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范曾主治医师 洛阳市中医院 生殖医学科 每周的门诊，都会有几个患者针对一种病，前来咨询或检查，这就是支原体感染。从他们的表情或言语中，可以感受到对“支原体”的恐惧，仿佛已是重病缠身。今天，我们对特意针对支原体这一问题，做一个简单科普。1. 什么是支原体？其实，和所有的细菌、真菌、病毒类似，支原体也是一种普遍存在的细小微生物。它个头很小，结构简单，多数呈球形，在日常环境、甚至正常身体体表都有分布。2. 什么是支原体感染？顾名思义，支原体感染，就是当人体免疫力低下时，由支原体侵入人体呼吸道，或泌尿生殖道所引起的炎症反应。当然，支原体家族有很多成员，各成员临床致病特点不同。如肺炎支原体，容易诱发肺炎，导致咳嗽、发热、肺水肿等；而人形支原体、解脲支原体最容易侵入尿道，导致尿频尿急尿痛，尿道瘙痒刺痛等，是非淋菌性尿道炎的最常见原因。3. 如何确定是否有支原体感染？参考临床症状，结合实验室检查，不难判断。如某患者近期尿频尿急症状明显，伴尿道瘙痒刺痛。这种情况下，可以取尿道分泌物做支原体培养。如培养结果阳性，即可考虑支原体感染。当然，留取标本时需由专业医师严格操作，防止标本污染。4. 支原体感染需不需要治疗？关于支原体感染是否需要治疗，医学界尚有争论。近50%的临床医家认为，正常人群行支原体培养，也可能出现阳性结果，所以不必盲目治疗。目前，较为认同的观点是，如果患者没有任何症状，即使检测发现支原体阳性，也可保守观察，无需药物治疗。但考虑到该病会在性生活时形成交叉感染，故夫妻二人，有一人发现支原体感染并且有临床症状时，都建议双方同时检查治疗。另外，很多临床研究表明，支原体感染，会导致男性精子活动能力下降。所以对于男性不育症患者来说，一旦发现感染，无论症状如何，都建议积极治疗。5 发现支原体感染，当如何治疗？依据临床指南，结合个人经验，可以采取抗生素加中药联合口服的方法，效果较好。前者需参考实验室检查结果，选择敏感类抗生素，比较常用的如阿奇霉素，多西环素等；后者则需临床医生参考患者症状、体征，依据中医辨证思维，开具药物。综上，同细菌、病毒等一样，支原体也是自然界广泛存在的一种微生物。它的家族庞大，种类繁多，但常见致病种类有限，如肺炎支原体、解脲支原体等。一旦发现支原体感染，更不必惊恐，因为它和你冬季遇见的病毒性感冒、夏季常见的尿路感染一样，都可以通过药物加以控制和治愈。本文系范曾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月13日9695
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宋卫东副主任医师 北京大学第一医院 男科中心 尿道炎是一种较为常见的泌尿道感染，主要分为淋菌性尿道炎（Gonorrhea urethritis）和非淋菌性尿道炎（Non-Gonorrhea urethritis）两种。淋菌性尿道炎主要是由淋病双球菌（Neisseria Gonorrheae）感染所致，为大家所熟悉的一种性病；非淋菌性尿道炎则主要是由衣原体或支原体感染所造成，慢慢的已逐渐取代淋菌性尿道炎而成为最常见的尿道炎类型。话说小王（化名），在一家公司工作，因为业务需要，常常需要交际应酬，两天前下班后陪客户到酒店用餐，酒过三巡，菜过五味，用完餐后再陪客户到一家夜总会继续消遣，为博客户欢心，叫了几位小姐作陪服务，小王刚入社会不久，借着酒力竟糊里糊涂与某位小姐到宾馆开起房间，共赴一夜春宵。过了几天，小王发现排尿时有一点不舒服的感觉，尿道里好像有什么东西堵住，尿道开口处有黄白脓状分泌物，像粘稠的鼻涕一样，而且尿道外口出现红肿，尿液通过尿道时有灼热感，尿道内有不同程度的刺痛，连小便的次数也较平时明显增多。为此，小王心里很着急也很害怕，心想这下麻烦了，自己是否染上了难以启齿之症。其实，小王染上的即是典型的淋菌性尿道炎，也称作淋病。淋病是性传播疾病中很常见的一种，也是人类古老的疾病之一。在中国，早在公元二、三世纪的黄帝内经和公元七世纪的诸病源候论中，便有关于这种疾病的描述。公元十世纪宋代以后，关于淋病的记载更多，且常把淋、癊、濁三种疾患混为一谈，意指患者尿道内会流出白浊液体。至于gonorrhea一词则是在公元130年由Galen首先使用。就希腊文而言，gono-是指精液（semen），而-rhea是指流动，gonorrhea就是精液流动（flow of semen），意指从尿道流出像精液般白浊的液体。Galen十九世纪中叶以前，淋病和梅毒常被认为是一种疾病，直至公元1879年，德国医生Albert Neisser在患者的尿道、阴道和新生儿的眼睛上的脓液中发现了细菌的存在，才最终找到淋病的致病菌。于是他把该细菌命名为奈瑟氏淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）。这种细菌是一种革兰氏阴性双球菌。人类是淋球菌唯一的宿主，其他动物则不会感染淋病。奈瑟氏淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）奈瑟氏淋球菌喜好温暖潮湿的环境，性生活时，凡是性器官接触到的器官的粘膜，都可能会因为细菌的侵犯而发病。在男性，可引起尿道炎、咽喉炎和直肠炎；在女性则会引起阴道炎、宫颈炎、尿道炎、咽喉炎和直肠炎。此外，淋病也可能经由手的接触而传染至眼睛，或者在女性分娩时经产道传染给新生儿。还有，如果患者的衣物未经清洗、干燥或消毒，残留在衣物上的奈瑟氏淋球菌也能传染至他人。新生儿淋菌性结膜炎淋菌性尿道炎的潜伏期大约是数天到10天不等，有些人潜伏期可能较短不到一天，而有些人却可长达2-3个月。绝大部分的淋菌性尿道炎是因为性接触才受到感染的，男性约有20%，女性约有80%会受到感染。值得注意的是，不论是淋菌性尿道炎还是非淋菌性尿道炎，有少数病人在受到感染后并无任何异常症状，这会使患者更加容易错失治疗时机并传染给他人。潜伏期一过，淋菌性尿道炎即会发病。男性淋菌性尿道炎患者多有症狀，其症狀包括排尿疼痛、尿道灼热感、尿频、排尿困难、尿道口出现黄白色脓状分泌物等。女性淋菌性尿道炎患者的症狀往往十分轻微或根本沒有症狀，如有症狀则可能出現排尿疼痛、尿道灼热感、尿频、排尿困难、阴道出现脓状分泌物、腰背痛、下腹部及骨盆腔疼痛等症狀。尿道外口脓性分泌物到医院就诊时，医生会将一根棉棒插入男性患者的尿道或女性患者的子宫颈处进行擦拭，在获得脓性样本后，将其涂抹在玻璃片上，进行革兰氏染色，然后在显微镜下进行观察。在淋病患者的玻璃片上观察白细胞，可以发现在白细胞内有典型的奈瑟氏淋球菌，借此即可证实淋病的存在。当然，也可以将尿道分泌物或子宫颈分泌物种植在特定的培养基内，在一定的条件下进行奈瑟氏淋球菌的细菌培养及药物敏感度试验。获取分泌物一旦确诊为淋病，应立即进行治疗。早先淋病的治疗是使用尿道内药物灌注，接着再使用磺胺类药物和青霉素注射。由于淋球菌对青霉素的耐药性十分普遍，上世纪90年代以后多使用口服或注射头孢菌素、喹诺酮类药物来治疗淋病。近年来，亚洲地区引起淋病的奈瑟氏淋球菌已逐渐对喹诺酮类药物产生抗药性，头孢菌素（尤其是第三代头孢菌素）已经成为治疗淋病的主要药物。由于发生淋菌性尿道炎时，同时发生非淋菌性尿道炎的机会可以高达10-30%，因此有学者主张治疗淋菌性尿道炎时一律同时治疗非淋菌性尿道炎。首选药物罗氏芬（头孢曲松钠）淋菌性尿道炎患者接受治疗后如果症状完全消失，则可不必接受进一步追踪检查，但若接受治疗后症状并未完全消失，则必须根据细菌培养和抗生素敏感试验的结果，另选别的抗生素加以治疗。另外，由于淋菌性尿道炎的传染率相当高，因此患者于发病期间应避免性行为，其性伴侣也应同时接受检查和治疗。淋菌性尿道炎的预防与保健一、尽量限制自己的性伴侶人数及減少与陌生人的性接触。一旦与陌生人有性接触时，男性应使用安全套。而那些有多个性伴侣或经常与陌生人性接触且又无保护性措施者，更应定期到医院检查是否感染了性传播疾病。二、一旦出現尿道炎的症状时，应立即求医，在症狀消失前暂时停止性生活，并勤洗手以避免把病菌带至眼睛引起感染。患者的內衣裤应与家人衣物分开，单独进行清洗，必要时甚至可以用消毒水对衣物进行消毒。三、由于淋菌性尿道炎的传染性高，患者的性伴侶无论是否出现症状，皆应接受检查及治疗。四、由于有10%-30%的淋菌性尿道炎患者，会同时合并非淋菌性尿道炎，因此有学者建议干脆在治疗淋菌性尿道炎的同时，联合使用其他适当的抗生素，一起治疗可能存在的非淋菌性尿道炎。五、淋菌性尿道炎患者最好也要接受艾滋病及梅毒的筛检，以确定没有发生其他性传播疾病的合并感染。2009年10月26日45392
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罗宏主任医师 深圳市第三人民医院 皮肤性病科 概况： 非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethitis，NGU)是指由性接触传染的一种尿道炎，临床上有明显的尿道炎或宫颈炎症状，但在分泌物中检查不到淋球菌，因此称为非淋菌性尿道炎。感染的病原体主要为沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体，当然还包括滴虫、单纯疱疹病毒和白色念珠菌等。近年来我国该病的病例数不断增加，应引起人们的重视。有40％一50％的非淋茵性尿道炎由沙眼衣原体引起；有30%的非淋菌性尿道炎由支原体引起。 病原体小介： 衣原体是一类能通过滤菌器，严格细胞内寄生，在宿主细胞中有独特的生活周期的微生物，含有去氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)两种类型的核酸，以二分裂方式繁殖，完成一次周期约需48—72h，在感染细胞内增殖形成各种形态的包涵体。 支原体是一种能独立生活的最小最简单的原核生物。尿素分解支原体(血清型Ⅰ一Ⅷ)为尿素支原体中唯一确认的一个种，其特点为具有尿素活性酶。人型支原体(至少有三个血清型)为支原体属。这二个属均属于同一个科，其特征是生长时需胆固醇或其它固醇，解脲支原体生长需要尿素。 传播途径： 非淋菌性尿道炎的传染源是病人，主要通过性关系传染，同其它性传播疾病一样，好发于中青年性活跃时期，夫妻一方发病易感染另一方，感染衣原体、支原体的孕妇在分娩过 程中可以感染新生儿。传播途径：①直接性接触感染，与患有非淋菌性尿道炎的病人性交时。②间接接触感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶等。③产道感染，患有非淋菌性尿道炎的产妇通过产道感染新生儿，另外妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下，从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离出支原体，因而证明胎儿在宫内也可发生感染。 临床表现：本病潜伏期为1-3周，平均2周。 男人：非淋菌性尿道炎症状比淋病轻，起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但较淋病的分泌物稀薄，为清稀状水样粘液性或淡黄色粘稠脓性，分泌物量也较淋病少。在长时间未排尿或晨起首次排尿前才溢出少量分泌物，有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口（呈粘糊状，称糊口，痂膜易被尿流冲掉。）或裤裆污染，有分泌物附着。检查时，有的需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。有时病人无任何自觉症状。初诊时很易被漏诊。 女性：非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症状。当被感染引起尿道炎时，约有50％有尿频、尿道灼热感或排尿困难，尿道口可发现有少许浆液样或粘液脓性分泌物，但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状。有时宫颈也有炎症或糜烂，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。检查时发现，宫颈水肿、糜烂，白带增多，所以经常造成外阴或阴道瘙痒。前庭大腺患病的女病人，前庭大腺肿大，局部红肿，也可能形成脓肿，需要切开引流，合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人，会出现相应的症状。 临床诊断： 有不洁性交、接触传染史，有尿道、阴道分泌物及排尿灼痛表现者而又排除其他病原体感染的可能性，取尿道或宫颈分泌物涂片，在1000倍显微镜下可见多形核白细胞≥5个，可作初步诊断。 接着要做实验室诊断，其方法有 1．支原体培养： a．采集标本，一般为泌尿生殖试子或刷片，少数取前列腺液，精液、关节液，或取输卵管，直肠活检物，近年来用初段尿标本离心物，以取代尿道拭子。拭子取材时，将拭子插入男性尿道2-4cm，用力擦取。该方法容易造成尿道损伤及继发感染。用时须慎重。女性则需先清洁宫颈鳞状与柱状上皮结合部，用细胞刷收集宫颈标本，能增加感染细胞的数量，较棉拭子敏感性高。 b．常用培养基为牛心浸液或蛋白胨，并含1%新鲜酵母浸液，10-20%动物血清及0.5%氯化钠，还可加葡萄糖和精氨酸以促进MH和MG生长，加入尿素以供UU代谢，适量加青霉素抑制杂菌。 2．血清学鉴定法：最常用的是琼脂扩散法，即将支原体接种到琼脂皿上。然后再用浸过适量血清的滤纸放到琼脂表面，观察哪一种能抑制支原体生长。也可用琼脂表面的菌落作荧光抗体染色法，用落射荧光显微镜观察，此法的优点是可以利用最初生长在琼脂表面上的菌落而不必将支原体传代。 血清学诊断试验：酶联免疫吸附试验（ELISA）敏感性高：微量免疫荧光法（MIF）具有快速特点。 3．基因诊断：利用DNA探针对支原体诊断其敏感性稍差，但特异性高，用聚合酶链反应（PCR），敏感性、特异性均高。 诊疗观点： 1． 具有比较典型的感染过程，无论有无症状（因为有大约一半属于症状不明显者，等到明显时可能已造成损害了）检查衣原体阳性者，不分男女都需要治疗； 2． 一些根本无尿道炎症状的人偶然体检发现，或是一些女性怀孕后发现支原体感染，但局部检查没有炎症表现者，多属于携带者可能性比较大，是否治疗有一定分歧。对于普通人，可不需特别治疗，或正规使用抗生素后，转阴也好，不转阴也不必强求；对于孕妇而言，一般建议用药转阴，但也不必苛求。 3． 用药方面，目前抗生素耐药现象越来越明显，每个地区的耐药的种类和药品都不太相同，因此会有一些人用美满霉素好，有些人则喜欢用阿奇，而广东某地的研究表明，交沙霉素对解脲支原体最敏感；但正因如此，当某种抗生素被广泛使用后，其耐药的机会就大大增加了。目前的联合用药有时是不得已之举。 4． 经验用药一疗程后效果不显，应积极进行药敏实验。 5． 中西医结合既可较快改善症状，也能在一定程度上减少耐药，当然这种结合不是中药加西药，而是有机结合。 日常注意事项： 1．在没有治愈前避免性行为。 2．禁酒、不吃辛辣食物，多饮水。 3．家庭中做好必要的隔离，浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用，或用后消毒。 4．配偶或性伴侣应到医院作检查和治疗。 5．今后要注意安全性行为，高危时应正确使用避孕套。 少数未治愈病人的处理： 少数人经正规治疗后仍有症状，或尿道炎反复发作。有以下原因：1。治疗药物选择不当，有了耐药菌株；2。再感染，性伴未经治疗；3。病人未按医嘱用药，饮酒及辛辣食物也可影响药物疗效；4。忽视了混合感染，如合并淋菌或滴虫等；5。某些细菌感染导致非特异性尿道炎而被忽略；6。有些症状是合并前列腺炎引起的；7。尿道粘膜炎症性损害如水肿、增生尚未恢复，或局部神经受牵拉，可出现症状，但不用治疗会慢慢好转。 郴州市三医院皮肤性病中心（老门诊4楼）应用荧光定量PCR为您进行最准确疱疹、湿疣、支原体、衣原体等各种性病病原体的检验。联系电话：0735-8889317 地址：郴州市健康路8号2009年01月29日16755
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