛查如此重要？方医生先给大家看一个数据，2018年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3位及第5位，新发病例37.6万，死亡病例19.1万。这个数据可以说非常的庞大，也表明了筛查大肠癌的重要性，早发现，就能早诊断，早治疗。那么重点来了，咱们普通群众在什么情况下需要进行大肠癌筛查？针对这个问题，方医生今天就给大家详细的科普一下，希望对大家有所帮助。 首先，要判断自己是否有下消化道的症状，主要指便血、黑便、粘液便、大便变细、腹痛、腹泻、便秘以及不明原因的贫血、消瘦和乏力，如果有这些症状，应尽早做检查。其次，如果家族里有结直肠癌病史，尤其是直系亲属，应该尽早做检查。如果自己本身患有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结直肠息肉等疾病，也应该定期检查。对于没有任何症状、没有肿瘤家族史的人群，建议从40岁起常规进行大肠癌的风险评估和筛查。2022年11月08日
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罗荣奎主治医师 上海中山医院 病理科 林奇综合征（Lynchsyndrome，LS）是一种常染色体显性遗传肿瘤，由错配修复基因（mismatchrepair,MMR）的胚系突变引起，林奇综合征不仅可发生结直肠的恶性肿瘤，也可发生子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、小肠癌、输尿管癌、肾盂癌、胆管癌、皮肤癌、中枢神经系统肿瘤等肠外恶性肿瘤。林奇综合征相关的结直肠癌主要有如下特征：①发病年龄早：和散发性结直肠癌相比，LS患者发生结直肠癌年龄早20岁，中位确诊年龄为45岁。②发病部位：约70%的肠癌发生于近端结肠。③同时或异时多原发肠癌发生率高。④更多更早的发生肠外病变：肠外恶性肿瘤如子宫内膜癌，卵巢癌，胃癌，小肠癌，胰腺癌等在LS家族成员中发病率高，发病年龄较普通人群提早20年以上。为了筛查LS，曾提出阿姆斯特丹I（AmsterdamI）和阿姆斯特丹II（AmsterdamII）标准，前者是1990年提出的第一个LS筛查标准；1996年和2002年分别提出贝塞斯达（Bethesda）标准和修订的贝塞斯达（RevisedBethesda），后者的敏感性高，核心要点为：年龄＜50岁，多原发癌、MSI-H样的组织学和家族史。上述四个标准的敏感性和特异性都不是100%，会出现一定的漏诊。所以NCCN从2015年开始推行普查方案，即所有初诊为结直肠癌的病例都应该常规检测MMR免疫组化或MSI检测。普查的敏感性为100%，特异性约93%。当存在dMMR或MSI-H时，应该行MMR基因的胚系突变检测。当存在MLH1甲基化或者BRAF突变时，基本可以排除LS。若检测到具有临床意义（致病性或可能致病性）的MMR基因胚系突变，即可确诊林奇综合征。LS患者的一级和二级亲属都推荐行该基因的突变检测。如果亲属出现MMR基因的胚系突变，因遵循一下方案进行随访。①结直肠癌：从20-25岁开始，每1-2年行一次肠镜检查。②子宫内膜癌或卵巢癌：每1-2年行子宫内膜检查和CA125随访。无生育要求者可采取预防性行子宫+双附件切除。③胃癌和小肠癌：30-35岁开始，每1-2年行胃和十二指肠镜检查。本文参考文献：①高显华、张卫、刘连杰《中华胃肠外科杂志》2019，22(7)，林奇综合征的筛查策略和综合应用。②赵立从、房静远，中华内科杂志,2022，61(09)，林奇综合征相关结直肠癌的研究进展③JenniferLSchneider，HeredCancerClinPract.2018May10;16:11④NCCNGuidelinesVersion2.20222022年10月23日642
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卢列盛副主任医师 上海市第十人民医院 胃肠外科 家里面家族当中啊，你的直系亲属当中有人是这样的病人的，那这样的话，你一般来说就是你的发病率，你的你的你的发病的危高危性比一般人要高大概三倍左右。第二个呢，就是说以前你发现有结肠有息肉的，对这样的人呢，就是以后要经常检查经细肠肠镜，因为他的据据研究表明，它的一个高危性比一般的人要高100倍。还有一些呢，就比如说本身有一些其他疾病呢，比如说炎性疾病，我们有个叫，比如说克罗病，就溃疡性结肠炎，本身有一些这个大肠基础性疾病，这这两个疾病的话，它。 将来发展成恶性肿瘤的概率就大大提高很高，所以这样的人也要定期检查。场景还有一些本身就是说，比如说在一些高危地区，所谓的高，所谓的高发地区，比如说我们中国的沿海地区，生活条件比较发达的，吃海鲜，吃肉类很多的地方，这样的区域属于一个相对高发的一个区域。2022年10月17日78
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 大约上午10点多时候，来个了一位60多岁的女患者，她是某地三甲医院的医务工作者，一见到梁主任就说：“我的结肠癌哪去了？我在我们医院做结肠镜怀疑是结肠癌，现在却是这样的结果。“，看着患者递过来的结肠镜检查报告，只在升结肠发现了一枚息肉，其他结直肠粘膜未见异常。这究竟是怎么回事？原来，3个月前该患者突发剧烈腹痛，伴有便血，然后就到当地她所在的三甲医院就诊，因为有便血，她们医院的医生给她做了结肠镜检查，当时可见结肠粘膜糜烂充血水肿，触及易出血，肠腔狭窄，镜身勉强能过，内镜诊断为乙状结肠占位。当时医生告诉她，说那样的表现应该怀疑是结肠癌，而且不是早期病变，但是活检的标本却未发现癌细胞，不过活检查不到，并不能完全排除结肠癌的可能，因为还存在活检误差的问题。但是，患者自己不太相信这个结肠癌的结果，她怀疑的理由，是因为2018年她曾经在梁主任这里住院切除过结肠息肉，并且于2019年底在梁主任这里又复查了一次结肠镜，复查提示结直肠粘膜无明显异常。难道这2年的时间，就长出来了个进展期结肠癌？所以又来省医找她信任的梁主任了。梁主任的下级医师给这个患者开了结肠镜申请单，再次做了个结肠镜，就有了开头的那一幕。梁主任拿着结肠镜检查结果，对比着给患者做了详细分析：“你这次出现剧烈腹痛、便血，是缺血性肠病，通俗的说就是肠梗塞，并不是结肠癌，这个病的特点，好发于老年人，有高血压，糖尿病等基础疾病的人更容易发病，这个病可以完全恢复。“。梁主任对我说：对老年人腹痛、便血的情况一定要考虑到“肠梗塞”的存在。小卢，你回去好好查查书，把缺血性肠病和结肠癌的鉴别弄清楚。下班回来后我翻阅了内科学等资料，对有关缺血性肠病、结肠癌鉴别诊断有了进一步的了解：缺血性肠病（肠梗）临床上突然起病，急性腹痛伴血便，多见于中老年人，病变多位于结肠脾区及直肠乙状结肠交接部；镜下会看到肠壁粘膜充血糜烂、水肿、出血和溃疡；其特点为病情变化快，多为一过性、可逆性改变，几天后复查结肠镜可见明显改善。而结肠癌生长缓慢，早期多无症状；右侧结肠癌以腹部包块、腹痛、贫血多见，左侧结肠癌以便血、腹痛、梗阻、便频多见，直肠癌以便血、便频及粪便变形多见。回过头来，再看这个女患者：1、年龄：64岁；2、突发剧烈腹痛、便血；3、2年前2次结肠镜只发现有息肉（已切除），其他无明显异常；4、肠镜表现乙状结肠粘膜糜烂充血水肿，触及易出血，肠腔狭窄，病理未发现癌细胞；5、数天后复查结肠镜提示病变消失的无影无踪。这个患者表现非常典型，患者所在医院的医生之所以没有正确诊断，可能和不认识这个病有关。梁主任常常教导我们，诊断疾病需要先顺向思维，罗列证据，进行推理，比如这个患者：便血-做结肠镜提示乙状结肠糜烂出血狭窄、进镜困难——结肠癌，貌似也能说得通；但是，正确诊断还必须进行逆向思维，做好排他鉴别诊断：虽然左半结肠癌以便血、梗阻为主，右半结肠癌以贫血、包块、中毒症状为主，除非到结肠癌晚期腹痛才明显，而这个病人是剧烈腹痛，按照梁主任常说的“事出反常必有妖”，这个病人当时疼的受不了，结肠癌明显是解释不通的，这样一个严重的症状不能解释，就需要我们去寻找其他原因，所以这个病人最后确诊为“缺血性肠病”。通过这个病例的诊断学习，让我更加深了对该病的认识，特别提醒大家，在临床上遇到便血、腹痛的病人，特别是中老年人，一定要考虑“肠梗”的可能！2022年10月11日821
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徐田磊主治医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 癌症不会等待，您也不应该再等待---结直肠癌筛查可以挽救生命在新冠肺炎疫情期间，接受推荐癌症筛查的人数有所下降。错过筛查可能会导致诊断延迟和错过治愈机会。不要再等待，不要忽视日常保健。做常规癌症筛查，照顾好自己。咨询医生筛查的时机和频率。结直肠癌是世界上第三大最常见的癌症，根据2022年国家癌症中心发布的2022年全国癌症报告，结直肠癌已经成为中国发病率第二的恶性肿瘤。筛查可以预防结直肠癌，并能够在患上结直肠癌的情况下及早发现，提高治愈率。1、什么是结直肠癌 人体由超过30万亿个细胞组成。癌症是一种异常细胞生长失控（通俗点肿瘤细胞就是叛徒）导致的疾病。结直肠癌是指结肠或直肠发生的癌变。ü 结肠和直肠属于消化系统：消化系统用于分解食物，供身体提供营养物质。在胃里时，食物被分解成小块。到达小肠时，食物中几乎所有的营养物质都被吸收到血液中。消化系统也会将未消化的食物排出体外。在大肠中，未消化的食物通过结肠时，其中的水和盐会被吸收掉。固体食物垃圾称为排泄物或粪便。粪便储存在直肠中，之后通过肛门排出体外。2、有些息肉会发展成结直肠癌结直肠壁由多层组织构成。与粪便接触的最内层称为粘膜。异常细胞生长（即息肉）通常发生在粘膜中。虽然大多数息肉不会转变成癌症，但几乎所有的结直肠癌都是从息肉开始的。息肉分为不同的类型，有些类型的息肉比其他类型的息肉更容易致癌。息肉要经过很多年才能转变为癌症。3、癌细胞的生长不受控制细胞癌变时，它们会变得与正常细胞不同。它们打破了正常细胞生长的规则。与正常细胞不同，癌细胞不会死亡。随着时间推移，它们还会产生许多新的癌细胞，而这些新的癌细胞会取代正常细胞。癌细胞不会停留在原地。它们会通过结直肠壁生长并进入附近的器官和组织中。癌细胞可以扩散到身体的其他部位。血管和淋巴管位于结直肠壁内。癌细胞一旦到达这些血管就会扩散。随着癌症的发展，它会引起症状。出现症状时，癌症通常就已经到了晚期，更难治愈。如果治疗无效，癌细胞会继续生长，导致器官停止工作。4、为什么要进行筛查？ 结直肠癌筛查可以在症状出现之前发现息肉和癌症。它可以通过两种方式拯救生命：筛查可以预防结直肠癌。在息肉转变为癌症之前切除息肉可以预防癌症。筛查可以在症状出现前及早发现癌症。如果能在早期发现癌症，更容易治疗或治愈。当一个人有患结肠直肠癌的风险时，就应该开始接受筛查。有以下几种筛查方法：内窥镜检查：就是我们常说的肠镜影像学检查：我们常说的CT和核磁实验室检查：通过检测（例如检测血液或粪便样本）发现癌症标志物。5、那些人应该接受筛查？风险是指发生某件事的可能性。风险是生活的一部分。我们的吃饭、旅行和投资过程都存在风险。生活中还存在健康风险，其中就包括癌症。有些人比其他人更容易患结直肠癌导致风险增加的事物称为风险因素。例如，感冒的一个风险因素是与感染者密切接触。结直肠癌的风险因素有很多。有些可以改变，例如：吃深加工过的食物（都是科技与狠活啊哥们）抽烟缺乏运动但其他一些风险因素却无法改变，例如： 年龄 健康史有些风险因素会影响癌症筛查的时机并非所有风险因素都具有同样的影响。请参阅指南1，了解用于为每个人量身定制结直肠癌筛查的风险水平。在40岁之前就要了解自身存在哪些患结直肠癌的风险，以便及早开始筛查。如果您的家人曾患有结直肠癌，请尽早了解您的患病风险。 6、除了筛查，还有什么方法可以挽救生命？1、服用阿司匹林每天服用阿司匹林，至少5到10年，可以预防结直肠癌。请咨询医务人员，确认阿司匹林是否适合您。服用阿司匹林会有内出血的风险。2、健康饮食 多吃植物源性食品。少吃红肉，避免加工肉类。少吃加工食品和超加工食品。不要仅仅依靠膳食补充剂来获取营养。从天然食物中获取营养。3、少喝酒或不喝酒大量和适度饮酒可能会增加患结直肠癌的风险。安全的酒精摄入量取决于个人的生理特征。女性每天喝1杯酒，男性每天喝2杯酒，不会增加患结肠癌的风险。4、多运动有规律的体育锻炼可以降低患结直肠癌的风险。5、摄取足够的维生素D维生素D水平低可能会增加患结直肠癌的风险。通过食用含有维生素D的食物来预防维生素D水平过低。维生素D存在于鲑鱼、金枪鱼、鲭鱼和蛋黄中。还可以食用维生素强化食品，并服用补充剂。在阳光照射下时，皮肤会产生维生素D。长时间在户外时，建议使用防晒霜。涂抹防晒霜可能会限制皮肤产生的维生素D的量。6、保持健康体重肥胖是结直肠癌的另一个风险因素。体重指数(BMI)是衡量身体脂肪的指标。BMI18.5到24.9是正常体重。跟踪您的体重、饮食、卡路里和活动水平，会有助于实现目标。7、戒烟如果您吸烟，请戒烟！向医务人员寻求戒烟帮助。有戒烟咨询服务。药物有助于中止对吸烟的渴望和戒断症状。关键点结直肠癌是指结肠或直肠发生癌变。这两个器官是消化系统的一部分。它们帮助清除体内的粪便。息肉是结肠或直肠内壁的过度生长。虽然大多数息肉不会转变成癌症，但几乎所有的结直肠癌都是从息肉开始的。结直肠癌筛查可以挽救生命。它通过在息肉癌变前发现并切除息肉来预防癌症。它还可以在治愈率较高时及早发现癌症。风险是指发生某件事的可能性。癌症风险是每个人生活的一部分。导致风险增加的事物称为风险因素。结直肠癌的风险因素有很多。一些风险因素比其他因素更容易增加患结直肠癌的风险。影响结直肠癌筛查时机的风险因素包括年龄和健康状况。结直肠癌的风险分为平均风险、增加性风险和高风险。 除了癌症筛查外，服用阿司匹林和健康的生活方式也有助于预防结直肠癌。2022年10月07日552
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 我之前的科普文章（见2018年1月14日《医生，我的CA199为什么升高》）中和大家介绍了关于CA199的内容，看到越来越多的患者关注这个内容，今天我们再来一起重新回顾并了解一下CA199的相关知识。在介绍CA199之前，我们首先明确一个概念，肿瘤和癌症的关系：并不是所有的肿瘤都是癌症，肿瘤分为两种，一种良性肿瘤，一种恶性肿瘤。良性肿瘤并非癌症，恶性肿瘤才称之为“癌症”。良性肿瘤只是身体局部的肿块或病变，生长速度较慢，且也不会向身体其他器官和组织扩散，并不会影响到身体其他部位的健康。但是恶性肿瘤就不一样的，之所以叫癌症，就是因为其生长速度快，而且会转移，可以通过血液来转移到全身的各个部位。所以如果看到化验肿瘤标志物的结果升高，莫要慌！我们要注意肿瘤标志物高出正常值的水平是多少，究竟是略高还是高出很多，不要看到“高”就一味的紧张。肿瘤标志物糖类抗原199（CA199）是一种黏蛋白型的糖类蛋白，因其由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名，是迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的肿瘤标志物。CA199增高的临床意义。1、协助诊断消化道肿瘤：胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA199的水平常会有明显的增高，其中胰腺癌升高最为明显，以37U/ml为临界值，进展期胰腺癌患者80-90%为阳性。2、肿瘤病程监测和预后判断CA199升高的水平与肿瘤的阶段有关，可评估是否转移及预后判断。术前CA199的增高程度对预后有所提示。手术后2～4周不能降到临界值，说明手术可能是不成功的；CA199降低后再度上升，说明肿瘤可能复发，并且在影像学有异常发现之前。因此可以来监测肿瘤的复发。3、CA199值上升的其他情况：良性疾病如胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、黄疸、糖尿病和女性生殖系统疾病等CA199浓度都有可能升高，但往往持续的时间较短，且浓度通常不会超过120U/ml，需要加以鉴别诊断。CA199虽然是一个普通的肿瘤标志物检测，却有着不普通的内涵，CA199值上升不代表他就意味着癌症，但它给了我们提醒，如果发现升高不要慌，建议同时进行胃肠镜及肝胆胰腺彩超(或者腹部CT)等检查，以进一步明确疾病情况，积极进行针对性的治疗。如果进行性升高而查不到任何原因，就需要考虑做个PET-CT进行一个全面的筛查。但如果仅有一项指标异常，其他检查并未发现肿瘤可能时，或者升高幅度并不太大时，也要及时考虑到良性疾病的可能。只有联合其他检查综合判断，才能在筛查时及早发现疾病。2022年10月07日2560
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夏坤锟副主任医师 郑大一附院 结直肠肛门外科 结直肠癌术后2年内复发和转移的发生率约为80%，因此2年以内需要密切复查。10%~20%患者复发转移发生在治疗后3~5年，因此术后3~5年间仅需要6月复查一次即可。手术5年后仅需1年复查一次。结合《卫生部中国结直肠癌诊疗规范(2015)》以及2016年NCCN指南，将结直肠癌术后随访的时间节点及随访内容整理如下说明：高危是指病理报告提示淋巴/血管浸润、分化差等危险因素。无以上高危因素即归属为中危。此外，还需要注意以下几个问题：1.凡是术前因肿瘤梗阻导致未完成全结肠镜检查者，术后3~6月行肠镜检查。临床上结直肠多发癌占6%-8%，如果术前没有完成全结肠镜检查，则对全结肠整体情况把握并不全面，因此有可能漏诊，通过术后早期检查可以尽早发现其他病灶，或者切除息肉预防再发肠癌。2.术后随访胸腹盆腔CT优于胸部X线及腹盆腔部超声检查。结直肠癌术后随访检查的目的是尽早发现是否出现远处转移或局部复发。而胸部X线对肺部小直径占位性病变无法诊断，腹盆腔部超声检查受主观及客观因素影响很多，所以对早期诊断远处转移及局部复发的价值非常有限。2016年NCCN指南中已经没有推荐在结直肠癌术后随访中使用X线及腹盆腔部超声检查。3. 重视体格检查和肛门指诊。通过询问病史可以了解患者术后出现的并发症，以便医生及时处理从而提高患者的生活质量。同样，体检在诊断疾病及治疗并发症中也发挥重要作用。在直肠癌术后进行直肠指诊，不但可以及时发现直肠肿瘤局部复发，还可以处理术后吻合口狭窄等并发症。 低位直肠癌术后行保护性造口的患者尤其要重视术后定期直肠指诊，及时处理术后吻合口狭窄，吻合口狭窄早期处理非常简单，而一旦狭窄加重至完全闭合则处理起来非常困难。2022年10月01日211
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2022年09月13日170
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