-
范彪副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 此为近期诊治过的一名乙状结肠癌患者手术录像截图与教科书对比图，图1为教科书，图2-4为术中图像。图中清晰显示乙状结肠手术操作过程中会遇到的各血管及属支，包括肠系膜下动脉、直肠上动脉、乙状结肠血管第1支及第2支、左结肠动脉主干及上行支和下行支、乙状结肠血管弓。患者高龄、吸烟史、存在心肺基础疾病、术中探查发现乙状结肠系膜旋转不良、乙状结肠相对较短，术中采取血管的选择性离断，尽可能多地保留肠道的血管供应、吻合后肠管无张力，为患者术后的顺利恢复创造了条件。手术时长2小时20分钟。患者术后第3天通气进水，第4天进流质饮食，第7天顺利出院。这个病例给我的体会是，结肠手术中对主干血管的离断要保持敬畏心，离断前要充分显露，看清楚再操作。切不可一味图快，以免给患者造成不必要的肠管损失和创伤。2023年05月12日
436
0
5
-
王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，这又是一个肠癌的问题啊，大肠癌出现了腹膜转移，该如何处理？ 啊，大产有几种转移途径，其中之一就是腹膜转移也非常常见，那么这一条转移途径呢，它常常的比较的难以处理。 第一诊断困难啊，第二治疗也困难。 因为它影像雪上有时候不太容易看到病人，有的时候出现了这个比较大量的腹水才发，哎，才能够证实它，或者腹腔镜探查之后才能看到这些粟粒一样的很小的腹膜转移病灶。 那么他的表现也是各种各样，所以治疗很比较困难。 呃，那么通常呢，还在手术之后。 那之后的出现的这些腹膜转移灶呢，可以通过化疗转化之后呢，化疗靶向药物治疗之后呢，有可能的情况下去做一个广泛的腹膜肿瘤的解密。 啊，做做一个夸大扩大清扫，然后做一些腹腔的化疗啊，热灌注等等，这个是比较主流的方法。 但是当然有的病人可能非常严重啊，进展非常快，可能没有这种机会，就依赖这个全身性的化疗药物治疗，靶向啊，免疫啊，当然还包括腹腔给药啊等等。 啊，那么如果说。 第一次手术开进去，我的术前发现有腹膜转移的话，那么这个时候是比较好的啊，这个时候呢，因为你是主动发现了，呃，第一时间呢，可以做一个比较大范围的清扫。2023年05月11日27
0
0
-
傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 今年81岁的林奶奶，17年前因髋疼痛做过关节置换术，近日右髋行走时酸痛不适加重，行走严重受限，加重1日”我科关节外科就诊。没想到这次住院林奶奶于死神插肩而过，经过多学科协作，为手术保驾护航。简要病史| 入院后完善各项辅助检查，提示肺部感染、胸腔积液、心功能不全、贫血、低蛋白血症，行胸腔穿刺置管引流，同时予输血、调脂固斑、加强利尿、减轻心脏负荷等对症治疗。2023.03.28，林奶奶肺部感染加重、心肺功能差，转入呼吸ICU进一步诊治。突发胸闷、心率偏快，心电监护示房颤率治疗中发现林奶奶消化道出血、反复黑便，我科会诊后急诊完善肠镜，检查提示结肠肿物（MT可能大）伴狭窄。术前谈话找家属谈话：“林奶奶的病情，基本判定为结肠肿瘤。”肿瘤必须手术才能解决问题，但眼下更迫在眉睫的，是严重的伴发疾病。家属看着密密麻麻的......诊断1.升结肠癌、伴不完全性肠梗阻2.中度贫血3.肺部感染、胸腔积液4.房颤、完全性右束支阻滞、心力衰竭5.胆囊炎6.肾囊肿7.低白蛋白血症8.结肠肝曲楔形切除术后9.左侧乳腺癌术后10.右髋关节置换术后疼痛11.左侧髋关节退行性变12.腔隙性脑梗塞13.双侧下肢动脉粥样硬化伴斑块形成、双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成14.左侧椎动脉闭塞可能。家属也犯了难。“关节痛住院的，怎么就是肠癌了呢？现在状态那么差手术能不能做......”MDT讨论诊疗方案经过多学科讨论术前评估，傅传刚教授团队为林奶奶制定了详实的手术计划和术后康复日程以及各种应急预案，傅传刚教授表示“我们有3D腹腔镜微创手术相对传统开刀手术而言，痛苦少、康复快、并发症少、预后好，更适合高龄患者。”评估发现，林奶奶整体身体状况尚可，但肺部炎症较重。建议继续治疗肺炎，进一步好转后，再行手术治疗。一段时间后，林奶奶经药物治疗，心肺状态调整至手术安全范围。转入我科，复查胸部CT提示双侧胸腔积液，予穿刺引流，进一步改善患者心肺功能；进一步完善相关检查并请心内科、呼吸科、麻醉科等MDT多学科讨论评估后，充分告知患者及家属，患者心肺功能极差，随时存在心力衰竭，发生恶性心律失常，甚至心源性猝死等风险，手术风险极大，患者及家属表示理解，表示愿意充分相信肛肠外科团队，决定行手术治疗切除结肠肿瘤，为患者博得一线生机。一切准备就绪，择期林奶奶被送进手术室接受手术治疗。得益于术前的充分准备，肛肠外科傅传刚教授、杨飖教授团队为其实施了腹腔镜下右半结肠切除术，手术很顺利，仅用不到2小时便将病变组织完整切除，术中出血量仅约20ml，合并症多，已转入ICU行进一步监护治疗。经ICU医护团队精心治疗2天后，转回我科。术后第三天，在吕护士长及家人的鼓励下，林奶奶已经能下床行走。术后7天顺利出院。总结随着人口老龄化，高龄患者手术越来越常见，但高龄患者往往伴随着复杂的基础疾病，傅教授表示：“对于肠癌伴发多种疾病的高龄高危患者，手术非常复杂，很多外科医生都会避而远之。我们敢于接手，正是因为我们时时刻刻秉承如临深渊，如履薄冰的行医之道，对患者“严于术前、慎于术中、善于术后”，加上多学科协作和3D腹腔镜微创技术完美结合。治疗的同时也可以积累丰富经验，如此良性循环，目前我们团队诊疗技术已达到国际先进水平，越来越多全国各地的患者慕名前来，林奶奶这个病例只是我们平时工作中的一个缩影。”2023年05月11日112
0
2
-
2023年05月04日126
0
0
-
2023年04月25日24
0
0
-
2023年04月13日195
0
1
-
2023年04月10日243
0
1
-
2023年03月08日358
1
2
-
洪乔军副主任医师 安徽省第二人民医院 肿瘤科 背景：结直肠癌是我们国家高发肿瘤，发病率和死亡率高居第四位。绝大多数结肠癌由良性肠息肉发展而来，恶变过程一般需5-10年时间，并具有遗传倾向特征。如果能在疾病早期确诊，外科手术治疗就能极大的提高该肿瘤的治愈率，从而使并发症和死亡率明显降低。清楚结肠癌的肿瘤分期，有助于我们知晓体内肿瘤侵犯的范围，并指导我们医生选择合适的检查，给患者安排最佳的治疗方法。首先，我们要了解结肠由升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四个部分组成，长度共约一米左右。其次，要熟悉结肠壁的结构。结肠壁由多层组织构成，肿瘤始发于接触食物的最内层，这层被称为粘膜层。下一层是粘膜下层，为疏松的结缔组织，内含大量的粘液腺、血液和淋巴管及神经。之后第三层称为固有肌层。结肠外面的第四层称为浆膜层。如果不及时治疗，癌细胞会透过结肠壁向腹腔内生长，侵犯结肠外的结构或器官。癌细胞也可以从结肠肿瘤脱落，通过淋巴或血液到达附近的淋巴结。下面具体了解一下美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期的构成。T、N、M为核心三要素，分别代表的含义为：T（肿瘤）：肿瘤侵犯结肠壁的程度N（淋巴结）：区域淋巴结有无癌转移M（转移）：肿瘤是否扩散到结肠外的区域或器官T、N和M不同的数字组合代表一个肿瘤分期。结肠癌的TNM分期包括0期、I期、II期、III期、IV期五个阶段。0期（TisN0M0）：癌细胞尚局限于结肠粘膜层，未达到粘膜下层，也称为结肠原位癌。这个阶段往往单纯内镜下切除即可有效处理，复发几率小。I期（T1-2N0M0）：肿瘤侵及结肠壁的第二层（粘膜下层）或第三层（肌层）。这个阶段通过手术根治后无需化疗，定期复查即可，5年生存率（治愈率）约75%。II期（T3-4N0M0）：肿瘤侵及或超出结肠壁的第四层（浆膜层）。这个阶段根据术后基因状况和有无高危因素，综合考量是否给予术后化疗。5年生存率在40-65%之间。III期（任何T,N1-2M0）：肿瘤已经从结肠扩散到附近的淋巴结，或有肿瘤沉积在结肠周围脂肪组织中形成癌结节。这个阶段术后辅助化疗明确可以减少复发风险，一般术后3周左右开始，疗程持续半年时间。5年生存率波动在30-70%。IV期（任何T,任何N,M1）：癌症已经扩散到结肠以外的区域和附近的淋巴结。结肠癌最常扩散到肝脏、肺部。此时往往手术切除困难，治疗方法以化疗、靶向治疗为主，目的为延长病人生存时间、缓解痛苦症状、提高生活质量。2023年03月01日470
0
1
-
王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，我想问一下，结肠癌术后病理分期是T3N0MX啊，又是一个X的病人，这个有神经侵犯，这个分期属于X个期啊，这是一个二期啊，二期如果X是零的话啊，这个X确定下来，那X如果说不确定它，它有一个转元素转移灶的话呢，那就变成四期了啊，所以这个XX等于什么？X等于零，它是两期，X要说等于一的话，它就是四期。 呃，那这是一个专业分析。 这个分歧属于需要化疗吗？ 啊，那要看如果。 嗯，基本不怀疑他有远处转移，我们就认为他这个两期两期的病人的话，呃，应该做基因检测啊，要做基因检测嘛，应该做一个比较好，如果有条件啊，至少常见的基因，我们来用它来判断预后啊，用它来储备一些信息资料，以备将来啊，如果有进展的情况下，呃去药还是有帮助的，那么化疗不化疗呢，取决有没有高危因素，所以要看你这个手术之后的这个大的病理，大的病理报告当中啊，看看有没有呃脉官侵犯呀，有没有神经侵犯呀，啊有没有癌结节等等这些细节问题。 然后来判断啊，这个包括病理类型啊，然后判断啊，他是不是高危啊，如果是高危的病人的话，会建议做化疗，当然除非啊，除了一种呃，5%-10%的呃，比较小小小比例的啊，一部分病人呢，如果是微微型2023年02月27日69
0
0
结肠癌相关科普号
邓俊晖医生的科普号
邓俊晖 主任医师
惠州市中心人民医院
肛肠外科
1965粉丝7455阅读
刘禹医生的科普号
刘禹 副主任医师
上海市普陀区利群医院
普外科
31粉丝7719阅读
王默进医生的科普号
王默进 副主任医师
四川大学华西医院
胃肠外科
807粉丝1.5万阅读