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韩立坡副主任医师 北京儿童医院保定医院 眼科 青光眼是全球三大致盲眼病之一，在我国青光眼发病率仅次于白内障。世界青光眼协会将每年3月6日定为“世界青光眼日”旨为让人们了解什么是青光眼，实现“早发现早治疗”的目的。那么，今天我们就一起来了解一下这个眼睛的“隐形杀手”。一、什么是“青光眼”？青光眼(Glaucoma）是以视神经纤维不断缺损，视盘凹陷病理性扩大，视盘边沿组织缺失变窄伴有相应视野缺损为共同特征的一组疾病。病理性高眼压是青光眼发生的主要危险因素。也就是说眼球里面的压力超过了视神经所能承受的范围，导致视神经不断损伤，进而致视野不断缩小、视力下降。二、青光眼的分型：根据病因、临床表现不同，我们可以把青光眼大致分为四种类型，分别是：先天性青光眼原发性青光眼继发性青光眼混合型青光眼其中，原发性青光眼最常见，又可以分为：原发性开角型青光眼原发性闭角型青光眼三、原发性青光眼的早期表现以及日常生活中我们该如何预防它？青光眼的早期发现：1.闭角型青光眼闭角型青光眼早期症状一般比较明显。如果患者眼压急剧上升，感到眼胀、眼痛、眼眶酸胀不适伴有偏侧头痛，甚至恶心呕吐，视力下降，看灯光时可以见到像彩虹一样的光环，眼睛红，眼球坚硬如石，这时就需要赶紧到医院就诊，不然容易引起视功能不可逆的损失。也有些患者表现不太典型，就只有眼眶酸胀不适、头痛、鼻根发酸等，容易被忽略而延误病情。闭角型青光眼早期生理变化可在体检时发现，可以进行预防性治疗、避免青光眼的急性发作，也有利于急性闭角型青光眼发作后早期治疗，解除危险因素后可达到“根治”的效果，避免再次发作。所以定期进行眼睛检查和出现眼睛不适时及时就医很关键。2.开角型青光眼开角型青光眼就像是“沉默的杀手”，在早期几乎没有明显症状，当病情发展到一定程度时，患者才可能会出现不适症状，如视物模糊，走路容易碰撞身边物体，走楼梯摔跤、眼睛酸胀不适等，到医院检查才发现是青光眼在作祟。这一类型青光眼喜欢“结交”中老年、亲属患有青光眼、高度近视、糖尿病、高血压等这些人群。所以这一人群需要定期到眼科进行筛查，及早发现，及早治疗，才能避免视功能损伤。四、青光眼的治疗手段：降眼压治疗是目前青光眼治疗的主要策略。按照治疗途径的不同，常分为药物、手术和激光。对于原发性青光眼，保护有用的视功能是治疗的大目标。通过降眼压和视神经保护可以最大程度地减少青光眼带来的危害，并且越早治疗效果越好。五、青光眼的日常养护：1.情绪管理：激动、生气或精神受到较大刺激时，易导致眼压急剧升高，所以青光眼患者平时一定要保持愉快的情绪。2.饮食管理：青光眼患者日常饮食应该要尽量保持清淡，可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果，避免吃辛辣和油腻的食物。另外要适当的喝水，单次饮水量不能过大，否则也容易引起眼压升高。3.作息管理：对于患有青光眼的人来说，保证充足的睡眠也是非常重要的。有助于降低眼压，改善青光眼的病情。4.合理用眼：在日常的生活中，避免过度疲劳，使用电子产品的时间不宜过长，患者要避免在强光下阅读，也不要在黑暗环境中停留太长时间。5.工作筛选：如果已经患上了青光眼，患者应该要特别注意自己的工作性质，尽量不要从事夜间工作。纺织化工或者是美工等辨色要求高的职业也不适宜青光眼患者，要尽量避免。最后，希望大家可以了解到青光眼危害，如果您或身边亲友有青光眼病家族史、发作史(头痛、眼痛、虹视、视力模糊）、出现不典型症状（常表现为一过性或反复发作的雾视、虹视、额部疼痛、鼻根酸胀等，傍晚多发，类似视疲劳）等，一定要警惕青光眼的发生，应及时到专业的眼科医院就诊。03月06日
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 患者，男，56岁，因双眼眼胀，视物模糊两个月来于今晨就诊。经详细询问：患者于3月前在当地卫生院因为结膜炎、结膜囊肿就诊，医生给他开了妥布霉素米松眼药水，并交代定期过来复查，患者用药一个星期后自觉症状明显改善，效果好，就没有去复查，就直接到药店买了同样的药，一点就是三个月，两个月前就感觉眼睛胀痛、视物模糊，还以为是过度用手机和没有休息好，现在症状越来越明显，就特意过来检查一下，经过详细检查：发现右眼眼压59mmHg，左眼眼压38mmHg，正常眼压10~21mmHg。眼底检查及视盘OCT提示:双眼视神经萎缩。最终诊断：1.继发性青光眼（双）2.视神经萎缩（双）温馨提示：在眼科对于激素类的眼药水，千万不要自行购买长时间使用，容易导致继发性的青光眼，请一定要在专科医生的指导下使用并定期的复查和监测眼压。01月07日114
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 全部眼科科普知识，聋人爱眼，共享光明。我是湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授，今天我要和大家谈谈的是青光眼的治愈力有多大？青光眼治愈力有多大的？青光眼这种疾病一旦得了，所以文化的危害多数往往是不可疑的，尤其是视力下降，所以在对待青光眼的治疗上引起重视。那么青光眼可以治愈吗？青光眼的愈力有多大呢？青光眼是一种眼压升高引起视神经损害的疾病，可以表现为急性发病，也可以表现为慢性发病，主要表现为眼压升高，视余多。 杯盘比例大、视野损害等，其导致的视力下降往往是不可逆的。也就是说所有治疗的目的是尽可能保住现在的视力。如果认急发者最终可以导致失明。对于急性青管的治疗，一般先用多种药物降压处理，眼压控制后选择手术治疗。对于慢性青管炎的疗，则首先药物控制眼压，药物控制不了的情况下，眼压升高无视神经损害不断加重，则需要检测手术治疗。手术。 后丁琪要到医院检测眼压。 观察眼底的变化及视野变化，青光眼大多数不能进入，但只有通过适当的治疗是可以有效的控制病人病情，预防和感冒，视力的受损控制好的可以终身不出现严重的损害，尤其对于病情性严重的青光眼患者，需要尽早的进行手术治疗。最后这里需要提醒大家2023年11月02日182
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 （照片经过患者同意发布）今年7月下旬的一天，因为在20年以前右眼就在外院做了三次抗青光眼手术，左眼做了两次抗青光眼手术的钱女士，虽然在用了三种降眼压的情况下，右眼压仍然有40mmHg，左眼压30mmHg，经常疼痛难忍经同行介绍找到我！她目前右眼视力只有可疑光感，而左眼已无光感。多年以来一直在多家医院就诊，虽然有明显的白内障，但是由于手术风险太大，没有医生愿意接手。他们一家人希望我能够竭尽全力地挽救她的眼睛，恢复光明！经过我仔细检查和认真评估以后告诉钱女士及家属，由于右眼已经是青光眼绝对期，恢复光明已无可能，可以考虑做一个白内障手术有可能降低她的眼压，解决疼痛问题；但是手术风险很大，尤其是担心手术中眼睛大出血，手术以后眼压不仅不下降，反而可能升高。考虑到她的病情非常复杂，我应他们要求把国内最有名的前三位青光眼专家名字写给她，希望这些顶尖的青光眼专家能够解决她的问题。想不到，过了一个星期左右她的家人又带着她来找我了，愿意按照我建议的手术方案搏一把，手术成功大家高兴，手术不成功绝对不怪医院和医生。坦白地说，我当了这么多年医生，这样的承诺见多了。当然，绝大多数患者和家人还是信守承诺的，但是也吃了不少不信守承诺者的苦！我不得不扮演了一出又一出农夫与毒蛇闹剧中那个可怜农夫的角色！我听着钱女士近乎哀求和坚定的话语，职业的本能再次驱使我应该毫无顾忌地救救她！这是一台做过三次抗青光眼手术的复杂白内障手术，手术进行到最后阶段，我最不期望的发生的事情还是发生了：爆发性脉络膜出血—可以立即致盲的眼科手术中最严重出血。还好我有抢救这种出血的经验，经过手术中奋力抢救，手术结束时基本就控制住了大出血。手术结束时我拖着疲惫的身躯和失望的心情来到她的病床前坦白地告诉了他们这个不幸的消息，并且希望钱女士坚强和乐观对待，也许结果会出乎意料的好。看得出来，他们挺失望，但是也只能接受这个结果了。在我们精心治疗和钱女士良好的配合下，想不到手术一个星期眼睛里面的大出血明显吸收，而且眼压已经下降到20mmHg以下。手术以后两个月复查时出血基本吸收完全，眼压已经下降到只有13mmHg，不仅没有手术以前的疼痛，而且自己觉得光感越来越亮（实际上我检查与手术以前一样，没有明确的光感）！当我和她合影留念时，她发自内心的灿烂笑容给我留下了深刻的印象！毫不夸张地说，她应该是我见过失明患者中最灿烂的笑容，而且她还希望我能够把她的故事分享出去，希望所有的青光眼患者不要像她一样耽误病情，应该早做白内障手术。我的内心肃然起敬，她是一位多么善良和值得尊敬病人！钱女士除了给我留下最灿烂的笑容以外，她每次来复查总说感觉自己的眼睛越来越亮，不管是在家里还是在外面，甚至在某一个方位能明显的“看见”我们正常人看不见的东西，我也一直百思不得其解，只能和她解释说那可能是幻觉，家属也认可我的解释。我相信这应该是我们大多数眼科医生的解释吧！直到两个星期之前的一天我为某一个眼科杂志审稿时突然看到“邦纳综合征在眼部疾病中的研究进展”时，因为以前我对这个邦纳综合征没有印象，但是当我审完这篇稿子的时候就基本确定了钱女士应该就是邦纳综合征的眼部表现了。那么，到底什么是邦纳综合征呢？邦纳综合征（CharlesBonnetsyndrome,CBS）是瑞士学者CharlesBonnet于1760年发现并以他的名字命名的一个综合征。邦纳在1760年首次描述自己87岁祖父的情形。他的祖父因患白内障双眼近乎全盲，却可以看到男人、女人、鸟、车、建筑物、织锦画、图腾等幻象。因此可以认为它是在心智正常的人身上发生的一种鲜明而复杂的幻觉。CBS包括三个临床特征：幻视、引起视力下降的眼部病理变化和保持对幻视认知状态。根据不同的研究，CBS的患病率从0.4%到30%不等。在很久以前，这种综合征被认为是罕见的，但随着医生对于CBS的认识和重视，大量研究表明许多眼部疾病可能会导致患者出现CBS，包括年龄相关性黄斑变性、青光眼、白内障等常见眼科疾病。据英国精神病学研究所估算，英国大约200万人会出现视幻觉，其中相当一部分由邦纳综合征引发。关于CBS的发病机制目前尚有争议。去神经理论是解释CBS最广为接受的假说。当进入皮层的视觉输入因眼部病理变化或视觉通路损伤而被移除时，视觉相关皮层自发性神经元放电，增加了其兴奋性，由此幻视发生。虽然目前对于CBS的机制尚未明确，但可以明确的是随着眼科疾病的发展，对于CBS的发生发展具有一定程度的影响。虽然CBS的基本现象是公认的，但具体诊断标准及其临床和研究意义仍有争议。视力损害、幻视以及对幻觉虚幻本质的洞察是目前较认可的特征。但关于视力损害的严重程度、是否有认知障碍、认知的评估方法和排除混杂条件等方面仍然存在争论，因此目前也没有针对CBS明确的治疗方法。总之，最近的研究表明，CBS与低视力水平有关。在低视力水平（通常在诊断的5年后）就诊患者中有34%发现CBS，而在没有任何视力损害的一般人群中，CBS的发生率低于2%。这提示临床医生不管是低视力还是正常视力患者，都有可能发生CBS，因此需要提高眼科医生对于CBS的重视，只能尽量减少漏诊和误诊。2023年10月13日176
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应涵汝主治医师 上海第九人民医院 整复外科 在鲜红斑痣这个疾病中家长最容易看到的是面部的红斑，但是往往忽视或者不了解其他的危害，今天和大家介绍一项与其相关的眼部疾病—青光眼。在眼科很多疾病中，通过用药、手术是可以恢复视力的，但是目前青光眼而言是一项不可逆的疾病，因此及早的发现以及治疗是非常关键的，青光眼严重时会导致患者失明，眼科医生也表示早期手术大多数的患友可以保留视力，恢复良好。那么关于鲜红斑痣引发的青光眼有什么样的表现呢，我一起来看一看：1、面部红斑累及眼睑皮肤以及面部双侧都有红斑的，一般患有青光眼的比值会高达20%以上，因此当家子发现存在面部特征性改变的婴幼儿患者我们需要提高重视关注眼部改变，应尽早到相关眼科专科进行检查筛查，千万不要忽视。（如以下病例，除了面部红斑，家长要同样重视孩子眼睛的情况，及时筛查）2、如果这次检查没事了，以后都没事了吗？一般来说青光眼是需要终生复查的疾病，那么不同年龄阶段发现由于发病机制不一样选择的治疗方式也不一样，婴幼儿一旦发现一般手术治疗效果佳，针对青少年以及成年人非手术治疗药物等也可以缓解控制，具体情况要根据自身情况而定，要按照眼科医生的要求定期给孩子复诊。鲜红斑痣患儿面部特征明显，高危因素容易识别，家长看到后一定要引起重视到眼科青光眼专病门诊就诊，勿错过最佳治疗时间。2023年07月22日126
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好，我是上海九院眼科青光眼专业的徐丽医生，提到眼科，大家更多想到的是白内障、近视、眼底病，和所谓的高启强同感觉症、干眼症。 但可能不太知道青光眼是什么。在门诊，我经常会遇到青光眼患者询问各种稀奇古怪的问题，比如，医生，我的眼睛没发清，你怎么诊断我青光眼了？医生，我吃降压药以后眼压会不会下降，青光眼能不能好？诸如此类。 其实在临床上青光眼很常见，但大家对青光眼的认识却是相对不足的。作为青光眼医生，我觉得有责任对青光眼这个全球第一不可逆治盲眼病进行科普。 青光眼是一组视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高系其主要危险因素。下面我就对几个关于青光眼的认识误区做个简单的科普。 医生，您诊断我青光眼，我是不是迟早会失明？ 虽然青光眼目前还无法治愈，但他就像高血压、糖尿病这种慢性病一样，可以有效控制。我们青光眼医生的使命就是通过各种手段控制病情进展，将致盲的风险降到最低。 医生，我是利益点零，您却说我有青光眼，是不是搞错了啊？ 青光眼，江湖人称视力小偷，早期并不影响视力，但会不知不觉让患者的视野逐渐缩小，相当于把广角相机换成了一个小猫眼。 而当青光2023年06月15日74
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 青光眼是一种常伴有眼内压增高，持续压迫视神经，引起视神经损害，视野缺损，甚至失明的疾病。青光眼是导致不可逆的首要致盲眼病，被称为眼科的“癌症”。青光眼发作，一旦造成视力损失，手术也不可能恢复视力，只能缓解疼痛，控制眼压，防止视力进一步损害。易患青光眼的高危人群有青光眼家族史，尤其是一级近亲患青光眼者。高度远、近视人群。糖尿病患者。眼外伤史，低血糖史，低血压，动脉硬化、体格瘦小以及性情急躁或者忧虑者。45岁以上人群，随着年龄增长发病机会增加。青光眼有哪些症状急性：眼压突升、眼胀痛、充血、视力模糊，伴随头痛呕吐症状。慢性：眼压逐渐升高，常无明显自觉症状，待发现时往往已至晚期。确定青光眼需要做哪些特殊检查视野计检查、视盘形态分析和视网膜神经纤维层厚度检查、超声生物显微检查、房角镜检查、眼压检查及24小时眼压监测，等多项检查确诊。患了青光眼怎么办？由于青光眼引起的视功能损伤不可逆，因此需要早发现、早治疗。治疗目的主要是降低眼压，减少眼组织损害，保护视功能。保持积极乐观的生活态度，积极配合治疗，定期随诊复查。绝大多数患者可终生保持有用的视功能。青光眼如何治疗？1、药物治疗以使用眼药水、眼膏、口服药等控制眼压，这些药物通过促进房水排泄或减少防水生成，降低眼压。2、激光治疗对早期青光眼，如慢性闭角性青光眼早期、急性闭角性青光眼临床前期、前驱期或缓解期行激光治疗，对开角型青光眼还可以做激光小梁成形术。3、手术治疗早期青光眼可以做虹膜根部切除，中晚期或眼压不能控制者做小梁切除、晶状体摘除或青光眼白内障联合手术治疗。开角型青光眼还可做非穿透小梁切除术，青光眼引流钉栓入术。青光眼的治疗目的1、降低眼压；2、维持现有视功能，防止进一步视觉损害。青光眼患者生活小常识1、保持平和的心态对于青光眼患者或者有青光眼家族史的人，应当做到避免情绪波动，因为情绪波动是闭角型青光眼最常见的诱因。2避免黑暗环境长时间停留在黑暗环境，如在电影院看电影，瞳孔处于开大状态，容易阻堵房角，阻碍房水的流出，诱发青光眼急性发作。3避免剧烈运动青光眼患者一定要避免剧烈运动，也不能干重体力活。不可做长时间低头、弯腰或蹲下的运动，如瑜伽的倒立动作、举重等。因为长时间的低头、弯腰或蹲下的运动可以使颈静脉的血液回流阻力明显增大，使巩膜上静脉的回流阻力增加，从而使青光眼患者本来就比较高的眼压进一步升高，加重视神经的损害，使病情加重。4重视饮食预防第一、多吃葡萄，因为葡萄里面有很多抗氧化、保护视神经的物质。第二、多吃西蓝花，里面有很多有益于视神经、视网膜细胞存活的物质。第三、可以多吃生姜、大蒜、多喝茶，生姜里面的姜黄素、大蒜里面的辣素以及茶里面的儿茶酚，都有益于视网膜视神经的激活，是很好的视网膜神经细胞保护剂。第四、避免过度饮酒，酒精可使血管扩张，导致眼压升高。2023年05月30日115
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 全部眼科科普知识，人人爱眼，共享光明。我是湖南中医药大学第一附属医院眼科张建教授，今天我要和大家谈谈的是，得了青光眼会失明吗？得了青光眼如果没有及时治疗，是会导致失明的，特别是一些急性青光眼在发作后。 24到48小时之内可以完全失明，一定要引起重视。 青光眼一旦发生，应及早治疗，控制病情，有助于预防失明的发生。青光眼是一种比较严重的疾病，睡眠不好、过于劳累、情绪波动等原因都可以导致、诱发青光眼。青光眼有急性和慢性之分，急性青管眼引起头痛、视力下降、咽痛等症状，而慢性青管炎会引起视野缺损等症状。 那么后来青光眼会失明吗？我可以明确的告诉您，后来青光眼会导致失明的。青光眼是继白内障之后触诊失明的第二大原因，这是一种直续性、进展性的疾病，在发病之后如果没有积极治疗，最终可以导致失明。 只是失明的早晚不同而已，随着病情的进展，是功能受到严重的损害，可以导致视力的减退，视野缩小。一些急性青光眼在发病24到48小时之内导致完全失明。不过青光眼经积极治疗，虽然不能彻底治愈疾病，但是可以控制病情的发者，预防失明的发生。因此一旦患了青光眼，一定要积极处理，长期的观察，避免引起严重的后果，2023年04月13日201
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