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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，为咽喉部、气管和大支气管上的神经感受器受到刺激而引起。儿童大多数反复性或持续性咳嗽，尤其是伴有发烧的咳嗽，一定是呼吸道感染所致。反复或持续性咳嗽的常见病因依次为反复呼吸道感染、特殊病原体感染后（百日咳、RSV、支原体）、儿童哮喘、化脓性肺部疾病（囊性纤维化、纤毛运动障碍、或免疫缺陷）、反复吸入（胃食管返流）、持续性支气管内膜感染、吸入异物、吸烟（被动吸烟）、结核感染、习惯性咳嗽、气道畸形（气管-支气管瘘）。 感染为反复或持续咳嗽最多见的原因，但是在我们门诊，经常被家长忽视，一是总认为是过敏引起，而是恐惧抗生素，拒绝用消炎药。当孩子出现咳嗽，首先应该合理、充分和足疗程抗感染治疗，如果无效才可以考虑其他原因。急性呼吸道感染后出现的持续性咳嗽应该排除肺部感染，应行胸部X线检查。喂养时吸入也可以引起咳嗽和喘息，可以是胃食管返回或吞咽功能障碍引起。此外气管异物和肺结核也应该要考虑。年长儿和青少年出现咳嗽、无痰，如果咳嗽在睡眠时消失还要考虑为习惯性咳嗽。如果总是睡眠后咳嗽，要排除食管返流。如果超过一个月咳嗽，排除了感染，才考虑过敏性咳嗽。2019年08月03日3045
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傅海威副主任医师 哈尔滨医科大学附属第六医院 耳鼻喉科 呃，小儿咳嗽呢，是小儿常见的一个临床症状，那么有些家长没有发现就是小儿咳嗽呢，大部分人经常出现在什么情况呢，经常出现在夜间，也就是说，孩子在呃，睡前那会晨起的时候，或者夜间有时咳咳嗽会咳嗽醒那这是什么原因呢，这就是说啊，有些小孩儿啊，经常出现一些反复的呼吸道的感染，这样的话，一些分泌物啊，在鼻腔处流引起了鼻炎鼻窦炎甚至呢左侧呢引起的后鼻孔的后腺体肥大这样呢，就是会引起这些愤怒啊，在鼻腔里储留了孩子在平卧的时候平躺的时候，这些分泌物呢，就从鼻子后面啊，流到了咽部，我们宣称叫气倒流，也可以叫鼻后滴漏这样呢，这些愤怒啊，就会刺激咽部引起一些反射性的一些咳嗽。2019年08月01日43512
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傅海威副主任医师 哈尔滨医科大学附属第六医院 耳鼻喉科 出门诊的时候，经常有家长问，为什么孩子总在夜间睡眠时咳嗽？ 小儿持续咳嗽4周以上或反复咳嗽称为慢性咳嗽。原因是体内有持续性的病灶存在,病灶不清除,咳嗽就难以治愈。 引起咳嗽常见的病因有几种:①反复感冒引起的鼻炎和鼻窦炎。主要表现为经常鼻塞、流脓涕。 ②支气管炎表现为晨起咳嗽痰多、咯黄痰、喉中有呼呼噜噜的痰鸣音。 ③慢性咽炎、扁桃体炎。表现为嗓子疼痛、扁桃体肿大发红。 ④小儿鼾症、腺样体肥大等都可以引起小儿夜间咳嗽。 ⑤哮喘及咳嗽变异性哮喘、一些过敏反应。主要表现是长期慢性反复咳嗽,呈阵发性剧烈干咳,夜间咳嗽最重。另外,还有一些少见的疾病如气管异物、肺结核、百日咳等均可导致长期咳嗽。2019年08月01日2254
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徐建强主任医师 深圳市儿童医院 呼吸内科 慢性咳嗽相关知识慢性咳嗽相关知识 1.何为慢性咳嗽：连续咳嗽 达到或超过4周。 2.不同年龄段导致慢性咳嗽的病因不尽相同： 婴儿期(1岁内)：支气管肺发育不良、肺结核，其他先天性心胸异常等，其中先天性疾患是该年龄段儿童的特殊点。幼儿期(1～周岁)：除呼吸道感染和感染后咳嗽外，重点是上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等。学龄前期(3～周岁)：则在此基础上还须考虑支气管扩张等。而学龄期(6周岁至青春期前)：又增加了心因性咳嗽这一因素。青春期类同成人：哮喘及相关疾病(包括咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等)、鼻窦炎及上气道咳嗽综合征和胃食管反流是引起慢性咳嗽的三大主要疾病。 3.常见检查哪些：血常规 、肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、胸X线片、肺通气功能、支气管激发试验、鼻窦CT片、支气管镜检、诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养、结核菌素皮试、血清总IgE和特异性IgE测定、皮肤点刺试验、24小时食道pH值监测等、 4.哪些治疗用药：强调明确病因，针对病因进行治疗。病因不明，可先期经验性对症治疗，但若治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳。H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗上气道咳嗽综合征。明确为细菌或支原体、衣原体感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物;平喘抗炎药物包括糖皮质激素、 2-受体激动剂、M-受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。 5. 家属需重视哪些非药物治疗措施：避免接触变应原、受凉、烟雾，包括被动吸烟;鼻窦炎者用生理盐水鼻腔灌洗;胃食管反流性咳嗽者的体位变化、改变食物性状、少量多餐等;气道异物者则应及时取出异物;药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药;心因性咳嗽则可给予心理疗法等。这些非药物治疗实际上恰恰是针对性强的病因治疗。2019年07月07日1375
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