胃食管反流病

胃食管反流病是指胃内容物反流至食管、咽喉、口腔，引起不适症状或并发症的一种慢性疾病。

本病的典型症状为反流和烧心，也可能会出现咳嗽、胸痛等症状。

基本病因

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发生的原因可能有四个方面：

• 食管抗反流屏障
• 食管酸清除不正常
• 食管黏膜防御破坏
• 胃、十二指肠功能失常

诱发因素

下列原因可使胃食管反流病的发病风险增加，需加以注意：

• 吸烟
• 饮酒
• 长期食用刺激性食物
• 长期情绪不佳

本病的典型症状为反流和烧心，还有一些患者可能会存在其他的一些症状。

典型症状

• 反流：是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
• 烧心：是指位于胸骨后的不适感或灼痛，可能在进食后、躺下后不久或俯身向前时发生。

其他症状

• 胃反流物刺激食管时可引起胸骨后剧烈的胸痛，放射至心前区、后背、肩部等，类似心绞痛。
• 胃反流物刺激食管以外的器官，如刺激喉部引起咽异物感、刺激气管引起哮喘及慢性咳嗽，甚至有少部分患者以此为首发症状。
• 其他不典型症状包括上腹痛、胃胀、嗳气、恶心、吞咽困难等症状。
• 部分反流症状严重者可导致睡眠障碍。

• 避免长期食用辛辣刺激性食物。
• 平衡饮食，减少高脂食物摄入，少吃油炸食品。
• 减少吸烟和饮酒。
• 进食应细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
• 进食后不要立即平卧，睡前 2 ~ 3 小时不宜进食。

本病主要通过胃镜检查、24 小时反流检测、质子泵抑制剂试验、X 线钡餐造影、食管测压等进行诊断和评估。

• 胃镜：所有具有反流症状的患者均应进行胃镜检查，其目的是判断食管黏膜有无破损，排除其他器质性疾病如消化性溃疡及消化道肿瘤等。
• 24 小时反流检测：采用插管的导管式反流检测或内镜下的无线 pH 胶囊进行检测，是诊断本病的金标准。
• 质子泵抑制剂试验：基层医疗机构无法进行 24 小时反流监测，可采用质子泵抑制剂（PPI）试验进行初步判断。其方法为标准或者双倍剂量的 PPI，疗程 2 ～ 4 周，治疗最后一周反流症状完全缓解定义为 PPI 试验阳性。阳性患者可拟诊为胃食管反流病。
• X 线钡餐造影：对本病的敏感性不高，多用于不能耐受胃镜等检查的患者，主要用于排除食管癌等其他食管疾病。
• 食管测压：本检查不能确诊胃食管反流病，但有助于了解食管动力情况，并用于食管反流监测导管的定位，此外亦用于抗反流手术常规术前评估。

胃食管反流病的治疗方法包括生活方式调整、药物治疗和手术治疗。

生活方式调整

生活方式调整是部分病情较轻的患者的起始治疗，也是所有患者整个治疗过程的重要组成部分，主要包括：

• 戒烟，戒酒，规律饮食。
• 避免食用可能诱发反流症状的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、脂肪含量高的食物等。
• 进食后不要立即平卧，睡前 2 ~ 3 小时不宜进食，睡觉时可抬高床头 15 ~ 20cm。

药物治疗

药物治疗适用于仅生活方式调整无效的患者，绝大多胃食管反流病患者需要服用药物来控制症状。

• 抑酸药
  质子泵抑制剂（PPI）：有较强的抑制胃酸分泌的作用，常见药物包括艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、潘妥拉唑及艾普拉唑等。是治疗胃食管反流病的首选用药。

  组胺 H2 受体拮抗剂：作用于胃酸分泌的其中一个步骤，抑酸效果不及质子泵抑制剂，常用的药物包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。

• 促动力药：部分患者合并胃排空障碍，胃的容受性受损，此时可加用促动力药物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利等作为抑酸药物的补充。

• 黏膜保护剂：仅用于症状轻、间歇发作的患者临时缓解症状，这类药物包括铝碳酸镁、海藻酸钠及硫糖铝等。

• 抗焦虑抑郁药：部分患者合并不同程度的焦虑或抑郁，表现为紧张、睡眠障碍等，可在常规药物上加用抗焦虑抑郁药物。

手术治疗

如果规范药物治疗无效、或出现某些严重并发症如食管裂孔疝，医生可能会建议手术治疗。手术方式包括腹腔镜下胃底折叠术和内镜下抗反流术等。

常见疑问

问：胃食管反流病患者药物治疗后症状好转，是否就可以停止治疗？

答：不可以。

质子泵抑制剂的治疗疗程为 8 周，如果没有不可耐受的副作用，要坚持按疗程治疗。

8 周治疗结束后，如症状缓解，还需要接受维持治疗以巩固病情，维持治疗的方式包括「按需治疗」和「长期治疗」。

按需治疗：非糜烂性反流病（NERD） 及轻度食管炎（LA-A 和 LA-B 级）患者，可采用按需治疗，即在有症状时服用 质子泵抑制剂 或抗酸剂。

长期治疗：质子泵抑制剂 停药后症状复发、重度食管炎（LA-C 和 LA-D 级）患者，通常需要采用长期治疗，即长期、规律服用 质子泵抑制剂。

• 避免食用可能诱发反流症状的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、脂肪含量高的食物等。
• 戒酒，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
• 多吃水果、蔬菜、粗粮，多饮水，以避免便秘及腹内压增高加重反流。

• 戒烟戒酒，这样能够使胃酸分泌降低，使胃黏膜和食管黏膜的损伤减少。
• 进食后不要立即平卧，睡前 2 ~ 3 小时不宜进食，睡觉时抬高床头。
• 如患者超重或肥胖，要控制热量摄入，减轻体重，以免肥胖引起腹内压增高。

本病较易复发，但规范的治疗大多可很好的控制反流症状。