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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 11.肾综时，血脂特别高，会一直用降脂药吗？肾病综合征可以导致胆固醇和甘油三酯升高。医生可能会给你使用他汀类的降脂药，高血脂可以随着肾病的缓解而逆转，因此，不会一直吃。12.肾病综合征治好了，会复发吗？复发是很常见的，这个需要有长期战斗的心理准备。比如微小病变，治好了，一半以上的人会经历再次复发，不必心灰意冷，用原来的药物通常还是能取得良好效果，反复复发也有办法。患者不要自行乱停药，减少感染，避免过度劳累，都可能帮助减少疾病复发。肾综完全缓解定义为：24小时尿蛋白小于0.3g，血压正常，血肌酐稳定。即便是缓解状态，也要定期随访监测。复发发现得越早，对治疗越有利。13.肾病综合征影响寿命吗？一般来说，不影响。但肾综患者可以引起一些致命的情况，需要非常警惕。1.血栓栓塞一侧腰痛；单侧腿部疼痛，一侧腿粗一侧腿细；胸痛，咳血，出现这些症状高度重视。2.感染发烧咳嗽不要轻视，肾综感染有时是致命的。14.肾病综合征需要检查什么项目呢？刚诊断时，需要做的检查比较多：血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相（如果有红细胞）、肝肾功能电解质、血糖血脂、感染筛查、抗核抗体谱、PLA2R抗体、肿瘤标志物、肾脏B超等。日后复查，需要做的项目会少得多。15.PLA2R抗体是不是可以诊断膜性肾病？阴性可以排除膜性肾病吗？PLA2R抗体为阳性可以考虑诊断为膜性肾病，它是膜性肾病特异性抗体。其他肾病、系统性疾病、健康人偶尔有PLA2R抗体阳性，但极少。阴性不能排除膜性肾病，部分原发性膜性肾病，尤其是病情轻微的患者，PLA2R抗体可能为阴性。除了诊断意义，PLA2R抗体对膜性肾病预后同样有重要提示意义。通常PLA2R抗体滴度下降在前，蛋白尿缓解在后。PLA2R持续阴性的患者，预示着保持缓解的可能性比较大。而如果PLA2R滴度上升，即便膜性肾病的临床指标已经缓解，预示着这个患者很可能会复发，需要引起临床医生的高度重视。16.有哪些药物可以降低肾综患者的尿蛋白？ACEI和ARB类药物，即俗称“沙坦”和“普利”类糖皮质激素免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、来氟米特生物制剂利妥昔单抗中药类雷公藤不同病情的患者，选择的用药方案并不相同。17.免疫抑制剂方案疗程多长？一般是先撤激素还是先撤免疫抑制剂呢？有没有可能完全停药呢？有可能完全停药。通常是先逐渐减停激素；然后逐渐撤减免疫抑制剂，总疗程可能需要2年及以上。撤减方法不得当，容易引起病情复发。18.停了激素以后乏力、关节肿痛，是怎么回事呢？这可能是由于激素撤退引起肾上腺皮质功能不全。应对这种情况，一个是慢减，减药速度不能太快；二是可以重新补充生理量的糖皮质激素（5mg）。19.国产泼尼松和进口美卓乐效果有区别吗？效果区别不大。泼尼松需要经过肝脏代谢，而美卓乐不经过肝脏代谢，因此，对于严重肝损害的患者，美卓乐更适合。20.脸变圆、变丑、有红血丝，水牛背、身上长紫纹.....这些容貌的变化，停药还能恢复吗？大部分人到激素2-3颗时，外貌上的变化会逐渐恢复，也有一些人是完全停药后恢复。紫纹可以变淡，但比较难完全消失。2020年01月21日
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