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2022年12月16日
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 下面呢，我跟大家谈一下脑干出血啊，脑干出血呢，在我昏迷出血中心中呢，是非常大的一个群体啊，脑干出血呢，主要是发生在我们的脑干部。 特别是我们的脑桥啊，原来一度呢，被称为什么脑桥出血，而不是说那个脑干出血，其实后来呢，我们发现脑桥出血，它会延伸向下延伸到延髓一部分，会随要上往上延伸到我们的中脑，所以说呢，呃，指脑腔出血是并不是很正确的，所以我们把它叫脑干出血，脑干出血的致残率和致死率是非常高的啊，是我们脑出血中最严重的一种，占所有脑出血中的20%啊，它呢，也会分到很多的类型。 啊，例如巨大型啊，它整个几乎占据了脑干，而偏向一侧的，我们单侧型，或者说我们的背盖偏向于我们的背盖基底的那一部分的一个小薄层的一个出血要轻得多。 啊，所以说不同类型的脑干出血呢，它的致残率和致死率呢，是不一样的啊，对于脑干出血呢，就是说我们是怎样治疗它的啊，在国外上的观点呢，就是说我们主要是生命的支持的治疗。 啊，包括我们呼吸。 记，包括我们的一些个输液，降体温，控制这个压力，防止他的并发症的出现，因为很多呢，因为我们的脑干出血，因为量比较大，它就会压迫后面的四脑室，出现一个梗阻性的脑低垂，这个2022年12月28日603
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高峰主任医师 宁波大学附属人民医院 神经外科 专家简介：高峰，神经外科主任医师，医学博士，宁波大学硕士研究生导师。宁波大学附属人民医院神经外科主任/学科带头人，创伤中心主任，博士联谊会会长，上海市颅脑创伤研究所宁波诊疗中心执行主任。擅长：胶质瘤、脑膜瘤、颅内转移性肿瘤、垂体瘤、椎管内肿瘤等的微创手术治疗以及重度颅脑外伤的综合治疗，同时在高血压脑出血、动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病及面肌痉挛、三叉神经痛、癫痫等功能神经外科疾病的诊治方面也积累了丰富的临床经验，在宁波市率先开展迷走神经电刺激治疗药物难治性癫痫。宁波大学附属人民医院神经外科高峰近日，宁波大学附属人民医院神经外科采用全麻下立体定向颅内血肿清除术，成功救治了两名高危脑干出血患者，且经过后期的精心护理，日前，该两名患者病情明显好转，均已转至康复医院进一步行康复治疗。陈师傅家住宁波，高血压病史多年，还有抽烟、喝酒等不良习惯。数周前，陈师傅早起突然感到左侧肢体无力、头痛，被家人送到我院急救。头颅CT检查提示脑干出血，血肿量已达到手术指征，我科主任在与科室及团队充分讨论后，决定行立体定向下微创、精准脑干血肿清除手术。无独有偶，来甬务工的邢师傅因为突发神志不清被送至外院就诊，家属在听到我院可行微创手术治疗脑干出血的消息后，迫切地联系到我们科室，对病情做了充分沟通后，义无反顾转至我院，排除手术禁忌后次日即接受了手术治疗。上述两名患者经过充分的术前准备，手术均十分顺利，虽术前准备稍繁琐，但手术仅耗时1小时左右。在精密的定位及计算机路径规划下，两名患者脑干部位血肿基本清除，术后病情及神志逐渐改善，在经过几周的康复治疗后，部分手脚可遵嘱活动，均达到家属预期！患者术后康复期间遵嘱动作脑干出血是什么？脑干出血 示意图脑出血，是人群中的常见病、多发病，如果把人脑比作大树，那脑干就可以比作做重要的树干，脑干出血，是脑出血中最凶险的部位类型，患者常常在发病数秒至数分钟内即陷入昏迷。如果没有条件手术，患者只能接受保守治疗，预后极差，出血5ml以上者死亡率即高达90-100%，是最难救治的神经外科急危重症之一。依次为：术前定位准备、术中抽吸血肿、计算机定位微创亦须小心行事！对于脑出血，外科治疗的目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤。随着医术的进步，微创立体定向下血肿穿刺清除术在脑出血治疗中逐渐受到重视。而手术的成功，除了医疗技术的精准，也得益于手术时机的把握。脑出血后，溢出的血液会逐步凝结成固态的血凝块，在出血后48~72小时又逐步液化变成水一样的液态。早于48小时，溢出的血液还是液态，抽出来后仍可能发生继发性出血。抽得太晚，血肿对脑干组织的压迫，以及液化后血液降解产物对脑血管的刺激，可能诱发痉挛水肿，还会对脑干功能造成进一步损害。因此，病情不同的患者手术方案与手术时机也不尽相同！患者家属更应与医生加强沟通，为患者争取更好的治疗机会。2021年05月19日1439
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刘宝辉主任医师 武汉大学人民医院 神经外科 大家好，我是来自于武汉大学人民医院神经外科的刘保辉啊。 今天我要跟大家分享的话题是脑干出血昏迷多久，能醒。 首先我要跟大家介绍的是脑干出血，在脑出血中是非常严重的一种类型，为什么呢，因为脑干对人体来说非常的关键啊，它是控制人的意识以及自己活动等等一系列的重要的神经所在的地方，所以说一旦脑出血往往会引起非常严重的后果。 比方说昏迷啊，比方说肢体的问题啊等等，那么脑干出血的病人到底多久能醒呢。 最重要的因素就是出血量的多少。 对于脑干出血来说，如果出血量大啊，那么病人的。 血之后啊，就是一个深昏迷状态，那么昏迷的时间是比较长的很多病人甚至于超过三个月，甚至于最终都无法苏醒，而如果出血量比较少啊。 造成的损伤比较小的话，那么这种病人往往父亲呢，会速度会快一些啊，主要由出血量多少决定的。2020年02月17日1572
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2020年12月31日1862
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 脑干出血导致的昏迷昏迷-促醒康复中心 董月青主任脑干出血 昏迷 植物状态 意识 昏迷促醒在我们昏迷促醒中心经常会碰到脑干出血的病人，表现为大脑皮层并没有明显的损伤，也没有做手术，但是病人就是不清醒，患者是真的处于昏迷不醒的状态码？有时那些结构的损伤导致病人昏迷不醒呢？脑干出血占临床脑出血病例的10%左右，发病率虽然不高，起病急，病情凶险，预后较差。多发于脑桥，常于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致，这些血管虽然较细，但是破裂的位置发生在我们所说的“瓶颈”部位，所以多会落下较重的残疾。病人最长被诊断为闭锁综合症（locked-in syndrome），表现为患者的肢体活动和语言功能丧失，只能眼球上下活动。依据病情的轻重患者可能眼球功能完全丧失，被称为“完全闭锁综合征”这部分人非常容易被诊断为“植物人”；还有一部分人觉醒系统受损较重，一直处于不睁眼的状态，称为“慢性昏迷”。法国时尚杂志《ELLE》前主编多米尼克·鲍比 写的畅销书《潜水钟与蝴蝶》是其在患此病后通过助手辅助单靠眨眼的方法排列单词写就。下面我们看一下脑干损伤的机制。图1：患者脑干出血导致网状上行激活系统和负责我们运动的神经纤维束的断裂，可以直观的看到神经纤维束几乎全部离断。我们的网状上行激活系统是由乙酰胆碱、谷氨酸、γ-氨基丁酸（GABA）、去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺、组胺和食欲素（Cooper et al., 2003; Saper et al., 2005; Steriade et al., 1997; Steriade and McCarley, 2010）等多个并行的神经递质投射系统参与了皮层下的觉醒功能。这些皮层下投射通路也执行着不同的功能，但是这些系统共同、平行的活动一起控制着意识的水平。所以病人大部分能够睁眼，就说明这些并行的通路并非完全损伤。在临床中如果不是严重的破坏了脑干网状结构，一般是不会导致昏迷的。我们来分析一个病例，患者女性，46岁，脑干出血导致昏迷约80天入院，患者表现为偶尔睁眼，无自主活动，疼痛刺激肢体略屈曲，不能视觉定位，不能按指令活动。头颅影响可见中脑的背侧出血，逐渐形成软化灶（图中红色圆圈所示），经“高颈段脊髓电刺激”治疗患者清醒。目前患者能够自主数数，现在已经封闭了气管切开，能够简单发声，目前存在情感容易激动，经常哭闹，已经进入一个恢复阶段的精神混乱状态。1年后基本生活能够自理，取出脊髓电刺激昏迷促醒装置。脑出血后我们怎样判断病人的预后和怎样给患者以相应的治疗呢？而不是错误的将这些患者误诊为“植物人”呢？临床检查：CRS-R评分，从听觉、视觉、运动、交流、口腔运动和觉醒方面综合一个评分影像学：核磁共振DWI成像，观察纤维束的断裂程度电生理：感觉、运动和听觉的诱发电位判断神经通路的完整程度需要提出的是只有部分患者在满足相应的评估条件后，治疗才能取得较好的效果。 本文原创，未经董月青主任允许，不得转载，违者必究！2020年12月30日2968
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