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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 如果宝宝有脑瘫的高风险，家长通常有两种情况：一是高度焦虑，不知道怎么办才好。二是因为不了解脑瘫，对其缺乏警惕性，使宝宝延误诊治，失去了康复的最佳时机。光焦虑不行，不重视也不行，为了宝宝更好地康复，要从了解脑瘫开始。 什么是脑瘫? 脑瘫是胎儿、婴幼儿期脑受损伤引起的运动和姿势发育持续性的障碍，活动受到限制，如有的宝宝5~6个月不会翻身、不会伸手够物; 7~8个月不会坐，或坐的姿势不正常，不能扶着站立;9~10个月不能扶着迈步，不能爬。宝宝一旦形成脑瘫，2岁以后通过康复训练可以改善症状，预防肌腱挛缩、骨关节变形等继发性损伤，但很难完全康复到正常。 宝宝什么情况下会出现脑瘫? 脑瘫是宝宝在婴幼儿期因为脑损伤引起的，最常见的就是早产儿，因为出生时脑发育和身体发育都不成熟，早产宝宝更容易出现脑损伤，脑瘫宝宝将近半数都是早产儿。另外，颅内出血、严重低血糖、脑膜炎等也可能引起脑损伤，导致脑瘫，还有少数脑瘫宝宝是先天性疾病引起的。 早期干预，父母参与很关键 脑瘫的早期干预很重要，越早干预，效果越好。一个原因是婴儿早期是大脑发育最快的时期，6个月时，大脑重量增加为出生时的2倍， 在这个时期，大脑有非常大的可塑性，通过干预可以使受伤的大脑得到功能代偿。另一个原因是家庭生活几乎是婴儿生活的全部，脑功能 的发展是先天和后天环境相互作用的结果，对于有脑损伤的宝宝，父母是否参与干预是预防脑瘫的关键。 家庭早期干预——做体操 早期干预是在促进宝宝情感、认知和语言全面发展的基础上重点引导宝宝运动能力的发展，1～6个月可以做按摩和被动运动(体操)。家庭在早期干预中起着重要的作用，下面我们就介绍几种在家可以做的促进宝宝主动运动发展的方法。 1-2月 引导宝宝俯卧抬头 在吃奶前1个小时，空腹、觉醒的状态下进行，俯卧的床面要平坦、舒适，但是不要太软。用语言和玩具引导宝宝抬头。 每次训练10分钟，每天训练4～6次。 还可以和宝宝面对面训练。让宝宝俯卧在妈妈身上，固定好宝宝的上臂和手关节，让他保持支撑位。为促进宝宝 更好地抬头，妈妈可以和宝宝说说话，给他唱唱歌，引导宝宝伸手抚摸妈妈的脸。 拉坐促进头竖立 宝宝2个月以后开始训练，握住宝宝的前臂，把他慢慢拉起来，使他的上身上 抬45°～90°，慢慢前后活动。 3-4月 翻身 用玩具诱导宝宝翻身，帮助宝宝翻身时，妈妈的一只手 握住宝宝的小手，另一只手在宝宝的肩部轻轻向对侧推，直至宝宝变为侧卧位，完成由头、颈、躯干到骨盆的翻身过程。每天至少练习7～8次。 平衡训练 平衡训练中还包括在俯卧位头部上抬以保持中立、用肘支撑进行左右重心的移动等动作的训练。每天进行2～4次。 手口协调性训练 让宝宝仰躺着，帮助他用双手抓住双脚，举至下巴处。 抓握训练 无论宝宝仰躺着、用肘支撑趴着，还是靠坐在妈妈怀里，都可以进行抓握训练。训练时，将玩具放在中线的位置，宝宝的头保持在中立位，引导宝宝上肢向前伸出，手指分开抓握玩具。开始时，可将玩具放置在宝宝容易够到的地方，以后逐渐变换位置。每天训练7～8次。 5-6月 俯爬 开始做俯爬训练时，可以让宝宝先趴着，用前臂支撑住身子，家长用手顶住他的足底，使宝宝产生向后蹬的力量，使身体向前移动。每天练习7～8次。 坐位训练 坐位训练开始时，让宝宝的双下肢分开、躯干前倾。双上肢在前方支撑。手掌负重、手指伸开。如果宝宝坐不直，爸爸妈妈可以用手从他的腰骶部沿脊柱向上轻推，给予适当刺激，让宝宝坐直。每天练习5～6次。 抓握训练 每天练习5～6次。每次10分钟。 6个月后 按照宝宝的运动发育规律促进宝宝进行爬、站和走的运动发展。2019年03月19日
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 脑瘫，我们并不陌生。作为一种非进行性、不可逆的病变，脑瘫治疗提倡条件允许时，越早越好。当然，与治疗相比较，临床上更提倡脑瘫的预防，尤其是为围产期的预防。围产期，是指女性怀孕满28周到婴儿出生后7天，这一时期是婴儿是否发生脑瘫的关键时期。围产期预防脑瘫一：避免新生儿早产、体重过低A:早产。早产儿体内脏器发音不完善，免疫功能很差，生活力低下，生命十分脆弱，因而是一组极危险的人群。B:体重过低。有研究指出，体重低的新生儿容易因脑室内出血和肺透明膜病等导致死亡，有幸生存下来的也往往伴有神经系统发育缺陷或智能低下。围产期预防脑瘫二：预防窒息和颅内出血A:颅内出血。新生儿颅内出血发生的原因主要为产科原因和窒息缺氧。B:缺氧。宫内窒息、头盆不相称、臀位产、过期妊娠、产钳助产、脐带绕颈均可使围产儿发生窒息、缺氧。缺氧时脑细胞发生水肿，血管内皮的渗透性和脆性增大，促成脑血管的损害，血液外溢，造成颅内出血；长时间的缺氧，会使神经细胞变性、自溶性坏死，或致脑血管闭塞，导致脑瘫发生。围产期预防脑瘫三：防止高胆红素血症围产期孕妇服用磺胺类、水杨酸类、维生素K等药物是需要慎重。若黄疸不断加深，并有拒食、双眼凝视、抽搐等临床表现，应当及时去医院进行有效治疗，以避免或减轻胆红素血症对婴儿中枢神经造成永久性损害。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月16日1587
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朱登纳主任医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 由于目前环境因素影响及新生儿及产科抢救水平提高，脑瘫、智力低下等疾病的发生率有升高趋势，重者生活不能自理，轻者往往要到学龄期因学习困难才发现孩子的异常。脑瘫一旦发生，不仅家庭失去了欢乐，对孩子本身来说，更是人生一大磨难。如何让孩子远离脑瘫呢？脑瘫可发生在出生前、出生时和出生后，并以围产期的发生率最高，所以脑瘫的预防主要在这三个阶段。首先是出生前的预防：产前诊断、防止近亲婚配、增进孕妇健康、做好围产期的保健工作是出生前预防的主要内容。具体包括：做好婚前保健：对不宜生育的疾病应采取必要的措施，生育年龄不宜过早，也不能过晚，35岁以前为好。搞好孕期保健：孕妇应注意怀孕12周之前应避免各种感染，尤其是病毒感染，如风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒等；不要过多接触猫、狗等小动物；不要随便用药，尤其是四环素、呋喃类、磺胺类、阿司匹林、抗恶性肿瘤药、抗癫痫药及一些镇静药、麻醉药；不要吸烟、饮酒、长时间看电视、打牌等；避免接触有毒有害物质，如农药和放射线等；保持良好的精神状态，防止噪声、高温的影响；增加营养，及时补充丰富的蛋白质、脂肪、葡萄糖、核酸、维生素、微量元素等。呕吐较频繁的孕妇，也应少吃多餐，以供给尽量多的营养物质，利于胎儿发育。对曾生过患遗传病或先天畸形儿童的孕妇，有遗传病家庭史的夫妇，应在专科医师指导下选择怀孕或避免怀孕。有不明原因的习惯性流产、死胎、死产史者、近亲结婚者，年龄40岁以上者，孕期一定要做好保健。其次是围产期的预防：第一是避免早产和低体重儿的出生。发生早产的原因很多，而孕妇的营养差、劳动强度大是其主要因素；引起早产的另一个原因是有异常产科情况或胎儿在宫内发育不良，如孕妇的高血压病，产前出血、过度饮酒、接触有毒物质、外伤等都能导致早产的发生。B超检查可预测胎儿的体重，若发现胎儿宫内发育迟缓，体重不足应查明原因。与低出生体重儿相对应的是巨大儿（体重超过4公斤），可能导致难产和窒息，也应防止发生；第二是预防窒息和颅内出血。孕妇应及时治疗贫血、营养不良，纠正异常胎位，早期治疗妊高症，防止宫内窒息；对巨大儿或头盆不称者，预先做好剖宫准备；第三是预防新生儿病理性黄疸。若黄疸不断加深，并有拒乳、双眼凝视、抽搐、尖叫等表现，此为“核黄疸”，若孩子存活，一定会引起重度脑瘫的发生。若黄疸程度较重，持续时间较长，不一定达到“核黄疸”，就可能导致脑损伤。最后是出生后的预防：重点是预防婴儿的各种感染及头部外伤。新生儿由于皮肤娇嫩，皮下血管丰富，血脑屏障通透性高，皮肤、黏膜有破损，细菌、病毒就会进入血液生长繁殖，酿成“败血症”，进而引起脑炎、脑膜炎，导致脑瘫发生。实行母乳喂养是预防感染发生的关键。应保护新生儿皮肤及脐部干燥、清洁，一旦发生皮肤、脐部、呼吸道、消化道感染，应尽早治疗。如孩子出生前后有以上高危因素，请到医院找专科医生定期监测。本文系朱登纳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月19日5972
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 脑瘫是一种功能性的疾病，严重情况下会导致孩子终身残疾，目前在我国据调查已经发现了近千万脑瘫患者，并且每年还在以千分之四的概率在增长着，因此准妈妈们在怀孕之前就要做好预防措施，了解脑瘫的相关知识，从根本上重视起来。早预防，早发现，早治疗。只有这样我们才能让脑瘫的人数将下来。准妈妈们应该如何更好的预防脑瘫的出现呢？1.孕前有条件的可以做一个体检，看看适不适合要小孩，还有现在高龄产妇越来越多了，尽量的在28岁之前要孩子，可以降低脑瘫的风险，尽量远离辐射，生活作息规律，父母一起加强身体素质看，要一个高质量健康的宝宝。2. 孕妇在怀孕前期一定要做好孩子的身体检查工作，另外要注意的是尽量在怀孕期间不要抽烟，喝酒。其次需要注意脑瘫的发生是在孩子出生的前后，尤其是出生的时候，孩子发病的概率尤其大。所以我们要做的就是在孩子出生的时候，考虑到各种可能的坏情况，从而做好全面的准备来应对即将到来的危险。3. 孩子出生后如果发现孩子有啼哭不止，哭声尖锐，喂养困难这些情况的出现的时候，希望家长们可以尽快的带孩子去医院接受检查，以避免脑瘫疾病的产生。另外正常的孩子在出生后大概四个月的时候，就可以展开握拳的双手了，这是正常人生长的一种身体反应。但是如果发现孩子四个月左右的时候还没有这种情况的出现，拇指内收，那么家长要注意了。4. 新生儿期的孩子对事物和光反应特别的敏感，这里的新生儿期指的是出生一个月之内的孩子。正常孩子会对眼前的事物表现出浓厚的“好奇”他们的眼睛会跟着这个东西移动，并且如果有光线照耀他们眼睛，本能的就会出现闭眼的情况，但是脑瘫的孩子要做到这些很难。5. 遵循三番六座九爬一岁走说话的规律，及时发现孩子有无脑瘫症状，大多数脑瘫孩子发育迟缓。小孩对外界事物不感兴趣，幼儿期的正常孩子会特别的活泼，特别爱动而对于脑瘫的孩子来说这种情况就比较难以见到了。得了脑瘫疾病的孩子整天就是谁在床上，很少运动那是因为患者的肢体运动能力减弱，所以导致孩子的主动运动减少了。6. 在不同的成长时期孩子会表现出不同的情况，有行为的，有肢体的，所以我们在不同时期只要看孩子的这些行为出现了没有。虽然说有发育比较迟缓的情况，但是大部分的孩子情况还是正常的。“三翻六坐七滚八爬”这是简单的一点，孩子的情况可以根据这些常识来推算，当发现孩子这些情况都没有出现的时候，我们就必须要注意了。有的孩子甚至已经到了周岁，但是却仍然不会坐的情况。因此家长一定要做好脑瘫的预防，尽量的减少小孩脑瘫的发生，了解脑瘫的相关知识，一旦发现不对，今早治疗，早干预，使其最大限度的恢复孩子的身体机能。最后说一句，预防还是重中之重。2015年03月31日2576
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 目前我国1～7岁小儿中，脑瘫患病率为1.2‰至2.7‰，其他类型脑功能障碍患病率亦较高。专家表示，通过定期的产检可以查出90%左右的胎儿发育缺陷，比较难诊断的是肢体末端以及比较细微的缺陷，因此孕妇一定要按照程序接受孕期检查，以免生下存在严重发育缺陷的婴儿。预防脑瘫重在产检专家强调，预防脑瘫儿的出生最重要的是孕妇定期做正规产检，可以通过影像超声检查、胎心监护等手段监测胎儿在宫内的生长状况，做好围产期保健。此外，预产期不能过期太久，最好控制在一周以内，以防胎盘老化，引起胎儿缺氧，孕前还应筛查宫颈炎、阴道炎等炎症，如果有就要及时治疗，以免感染胎儿。她建议孕妇应从怀孕初期开始定期与医生密切沟通，看是否存在导致早产的危险因素，若发现异常及早处理；本身患有糖尿病、肾病、心脏病、高血压等慢性疾病的孕妇应积极治疗基础疾病；孕晚期采取左侧卧位，禁止性生活。比如高血压孕妇会有供血不足的现象，当血管抽搐时会导致子宫供血停滞，会在短时间内对胎儿停止供血，脑部会因此窒息。窒息会影响到婴儿的脑部发育，是造成脑瘫的一大原因之一。发现脑瘫先认症状脑病治疗时间越早，恢复的可能性越大，后遗症越小，但很多父母由于不够重视或者不了解这方面的知识，对孩子的早期表现没有留意，直到出现了明显症状才来就医，以致错过了最佳治疗时机。其实孩子出生后会出现许多先天的本能行为，称为“无条件反射”，如果缺失或出现异常，就可能是宝宝患脑病的信号了。1．吸吮反射只要放点东西进宝宝口中或者按压齿龈后面的上腭部位，新生儿就会开始吸吮，这种现象称为吸吮反射。若新生儿期吸吮反射消失或明显减弱，提示脑内病变；若亢进则为饥饿表现。2．觅食反射把小宝贝放到床上，你用手指碰他一侧嘴角，他的小嘴就转过来；你的手指绕着他的嘴继续移动，他也会转头追踪。这种像小动物觅食的动作，称为觅食反射。觅食反射在出生后3—4个月消失。不过，7～8个月大的婴儿睡眠时也还会出现这种反射。其意义与吸吮反射相同。3．握持反射用一个小棒碰新生儿的手掌，他就会把小棒紧紧抓住。这种反射在出生后4—6个月消失，如果继续存在，则将妨碍手指的精细动作发育。4．拥抱反射将新生儿放在桌上，重击其任一侧桌面，新生儿就会四肢外展伸直，数秒钟后四肢又内收屈曲，犹如拥抱动作。随后新生儿面部紧张，在双臂放松时发出哭声。这种反射是检测新生儿神经状态的一项最重要的指标，任何突然的强刺激都可以引起。一般做这种反射时，婴儿的双手会同时上举，假如只举一手而不举另一手，则表明不举手的对侧大脑半球发育不太正常，或臂丛神经损伤，或有骨折；如根本无反应，则为大脑发育异常或有颅内出血。拥抱反射3～4个月消失，5～6个月仍有此反射则提示有弥漫性大脑损害。5．迈步反射扶住宝宝直立或平躺时，宝宝的脚掌接触到什么物体，他就会做出迈步的动作。到2—3个月此反射就消失了。几个月后再出现迈步动作就跟本能的迈步反射不是一回事了。出生后即无该反射或长期存在则为异常。6．巴宾斯基反射 当用火柴棍或大头针等物的钝端，由脚跟向前轻划宝宝足底外侧缘时，他的骄傲缓地上跷，其余各趾呈扇形张开。此反射最早可在4～6个月的新生儿身上看到，出生后8～9个月或最迟在1岁半前消失。因这种反射是由法国神经科医生巴宾斯基发现的，故得此名。两岁后若再出现此反射，一般是脑部受损害的表现。上述反射如果该出现时没出现，该消失时没消失，则表明脑发育不正常。如果你觉得孩子某些特征不够明显，不好判断，就该请儿科医生检查诊断。除此以外，小儿的运动发育也有一定的规律，正常为：2（个月）抬（头）、4翻（身）、6坐、8爬、10站、周（一周岁）走；运动中的某个项目落后1～2个月就应疑为异常；如果落后2～3个月或多项落后，常是脑瘫或其他类型脑功能障碍的重要表现。在智力发育方面，2～3个月应能常引出微笑，4—5个月可认识亲人、认生，10个月能听懂1～2句话，1岁可有意识发音等。对智力发育状况的了解，不仅可判断脑瘫是否伴有智力低下，还可早期发现以智力损伤为主的其他脑功能障碍。如果你的孩子出生体重低于2500克，出生前有宫内缺氧或出生时窒息、颅内出血、新生儿期黄疸较重及有其他危重疾病，都是发生脑病的高危儿。每个新生儿的父母，尤其是高危儿的家长，要特别关注宝宝的神经、运动、智能发育是否正常。发现异常并不可怕，只要尽早就医或进行正确的家庭功能训练，宝宝的前途仍然光明。面对脑瘫坚持治疗对有缺陷的婴儿应及早诊断，选择最佳手术矫正时机进行治疗。1、康复训练方法 一是躯体训练。主要训练下肢的功能，目的在于改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育。二是技能训练。主要训练上肢和手的功能，提高日常生活能力并为以后能够从事工作培养能力。三是语言训练。包括发音训练、咀嚼吞咽功能训练，学会用鼻呼吸等，同时训练患儿听力及视力。四是水疗及特种电疗。患儿在水中能产生更多的自主运动，改善肌张力，对呼吸有调整作用。五是在功能训练中，常常需要一些辅助器和支具，矫正小儿异常姿势。2、痉挛型脑瘫适宜进行FSPR术进行治疗从上文我们已经了解，脑瘫的治疗应包括早期干预、康复训练及手术治疗。早期干预包括氧疗、药物治疗和早期的康复训练。康复训练对于脑瘫病人应是终身的。手术治疗主要包括：解除痉挛的手术，即FSPR手术；各项关节矫形手术及改善平衡和协调能力的手术（颈动脉鞘交感神经网剥脱术）。痉挛型脑瘫是发病率最高的一种，所以这儿具体介绍一下痉挛型脑瘫患儿最适宜的FSPR术（即功能性选择性脊神经后根部分离断术）。这种手术是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。尤其值得一提的是，脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而FSPR术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。 另外，除痉挛型脑瘫以外的其他类型的脑瘫患者多以肌张力不稳定增高和肌肉不自主运动为主要表现，以平衡和协调功能障碍为主的混合型和徐动型脑瘫相对多见。主要病因是出生时中、重度窒息及病理性黄疸引起，此种类型的脑瘫可进行颈动脉鞘手术，以改善平衡和协调能力，改善运动状态。2011年11月04日8150
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商淑云副主任医师 沈阳市儿童医院 脑瘫康复科 早期教育系列——1岁前 早期干预和教育不仅适合于健康婴儿，更适合于有潜在脑损伤高危因素的婴儿。干预计划应因人而异，每次干预持续时间和强度也视小孩的能力和反应而定。通常根据小儿智能发育特点制定干预计划，包括视觉发育、听觉发育、语言发育、动作发育(粗动作、细动作)、认知水平、生活自理、社会交往等方面。干预的实施以家庭为基础，通过定期门诊随访了解干预实施情况并指导干预，定期评估，根据每次评估结果指导下一步干预计划的实施。1岁内应每月指导一次，1～2岁每3个月指导一次，以后可以每年指导一次，一直持续到6岁左右。1岁前的早期干预方法如下：一、新生儿期1.视听刺激用鲜艳的红球挂在婴儿床头，每天多次逗引婴儿注意或让婴儿看人脸；听悠扬而低沉的优美乐曲，每日三次，每次15～30分钟，尽量反复听同一乐曲，也可听母亲的声音及心跳的声音。2.动作新生儿有一定的运动能力，为了锻炼小儿的头颈肌肉，可以将小儿竖着抱，或俯卧位让小儿抬头，包裹松开，使小儿四肢活动，发现不动的肢体要及时就诊，家长可做按摩和功能训练。3.交流父母要学会和新生儿交往，细心观察新生儿的哭声，注意小儿的面部表情，应懂得并满足其需求。父母应找时机多与之交流，促进其认识世界的能力。二、2～3个月1.视听刺激：除了周围环境的一些刺激外，可对小儿实行专门的视觉训练。在小儿上方悬挂彩色气球或小儿感兴趣的花环，使小儿视线随玩具转；可用不同声音让小儿寻找，声音不应太响或连续太长，否则小儿会失去兴趣。2. 动作竖头 在小儿清醒状态时进行，一般在喂奶前的一小时，让小儿俯卧位，家长可用带响的玩具或红球在前方逗引，练习小儿抬头，每次训练10分钟，逐渐延长，每天数次；仰卧位时使小儿头在中线位，拉小儿前臂，使头前倾，练习头的控制能力。翻身 ３个月前小儿主要是仰卧位，为了使小儿全身肌肉运动，不要将小儿捆成一个蜡烛包，训练小儿由仰卧位翻到侧卧位，每次数分钟。抓握 开始是让小儿碰触玩具，逐渐将玩具放小儿手中，训练手的抓、握、放。3.语言自出生开始家长要对小儿多说话，使他能感知言语，为小儿创造丰富的语言环境，当小儿自动发声以后，家长应予应答，训练小儿对不同的声音有不同的反应。4.个人－社会培养小儿的生活规律。了解小儿的特点，逐渐养成按时吃、喝、睡的习惯，掌握小儿大小便的规律，逐渐培养大小便的条件反射；家长要与小儿有情感的交往，要用亲切的语调多与小儿说话，建立目光对视，觉醒时要经常抱，多引逗孩子笑，培养母子感情。2011年08月24日7263
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