精索静脉曲张

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，实质上就是在精索部位来自睾丸的静脉血管扩张、迂曲和变长。并不罕见，它可发生于10%～15%的男性，通常出现在青春期的男孩，

患者，男，主诉：婚后1年未避孕未育辅助检查：诊断为双侧精索静脉曲张、少畸形精子症、高碎片精子症、男性不育症局麻下行显微镜下双侧精索静脉曲张结扎术，术中见左侧精索静脉曲张明显曲张，精索动脉2根、淋巴管23根、保护好精索动脉及淋巴管，结扎井离断18根精索静脉右侧见精索静脉曲张明显，精索动脉1根、淋巴管18根、保护好精索动脉及淋巴管，结扎井离断14根精索静脉。

患者，男，主诉：婚后4年未避孕1年未育辅助检查：诊断为左侧精索静脉曲张局麻下行显微镜下左侧精索静脉曲张结扎术，术中见左侧精索静脉曲张明显曲张，精索动脉1根、淋巴管13根、保护好精索动脉及淋巴管，结扎井离断23根精索静脉

患者，男，主诉：婚后2年未避孕一年未育辅助检查：诊断为双侧精索静脉曲张、弱畸形精子症局麻下行显微镜下左侧精索静脉曲张结扎术，术中见左侧精索静脉曲张明显曲张，精索动脉2根、淋巴管12根、保护好精索动脉及淋巴管，结扎井离断31根精索静脉。

精索静脉曲张药物治疗效果不明显，轻度的不需要治疗，重度的只有手术治疗。手术治疗有三种方法，最古老的是精索内静脉结扎。腹股沟做两厘米长的切口，打开包绕精索的提睾肌，里面除了正常的组织外，最显眼的就是增粗的、湛蓝的静脉血管，正常直径的静脉不显眼，而扩张的一眼就看到了，把这几根增粗静脉，一根一根的挑出来结扎掉，就完成了手术。快的时候从切开皮肤到缝合皮肤，十几分钟就结束了。麻醉可以采用腰麻，也就是半麻，人是清醒的，只有腹部和腿被麻了。在少数情况下会遗漏一些曲张的静脉，当这些静脉受到刺激的时候，比如医生的手或者是手术器械，它会立即收缩，普通的肉眼已经看不见这些血管，是导致后来精索静脉曲张复发的原因。因此就有了第二种手术方法，显微镜下精索静脉曲张结扎手术。在显微镜下，动脉、静脉、淋巴管都看的清清楚楚，即使静脉发生了挛缩，也能够辨认出来，不至于漏扎。这样就使精索静脉曲张复发的概率减少。精索静脉越靠近睾丸的地方，属支越多，靠近心脏的地方属支越少。顺便插一句，什么叫属支呢？离开心脏后的动脉到达组织，产生很多的分支，这种分支在静脉上学名叫做属支，因为静脉是负责收集回心脏的血液的，而不像动脉是把血管分布出去的，所以静脉的末梢叫做属支。第三种方法就是腹腔镜下精索静脉高位结扎手术，由于位置是在腹腔内，腹股沟内环以上，这时候的静脉数量减少，最多有两支，还是那句话，越靠近心脏的属支就越少。一般很容易辨认，基本不会漏扎，减少了复发的可能性。腹腔镜戳口在腹部安好以后几分钟功夫就可以完成手术。普通的精索静脉高位结扎手术价格便宜，复发率相对高一些；显微镜手术和腹腔镜手术，贵出大约两、三千块钱，但复发率降低。

精索静脉曲张是世界卫生组织（WHO）公布的引起男性不育的头号杀手，生育问题又是男性的重大问题，且睾丸是男性重要器官，精索静脉曲张又是最需要手术校正的引起男性不育的疾病，手术处理不容忽视。精索静脉曲张显微低位结扎手术是男科手术中复杂，手术时间较长的具有挑战性的手术，是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术进行的，能清楚的看清各种肉眼看不到的组织，肉眼下手术根本无分相比，需要手术医师精湛的手术技巧和耐心，细致的操作，才能把曲张的10多条甚至20多条静脉结扎干净，以达到最佳效果，其他手术方法均达不到显微镜手术的效果。一、什么是精索静脉曲张在夏天，有些男性会发现自己的睾丸一个高一个低，低的那侧睾丸，有时像钟摆一样，挂在那里很难受。有些男性有时可以看到阴囊皮肤上，会出现象蚯蚓一样弯弯曲曲的血管。有的男性用手可触到阴囊内有一团蚯蚓状肿物，有时候，站时间长了，还会感觉到了一边阴囊有坠胀不适的感觉，也许这时候，您到医院检查，医生会告诉您，患了精索静脉曲张。上述症状多发生在左侧。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。二、精索静脉曲张的危害：1、与生育的关系：研究表明，正常男性中15%存在精索静脉曲张，在原发性不育患者中发病率为40%，在继发性不育患者中发病率为75%，伴睾丸不适症状为15--20%，以前有过生育史，目前不育的男性中，大约有70%的患者，精索静脉曲张是其基本的病因。世界卫生组织的报告也指出，在精液检查异常的患者中，约有25.4%的患者有精索静脉曲张，而精液正常的患者仅有11.7%患有精索静脉曲张。世界卫生组织认为精索静脉曲张是引起男性不育的首要因素。目前对精索静脉曲张致男性不育的机制已进行了大量临床及实验研究，通常认为与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等方面有关，同时研究表明精索静脉曲张与精液的DNA损害有关，手术可明显改变精子的DNA质量，提高精液的质量，提高睾酮水平。研究表明，精索静脉曲张为进展性病变，引起睾丸生长障碍及睾丸功能逐渐衰退导致不育症，精索静脉曲张修复手术可以阻止甚至扭转这一进展，80％的不育男性通过精索静脉曲张修复可以改善精液质量。2、与疼痛的关系：精索静脉曲张疼痛发生率为2%-10%。3、与雄激素的关系：有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平更，亦有文献报道治疗后可提高患者雄激素水平，最新一项随机对照研究证明精索静脉曲张可显著降低患者血清总睾酮水平，术后血清总睾酮有显著升高。三、精索静脉曲张最佳治疗方法精索静脉曲张是最需要手术校正的引起男性不育的疾病。目前国内外精索静脉曲张的手术方法：（一）开放术式：1.精索静脉高位结扎术。2.经腹股沟精索静脉结扎术。（二）腹腔镜下精索静脉结扎术（三）显微镜下精索静脉结扎术：1.经腹股沟显微镜下精索静脉结扎术。2.外环下显微镜精索静脉结扎术。（四）介入治疗。国外及国内的大多数研究认为，显微外科手术方式对于不育症来说最适合，创伤少，恢复快，术后受孕率高，术后并发症最少，可以达到最好的效果，这就好像变频空调和定频空调的区别，“变频空调”可以让精子更舒服。欧洲泌尿外科协会多种处理方式结果比较：妊娠率、复发率、鞘膜积液发生率，睾丸体积，以显微镜下精索静脉结扎术预后最好推荐：显微镜精索静脉结扎术，1，预后最好，并发症最少2，手术时间长（3小时/双侧）四、手术并发症1、水肿精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3～39％，淋巴管损伤或被误扎是引起水肿的主要原因。理论上栓塞技术不会产生水肿，显微精索静脉结扎术水肿率较低。个别患者术后发生睾丸鞘膜积液，部分可于数月后自行消退，反之则需手术治疗。2、睾丸动脉损伤术后睾丸萎缩的发生多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起，总体睾丸萎缩的发生率约为0.2%。由于睾丸血液供应还包括输精管动脉和提睾肌动脉，对于睾丸动脉的保留仍然存在争议。但美国泌尿外科协会明确推荐在精索静脉结扎术时采用放大技术以便更好地保护睾丸动脉。3、精索静脉曲张持续存在或复发。精索静脉结扎术后复发率为0.6～45％。不同作者、不同手术方式的报道各不相同。现有研究显示外环下途径显微精索静脉结扎术复发率较低。4、其他腹腔镜手术可以导致盆腔、腹腔脏器及血管损伤等严重并发症。5、术后精液质量不改善或质量下降.五、手术后处理1、术后卧床24小时，1周内尽量卧床休息。2、术后1月内减少活动，不能剧烈活动。3、术后1个月后可以开始同房。4、术后3个月内可适量活动，避免剧烈活动。