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2020年12月24日 1158 0 1
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杨阳副主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 嗨,大家好,我是北京儿童医院心内科的杨医生今天跟大家分享的内容是父母亲都没有先天心脏病,孩子为什么会患先天心脏病呢,这也是在门诊很多家长跟我询问的问题,其实先天的心脏病的发病机制是比较复杂的,目前尚没有定论,但是普遍观点认为是遗传和环境因素相互作用的结果,其中遗传相关度约为55%,根据有关资料介绍,单纯的遗传因素,约占8%而单纯的环境因素,约占2%而遗传和环境相互作用约占比90%已知的危险因素包括怀孕早期的病毒感染营养物质缺乏羊膜的病变,胎儿受压,孕早期的先兆流产,糖尿病高血钙放射线和细胞毒药物在孕早期的应用,还有母亲。 年龄过大等,至于遗传方面,先进心脏病是具有一定的家族发病趋势的,根据目前遗传学的研究结果先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成的,也就是说父母患有先天心脏病,并不能直接导致子女也患先性心脏病,一般来说家族中有一人患先天心脏病,则其他人患病机率上升三倍约为3%,两个成员患病则机率上升9%,如果三个成员患病则其他成员患先天性心脏病的几率可能上升至50%关注我带你了解更多先心病。2020年10月19日 992 0 3
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郭张科主治医师 北京儿童医院 小儿心外科 遗传学研究认为,多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。有些患儿父母都没有心脏病,可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的,有的可能是在妊娠发育的过程中胎儿受压缺氧,母体营养不良,母亲妊娠早期患有病毒或细菌感染,接触过放射线或细胞毒性药物以及父母存在不良生活习惯如嗜烟、酗酒等,这些因素均可能导致胎儿发生先天性心脏病。所以说父母没有心脏病,孩子也有可能患有先天性心脏病。首都医科大学附属北京儿童医院小儿心外科郭张科所有患有先天性心脏病的人在自己做父母时,都希望生育一个健康的孩子,最好的办法就是在婚前去医院进行婚前检查及遗传咨询。因为先天性心脏病是一种多基因遗传病,目前公认,先天性心脏病可由环境因素和遗传因素或两者共同作用而引起,尤以后者为重要,约90%的先天性心脏病是由遗传加环境相互作用共同造成的。所以,要想全面了解先天性心脏病对结婚及生育的影响,可以到指定的婚前检查单位,也可以到心脏病专科去做检查,如做一下心脏彩色超声,根据自己心脏病的类型。听一听医生的建议,进行遗传咨询。2020年08月23日 1834 1 1
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王双兴主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 先天性心脏病公认的最主要致病因素是环境因素和遗传因素相互作用的结果,只有少部分(5-8%)是与遗传有关,比如一些染色体畸变、单基因或多基因变异导致的综合征型先心病。绝大多数先心病不是单一遗传因素决定的,先心病的形成更多与胎儿发育的环境因素相关:比如孕早期有宫内感染,母亲感染了风疹病毒、柯萨奇病毒;或者羊膜本身有病变,或妊娠早期先兆流产、母亲年龄过大、或者母亲有糖尿病、苯酮尿症等代谢性疾病等。或者是母亲在妊娠前12周目前服用了有细胞毒性的药物,或接触有毒有害环境或辐射等,这些都可能会影响胎儿的心脏发育形成先天性心脏病。另外,还有一些其他因素,比如地区的差异导致高原缺氧地区先心病发病率更高。2020年08月10日 1178 0 1
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胡志伟主任医师 武汉协和医院 心脏大血管外科 胎儿心脏发育是一个非常复杂精密的过程,任何干扰因素都有可能导致心脏发育畸形的产生。但归纳起来无非是两大因素: 1)环境因素: ①物理化学物质-孕妇在妊娠早期接触到物理化学等致畸物,如X射线、同位素等放射性物质。 ②病毒感染一怀孕最初3个月,特别是怀孕3-8周,碰到病毒感染,胎儿易发生基因改变而导致心脏血管畸形。其中风疹病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等是较常见的致畸病毒。 ③药物影响一怀孕期间不慎服用非医生推荐的可能导致胎儿致畸的药物如某些抗菌素或抗病毒药物、含不明成分的中药等。 ④周围污染环境影响一家庭或工作单位装修污染或生活环境周边化工污染等。 2)遗传及自身因素: ①近亲婚配-近亲婚配是使胎儿致畸而发生先心病的高危因素。 ②家族遗传史一先心病不完全因为遗传导致,但上一辈人(直系亲属)中有先心病者,后代发生先心病的概率要大于正常人群。 ③孕妇自身疾病-如患有糖尿病、内分泌系统疾病等,而在孕期未能有效控制病情者更易导致胎儿畸变。 ④不良嗜好一孕妇嗜好“吞云吐雾”或丈夫吸烟、妻子“被动吸烟”,孕妇嗜好喝酒或夫妻“酒后同房受孕”,均可能会使胎儿染色体发生异常,从而发生心脏血管异常。2020年07月30日 2263 1 5
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陈海生主任医师 广州市第一人民医院 心脏大血管外科 先天性心脏病和后天性心脏病小儿时期常见的心脏病有两类:从娘胎里带来的,叫先天性心脏病,是由于胎儿时期心脏没有发育好而造成的。根据畸形部位的不同,可分为几十种。最常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛氏四联症等;出生以后得的,叫后天性心脏病。常见的有风湿性心脏病、心肌炎、心包炎、肺源性心脏病、高血压性心脏病等。广州市第一人民医院心脏大血管外科陈海生先天性心脏病并不少见先天性心脏病的发病率在小儿时期仅次于呼吸道和消化道疾病。新出生的婴儿平均一千人中就有七、八人患心脏病。若不及时治疗,约百分之三十四可在生后一个月内死亡,百分之六十死于周岁以内。发病率占前四位的是室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损和法洛四联症。近年来,在检查方法和外科手术方面都取得了很大进展,上述四种常见的先天性心脏病已都有根治的方法,病死率已明显下降。目前医生们已基本采用介入或经胸封堵办法治疗房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭,给家长和婴儿带来福音。常见的先天性心脏病有,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭等,它们是怎样发生的呢?人的心脏分为四个腔,就象一幢楼房的四个房间,两个在楼上,两个在楼下。楼上的叫心房,楼下的叫心室;左侧的叫左心房和左心室,右侧的叫右心房和右心室。正常时左右心房间、左右心室间有一堵墙隔开,是互不相通的,楼上的隔墙叫房间隔,楼下的隔墙叫室间隔。假如在隔墙上出现了孔洞,医学上称为“缺损”(可分房间隔缺损和室间隔缺损)。由于缺损的存在,血液通过孔洞可以左右流通,心脏便增加了额外的负担。 孔洞的大小决定着病情的轻重。一般说来,室间隔缺损要比房间隔缺损病情严重。在母亲体内的胎儿,血液循环的途径和出生后是不一样的。出生后左右心腔的血液不能直接流通。右心的血液叫静脉血,它含氧量少,含二氧化碳多,必须通过肺脏“吐故纳新”, 呼出二氧化碳,吸进新鲜氧气,变为含氧量多、二氧化碳少的动脉血,由肺动脉输送到左心,再经左心输向全身。而在胎儿时期,肺脏不起作用,右心的大部分血液不流经肺脏,只通过一个管道流向左心,这管道横跨在主动脉和肺动脉之间,叫做 “动脉导管”。出生后这个管道就慢慢地废弃闭合。百分之七十五的婴儿在出生后七个月内闭合。假如三岁以后仍未闭合,就 叫做动脉导管未闭”或“动脉导管开放”。“导管未闭”有什么影响呢?我们知道,由于心脏的左侧担负着把血液推向全身的 “重任”,因此它的压力比右侧要大,这就难免使一部分血液又通过未闭合的导管流回右心,结果是;左心付出了不少无效的劳动,输向全身的血液却仍然供不应求,左心只好再增加收缩力,久而久之,就难免要疲劳、衰竭了。 室间隔缺损 动脉导管未闭小儿患先天性心脏病,责任在母亲先天性心脏病既然是从娘胎里带来的,那就与胎内的环境密切相关,或者说,与母体密切相关。如果在怀孕期间(主要是前三个月)母亲患了病毒感染,尤其是风疹、腮腺炎、流行性感冒,就很可能造成胎儿心脏畸形,因为心脏的发育成形是在怀孕后的头三个月;怀孕的母亲服用了太多的镇静药、抗菌素等也是原因之一;母亲患有“糖尿病”、“甲状腺机能亢进”等病时,也会使胎儿心脏发育不正常;高龄妇女的多产儿容易有先天性心脏病及其他畸形;怀孕期间接触放射线,饮食中缺乏叶酸,孕妇的精神情绪不佳等,均与婴儿先天性心脏病有关系;另外,也可以见到在同—家庭中,双胎或几个孩子都有先天性心脏病或其他畸形,家族成员中有人患心脏病时,小孩得先天性心脏病的也多。这些情况都说明先天性心脏病和遗传有关。母亲在怀孕期间,如能避免上述不利因素,特别是预防病毒感染,尽量少吃药(包括中药在内),这对于预防胎儿心脏发育畸形是很有好处的。2020年06月27日 1691 0 1
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王双兴主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 先天性心脏病是指在胚胎发育期由于受到外界环境或者自身因素影响,导致心脏及大血管发育障碍。母亲孕期最初3个月是非常关键的时期。如果母亲在这个阶段感染病毒、服用药物、接触有毒物质放射线等,都会使得先天性心脏病的发病几率明显升高。 遗传因素虽然也参与先天性心脏病的发生,但是其只占先心病发病因素的一小部分,仅为10%左右。如果母亲患有先心病,那么第一胎患有先心病的记录约为10%左右;如果第一胎为先心病,那么第二胎患有该病的几率约为2%。 所以为了减少宝宝患先天性心脏病的几率,重点在于环境因素的预防,母亲要在孕期前三个月,保持规律健康的饮食,远离有毒、有害的物质,保持愉悦的心情,增强机体抵抗力。2020年06月20日 1079 0 0
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庹虎副主任医师 武汉大学人民医院 儿科 孩子发现先心病后,不少患儿家长、尤其是患儿妈妈,会因孩子的先天性心脏病而心生内疚,感觉没给孩子一个正常心脏是对不起孩子,特别是严重、复杂的先心病患儿家长,更是如此。有时甚至连卵圆孔未闭(连先心病都不算)的家长,也因孩子心脏里有个1~3mm的小孔没有“长好”、不完美而纠结不已。 家长的这种心情可以理解,但确实没有必要。先心病的病因总体来说并不确切,只是与遗传因素、病毒感染(如风疹病毒)、接触某些药物、化学品、孕早期糖尿病等等的诸多因素有关系。但这些因素真正起多大的作用,还不是很清楚,很可能是偶然因素作用的结果。 绝大多数的患儿并没有阳性家族史,妈妈怀孕期间也询问不出有特殊病史或药物接触史。遗传因素在先心病发病中的作用,甚至不如高血压、II型糖尿病、肥胖那样明显:如果父母有高血压、糖尿病、肥胖,孩子到了一定年龄大多数也会血压高,容易肥胖、血糖高。也正因为如此,先心病患者一般不需要常规查染色体或做基因筛查。 对这种可能主要是偶然事件形成的先天性疾病,家长与其反复纠结“为什么我家孩子就得了?”,不如静下心来,根据医生的指导进行诊治。现在绝大多数先心病的诊治效果总体不错,简单先心病是能够根治的。 另外,下次怀孕时记得在孕中期(21周左右),做个专门的胎儿心脏超声检查,筛查一下先心病。2020年06月10日 1000 0 0
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2020年01月20日 2836 0 4
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景小勇副主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心外科 有些先心病患儿的家长一直有疑虑:我们都没有心脏病,为什么孩子却得了先心病呢?首先要明确,先心病并不是遗传病,造成先心病的原因非常复杂。先心病原因:先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形,是小儿最常见的心脏病。很多干扰心脏发育的因素都会导致先心病的发生。最常见影响因素包括:· 怀孕早期前三个月,风疹、流感、柯萨奇病毒感染。· 孕妇叶酸、营养缺乏。· 怀孕期间服用致畸药物,如避孕药、抗肿瘤或抗癫痫药物。· 孕妇患有糖尿病,未经治疗及控制病情。此外,胎儿早产、孕妇年龄较大、不良生活习惯、孕期负面情绪影响,也是新生儿先心病的重要因素。先心病分类先天性心脏病有多种分类方法。可根据左、右两侧及大血管之间有无分流进行分类。1.左向右分流型(非紫绀型)正常情况下,由于体循环压力高于肺循环,故平时血液从左向右分流而不出现青紫。当剧哭、屏气或任何病理情况下致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时,则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫,如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。2.右向左分流型(紫绀型)某些原因(如右心室流出道狭窄)致使右心压力增高并超过左心,使血液经常从右向左分流时,或因大动脉起源异常,使大量静脉血流入人体循环,均可出现持续性青紫,如法洛四联症和大动脉转位等。家长怎么办?发现孩子有先心病,家长不必过度焦虑,可以这样做:1.及时确诊确诊先心病尽快带孩子去当地正规大医院的心脏专科医院就诊,做一个专业的心脏超声检查,以明确先心病的类型、性质、病情轻重。2.听医生的话医生会依据孩子情况给出建议,观察还是手术最好遵医嘱。部分简单先心病,无症状或症状很轻,对身体没有明显影响,可随访观察,定期每3到6个月复查一次心脏超声,以及心电图、胸片等,以了解心脏杂音及心脏负荷的变化。如果孩子经常感冒,喂养困难,发育明显差于同龄孩子,或随访中心脏缺损变大,应尽早手术治疗为好,以免加重病情,影响预后。3.选择适合的手术和时机一旦被医生确诊先心病并急需手术治疗后,家长最迫切的问题就是手术方法的选择,哪种手术方法更适合孩子呢?1)传统开胸手术方案传统的开胸修补术是最为经典的治疗先心病的传统方法。基本上适用于所有有手术指征的先心病,如:复杂先心病(法洛四联症等)因心脏血管病变复杂,首选外科开胸修补术。2)介入封堵治疗方案介入封堵一般由医生穿刺病人血管(一般采用大腿根部,穿刺股动脉或股静脉血管),通过特制的直径为2—4毫米的鞘管,在X线或超声心动图引导下,将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损,以达到治疗目的。介入治疗并不是所有的先心病患儿都适用,这取决于孩子所患先心病的类型、年龄、具体病变部位以及轻重程度等。3)微创小切口治疗方案外科医师以外科手术为基础,改善切口入路,减小瘢痕,减少创伤的微创手术,发展至今,目前以右侧腋下切口最为成熟和为广大患儿家属接受,右侧腋下小切口更是我院心脏科刘迎龙主任及景小勇主任最为成熟的手术方式,并且我院对于年龄小、体重小的患儿均可采用右侧腋下小切口手术,手术创伤小、切口美观、手术适应范围广、并发症发生率低、远期效果好等手术优势。个人介绍:本人毕业于北京大学医学部临床医学专业,研究生师从我国著名心脏外科专家刘迎龙教授。从事心脏外科工作十余年,并曾管理重症监护室多年。对于各种重症患儿的围术期治疗有独到经验;参与各类心脏手术4千余例,主刀手术千余例,目前主刀手术均成功。对于各种先天性心脏病合并重度肺高压的治疗有深入研究,发表学术论文十余篇。掌握各类心脏病的手术技巧及诊疗常规。专业特长:掌握各种常见先天性心脏病的小切口治疗,擅长各种疑难危重症心脏病及合并重度肺高压心脏病的手术治疗及围术期处理。2019年12月13日 5195 0 6
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