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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 目前,在脑瘫的治疗中主张多学科治疗,即结合手术治疗、康复训练等多种治疗方式,帮助患儿尽可能改善异常,帮助患儿获得较好的生活能力,甚至部分恢复较好的患儿可以回归社会。很多脑瘫患儿家长在就诊咨询的时候都会询问同样的问题:医生,脑瘫既然不能根治,外科手术还有什么意义呢?一味为孩子采取康复训练进行治疗,特别是对于3周岁以上的孩子来说,效果肯定是不理想的。首先,康复训练是一种被动降低肌张力的方法,一旦间断或是康复训练没有训练到位,效果就会出现反弹。其次就是对于2周岁多以上的孩子,在肢体上渐渐会出现各种痉挛,脑瘫症状逐渐凸显出来。再次,就是由于脑瘫孩子自身的活动受到限制,不能很好的去配合康复训练,导致康复的效果不理想。根据这三点来说,脑瘫治疗的过程中,必须有手术的介入时间。常崇旺教授介绍:FSPR手术最佳时机是2周岁半到6周岁,6周岁以后肢体的变形会更加严重,术后康复的时间也会更长。FSPR手术是给后期脑瘫康复训练奠定康复基础在术前,首先,由于自身肌张力高,是很难进行脑瘫康复训练的,痉挛性脑瘫自身活动受到限制,在配合康复师训练时,属于一种被动的训练,往往有一些孩子加上紧张,就更加困难。其次,就是由于后期要上学的缘故,导致脑瘫康复训练时间缩短,康复的效果就会降低。脑瘫治疗最大的弊端就是一旦间断,效果就会出现反复。同时脑瘫康复治疗不是一种从根本上解除肢体肌张力高的方法,只是一种暂时性缓解。脑瘫治疗只有在两者相互配合的基础上才会取得最佳治疗效果FSPR手术适用于痉挛型或以痉挛为主的混合型脑瘫,该手术可以永久性的解除肢体肌张力,后期康复训练由被动转为主动,大大减轻了脑瘫康复训练负担。同时后期脑瘫康复训练可以巩固手术治疗效果,也可以纠正孩子长期形成的错误姿势。脑瘫治疗只有在两者相互配合的基础上才会取得最佳治疗效果。一般按患儿躯体的功能状态,将脑瘫分为轻、中、重度三级。早期脑瘫康复训练一般是指在孩子一周岁之前进行的训练,因为孩子此时中枢神经功能尚未发育完全,也是中枢神经系统代偿的最佳时机,注重这一时期的综合康复治疗,大部分患儿的中枢神经系统功能都可以得到明显改善。所以说,在孩子一岁以前作出诊断并采取积极治疗的,预后的效果都是很好的。早期脑瘫康复训练可以在很大的程度上纠正患儿的异常姿势、促进正常姿势的发育,以预防肢体的挛缩和畸形,促进运动功能的发育。但是一旦患儿的年纪不断增长,中枢神经系统的各种功能都将基本定型,此时再进行康复训练,效果就不如年龄较小的孩子。还有一点就是,若是脑瘫治疗越晚,由于孩子长期形成的错误姿势,最终会导致肌肉痉挛状态不能改善,最终就会形成畸形的发生。这不仅给家庭经济带来负担,也大大增加了脑瘫治疗的难度。早期进行的康复训练其实就是要不断的改善孩子的运动功能,提高孩子的生活自理能力。在脑瘫治疗中,脑瘫康复训练是有一套正规的方法的,建议给父母在给孩子进行治疗时,前期一定要在正规的康复医院进行,以确保康复的正确以及有效性。2022年04月08日 174 0 0
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 神经外科成立于2004年,是陕西省第四人民医院重点临床科室之一,是西安市残联少年儿童康复定点机构,针对脑瘫孩子制定康复救助,用实际行动给残疾儿童更多的帮扶和关爱,在一定程度上减轻他们的家庭负担!陕西省第四人民医院脑瘫诊疗中心由残联特聘脑瘫手术治疗专家,国内首位功能神经外科出身的脑瘫医学博士常崇旺教授为带头人。他创立脑瘫外科康复一体化全程治疗法——梯度疗法,结合神经电生理技术最大程度改善脑瘫治疗效果。成立多学科脑瘫诊疗模式,将骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科优势整合,为小儿脑瘫,痉挛性偏瘫,脑外伤,脑卒中,脑炎等后遗症痉挛瘫,手足徐动型脑瘫,继发性肌张力障碍(继发性扭转痉挛)等患者提供个体化治疗方案,让患者达到最大程度的康复。“梯度疗法”为脑瘫患者的诊疗带来新的希望,陕西省第四人民医院脑瘫诊疗中心优势:一:多学科诊疗模式,开通绿色通道:根据患者的患病程度,症状,多学科专家会诊制度个体化治疗方案,从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。不用在不同的科室之间来回打转,解决挂号难问题。此外,线上+线下全程管理,在就诊的时候只需要通过网络、电话预约即可享受就诊绿色通道,与线下无缝对接,一站式就诊模式,方便快速就诊。二:对可手术的患者。外科医生与康复科医生全程合作,制定个体化的手术方案及康复训练,有效缩短康复时间,使轻度脑瘫患者恢复正常生活,学习。三:根据患者情况,每次分段治疗后再次评估修正下次治疗计划,经过梯次治疗将每段治疗中的残留问题进行弥补,尽可能减少各种治疗缺陷,系统的提升疗效。四:在此症状评估的基础上,综合评估患者的精神心理,生活自理能力及生活质量等指标以评估治疗结果。确保了每位患者最大限度的修复,最大可能的降低了单一治疗手段的各种缺点,并通过不同疗法间的相互配合提高疗效,缩短治疗周期,最终实现患者能够独立自主生活的治疗目标。脑瘫患者常用外科术式及适应症:1、FSPR手术(功能性选择性脊神经后根离断术),适应于痉挛型脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫,以部分痉挛为主的患者,肌张力在三级以上,痉挛严重影响到患者正常生活。适合在2.5周岁以上患者。手术目的:全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为运动功能恢复提供前提。2、SPN手术(选择性周围神经缩窄术),适应于单一,局限局部痉挛的患者,不适合FSPR手术或FSPR术后局部肌张力高的患者。适合1周岁以上患者。手术目的:去除多余肌张力,保留原有肌张力和运动功能,从而改善肢体的运动能力。3、CP-MMA手术(脑性瘫痪肌力肌张力调整术),适应于由于异常肌张力导致不可逆畸形以及严重肌力缺失时,采用外周运动系统调节的患者。手术目的:关节变形、软组织挛缩进行矫形。4、CPS手术(双侧颈总动脉外膜剥脱术),适应于手足徐动型和部分扭转痉挛性(继发性肌张力障碍、继发性扭转痉挛、痉挛性斜颈等)的患者。适合1周岁以上患者。手术目的:可以改善患者大脑血液供应,改善大脑的功能,记忆力和语音能力;降低肢体的肌张力(尤其是上肢);能缓解脑瘫患者口齿不清、手足不灵活、行走不稳、流口水的症状。陕西省第四人民医院神经外科脑瘫诊疗中心以全新的诊疗模式,多学科联合为患者提供早期诊断评估,康复指导,FSPR术前及预后评估,术后康复及心理指导,充分考虑个案针对性治疗,用实实在在的医疗帮助全方位提升患者生活质量,为您的康复助一臂之力。2022年03月24日 317 0 4
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2022年03月18日 250 0 0
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 湖北荆门22岁脑瘫少年小东(化名),有早产、缺氧病史,出生后在保温箱治疗三个月。家长发现他的生长发育缓慢,晚于同龄孩子,当时以为缺氧、营养不良。等到1岁多在东莞某医院诊断为脑瘫,后进行了7-8个月的康复训练,效果不明显,放弃后又换家医院做康复,可以做的康复训练项目都做了,坚持了3年,效果一般。他存在不会走路,无法独站,可扶站,脚后跟不着地、交叉步态及右手不能后背等症状。7岁时在广州某医院做了跟腱延长手术及打石膏,加上一年的康复训练,术后走路时脚后跟可以着地了,回家后在家间断康复,由于康复训练不到位,再次出现脚后跟不着地的问题。这时,家长也意识到家庭康复无法坚持下来,再次选择到医院进行康复,一直康复了两年时间,感觉效果还可以。等到10岁,他开始上学了,没有多余的时间进行康复,只能放学后去做康复,后来再次发现他脚后跟不着地、剪刀步及脚外翻、内翻,看着他的问题加重,家长决定让他早上去上学,下午去做康复,这种情况坚持了2年。后又去北京某医院,做了SPN手术、内收肌手术及右手手部手术,术后脚后跟能着地了,右手拇指内收肌稍微能打开,但右腿还是出现内旋,在家进行牵拉、跪、站等训练,康复训练一年半时间,肌张力高的问题还是没有彻底解除。这么多年,经历了3次手术、康复训练,他的症状都没有得到改善,目前不能独立行走,扶着助行器能行走20分钟,右手不能后背。偶然在电视上了解到了FSPR手术,小东及家长通过网络关注了做这个手术的专家,也没有进行过评估,就以为平衡、肌肉痉挛的情况不做FSPR手术,由于各种纠结、害怕,担心术后出现瘫痪、坐轮椅等风险,就没有考虑做这个手术,也听到别人说肌张力高的问题,只能通过康复牵拉或肉毒素来降低.....通过打听、观察及网上找寻治疗方法,了解到常崇旺教授在脑瘫治疗方面很权威,在看到那些手术治疗后患者的改变及“梯度疗法”的治疗理念,家长抱着赌一把的心态前来评估。门诊评估在门诊中,经过常崇旺教授评估,目前他内收肌紧、双下肢肌张力5级,根据患者的现状,治疗建议:先进行FSPR手术,解除下肢痉挛,降低肌张力,配合半年康复训练,半年后评估是否需要进行内收肌手术。家长说:“预约门诊时间后,前来就诊的路上,我们的心里还是感到忐忑、不安,尤其是小东经历了多次手术都没有明显改变,他感到迷茫、害怕甚至恐惧,手术前一晚,紧张到失眠.....”。但第二天在门诊中看到已经手术治疗的山东滨州脑瘫少年的改变,心里感到了很踏实、安心,小东在亲眼看到这位少年术后的改变,加上同龄人之前的沟通、交流,逐渐缓和情绪、平静下来.....3月8日,常崇旺教授成功为他进行了FSPR手术;3月10日,常崇旺教授查房时评估,他的下肢肌张力正常、踝阵挛消除,家长及患者说道:现在感觉小腿肌肉放松了,可以勾脚了.....视频内容:湖北荆门22岁脑瘫少年FSPR术后改变3月14日,我中心康复医生为他制定了个体化的康复方案,同时在常崇旺教授的个人工作站表达了感谢!西北脑瘫常崇旺教授专家组在结合基础及临床研究首次提出来脑瘫“梯度疗法”治疗方案,根据患者不同阶段的病情通过多学科专家制定手术方案、个体化康复、二期矫形等分阶段治疗手段,才能达到理想的治疗效果。让不能自理的患者可以独立;不能站立的患者可以站起来;不能走路的患者可以走起来;走的难看的患者走好看;“梯度疗法”治疗方案,助脑瘫患者重获新生第一步,以患者为中心,根据患者患病程度,年龄,症状,多学科专家会诊制定个体化治疗方案,从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。第二步,对可手术患者。外科医生与康复科医生全程合作,制定合理的手术方案及康复训练,有效缩短康复时间,使轻度脑瘫患者恢复正常生活,学习。第三步,根据患者情况,每次分段治疗后再次评估修正下次治疗计划,经过梯次治疗将每段治疗中的残留问题进行弥补,尽可能减少各种治疗缺陷,系统的提升疗效。第四步,在此症状评估的基础上,综合评估患者的精神心理,生活自理能力及生活质量等指标以评估治疗结果。确保了每位患者最大限度的修复,最大可能的降低了单一治疗手段的各种缺点,并通过不同疗法间的相互配合提高疗效,缩短治疗周期,最终实现患者能够独立自主生活的治疗目标。2022年03月16日 671 0 0
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2022年03月15日 391 0 2
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 山西4岁脑瘫患儿小芯(化名),有缺氧病史,6个月只会坐,不会翻身;过了1岁半才会走路,但发现她走路姿势异常,踮足,去当地医院就诊被诊断为脑瘫,建议康复治疗,后进行了一年半的康复训练,效果不明显,肌张力高的问题始终降不下来。又在西安某医院就诊,还是被诊断为脑瘫,建议先以康复为主,在当地医院进行康复训练时,了解到一位30多岁脑瘫患者经常崇旺教授手术治疗后,术后恢复的还可以。2022年1月参加了常崇旺教授的线上义诊,常崇旺教授根据家长提供的资料,建议FSPR手术降低下肢肌张力,让下肢肌肉放松,再配合个体化康复训练方案,但还是需要门诊详细评估患儿的下肢肌张力、跟腱等问题。目前主要症状:右脚走路踮足,脚踝僵硬不动,让她走路时挪步。3月5日,家长预约门诊,带着小芯前来就诊,经常崇旺教授评估,目前患儿右下肢肌张力4级,跟腱正常,未变形。根据患儿的现状,建议先进行腰部FSPR手术,再配合下肢力量及姿势训练,改变患儿走路姿势异常的问题。3月8日,常崇旺教授为她成功进行了FSPR手术;3月10日,常崇旺教授查房评估,患儿踝阵挛消失,下肢肌肉放松;3月12日,我中心康复医生为她进行康复指导时,患儿右侧肢踝关节勾脚灵活;FSPS手术(功能性选择性脊神经后根离断术),通过FSPR手术全面调整患儿的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。且可以长期、稳定、彻底地解决患儿肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。同时,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。FSPR手术也是目前治疗痉挛型脑瘫孩子最佳的治疗手段,其中最大的优点就是可以永久的解除肢体痉挛的现象,并且为术后的脑瘫康复训练打下一个有利的条件,那就是由被动的康复训练变为主动的训练。其中最大的优点就是自主的康复,同时也可以增加患儿康复的信心。FSPR手术的适应范围如下:1、痉挛型脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫;2、智力正常或接近正常;3、年龄在两周岁半以上,发育较正常;4、肢体有一定的运动能力。2022年03月15日 273 0 0
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2022年03月12日 251 0 0
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 脑瘫有许多类型,其中约80%患者为痉挛型脑瘫。由于这类脑瘫往往表现为肌张力高,许多患儿会出现异常的运动模式。而家长们最直观地感受到孩子走路形态会出现异常,那出现这种情况该怎么治疗呢?治疗后就可以正常走路吗?这些都是家长们经常在门诊咨询的问题,我们今天就一起来看看。 痉挛型脑瘫患儿常见的步态异常有哪些? 1、踮脚尖跳着走 脑瘫患儿下肢肌张力高,许多孩子表现为尖足,肌肉的协同能力差。家长可以观察到孩子踮着脚尖走路,就像跳跃着走路。 2、剪刀步 患儿行走时,双腿的膝盖会相互摩擦,双腿迈不开,甚至双腿完全交叉,就像“剪刀交叉”。 3、蹲伏步态 这种患儿走路时,会出现膝关节屈曲,脚尖朝向外侧,就像孩子的腿伸不直,膝盖打弯,半蹲着走路。这种异常步态中,双腿膝关节朝向外侧。 4、僵膝步态 下肢走路时就会呈现僵持状态,行走时下肢像木棍子一样僵硬,感觉膝关节很难打弯。 患儿出现这些步态该如何治疗? 如果您发现孩子有这些步态异常就要尽快去正规医院神经外科进行检查了。若确诊为痉挛型脑瘫就需要尽快进行正规治疗了。 目前脑瘫的正规治疗主要是进行“康复训练+手术治疗+康复训练”的综合疗法。 早期进行康复训练可以避免患儿过早出现肢体的畸形,以及可以一定程度地改善异常步态。 但如果康复训练已经不能缓解患儿的步态异常,就要及时地进行手术干预。目前,痉挛型脑瘫常用的手术方式为FSPR手术,这种手术可以选择性地部分切断L2-S1后根中的Ia类纤维,阻断脊髓反射弧中γ环路,降低患儿过高的肌张力至正常状态,并可以保护肢体感觉和运动功能。FSPR手术可以极大改善患儿的运动功能。如果孩子还出现了畸形问题,还需要进行外科的矫形手术。 术后再进行系统的康复训练,巩固手术效果,纠正错误的行走习惯,提高患儿行走的控制能力、平衡能力,达到改善步态的目的。 治疗后,走路可以恢复正常吗? “孩子做完手术后是不是走路就正常了?”、“孩子手术后再康复训练,之后能和正常孩子一样吗?”这些可能是家长们最关心的问题。 但孩子治疗后的步态是否可以恢复正常与治疗时机有很大关系。我们知道,脑瘫疾病目前是不能达到完全治愈的。但通过正规治疗孩子可以无限接近正常孩子。许多脑瘫孩子的病情还没有进展得很重的时候,及时进行了治疗和手术干预,治疗后的步态就可以接近正常孩子或者看起来就和正常孩子一样。但有些孩子病情较重,治疗得较晚,这时治疗就更加复杂,需要比较长的时间治疗,步态也很难恢复到正常状态。 所以,如果孩子确诊为脑瘫后,一定要尽快地进行正规治疗。需要手术干预时及时干预,该康复训练时配合训练,才能获得理想的疗效。2022年03月04日 266 0 1
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 病情描述:家住辽宁大连5岁半痉挛型脑瘫患儿小骁(化名),出生时一切正常,8个月不会爬,1岁时扶着可站、行走,但发现孩子的腿部僵、直,家长没有放在心上;1岁7个月做干预检查时,拍片子显示正常,没有发现异常;2岁不能独站、独走,到当地医院就诊,因为出生时一切正常,怀疑待查脑瘫,没有确诊,建议康复。2岁-4岁期间,前面一年半一直坚持康复,后面半年间断康复;3岁时由于下肢肌张力过高给孩子打过肉毒素治疗,效果不理想,后再去医院就诊怀疑是遗传性痉挛性截瘫,做了基因检测,排除该疾病;3岁半,不想给孩子开刀,又打了一次肉毒素,效果依然不理想;5岁时可以自己独走,但走的不稳,容易摔跤,状态好时在家不用扶着,来回能走10来趟;以前也给孩子穿过矫正鞋,近半年发现不穿矫正鞋,孩子的右脚脚后跟有点不着地。目前主要症状:走路不稳,双腿僵直、双脚内旋、足外翻;右脚脚后跟不着地,无法独立站起(需辅助站起)。后在网上寻求手术治疗方案,看到了由脑瘫专家常崇旺教授手术治疗患者的术前、术后改变,也了解了腰部FSPR手术,跟腱、内收肌多种手术,不知该做哪种手术,经过慎重考虑,觉得先带孩子进行门诊评估。门诊评估结果:典型痉挛型脑瘫,双下肢肌张力4级;内收肌50°;双侧跟腱挛缩1cm;双侧马蹄内翻;视频内容:制定个体化治疗方案治疗建议:第一步:腰部FSPR手术(功能性选择性脊神经后根离断术),解决下肢痉挛,降低肌张力,让患儿的双下肢放松下来;第二步:矫形手术(双侧跟腱挛缩、双侧马蹄内翻),解决跟腱挛缩及马蹄内翻的问题,同时评估是否需要进行内收肌手术,现患儿的内收肌50°,对于脑瘫患儿来说,内收肌自然分开60°,属于正常,则不需要做手术;2月16日,脑瘫专家常崇旺教授成功为患儿进行了腰部FSPR手术,当对他进行术后康复指导时,孩子的双下肢肌张力解除了,踝阵挛消除了,现需进行下肢力量训练,半年后门诊评估矫形手术。在脑瘫治疗中,应摆正FSPR术与矫形手术的关系,FSPR不能完全代替矫形手术,但应当注意,FSPR手术解除痉挛应先施行,而后期再手术矫形,这个顺序不能颠倒。在完成康复和解除痉挛的各种神经手术之后,对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形,根据患儿的情况采取不同的方案,进行畸形的矫正,以进一步达到改善功能的目的。脑瘫治疗的原则是解除痉挛后再进行矫形,先后的次序问题是重要,没有解除痉挛作为前提,矫形的效果是暂时的、不稳定的。2022年03月01日 220 0 0
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 家住甘肃庆阳7岁半的脑瘫患儿小烁(化名),有脑缺氧、窒息病史,当时被抢救5分钟。出生后第三天拍CT检查,结果显示脑部出血;6-7个月时拍核磁共振发现脑白质发育不良,到医院就诊建议康复,回家后就在家进行训练;7-8个月时,每次扎针半小时,看不出任何效果;他的整体发育比同龄孩子晚,1岁多家长扶着行走,脚后跟不着地,一直在康复医院进行康复,扎针,目前孩子的症状:需要家长扶着才能走路,尖足,转身困难,说话吐字不清。看到在一起进行康复训练的患儿,做完手术后有明显改变,跟那位患儿家长沟通、了解到脑瘫专家常崇旺教授,预约门诊评估,发现孩子的肌力不够,建议回家康复训练,训练下肢肌力(力量),当看到那位手术的患儿已经走路基本接近正常,上学,决定再次带孩子前来评估手术。门诊评估结果:左侧跟腱挛缩2cm,右侧跟腱挛缩1cm;双侧下肢肌张力5级;双侧马蹄内翻;右手可以拿勺子;治疗建议:腰部FSPR手术+矫形手术(跟腱、马蹄内翻手术)+8岁后评估颈部FSPR手术,由于现在患儿年龄不够,症状较轻,等8岁后再评估颈部FSPR手术。2月16日,脑瘫专家常崇旺教授为患儿成功进行了FSPR手术,术后肌张力不高了,踝阵挛消失了,下肢放松了、灵活多了,可以主动抬腿了。视频内容:术前、术后对比FSPR手术(功能性选择性脊神经后根离断术),通过调整患儿的肌张力,使异常的肌张力尽量接近正常状态,同时可以长期的,稳定的,彻底的解决患儿肌肉痉挛的痛苦,并为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。同时,FSPR只是选择性阻断部分神经后跟纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。哪些患者可以进行FSPR手术?1.痉挛性脑瘫或部分以痉挛性脑瘫为主的混合型脑瘫,肌张力三级或者以上,痉挛严重,已严重影响到患者日常生活和康复训练。(适合FSPR手术)2.无明显肌无力、固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形。3.痉挛状态处于趋于稳定(脑瘫患者2.5周岁以后,外伤、出血患者在1年以后)4.智力正常或接近正常,便于术后康复恢复。FSPR最大的优势在于解除肢体痉挛性,同时术中在多导联电生理的监测作用下,应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,使肌张力得到全面的下降,并改善平衡功能。2022年02月23日 331 0 0
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