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朱敏主任医师 南京医科大学附属儿童医院 康复医学科 我国每年出生的新生儿大约有1600万，随着二胎政策的全面开放，辅助生殖的增多，以及围产医学、新生儿重症监护技术的提高，高危儿越来越多。虽然高危儿的存活率逐年上升，但是新生儿神经系统疾病的发生率也随之增加。脑瘫高危儿常留有不同程度的近期或远期后遗症，如脑性瘫痪、智力发育障碍、癫痫等，其中最严重的为脑性瘫痪。脑性瘫痪患病率为2.0～3.5‰。什么是脑瘫“高危儿”？脑瘫高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期以及婴儿期因受到各种高危因素（如早产、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、窒息、黄疸、感染、低血糖等）的影响，脑组织的发育有可能发生或已经存在生长发育障碍（特别是神经心理发育障碍）潜在危险的小儿。高危儿与一般健康儿童相比，他们需要特别的检测和健康管理。必要时给予早期康复干预十分重要。美国儿科协会对高危儿的认定标准1.极低出生体重儿（小于1500g）及孕周小于34周；2.小于胎龄儿；3.围产窒息；4.惊厥；5.脑室内出血；6.严重的高胆红素血症；7.严重的围产期感染；8.母亲吸毒、酗酒等；9.特殊的遗传代谢疾病。常见脑损伤高危因素脑瘫高危儿的早期识别对有高危因素的脑瘫高危儿，要及时定期精准的检查和评估，以便做到早期发现、早期诊断和早期干预。婴儿出生后6个月内每个月到医院检查一次。6个月后每2个月检查一次。发现异常可增加检查次数。01家庭监测宝爸宝妈在家通过以下“脑瘫高危儿家庭监测10条”作为早期预警信号，如有高危因素，同时存在异常，要及时到专业儿童康复机构就诊。1.婴儿手脚经常“打挺”，“异常用力”，屈曲或伸直；2.满月后头老往后仰，竖不起头3.3个月不能抬头4.四个月仍手握拳、拇指内扣，贴近手心；5.五个月手臂不能支撑身体；6.六个月扶站时脚尖撑地，像跳芭蕾一样；7.七个月不能发：ba,ma”音8.八个月不会独坐9.头和手整天频繁抖动、哭闹不安、喂养困难10.不能好好的看面前的玩具或对声音反应弱。02门诊筛查病史高危因素临床症状：发育情况（粗大精细运动、视听觉追踪、言语认知等）、有无合并症等体格检查l肌力l肌张力l异常姿势l原始反射神经行为学评估目前对２岁以内脑瘫高危儿常用的评估工具有新生儿行为神经评定（NBNA）、Ｇesell发育量表（GDDS）、Hammersmith婴儿神经学检查（HINE）、Albert婴儿运动量表（AIMs）等。其中NBNA适用于有高危因素的新生儿，对其预后预测有较好的特异性和敏感性。AIMs在评测0~18个月脑瘫高危儿的粗大运动功能发育时具有很高信度。GDDS评估诊断0~6岁儿童发育水平的心理测量工具。包括大运动、精细运动、语言、认知、社交五个能区。GMTrust全身运动评估（GMs）GMs评估是一种观察胎儿至4-5月龄婴儿自发运动以预测其神经发育结局的评估方法，拍摄一段适龄婴儿的运动录像，对录像进行评估得出结论，作为一种无创的、观察性的早期神经发育检查工具，在早期就可能识别出特异性的神经学症候，并且对于“后期是否发展为脑瘫”具有很高的预测价值。目前已在我科成熟开展。Hammersmith婴儿神经学检查量表（HammersmithInfantNeurologicalExamination，HINE)HINE是一个典型的婴幼儿神经学检查量表，它和MRI、GMs被认为是5月龄前脑瘫预测效度最高的3种工具。HINE适用于2~24月龄的婴幼儿，含26项神经系统检查，包括颅神经功能、姿势、运动质量、肌张力、反射和反应等5个领域，每个项目得分0~3分，总分78分。在一项包含5万多例高危婴儿的队列中，HINE评分低于40分的婴儿在2岁时都被诊断了脑瘫，而高于73分的无一诊断脑瘫[11]。虽然HINE目前尚未正式引进我国，但国内专业人员对其高度关注，希望在不久的将来可以在国内进行标准化并使用。高危儿影像学检查(颅脑超声)及高危儿影像学检查(头颅MRI)对于脑瘫高危儿宜首选颅脑超声，结果异常者推荐头颅MRI检查。头颅MRI用于脑损伤患儿的检查有较好的诊断价值。脑瘫高危儿早期康复干预指征和治疗方法依据脑的可塑性原理，同时生后第一年尤其是前六个月为改善及避免神经系统损伤后遗症的“黄金时间”，6个月前大脑细胞处于分化最活跃时期，如果能够给予足够的良性刺激，尤其是针对脑瘫高危儿，可促进损伤脑细胞修复，激发大脑的潜在代偿能力，从而有效地补偿高危因素所造成的脑损伤，赶上正常同龄儿童发育水平，使大多数脑瘫高危儿获得临床治愈。治疗越早，效果越好。一旦错过干预治疗期，很可能耽误孩子的一生。因此国际上称脑瘫高危儿的早期康复干预为“抢救性康复”。01脑瘫高危儿早期康复干预指征鉴于早期康复干预的重要性，同时避免过度医疗和加重家长负担，建议针对脑瘫高危儿的早期康复干预指征为：（1）存在脑损伤和神经发育不良的高危因素；（2）神经系统检查异常：如肌张力异常、姿势异常、反射异常；（3）发育量表评测结果为边缘或落后；（4）全身运动(GMs)评估为痉挛同步性或不安运动缺乏；（5）头颅MRI检查异常。符合其中两条或以上者，建议在专业康复医师或康复治疗师指导下进行早期康复干预。02早期高危儿干预康复治疗以下为常见的干预治疗措施：（1）高危儿的早期感觉和运动干预（视听觉刺激、婴儿抚触、被动操）（2）水疗（3）运动疗法（4）高压氧（5）物理因子疗法（6）针对高危儿的家长指导（日常生活自理能力训练）（7）营养神经药物治疗对于神经系统损害程度较轻的患儿采用家庭康复如视觉刺激（红球刺激）、听觉刺激（包括音乐疗法）、婴儿抚摸、被动操、神经发育治疗、运动功能训练、喂养指导、课堂教学、亲子活动等方式进行干预。对于中度或重度神经系统发育障碍患儿来说要采用抑制异常行为和促通正常的运动模式的运动疗法，在治疗过程中还要配合物理因子治疗（脑循环治疗、经颅磁刺激等）、高压氧治疗、传统中医疗法针灸推拿、认知功能训练、药物治疗等辅助干预。早期抢救性康复治疗能大大降低高危儿脑瘫最终最终脑瘫确诊发生率和脑瘫致残率。祝：健康宝宝，茁壮成长。如果宝宝有脑损伤高危因素，欢迎每周二上午广州路来找我。2023年09月19日83
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2023年03月23日29
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2022年10月08日912
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 腰肌力呀，发育不全呢，脑子伤得不算厉害，这是顶叶的白发育，不写个二三吧，算可以，太棒了，还挺他觉得孙教授会挺好的。 哦，如果适合，一会儿我查下来适合手术，你一定要给我做，说明这个家伙跟我有缘分，她是没有早产的，但是出生之前她有脐带腰经，然后生下来有缺氧了，呃，这样造成，那么我们看到的是双下肢有问题，同时呢，有一个比较麻烦的事，就是他腰椎前突啊，腰椎部位走路的时候呢，有腰椎的左右的摆动，还有前突畸形，也可能是腰背肌的肌张力过高，拉的，拉的腰椎前凸啊，这种情况他康复几年了，七年多了，康复了七年多，他现在八岁，康复了七年多，三岁多的时候，因为内收肌分不开，然后就呃，用力拉，最后拉伤了，然后停了三个月哈，有这样一个过程，那我们看看康复七年了哈，踝正挛还是阳性的啊，然后呢，肩足呢，走路肩足是非常明显，跟腱呢，还是挛缩两公分半以。 上是肯定有的哈，这个呢，就说明它的痉挛程度是非常重了哈，双侧基本一样啊，这侧的踝痉挛也是也是阳性的哈，那么至少呢，呃，应该是肌张力三级了啊，哎，那我们看一下把腿抬起来宝宝哈，呃，伸直了没有啊，然后一伸直就向内了哈，哎，抬这个了，呃，伸直了吗？我们哦，后来伸直还是2022年07月29日227
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 他从四楼掉下来啊，什么原因掉下来的，大肚子上阳台，他自己个玩啊，当时有摔脑出血蛮严重的，抓钱呢，用力气使劲抓，他现在有抽没，那为什么吃药，他就是每次早电时就是异常，脑异常不行，每次查到在决定吃药之前有抽过吗？正儿八经的抽过吗？抽过我就怕到他抽过，就因为脑电图异常就止痛药了，你现在吃什么药，吃的阿卡西林片，阿卡西平，还有什么没有开，只吃阿卡西饼，吃多少一颗，一盘两颗。 早一颗晚一颗，0.1，我们说啊，一天一天0.3啊，0.3克，这么大的孩子不小了，成人的量了块，这是不正常的，你看这么厉害，你看看这叫踝痉挛阳性，那这个呢，这个也有啊，对吧，只不过是左侧重，右侧轻，哎，疼吗？有点疼啊，不要紧的啊，宝宝，嗯，三肢胎，我估计当时是脑疝了，我给你把着试一下，动一动，动一动，动一动，动一动，动一动，他是痉挛瘫的，我来跟你说一下啊，我们做功能神经外科，不光做脑瘫，我们也做癫痫的，这个孩子吃癫痫药，我觉得有点缺少依据，那你可能是说医生说了脑电图不正常，所以就吃了药，以发作为标准。 不发作怎么吃药啊，从手术后开始你就减掉1/3，就那片药你就切掉1/3扔了，因为突然停下来不行，就俩月就吃剩下的2/32022年07月29日201
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 像他这样学习好了，我们还是要保有他能够跟正常孩子同样的前程。太典型了啊，脑瘫孩子宽曲曲膝，屈曲肩，足内翻，他14岁，耽误的太久了，就是早就可以解决问题。 尤其是早产，早产的孩子脑瘫效果最好，可以接近正常人，但是必须在三到五岁的时候下手，你看早产的孩子智力好，语言好，双上肢基本正常，他的张力是高，就这个啊，这已经张力高了，这个这个它是全面的模型，你看髋宽镜么，打它康复的并发症是同向畸形，自由落体下去，就是这个同方向畸型，一个外旋，一个内旋，双下肢的就时间长了，痉挛没有解除，会出现的问题，我们掀开腿，把它下肢畸形一次性矫正，尽最大努力去做，然后呢，他要打十膏一个半月，那么这一个半月呢，我们就像老外一样，就待石膏康复，拆了石膏之后就强化康复，因为他是九月份开学吧，他可以在家。 啊，一边上学，一边上学一边康复，半年下来到寒假，因为他基本条件都够了，他也足够可以做腰了，那么寒假的时候做个腰，做腰只要半个月，如果这样的安排呢，可能他就不需要休息，不需要休息，这样我觉得对他最有利，过了18岁，然后再做，解决这个手的问题，在这个后边做一个手术，做一个手术之后，这个手还有这个腕灵活性好了，然后力2022年07月29日205
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 考上研究生了，我知道西南财经嘛，西南财大也是很不错的学校，考上研究生不容易，靠谱，那蛮好的，我祝福你，你有这么大的理想是不容易的。脚右脚那下蹲下蹲下蹲不下，又快又好，感觉点紧张，紧张的时候说话有点，嗯，两个腿分不开，分不开，两个腿分很费劲，这个对你走不好，这样力勾脚勾一下使劲好，放松放松放松啊，这个竹踝张力很高，拍照片吗？跳脚有点滚出的感觉，对的非常高，我告诉你咋回事啊，包括手和脚都过。 常存在的，但是你特别万幸，你是属于这类孩子里特别万幸的，你存在一个叠加扭转，就是脑瘫，脑瘫是你的主病，因为缺氧的程度比较重，可以达到窒息的状态，然后产生了一个大脑深部的那个椎体外系，就是维持你运动的平衡协调灵活性的那个结构受了破坏。所以呢，你有另外的一个叠加的疾病，叫扭转痉挛，很轻很轻的诊断我也给你下掉了，那么22岁的，那么到这个状态的话，那已经相当好了，往往呢，人们会觉得，哎，我就这样也挺好的，我就不需要治疗了，但是你要知道一个东西，就是它随着年龄的增长，这个脑子的损害呀，它是不会变化的，既不会好，也不会坏。 但是它所支配的肢体的症状，随着年龄的增长，它是会逐步加重，那么接下来这个痉挛会导致2022年07月29日239
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2022年07月08日84
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