急性胰腺炎

一句话科普：什么是急性胰腺炎？（1）急性胰腺炎是胰腺分泌的胰酶异常激活导致胰腺和周围组织自我消化形成的炎性反应。就是大水冲了龙王庙，自家人不认识自家人了。胰腺分泌的胰酶，促使人类口服的食物被消化吸收。

急性胰腺炎救治指南摘要及解析急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。AP的总死亡率约为5%，重症急性胰腺炎(SevereAcutePancrea

急性胰腺炎是一种消化系统常见的急腹症，它可不是简单的“炎症”，严重的急性胰腺炎十分凶险，可出现休克、腹膜炎、败血症等并发症，甚至可在发病数小时内死亡。因此，我们切不可掉以轻心，一旦出现以下症状，需警惕怀疑胰腺炎的可能，并第一时间去医院就诊。急性胰腺炎主要症状为持续性上腹部疼痛、恶心呕吐，一部分出现发热，黄疸。血里面淀粉酶升高，胰腺水肿或者周围渗出。预防急性胰腺炎有两种方法，一种是预防胆管结石，另一种是注意合理饮食。因为胆源性胰腺炎的发生率比较高，所以对于胆道系统疾病，建议患者是及早适当的进行治疗。合理饮食包括：一般来讲，通常提倡要清淡饮食，不能暴饮暴食，少吃一些过于油腻高脂肪高蛋白的食物，酒精对胰腺炎的影响很大，避免酗酒，急性胰腺炎如何预防少饮酒。急性胰腺炎如何预防https://mp.weixin.qq.com/s/D6iU8DKUWPF7Y8NTHgsrYw

ERCP术后可能会并发急性胰腺炎及十二指肠乳头部出血风险，术后需禁食一段时间，具体禁食时间根据病人病情情况（如有无腹痛、发热、便血症状及血常规、血淀粉酶等情况）而定。常于术后4小时及次日凌晨，分别抽血查血常规及血淀粉酶检查。若无症状，血常规及淀粉酶正常，则可进食流质饮食。建议术后常规禁食24小时。之后由无渣流食开始，每次100毫升左右，每日5-6餐。第二天开始过度到以低脂肪半流食，包括米粥、面线、蛋羹、豆腐脑、豆腐、碎软蔬菜、水果汁。一周后过渡到普食以低脂肪为主，包括米面主食、蔬菜水果、鸡蛋鸡胸、瘦肉鱼虾、脱脂牛奶、豆腐及豆制品。要避免油腻食物的摄入：如肥肉、油炸食物、黄豆、芝麻，这类食物含油量较大，同时避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血。

什么是急性胰腺炎?急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的分类急性胰腺炎的诱因①梗阻因素由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力增高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。②酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。③血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。④外伤胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。⑤感染因素急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。⑥代谢性疾病可与高钙血症、高脂血症等病症有关。⑦其他因素如药物过敏、血色沉着症、遗传等。急性胰腺炎有哪些症状急性胰腺炎有哪些危害①.转变为急性重型胰腺炎急性胰腺炎得不到及时治疗，容易转变为急性重型胰腺炎，导致胰腺组织液化坏死，危及生命②.形成胰腺囊肿急性胰腺炎反复发作，容易形成胰腺囊肿，当胰腺囊肿比较大时，会压迫胆管形成胆管梗阻，导致黄疸等。③.形成胰瘘急性胰腺炎反复发作，不及时治疗，有时容易形成胰瘘，加重患者痛苦，增加治疗难度。④.转变为慢性胰腺炎，并发胰腺癌急性胰腺炎转变为慢性胰腺炎会导致胰腺多发钙化，胰管阻塞，导致胰腺内分泌腺受损，血糖调节紊乱，形成糖尿病。而且如果慢性胰腺炎长期不治愈，容易在慢性胰腺炎的基础上并发胰腺癌。那么我们在日常生活中怎么去预防胰腺炎呢？1.节假日期间也要养成良好的生活习惯，一日三餐都要规律进食，避免饥一顿，饱一顿，避免暴饮暴食，避免一次摄入大量的油脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免酗酒。2.早期处理胆源性因素。定期复查彩超了解胆结石及肝管结石等情况，早干预。3.高脂血症的朋友们要定期抽血，复查血脂的情况，积极药物控制血脂水平，生活中多锻炼身体，合理饮食。4'肥胖者要适当减重，勤锻炼，管住嘴，迈开腿，尽量清淡饮食，讲究少而精。5.避免胰腺外伤。我们知道胰腺位于上腹部，属于腹膜后器官，后方接近脊柱，所以上腹部的暴力外伤也容易损伤胰腺。6.另外，感染、糖尿病、情绪、药物等也都可能会引起胰腺炎，所以保持好的心情，增强体质，积极控制糖尿病，避免摄入不明药物也能起到预防作用。医生信息■李裕明陆军军医大学新桥医院肝胆外科主治医师、讲师擅长：长期从事肝、胆、胰、脾外科疾病的诊疗工作:主要对胆道，胰腺良性疾病、恶行肿瘤相关的诊疗和手术有较强能力:对腹腔镜下完成胆道，胰腺，部分肝切除等手术具有一定的经验，擅长胆胰疾病的内镜诊断和治疗，包括:逆行性胰胆管造影(ERCP)，十二指肠乳头切开取石术(EST).胆道及胰管支架植入术(ERBD、ERPD)等。门诊时间：每周三全天微信扫描二维码 添加医生名片预约挂号更方便

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是胰腺周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。是临床最常见的急腹症之一，表现多样化，从局部炎症反应进展至全身系统性反应，甚至发展为多脏器功能障碍或衰竭。AP严重程度分为轻症、中重症及重症。轻症胰腺炎是最常见的类型，无器官衰竭、局部或全身并发症，通常能在发病1周内恢复。中重症急性胰腺炎定义为存在短暂的器官功能衰竭、局部并发症或共存疾病的加重。重症急性胰腺炎定义为存在持续性器官功能衰竭，即器宫功能袁竭>48。局部并发症包括胰周液体积聚，胰腺及胰周组织坏死（无菌性或感染性）。假性囊肿及包裹性坏死无菌性或感染性)。约20%的AP患者发展为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP),以胰腺坏死、广泛的胰外侵犯和脏器功能损害为主要特征，病情极为凶险，病死率可高达5%~25%。由此可见，SAP具有有起病急、进展快、并发症多、病死率高等特点。AP的诊断需符合以下3个特征中的2个：(1)腹痛符合急性胰腺炎特征（急性持续、严重的上腹部疼痛常向背部放射)：(2)血清脂肪酶活性（或淀粉酶活性）至少>正常值上限3倍：(3)增强CT、MR(相对较少使用)或腹部超声发现有急性胰腺炎的特征性改变。饮食管理是在胰腺炎综合治疗方案中的具有较为重要的作用。下面主要介绍急性胰腺炎的饮食调节。患者通过禁食阶段后，在长时间需要食用流质或半流质食物，禁止食用高脂防、高蛋白、刺激性强的食物，可以食用清淡、容易消化的食物。患者严禁暴饮暴食，忌吸烟饮酒，防止病症复发。具体饮食指导：(一)、好转期饮食指导：该时期指导患者食用低脂肪、高维生素、易消化的食物。先从少量、清淡、低脂流质饮食开始，如米汤、果汁、菜汤及藕粉，无不适反应后改为半流质饮食。(二)恢复期饮食指导：该期患者病情较为稳定，疼痛消失后，可逐渐改为低脂、半流饮食，遵循少食多餐的原则。建议食用低脂防、易消化的食物，如豆浆、脱脂奶粉、素面汤、大米粥、小米衡食物等，以及鱼、虾、鸡肉及豆制品等且少吃多餐，并多食用一些富含维生素的蔬菜、水果，同时，加强患者疾病及饮食相关知识的教育。禁食肥肉、酒、辛辣刺激食物，忌油炸食物。(三)稳定期饮食指导：仍需限制脂肪饮食，给适量蛋白质及碳水化合物。宜少油，禁肥肉、蛋黄、动物脂肪，少食动物油，多用植物油等。多食用高蛋白、营养丰富的食物，如鱼、瘦肉、蛋白及豆制品等，脂肪与盐分的摄入量必须严格控制，要求限制脂肪供给量每日控制在40~50g左右。适当食用一些脂溶性维生素，如鲜牛奶、胡萝卜、西红柿等。同时，指导患者要养成规律的饮食、生活习惯，要求患者严格控制饮食，少食多餐。(四)、建议戒烟，禁咖啡、浓茶等刺激性饮料。宜食碱性食物，如馒头、面条等可中和胃酸，减少胃液分泌，从而减少胰液分泌。多食水果蔬菜。水果蔬菜内含有大量维生素，可供给人体所需各种维生素，维持营养平衡。另外，特殊性胰腺炎建议如下：(一)、胆源性胰腺炎应及早治疗胆囊结石性胆囊炎、胆总管结石等，饮食宜低脂清淡为主，禁食油腻食品。(二)、酒精性胰腺炎必须绝对禁酒，酒精增加0s括约肌的阻力，导致胰管内压力增高，破坏胰泡。(三)、高脂血症胰腺炎需患者长期服降脂药（如非诺贝特胶囊）。并摄入低脂清淡饮食，少吃蛋黄及动物内脏，定期监测血脂水平。总之，急性胰腺炎应注意节制饮食，养成规律的饮食习惯。定期进行复查，戒烟禁酒，防止暴饮暴食、食用大量的高蛋白、高脂肪食物、注意劳逸结合，预防胰腺炎再次发病。

重症急性胰腺炎，感染性胰腺坏死的微创治疗重症急性胰腺炎，胰腺周围、腹膜后包裹性坏死合并感染，死亡率较高。大范围感染性胰腺坏死仅仅通过经皮穿刺置管引流或内镜消化道内引流往往无法治愈，通常需要外科干预。传统的开腹坏死组织清创手术，并发症多，死亡率高，现阶段，外科微创坏死组织清创引流已经成为主流。急性胰腺炎发病率逐年上升，重症急性胰腺炎存在持续器官功能障碍，往往合并胰腺、胰周、腹膜后坏死，当坏死合并感染，即感染性胰腺坏死，在治疗上极其困难，病人往往需要承受精神和肉体的双重折磨，且死亡率极高。传统的开腹坏死组织清创手术，手术范围大，病人术中应激、脓毒症，术后高热、肠瘘、切口裂开、感染、大出血发病率高，且此类病人往往术前经历较长时间的炎症消耗，对手术耐受能力差，因此相应的死亡率也较高。另外传统开腹手术对腹腔内脏器影响较大，如果无法一次清创彻底，术后腹腔内的粘连，极大地增加后续手术难度和并发症的发病率，且粘连性肠梗阻可能会伴随病人的后半生。并且病人术后胃肠功能恢复较慢，无法给予肠内营养支持。外科微创手术往往经腹膜后入路，对腹腔脏器影响微乎其微，术后胃肠道功能恢复快，可早期给予肠内营养支持。外科微创手术对正常解剖影响很小，可反复多次手术。术中往往使用腹腔镜或肾镜操作，通常利用术前经皮穿刺引流管作为引导进入坏死腔，切口较小，往往2cm左右，切口感染和疼痛相对较轻，病人耐受性好。这里需要强调的是，因为感染性胰腺坏死的病人情况各不相同，微创手术逐渐成为主流，但并非万金油，并不能完全替代开腹手术。坏死性胰腺炎早期，大量的坏死物和液体积聚，导致病人腹胀严重，呼吸困难，严重的全身炎症反应，甚至脏器功能衰竭。外科医生往往选择先经皮穿刺置管引流，排出脓液，改善症状，待固态坏死物充分成熟、液化再进一步手术。过早或过激的手术清创，可能会导致腹膜后出血、消化道瘘等并发症，甚至死亡。为了治疗这些并发症，病人可能需要面临更多药物治疗及更多的手术，如介入下的血管造影、血管栓塞止血，肠造瘘及随后造瘘还纳手术。当然还有随之增加的住院天数和住院费用以及病痛。而感染、肠瘘、出血一旦相互叠加，可能将病人拉入“死亡铁三角”。一小部分感染性胰腺坏死的患者，可仅通过有效的抗生素得到治愈，但是多数的患者需要进行有创的经皮穿刺引流。对于经过充分经皮穿刺引流并应用有效抗生素治疗仍无效的患者，应选择积极的外科手术治疗。腹腔镜和肾镜的区别：前者为干式操作，沾点水气就看不清，后者可湿式操作，不怕沾水沾脓。肾镜可单孔操作，镜头内有个操作孔可伸入器械，但因其操作孔较小，清创能力有限，比较费时费力。肾镜可用于入路宽度受限，仅可单孔入路，且坏死物深在，无法使用腹腔镜视频辅助清创的情况。同时，因为肾镜可湿式操作，避免了因坏死腔内坏死物和脓液较多，频繁污染腹腔镜镜头的场景。所以本人术中同时准备腹腔镜及肾镜，随时切换，取长补短，发挥各自的优势。术中及时清除可游离的成熟坏死组织，对于模棱两可者，不可强行剥离或暴力拉拽，可待下次手术处理，避免出现无法控制的出血或肠瘘。我在这里分享一个近期出院患者的治疗过程。一位年轻女性，生完孩子不久，高脂血症胰腺炎，非常严重，外院转至我院，先期行连续性血液净化治疗多日，但仍存在发热及心率快：120—140次/分，持续卧床，疼痛严重。我们给予病人留置空肠营养管进行肠内营养，既解决了进食问题，有避免了长期禁食导致的肠道萎缩、肠道内细菌移位所致的感染。病人侧胸壁、侧腹壁存在淤血肿胀，这是典型的Grey-Turner征，是出血坏死性胰腺炎的特征性表现，往往预示着较差的预后和较高的死亡率。CT显示胸腔、腹腔大量积液，胰腺周围、胃十二指肠周围、脾周围、膈下、双肾周围、腹膜后大量感染性坏死组织，可以用“到处都是”来形容。我们前前后后给予病人胸水、腹水穿刺，腹腔腹膜后坏死脓腔穿刺，合计10次。行腹腔镜胰腺周围、腹膜后坏死组织清创2次，腹腔镜+肾镜胰腺周围、腹膜后坏死组织清创1次。此前病人一直是卧床状态，第2次手术后病人可以下地活动，逐渐经口进食。现在病人已经出院，仅保留两根引流管。

急性胰腺炎（acutepancreatitis）   是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。是常见的消化消化系统疾病。临床分型：  轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。  重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。（30%~60%）病理分型：急性水肿型和出血坏死型胰腺主要功能：外分泌功能和内分泌功能外分泌：胰消化酶（除淀粉酶，脂肪酶具生物活性外，胰腺分泌的大部分消化酶以不具活性的酶原形式存在于腺泡细胞内，胰酶在胰管内被激活是引起胰腺局部炎症的必备条件，胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶是整个胰酶系统被激活的起始步骤，）内分泌：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等。急性胰腺炎临床表现1、腹痛 部位：中上腹，向腰背部呈带状放射   性质：钝痛、刀割样、钻痛或绞痛 时间：轻症3～5天，重症时间更长2、恶心、呕吐及腹胀3、发热 多数病人有中度（38.5℃）以上发热4、水、电解质及酸碱平衡紊乱（低钾，酸中毒，酮症，高渗昏迷）5、休克（见于急性坏死，出血）轻症急性胰腺炎(MAP):上腹压痛，多无肌紧张、反跳痛可有腹胀和肠鸣音减少重症急性胰腺炎(SAP):腹压痛，反跳痛，肌紧张肠鸣音减弱或消失腹膜炎体征 腹部肿块黄疸  低钙抽搐实验室检查血常规：白细胞及中性粒细胞百分比增高，炎症或感染。CRP：反应组织损伤及炎症程度，72h大于150mg/L提示病情重。血糖：血糖>11.2mmol/L，提示SAP。转氨酶、胆红素升高：多见于胆系疾病所致或肝损伤、饮酒。血清白蛋白下降：大量炎性渗出、肝损伤。尿蛋白阳性、血尿素氮及肌酐升高：休克、合并肾损伤。血气分析：低氧血症、酸碱失衡。血钙：下降<2mmol/L，提示SAP；<1.5mmol/L，预后不良。甘油三酯升高：可能为病因或结果。离子紊乱：低钾、低钠。急性胰腺炎恶心呕吐的原因  急性胰腺炎呕吐主要原因是胰腺组织发生炎症影响消化功能所致。胰腺在胃的后面、脾的右边，颜色为灰红色，质地柔软，长约十几厘米。胰腺分泌的胰液、肝脏分泌的胆汁、小肠分泌的小肠液，是消化液的重要成分。  胰液能消化，全靠胰酶。胰液的消化力很强，如果胰液反流到胰腺，胰腺就会被当成食物消化，出现损伤。胰腺细胞出现大量伤亡，免疫细胞以为胰腺细胞受到外来病毒、细菌侵害，立刻释放炎性因子展开攻击。  胰腺细胞在胰酶消化和炎性因子的双重打击下，死亡加剧，这就是急性胰腺炎。炎性因子刺激到痛觉神经，就引起腹痛。胰腺发炎影响到胃肠道功能，就引起恶心、呕吐。急性胰腺炎起病后多数出现恶心呕吐，大多数频繁而持久，呕吐物为食物残渣、黄绿色的胆汁或咖啡样物。卧床休息，根据医嘱给予病人禁食水，必要时行胃肠减压缓解胃肠道压力改善症状。给予抑制胃酸的药物减轻胃酸分泌，呕吐严重给予止吐药。恶心呕吐时应协助半卧位或侧卧位。发生呕吐时首先可以适当的给予拍背，如果呕吐量大时要防止误吸，予头偏向一侧，如口腔有呕吐物要及时清理干净。观察呕吐发生的频率、呕吐物的颜色、性质、量，及时准确记录。剧烈呕吐应及时补充水分及电解质。准确记录病人出入液量。观察口腔清洁情况给予口腔护理。