颈动脉狭窄是颈动脉管腔内有粥样硬化斑块形成,斑块主要由胆固醇等物质组成,多发生于中老年人。表现为黑矇、言语不清、肢体笨拙或偏瘫、肢体麻木、眩晕、昏迷等。
目录
- 1介绍
- 2发病原因
- 3症状表现
- 4如何预防
- 5检查
- 6治疗方式
- 7营养与饮食
- 8注意事项
- 9康复锻炼
- 10预后
- 11学术/新进展
发病原因
基本病因
- 动脉粥样硬化:大约占 90% 以上。如果长期存在动脉粥样硬化的危险因素,如吸烟、高血压等,会对血管内皮造成损伤。当动脉内皮损伤后,血液中的胆固醇进入动脉血管内皮下,巨噬细胞吞噬胆固醇后其外观呈泡沫样,因此也叫泡沫细胞。大量泡沫细胞的周围聚集了平滑肌细胞等成分,最终共同形成粥样斑块,斑块形成后导致动脉管腔狭窄,阻碍血流。
- 慢性炎症性动脉炎:包括 Takayasu 动脉炎、巨细胞动脉炎、放射性动脉炎。
- 纤维肌性发育不良
- 颈动脉迂曲:指颈动脉过长、扩张,以致于出现扭曲、褶曲等血管形态异常。
危险因素
- 高血压:高血压是导致颈动脉狭窄和脑卒中的危险因素。
- 吸烟:颈动脉病变的严重程度和吸烟量有关,吸烟量越大,颈动脉病变越严重。
- 糖尿病:不仅增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险,而且增加脑中风的死亡率。
- 高血脂:高血脂与颈动脉狭窄的发生密切相关。
- 其他危险因素:年龄、胰岛素抵抗、肥胖、动脉粥样硬化家族史(冠心病或颈动脉疾病)等。
症状表现
在早期,大部分颈动脉狭窄患者没有任何症状。有症状者可以表现为脑缺血的症状,包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和其他脑缺血症状。
典型症状
短暂性脑缺血发作
- 短暂性脑缺血发作症状约持续 10 ~ 15 分钟,大多数症状和体征会在 1 个小时内消失,不会遗留有神经功能障碍的表现。
- 短暂性脑缺血发作时,可能出现狭窄颈动脉同侧眼睛短暂性黑矇、视野缺损,还有言语不清、肢体笨拙或偏瘫、肢体麻木等表现。
- 短暂性脑缺血发作属于需要紧急处理的问题,应立刻去医院就诊。
缺血性脑卒中
- 可能出现一侧肢体的感觉障碍、偏瘫、言语不清、脑神经损伤、昏迷等表现。
- 如果血流中断达到 3 ~ 6 个小时以上,脑组织通常就会发生不可逆的损伤,脑细胞完全死亡。
其他脑缺血症状
- 当有颈动脉重度狭窄或颈动脉闭塞时,可以表现为思维模糊、变换体位时眩晕发作、双眼失明、平衡障碍、头晕等症状。
- 往往在突然从卧位改成坐位,或由坐位改成直立位的时候出现以上脑缺血症状。
并发症
本病的常见并发症有中风、感觉障碍、视力障碍等。
如何预防
控制颈动脉狭窄的危险因素,能够帮助预防颈动脉狭窄的发生。戒烟、保持正常的体重、控制高血压、高血糖、高血脂,并采取健康的生活方式。
检查
本病主要依靠病史、临床表现、体格检查及影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:
- 体格检查:医生会对患者进行全面的神经系统检查,包括表情状态、面部是否对称、语言、意识、运动功能等。如果已经发生缺血性脑中风,神经系统检查可能有一系列异常表现,比如感觉障碍、偏瘫等。
- 超声检查:用来观察有没有颈动脉狭窄、狭窄部位、狭窄程度、斑块稳定性等。
- 磁共振成像血管造影:用来显示颈动脉狭窄的部位和狭窄程度。
- 数字减影血管造影:目前仍然是诊断颈动脉狭窄的“金标准”,是制定治疗方案的最终依据。
治疗方式
颈动脉狭窄的治疗主要包括三大方面,采取健康的生活方式、药物治疗和通过手术改善血流,目的是降低未来发生脑卒中的风险。
采取健康的生活方式
- 戒烟
- 保持健康的体重
- 健康饮食
- 规律锻炼,最好每天至少锻炼 30 分钟
药物治疗
药物治疗主要是控制颈动脉狭窄的危险因素,同时降低未来发生脑卒中的风险,主要包括降压治疗、糖尿病治疗、降脂药物治疗和抗血小板药物治疗。
- 降压治疗:在没有其他血管狭窄的情况下,在颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术的术后,一般建议把血压控制到 140/90 mmHg 之下。有高血压的患者,平时需要长期服用降压药物,控制血压。
- 糖尿病治疗:如果在颈动脉狭窄的同时还患有糖尿病,必须要加强饮食管理,严格糖尿病饮食,必要时配合使用降糖药物,把血糖控制到正常范围内。
- 降脂药物治疗:服用他汀类药物降脂治疗,如果血中甘油三酯升高,可以服用烟酸类或贝特类降脂药。
- 抗血小板药物治疗:比如阿司匹林、氯吡格雷。
手术治疗
手术去除造成颈动脉管腔狭窄的组织或病变,达到恢复颈动脉正常供血(重建颈动脉血运)的目的。外科手术方式主要有两种:
- 颈动脉内膜切除术
- 颈动脉外翻剥脱手术
介入治疗
颈动脉支架成形术:即在颈动脉血管中放入支架,支架会对颈动脉起到支撑的作用,使血流恢复正常。这是在颈动脉内膜切除术之后出现的一种治疗方法,创伤更小,在导管室内就能完成治疗。
常见疑问
问:哪些颈动脉狭窄患者应接受手术治疗呢?
答:分为以下几种情况:
- 症状性颈动脉狭窄患者:辅助检查提示颈动脉狭窄程度大于 70%,血管造影提示狭窄程度大于 50%,且围手术期(即围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复 ,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前 5 ~ 7 天至术后 7 ~ 12 天)卒中或死亡率小于 6%,推荐行颈动脉内膜切除术。
- 无症状患者:颈动脉狭窄程度超过 70%,且围手术期卒中和死亡率较低时,建议行颈动脉内膜切除术。
- 老年、存在介入治疗禁忌的患者,建议行颈动脉内膜切除术。
- 2 周之内有短暂性脑缺血或卒中,在没有禁忌证的情况下,建议早期行血管重建。
营养与饮食
- 忌食过冷、过烫的食物。
- 要坚持低盐、低脂、低糖饮食,应以天然食物为主,以蒸、煮、炖、拌、氽的方式进行烹饪,使食物软烂易消化。烹饪用植物油,严禁使用动物油(猪油)。
- 尽量少吃含有大量胆固醇的动物内脏,如果缺乏维生素 B6 、维生素 B12 和维生素 C,应在医生指导下合理补充(包括使用膳食补充剂)。
- 多吃新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的粗粮,保证大便通畅。
- 适量搭配瘦肉、鱼、蛋、豆类等优质蛋白质,但应注意肉类食物要去皮烹饪。
注意事项
- 一般在术后 1、3、6 和 12 个月需要来医院复查,主要是检查神经系统情况,并进行颈动脉彩色超声检查,观察手术效果。1 年后,每隔 6 个月来医院复查一次,具体的复查间隔请遵照医生的意见。
- 无论何种治疗方法,其术后的抗血小板治疗(如阿司匹林、波立维等药物)是必要的,可以有效地预防再次发生狭窄和脑卒中的发生。
- 继续治疗高血压、高血脂和控制血糖,禁烟。
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