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2019年08月19日 9151 0 1
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唐小勇主治医师 重庆市急救医疗中心 神经外科 腰椎穿刺何为腰椎穿刺?哪些情况需要行腰椎穿刺(适应症)?1.收集和化验分析脑脊液,如判断感染、蛛网膜下隙出血或其它中枢神经系统疾病(如脑膜炎、脑炎、颅内出血等)。2.引流脑脊液(如脑积水、颅内感染等)。3.测量颅内压。4.髓鞘内(脊髓蛛网膜下隙)注射药物。5.为放置脊髓外引流需要做的初步操作。6.减少脑脊液的量,从而减轻假性脑瘤和正常压力脑积水患者的症状或后果。为何头部有疾病,需要腰椎穿刺?因为颅腔和椎管为一个共同连续的腔隙。颅腔内容纳大脑、中脑、小脑、脑干等,椎管内容纳脊髓。在脑和脊髓表面有一个共同的蛛网膜覆盖,蛛网膜和脑脊髓之间有脑脊液循环,可以理解为脑组织和脊髓是浸泡在脑脊液里面的。腰椎穿刺就通过取椎管内脑脊液来判断颅内疾病。何为正常脑脊液?目测正常脑脊液为无色、澄清、透明的液体。出血行疾病,早期多为血性脑脊液、后期逐渐澄清变黄、最后为无色透明。感染性疾病,脑脊液为浑浊状,严重的感染可变现为米汤样。腰椎穿刺了,是不是病人会变傻?有些疾病本身会致患者智力障碍,比如脑膜炎、脑炎等,智能障碍和腰椎穿刺没有关系。况且穿刺针只是取了脑脊液,未触及脑组织或者脊髓。正常人有多少脑脊液?正常人颅内有140-180ml脑脊液,平均150ml。脑脊液平均以0.3-0.4ml/分钟速度产生,也就是每天可以产生500ml左右脑脊液,同时也吸收这么多,达到一个平衡。所以,腰椎穿刺取脑脊液几毫升,是很安全的操作。腰椎穿刺,需要注意什么?穿刺前,侧卧位头颈部和两膝尽量屈向胸部,腰背部向后弓。这种屈曲位使腰部屈曲,棘突间的椎间隙变宽,利于腰穿针进入鞘膜囊内。穿刺结束后,医生一般会嘱咐平卧4-6小时,个人建议可平卧也可以侧卧,只要不起床即可。腰椎穿刺安全吗?腰椎穿刺毕竟是有创的操作,会有一定的损伤性,比如出血、感染、疼痛等。但是,操作前医师都会严格评估,有出血倾向的为操作禁忌;另外,操作过程中,严格按操作规范执行,一般不会发生并发症。本文系唐小勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月13日 15676 1 1
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关鸿志主任医师 北京协和医院 神经科 腰穿是什么?为什么?答:就是腰椎穿刺,是诊断神经系统疾病的一项重要的常用的操作检查。主要用于中枢神经系统炎症性疾病,感染性疾病、蛛网膜出血、中枢神经系统血管炎和颅内肿瘤等疾病的诊断。腰椎穿刺对脊髓病变和神经根神经病(如吉兰-巴雷综合征)的诊断也有帮助。腰穿安全吗?答:在无禁忌症的情况下,腰穿是非常安全的检查。由于脑脊液每天的分泌生成量在500ml左右,如果一次腰穿采取的脑脊液10ml左右,可在30分钟内即可得到生成和补充。少数患者腰穿后出现一过性的头痛——腰穿后低颅压性头痛,一般持续1-2天,头痛以额、枕部为著,可伴有颈部和后背部痛,咳嗽或站立时症状加重,严重者可伴有恶心、呕吐和耳鸣。通常,腰穿后低颅压性头痛经过平卧休息、大量饮水等都可以很快缓解。腰穿会有什么后遗症?答:没有那些情况不能腰穿?答:后颅窝显著的占位性病变、如巨大肿瘤;穿刺部位有感染、血液系统疾病出血倾向者以及血小板显著减低者不能进行腰椎穿刺。腰穿检查结果咨询:对于北京协和医院的腰穿脑脊液检查结果,可到关鸿志副教授门诊挂号咨询。请遵守门诊就诊程序,有序挂号和候诊。外院患者和家属有必要向您的主管医师征得同意。咨询时请尽量带齐病历资料。2012年05月08日 22253 5 1
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毕胜副主任医师 哈医大一院 神经内科 (1)临床诊断依据:①口唇或生殖道疱疹史,或本次发病有皮肤、粘膜疱疹;②起病急,病情重,有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状;③明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现局灶性神经系统损伤体征;④CSF红、白细胞数增多,糖和氯化物正常;⑤EEG以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常;⑥头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶;⑦特异性抗病毒药物治疗有效,可间接支持诊断。(2)检查诊断依据:①双份血清和脑脊液检查发现HSV特异性抗体有显著变化趋势;②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体,或原位杂交发现HSV病毒核酸;③CSF的P CR检测发现该病毒DNA;③脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定。2012年04月12日 7774 0 0
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