脑脊液漏

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• 长期流水样鼻涕，可能不是鼻炎，可能是这个病

  对于一些单侧鼻子长期流水样鼻涕的患者来说，如果诊断鼻炎但是治疗没有效果的话，一定要注意排查是不是有脑脊液鼻漏的情况发生。脑脊液鼻漏是流鼻涕的一种罕见原因，在处理长期流水样鼻涕的患者时应将其视为鉴别诊断。应该怀疑脑脊液鼻漏的症状包括长期、单侧、透明、水样分泌物，且对抗组胺药、血管收缩剂或鼻类固醇治疗没有反应。β-痕量蛋白或β-2转铁蛋白测定是诊断脑脊液鼻漏的最佳实验室测试。发现脑脊液鼻漏应立即转诊至耳鼻喉外科医生处进行相应的鼻内镜微创手术治疗。关于鼻子的疾病，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

  

  郑立岗医生的科普号

  2024年01月20日 40 0 0

• 脑子真有水，流出惹祸端——谈脑脊液鼻漏的内镜治疗

  刘女士一直有流涕的毛病，周围的亲戚朋友都说是鼻炎，平时工作繁忙，她也没有在意，但这几年连续发生几次脑膜炎，一次还送到了ICU进行抢救，要不是治疗及时差点丢了性命。最近刘女士的鼻涕越来越多，而且有些特别的是她只有一侧鼻子流，鼻涕很清亮，像纯净水一样，她到底是什么病呢？在当地医院一直也没有诊断清楚。后经人介绍刘女士慕名来到北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科找到王旻医生就诊，当被告知得的是“脑脊液鼻漏”，不及时治疗非常危险时，可把刘女士吓了一跳，后来经过王旻医生内镜下微创手术治疗，刘女士的“脑脊液鼻漏”被治好了，此后再也没有出现脑膜炎的情况。每个人都可能会流鼻涕，大部分情况并不严重，但如果鼻涕是一侧的清水样涕，就可能是脑脊液鼻流，脑脊液鼻漏到底是一个什么样的疾病呢？又如何诊断治疗呢？下面我们一起来了解一下这个疾病：清亮的液体从单侧鼻腔流出正常人的脑组织和颅骨之间有清亮的液体称为脑脊液，脑脊液是由脑室脉络丛产生，主要成分包括无机盐、葡萄糖、微量蛋白，成人每天脑脊液约120ml，起到缓冲压力、调节颅压、保护营养脑组织的作用。当颅底的骨质、硬脑膜、蛛网膜破损，脑脊液就可以流入鼻腔及鼻咽部，称为“脑脊液鼻漏”。脑脊液鼻漏的病因和分类：脑脊液鼻漏主要分四种:·外伤性:车祸、外伤损伤颅底引起·自发性:由于某些原因导致颅内压力增高、鼻窦过度气化、病变破坏等因素，出现脑脊液鼻漏·医源性：在鼻窦手术时损伤颅底，出现脑脊液鼻漏·脑脊液鼻漏伴脑膜脑膨出，有些患者先天颅底缺损，脑膜、脑组织可以从颅底疝入道鼻窦，膨出的脑组织多为无功能性的。病因：包括肥胖、高颅压、睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻窦过度气化等因素，均可诱发此病。临床表现：·鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，多为单侧；·低头用力、压迫颈静脉时液体流出量增加（Furstenbergtest）。·外伤性的CSF可见血性液体，中央红色，周边清澈，不结痂；·反复脑膜炎；·咳嗽,吸入性肺炎；诊断：定性诊断·病史·脑脊液常规及生化检查，脑脊液葡萄糖含量在1.7mmol/L以上；·β-2转铁蛋白检测、β-2示踪蛋白检测等，一般医院没有此类方法；定位诊断·鼻内镜；·高分辨CT：颅底骨质缺损、病变部位软组织影；·MRI，水成像；·脑池造影；·荧光素鞘内注射；（IntrathecalFluoresceinInjection）鉴别诊断：变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等；鼻窦黏膜下囊肿；伴有哮喘的鼻鼻窦炎；治疗：保守治疗包括·卧床头抬高30度；·润肠通便、避免用力增加颅压、腹压的动作；·避免打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、憋气；·药物治疗：抗生素预防感染，乙酰唑胺、甘露醇降低颅压等；手术治疗：保守治疗无效则需要及时进行手术治疗，防止出现颅内感染危及生命。目前主流的手术方式是内镜下进行脑脊液鼻漏修补手术，手术的关键是找到漏口，根据漏口的大小、位置，选择合适的手术入路进行修补。常用的修补材料包括：自体材料如游离或者带蒂的鼻腔粘膜、鼻中隔软骨和骨质、大腿阔筋膜、脂肪肌肉，异体材料如：人工硬膜、脱细胞真皮、止血纱布等。内镜手术的优点很多：创伤小、恢复快、手术视野清晰、准确判断漏点、方便选取鼻腔黏膜软骨进行修补等，但对医生的手术技术要求高，有些特殊部位的漏点如：额窦、蝶窦外侧隐窝的暴露困难，对术者技术要求更高。如果内镜治疗无效可以联合外进路联合治疗。预后脑脊液鼻漏一般预后良好，但如果合并颅压增高，则需要请神经内外科会诊降低颅压，否则即使手术很成功，还有再次复发的可能。红色箭头所指的就是额窦后壁巨大颅底缺损的一例脑积液鼻漏、脑膜脑膨出的患者，这位患者有脑部肿瘤病史，经过前期多次外路手术失败，经内镜下修补后成功解决问题；

  
  

  王旻医生的科普号

  2023年12月10日 129 0 0

• 修补脑脊液漏口的【血贴手术】怎么做？

  
  

  冀雅彬医生的科普号

  2023年12月05日 141 0 1

• 脑脊液鼻漏怎么处理？

  经鼻蝶垂体瘤术后如果产生脑脊液漏，一个方面就严密观察，看脑脊液漏是否严重，如果是漏的量比较大要及时进行再一次的手术修补，如果是漏的不严重或者是比较轻微的就主要保持适当的体位，防止倒流。另外就是要注意鼻腔清洁，保守治疗无效，需要立即手术修补。

  

  全国抗癌日直播义诊

  2023年07月25日 209 0 0

• 内镜经鼻手术修补脑脊液鼻漏，挽救患者生命

  摘要：因鼻子流水就医的中年女性，检查后发现是颅底脑膜脑膨出、继发脑脊液鼻漏。患者鼻腔流水明显、喘气费力，而且脑脊液鼻漏极易诱发颅内感染、甚至危及生命。但幸而就医还算及时，我们通过经鼻蝶内镜手术成功修补

  
  

  孟肖利医生的科普号

  2023年02月06日 202 0 1

• 外伤脑脊液鼻漏自愈三个月多久可以剧烈运动搬重物喝酒咳嗽打喷嚏呢？

  
  

  常崇旺医生的科普号

  2022年12月31日 25 0 0

• 低颅压头痛

  
  

  冀雅彬医生的科普号

  2022年12月17日 278 0 3

• 垂体瘤术后脑脊液鼻漏，修补两次，去哪治疗好

  
  

  伊志强医生的科普号

  2022年12月06日 33 0 0

• 姚教授，您好。手术后一般多长时间以后就不会脑脊液鼻漏了？

  
  

  姚勇医生的科普号

  2022年12月03日 41 0 0

• 外伤脑脊液鼻漏绝对卧床3周自愈又加强1周到现在不漏已经两个月漏口彻底长牢固需要多久 以后跟正常

  
  

  姚勇医生的科普号

  2022年12月03日 42 0 0