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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 超过50%的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10d，因此必要的观察和等待很重要。建议医务工作者在接诊咳嗽儿童时，需要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育。急性呼吸道感染是引起儿童咳嗽最常见的原因，研究报道小于6岁儿童平均每年上呼吸道感染6~8次之多。自然病程教育有利于缓解由于家长的焦虑所导致的频繁就诊和抗菌药物滥用。一项系统评价发现基层医院就诊的急性呼吸道感染儿童，超过50%的儿童咳嗽在10d内未缓解，10%的儿童咳嗽超过25d。另一项系统评价研究了0~4岁咳嗽儿童的自然病程，50%的儿童在7d后仍有咳嗽和流涕，24%的儿童咳嗽在14d后仍没有完全缓解。需要注意的是，12%的儿童在14d内出现了一种或多种并发症，如中耳炎、支气管炎或肺炎，因此自然病程期间的医学观察非常重要。2021年10月12日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 抽搐性咳嗽 — 抽搐性咳嗽(旧称习惯性咳嗽)在小儿呼吸科很常见，它在儿童或青少年原因不明的慢性咳嗽(其对观察和初级保健干预无反应)中所占比例高达10%。咳嗽通常在去诊所就诊时比较显著，但在夜间无咳嗽，并且很少妨碍患者玩耍、讲话或进食。这种咳嗽通常很有特色：可为短促的单声干咳(抽动)，或与喉气管支气管炎中听到的咳嗽相似(短时间吸气后出现犬吠声或雁鸣声)，偶尔也有不同的特征。患者诉有咽喉发痒，而咳嗽模式的确也支持咳嗽源于喉部。这种咳嗽常开始于上呼吸道感染时，并且不会消退；这种咳嗽无可识别的病理学原因，而常用的止咳药对此无效。暗示疗法已证实有效，当医生自信地给予该治疗时，可阻止许多咳嗽发作。 尽管抽搐性咳嗽较常见，但它是一个排除性诊断，直到所有其他可能原因都被考虑过之后才可能下此结论。上述临床特征不足以诊断或排除该病。已有表现为慢性咳嗽的Tourette综合征的病例报道，如果存在其他提示性指征，则应考虑评估是否存在抽动障碍。2021年10月12日1031
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钟波主治医师 西安交大二附院 小儿内科 为什么呼吸道感染常常被误诊为儿童哮喘？个说起最容易被误认为是儿童哮喘的疾病不是什么疑难杂症或罕见疾病，恰恰是我们每天都能接触到的、已经司空见惯了的疾病——呼吸道感染说起最容易被误认为是儿童哮喘的疾病不是什么疑难杂症或罕见疾病，恰恰是我们每天都能接触到的、已经司空见惯了的疾病——呼吸道感染。举一个我们儿童哮喘专科门诊的例子。李宝宝，11个月，因为咳嗽一个半月来就诊。宝宝的咳嗽起初不严重，偶尔咳两声，后来逐渐多了起来。爸爸妈妈带着她到几家诊所和医院看病。有的地方说娃是积食了，吃了消食药，没有效果；有的说是感冒，吃了感冒药，效果也不好；有的考虑呼吸道感染，查了血常规没问题，说没有细菌感染，对症处理吧，吃点止咳药，还是不行。看到最后一家医院，说孩子咳嗽这么长时间，超过四周了，考虑咳嗽变异性哮喘，吃白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠。吃了两周，孩子的咳嗽没有一点变化!爸爸妈妈急坏了，这怎么办?于是带着孩子到我们哮喘专科门诊就诊。经过我们侯伟教授仔细的问诊和查体，发现孩子的肺部可以听到性质固定的湿啰音，这不是支气管肺炎的表现吗？赶紧住院治疗吧。住院治一周后，宝宝的咳嗽明显减少了，爸爸妈妈脸上郁闷的表情也逐渐变得轻松愉悦起来。侯伟教授查房时告诉他们，孩子的咳嗽就是感染导致的，不是咳嗽变异性哮喘。宝宝妈妈拍着手激动地说：“太好了！太好了！”像这样的例子还有很多很多。感染和哮喘本来看起来是两个风马牛不相及的概念，怎么会被混淆呢？原因在于，呼吸道感染常常表现为咳嗽的症状，有时没有得到及时的控制，咳嗽就会迁延，有的孩子会咳一两个月，有的会咳三四个月。而咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊表现形式，我们国家规定的诊断标准是这样的：1)持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；3)肺通气功能正常支气管激发试验提示气道高反应性；4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史 过敏源检测阳性可辅助诊断；5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。看看，如果孩子的咳嗽时间长，超过四周，和咳嗽变异性哮喘的表现就比较像，所以容易被误诊。但是，在考虑咳嗽变异性哮喘诊断的时候，一定不能只看咳嗽时间，还需要兼顾其他问题，特别抗感染治疗是否充分以及有无过敏性疾病的个人史和（或）家族史。关于感染，经常会有两个误区。一个误区是认为用了抗菌素，感染就一定能好。所以经常碰到有的家长说，我也带孩子看了医生，也吃了抗菌素，怎么感染还没好呢?最常见的原因在于所使用抗菌素的强度不够，或者治疗时间不足。这时口服治疗需要调整为静脉治疗，或者抗菌素需要升级。具体怎么操作，需要专业的医生来判断和决定。还有一个误区是血常规正常被认为没有细菌感染。这个观念真是害人不浅，在医生和家长中有这种观点的人不在少数。经常见到有些患儿呼吸道感染迁延不愈，问起病史，很多时候家长会说，前面的医生让做了血常规，结果正常，所以认为没有感染，也没有用抗菌素治疗。事实上，血常规有时候可以反映出体内感染的情况，有时候反映不出来。我们经常见到有些患儿，发热、胸部影像学显示肺部炎症已经很明显了，但血常规并没有太大的问题，能说他没有感染吗？还有一个问题是关于过敏性疾病史。因为哮喘本身就是一种特应性疾病，通俗点说，就是过敏性疾病，只是过敏发生在支气管中的表现。而过敏通常还会发生在身体的其他部位，例如，发生在鼻腔是过敏性鼻炎，发生在结膜是过敏性结膜炎，发生在消化道是食物过敏，发生在皮肤是湿疹或荨麻疹。所以，在诊断儿童哮喘时特别需要考虑患儿是否有其他部位过敏的表现，或者一级亲属有没有过敏性疾病的表现，咳嗽变异性哮喘也是一样。最后，家长带孩子就诊也存在一定误区，就是在普通门诊还是专科门诊就诊的选择。孩子出现急性的发热、咳嗽、呕吐、腹泻等儿科常见疾病的表现，可以选择普通儿科门诊或者儿科急诊就诊，如果出现咳嗽难以治愈或反复喘息等一定要选择在儿科呼吸专科门诊或者儿童哮喘专病门诊就诊，可以为孩子提供更加精准的诊治。由于儿童哮喘的诊断需要结合病史、过敏原、肺功能、呼出气一氧化氮、血清IgE和嗜酸性粒细胞等多项检测结果以及抗哮喘治疗是否有效综合判断，呼吸专科或者哮喘专科医生才有这个能力诊断并且给孩子制定长期的治疗方案。所以是呼吸道感染还是儿童哮喘?值得认真考虑。参考文献中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）.中华儿科杂志.2016,54(3):167-181.原创钟波 审核侯伟2021年10月08日1731
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 什么是咳嗽？答：咳嗽是身体清理气道的一种反射（气道是肺部运输空气的分支管道）。咳嗽也能帮助人们防止吸入异物而引起相关问题。儿童发生偶尔的咳嗽是很平常的。但有时，咳嗽是疾病或患病的一种症状。如果没有分泌物咳出，称之为“干咳”，反之为“湿咳”。孩子咳嗽的声音取决于咳嗽的“干”和“湿”。有些咳嗽轻，有些严重，后者可能会引起呼吸困难。什么会引起咳嗽？答：儿童中最常见的咳嗽原因是：气道或肺部感染（包括最常见的感冒）；气道内异物阻塞；哮喘——这是会引起呼吸困难的一种肺部疾病；其他肺部疾病，包括一些孩子天生就有的；习惯性咳嗽——这类咳嗽通常在孩子熟睡后消失。怎样治疗咳嗽呢？中医院儿科疗法特别，采用中药外贴剂止咳贴，对于因支气管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、气喘等有奇效。止咳贴属纯中药贴剂，每次贴于人体3大穴位。（天突穴与左右肺腧，严重的需加贴膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因为是局部外用，不经过肝肾的排泄，血液的循环，对人体的肝肾功能、免疫系统、正常菌群无任何影响。2021年09月29日816
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王凡副主任医师 昆明市儿童医院 呼吸与危重症科 上气道咳嗽综合征是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年以前，医学界认为，这类咳嗽是由鼻腔分泌物倒流后附着在咽后壁引起的咳嗽，故当时称为鼻后滴漏(流)综合征。后来发现，还有很多原因也会引起这种类型的咳嗽，故又更名，笼统称为上气道咳嗽综合征。其中这些疾病细说起来治疗上侧重又各有不同，医生需要看鼻腔情况（用前鼻镜或电筒照射看一下）、鼻咽及腺样体情况（通常需要做鼻咽镜）、咽部情况（需要医生用压舌板帮助来看），腺样体（也可做X线鼻咽侧位片）、鼻窦情况（鼻窦CT检查判断鼻窦炎症的病变范围、病情程度）。 什么样的临床表现让我们注意这孩子患的应该是上气道咳嗽综合征呢？(1) 医学上定义为这类的咳嗽通常持续>4周(2) 如果是过敏性鼻炎引起的咳嗽，通常为白色泡沫痰(3) 如果是鼻窦炎引起的咳嗽，通常是黄绿色脓痰(4) 咳嗽常常在早上起床时或体位变化时明显(5) 常有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状，少数时候也没有(6) 慢性咽炎的孩子咽后壁滤泡常常明显增生，有的可见鹅卵石样改变，还有的可以见黏液样或脓性分泌物附着在咽后壁上(7) 抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）和鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效(8) 化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽抗菌药物通常需要使用2～4周2021年09月25日1765
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石效平主任医师 中日医院 儿科 有的家长啊，领孩子来看病，说这孩子咳嗽了很长时间，到医院呢，做了化验，做了X光片，没有问题，那么大夫听也没有问题，那么孩子一到晚上，夜里睡着就开始咳嗽，家长往往反应啊，说感觉呢，晚上这顿饭如果吃的太多了，或者是晚上这顿饭呢，吃的肉类的太多了，或者是孩子白天呢，碳酸饮料喝多了，那么晚上这个咳嗽往往就会加重，而且咳嗽是一阵一阵的，咳嗽很厉害，这种咳嗽一般来说考虑到什么情况呢？一般来说比较常见的是叫胃食管反流性咳嗽，就是因为啊，胃食管反流引起的一个刺激性的咳嗽，如果孩子有这种症状的话，建议家长到医院做个检查，明确孩子是什么原因导致的咳嗽，如果是胃食管反流引起的咳嗽呢，那我们呢，就应该有针对性的来治疗。2021年09月22日1029
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 从咳嗽来看，比较难区分，不是说病毒性感冒的咳嗽比细菌时轻，有些病毒感染，比如腺病毒、呼吸道合胞病毒感染后，咳嗽比细菌性的还要重。 从痰液上也不是很好区分，因为开始时，痰液可能都是透明的或者白色的，随着病情发展，都变成黄绿色的，再之后，随着好转，再转为透明或者白色，就好转了。如果非要说有点区别的话，就是细菌性的黄绿色痰持续时间会长一些。 因为，黄绿色是中性粒细胞和细胞中酶的颜色。病毒感染时，中性粒细胞也会增生，跑到炎症部位，这时就会产生黄绿色痰液。但中性粒细胞到了之后，一看是病毒，处理不了，那以后他们就不来了，所以，很快转为白色痰液，但是细菌时，就会源源不断的到来，导致黄绿色痰时间久些。 如果合并发热，病毒性感冒时，大多在2-3天后，发热就开始好转了，比如每日最高温降低，或者每天发热的次数减少，但是如果是细菌性的感染，那发热不会好这么快，如果不给与抗生素治疗时，发热可能会逐渐加重。 除了发热，血常规有一定的参考意义，在孩子发热2-3天后，可以检测下血常规，通过看白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白，可以粗略的评估下。 如果想明确病原，可以进行鼻咽拭子，咽喉分泌物、痰液培养检查。但培养比较慢，除了感染严重时，一般不查。2021年08月24日1910
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 当呼吸道粘膜被病原损伤过分厉害时，就会出现气道上皮的完整性受到伤害，就相当于保护层破坏了，保护层下面的神经神经末梢暴露，神经暴露会特别敏感，开始时是白天、夜间均敏感，对一点刺激都会做出咳嗽反应，所以，白天夜间均咳嗽。但是人体在夜间的抗敏感能力弱，白天强，这可能和白天要工作要劳动，各项激素水平等强有关。并且夜间空气不流通，尘埃密度大，温度稍低，各种刺激也会增多。所以，随着孩子粘膜适应性增强，粘膜开始修复，白天会逐渐不咳嗽了，夜间开始咳嗽增多。 这种情况称为气道高反应性，是暂时性的，除了在夜间咳嗽明显外，在受到冷空气、烟雾等时，咳嗽也会加重。 除了神经问题外，这和炎症状态持续有关，炎症也是在白天表现轻，夜间重的表现。另外，还和过敏因素有关，炎症和过敏是不分家的。炎症介质既能导致炎症，也能导致过敏，比如组胺、白三烯，这些介质是导致过敏反应的非常重要因素。所以，炎症持续不退，这些介质分泌也会增多，而过敏时，也是夜间重。这种过敏不是过敏原引起的，但是后续反应和过敏反应一样。 所以，以上气道高反应、炎症持续、过敏性问题导致孩子夜间咳嗽，并且以上3个问题相互促进，互相加重。2021年08月24日492
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