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李凤香主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 心脏中心 在心血管专科门诊经常遇到诉“间断胸痛”的孩子，大部分是读小学至初中的青少年，主要表现就是胸痛，部位不一：左边，右边，两边，胸骨后方等，并且胸痛大部分是可以耐受的，疼痛时面色如常，无其他伴随症状体征。据文献报道51.3%的孩子在休息时出现胸痛，33.7%的孩子在运动高峰时出现胸痛。晕厥、劳力性晕厥和发热是少见的症状，而心悸和劳力性呼吸困难是常见的症状，20.3%的孩子第一次就诊时出现哮喘。 其实，大多数胸痛表现为良性症状，很少与严重的器质性疾病相关。文献报道儿童胸痛的心脏病因极为罕见(0.1-0.2%)，最常诊断为肌肉骨骼性胸痛(32.9%)，未明确诊断者最多(54.6%)，肺部疾病较常见(6.3%)。 与胸痛相关的心脏疾病包括冠状动脉走形异常、扩张性和肥厚性心肌病、心肌炎、心包炎、肺动脉高压、主动脉夹层和肺栓塞。心脏彩超有时也会发现一些其他方面异常，但这些不会导致胸痛的发生：如二尖瓣脱垂、主动脉瓣二瓣化、左心室增大、房间隔缺损、卵圆孔未闭、主动脉轻度扩张、特发性肺动脉扩张、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流、主动脉下膜轻度梗阻、冠状动脉瘘、左室心肌致密化不全、不需要处理的冠脉动脉异常、完全性内脏反位等。 因此，对于间断出现胸痛的孩子而言，心脏畸形导致的疼痛情况非常少见。就诊时家长及孩子需要仔细告知医生病史，避免不必要的检查及化验：与运动（休息、运动初期、运动高峰期）、体位（仰卧、站立、弯腰）、呼吸的关系、有无晕厥、有无放射性疼痛、是否伴随发热，有无心悸、眩晕或头晕、面色苍白、大汗，每周疼痛频次等。既往病史有无增加胸痛的风险，包括系统性关节炎/血管炎、结缔组织疾病、高凝状态等。家族史中一级亲属有突发性或不明原因的死亡、心肌病或高凝状态、先天性心脏病、结缔组织疾病、心律失常、安装起搏器等。 医生根据孩子描述的症状进行详细的体格检查：呼吸频次、体温、心脏听诊心率、节律、心音、杂音、摩擦音、第二心音强度、四肢是否疼痛或肿胀、肝脏大小、外周水肿等。根据病史、体征安排相关的化验及检查，心电图是必须做的，伴有发热的患儿建议胸片检查。 是否需要进一步行心脏彩超检查，需要参考以下指征：病史：与运动有关的、存在放射性疼痛或仰卧位加重、伴有发热（T＞38.4℃）、有高凝状态、曾有关节炎/血管炎病史、有家族史者；体格检查：呼吸＞40次/分、体温＞38.4℃、病态、四肢疼痛/肿胀、外周水肿、听诊心率快、心音遥远、摩擦音、P2亢进等；心电图阳性结果：左/右心室肥大、ST-T段改变＞2mm、QRS 波低电压、PR段压低、病理性Q波、QTc＞470ms。2021年05月07日
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 孕妇产前进行胎儿超声心动检查，可以排除胎儿有先天性心脏病可能，这一环节非常重要，不能忽略！那么，查胎儿先天缺陷，该做几次B超?孕妇在怀孕24周之前就能查出胎儿是否有心脏方面的致命缺陷。正常情况下，孕妇在整个孕期要做3-4次B超：第一次是在怀孕1个多月时，可以通过B超看看是否有宫外孕的情况。第二次是在怀孕11-13周时，做一次NT(颈项透明层)检查。通俗地说，就是通过彩超看看胎儿脖子皮肤的厚度。目的是为了诊断染色体疾病和多种原因造成的胎儿异常。以往的研究发现，在怀孕11-13周期间，如果胎儿是唐氏儿或者是心脏发育不好的话，颈项透明层会增厚，且越厚，胎儿异常的概率越大。这时，还能确定怀的是单胎还是多胎，并可测量胎儿双顶径、头围等。因为此阶段胎儿B超多项指标误差较小，便于核对孕龄。第三次是在怀孕22-24周时，做一次系统畸形及先天性心脏病的彩超检查。除了能发现脑积水、脊柱裂、胎儿肢体畸形等问题外，这时胎儿的生长达到一定水平，心脏显示的图像最佳，是做先天性心脏病检查的最佳时期。如果时间过晚，孩子骨骼的发育会对心脏显像造成干扰，且在孕晚期，孕妇羊水较少，对检查图像的质量也会有影响。 一般情况下，一个详细完整的胎儿心脏彩超检查大约需要20-40分钟。只要将超声波探头置于孕妇腹部，对胎儿单心室、大血管异常、房室瓣畸形、主动脉闭锁、肺动脉闭锁等严重的先天性心脏病都能做出早期诊断。如果胎儿问题严重，就及时中止妊娠;如果是小问题，医生则会建议4-6周后复查。最后一次则是在32周以后，分娩以前。这时主要看有否脐带绕颈、羊水量是否正常、胎位是否适合顺产等。若查出孩子患有简单的先天性心脏病，出生后只要及时治疗就能和正常孩子一样；而中等难度的先天性心脏病，孩子只要进行相关心脏手术也能治好，不会影响以后的生活，这样的孩子，医生一般不建议中止妊娠；另一种情况是孩子的缺陷只在母体中才有，一旦出生便完全健康了，比如一些胎儿的心律失常，是因为它在母体中时，心脏的卵圆孔瓣是打开的，而在他被母体分娩出时，瓣膜会自动闭合，孩子从此一切正常。这类胎儿关键看他是否能生存到36周。文字撰写：北京安贞母胎医学会诊中心 何怡华胎儿心脏团队编辑：贡鸣2021年03月19日1097
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 大家好，我是北京阜外医院的孙宏涛医生经常有网友问啊，哎，我一活动就胸闷，但是我到医院呢，医生给我开了心电图hotel24小时心电图检查都没有问题，那我还需要做其他什么检查吗，对于hot和心电图，这样的检查来说呢，他其实检查的是我们的心脏的电活动，对吧，我们心脏里头的电活动是什么样的，也就是心率的问题，如果心率有问题，那么通过心电图。 Porter是可以发现的，甚至我们可以发现某些运动情况下的心肌的缺血，在心电图上呢，也可以表现，但是除了这些检查之外呢，如果要搞清楚更深入的问题呢，可能还需要更多的检查，比如说我要做心脏多普勒彩超啊，发现心脏结构的问题，我们有没有先心病啊，有没有瓣膜病，呃，我们要做冠脉的CT看看我们冠动脉有问题，甚至我们还是可能要做冠动脉造影来真正的明确冠状动脉的狭窄程度是什么样的程度，是不是需要进一步的处理。2021年01月23日1084
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苏乃伟主任医师 广西壮族自治区妇幼保健院 儿童心血管中心胸部外科 先天性血管环有关诊疗问题 一、概念 先天性血管环是是一种少见的先天性大血管发育异常，指主动脉弓及其主要分支或肺动脉在起源、位置及走向的先天性发育异常，在解剖上形成围绕气管和(或)食管而呈环状结构的一组血管畸形，占先天性心脏病的 0.8%~1.3% 。 二、分型 完全血管环 :双主动脉弓 ,右主动脉弓合并左侧动脉韧带。部分性血管环 :无名动脉压迫综合征 ,肺动脉吊带。 三、临床表现 血管环全部或部分环绕气管和食道，产生压迫症状。多数在生后数周至数月出现症状。主要表现:呼吸窘迫、喘鸣、海豹咆哮样咳嗽 呼吸暂停、吞咽困难和反复呼吸道感染 过度抬高头部，减轻气道梗阻 吞咽固体食物时，呼吸暂停或发绀 双弓症状出现早、更严重。体检发现： 喘鸣、喘息、呼吸急促、铜锣样咳嗽 。 四、诊断 因其发病率低，临床表现易与一些内科呼吸道疾病相混淆，如果产前得得不到诊断，产后容易误诊，当作支气管哮喘等其他呼吸疾病治疗，耽误了治疗。因此，早诊断早治疗，避免误诊误治尤为重要。 诊断主要依据产前的胎儿心超及产后的大血管CT检查。 产前心脏超声检查技术的发展使先天性心脏病的诊断提到胎儿期，产前超声高清血流显像在胎儿先天性血管环早期诊断中具有较高的应用价值,灵敏度及特异度较高,是产前诊断胎血管环的可靠方法，可作为先天性血管环产前筛查诊断的重要依据，同时也为临床分型及预后提供有效参考。但是，出生后对于部分小儿双主动弓的左弓闭锁或动脉导管闭锁成动脉韧带的血管环难以用超声心动图显，容易造成误诊和漏诊。出生后行多层螺旋 CT 同时行三维重建是诊断先天性血管环畸形的有效手段，弥补了超声心动图对心外畸形诊断的不足，而且可以直观显示血管环形态，及对气管食管的压迫情况， 对手术方案的拟定意义重大 。 五.治疗 完全血管环有明确诊断都有手术指征，早期正确手术极为重要，延迟治疗可能会造成猝死，手术中彻底解除异血管环的环绕，并充分松解气管、食管周围粘连的组织，并保持纵膈胸膜开放避免远期粘连，对于单纯血管环畸形都能取得满意的手术疗效，死亡率低。有学者认为合并气管软化的患者呼吸道症状可能会持续数月，考虑可能与先前压迫所致的气管软化和大气道发育不良有关，但随着时间推移，都能长期缓解。血管环的外科手术治疗已逐渐成成熟，疗效确切。 六．广西壮族自治区妇幼保健院诊治先天性血管环的优势： 虽然先天性血管环的发病率不高，但我院有巨大产前先天性心血管病畸形筛查的病例，每年有几十例的先天性血管环患儿在在我院心胸外科手术治疗，治疗效果好，无死亡及重大并发症的发生。我们的经验：先天性血管环的患儿，大部分产前胎儿心动图发现，经早期诊断，手术治疗后效果良好。 我院对胎儿血管环产前产后一体化诊治的方法： （1）产前诊断: 产前诊断由心超科医师完成。产前怀疑有血管环的孕妇来诊后，产科医生或心外科医生开出胎儿超声心动图检查，心超医生完善胎儿超声心动图，明确血管环的类型。 （2）产前咨询: 在心外科门诊就诊，由心外科医师详细告知孕妇、家属胎儿出生后的症状、治疗方法、疗效、费用以及目前治疗的技术能力、风险等，建议做相关检查排除胎儿染色体疾病和其他系统疾病，并指引孕妇在具备先天性血管环救治能力的医疗机构分娩。 （3）出生后诊断:出生后1周内行心脏超声以明确诊断，但需要注意（对右弓、左锁骨下迷走、左侧动脉导管血管环患儿，如动脉导管闭合，此时超声只提示右位主动脉弓），如有症状，部分病例需加做心脏大血管CT 协助诊断。 （4）外科手术治疗:随访患儿是否存在咳喘、气促、呼吸困难及吞咽苦难等症状，对有症状的患儿行及时CT 检查，手术治疗，对没有症状的患儿观察到3个月时行CT 检查，择期手术治疗。根据不同的血管环的类型选择手术方式：对于双主动脉弓及右弓左侧动脉韧带的患儿切断双主动最狭窄处或闭锁的节段，游离造成气管、食管受压迫的血管或包括动脉韧带等纤维条索状组织，充分松解游离气管、食管以消除症状。对肺动脉吊带的患者，需要观察气管气管的情况。 （5）随访: 治疗后门诊随访，主要定期复查患者呼吸情况。并询问是否存在咳喘、气促、呼吸困难及吞咽苦难等症状，对患儿行超声心电图机胸片 检查，如仍有呼吸困难，必要时行CT检查，随访12个月。2020年10月20日2191
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杨阳副主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 大家好，我是北京中院心内科的杨医生，今天分享的内容是孩子做完先心介入封堵素后，可以做飞机吗？可以再进行核磁共振的检查吗？这也是很多家长经常问到我的问题。先心宝宝术后复查如果没有出现异常情况，其实是可以坐飞机的，这个是不受影响的，国内常用的风阻器有液态合金，还有陶瓷覆膜的，这种都不会影响孩子坐飞机过安检。为了避免不必要的麻烦，小朋友坐飞机时最好携带出院证明，必要的时候向安检人员出示即可。先心宝宝术后三个月内是不建议进行核磁共振检查的，虽然封乳器我们都是消过磁的，三个月后我们是可以进行3.0特斯拉以下的核磁共振检查，3.0特斯拉其实指的就是磁场强度，3.0T已经是非常强的磁场的，在我们国内核磁共。 重振检查多数都是3.0特斯拉以下，在自然界和日常生活中都不会出现这么强的磁场。家长在带孩子做检查前最好询问相应的医生，并告知体内安装有封堵器的情况，避免不必要的麻烦。关注我，带你了解更多写晶品。2020年10月19日1512
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杨阳副主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 嗨，大家好，我是北京儿童医院心内科的杨医生，今天跟大家分享的内容是孕检如何查出胎儿是否患有性心病。怀孕的二到八周是胎儿心血管形成的重要时期，也是先天性心脏病比较容易发生的时期，这个时期很关键。一般检查先性心脏病的时间主要是集中在孕中期，从孕13周到27周左右，大多数是在孕20到22周左右。检查目前的孕期B超可以对简单的先心病做出筛查，而孕20到28周是胎儿超声心动图探查的最佳时期。孕早期胎儿的心脏小切面显示不清楚，孕晚期胎儿的骨骼发育形成以后，钙化会更明显，会影响超声心动图的声像和影像。如果在怀孕期间检查出有先天性心脏病。 可以再到大的医院做胎儿心脏超声，经验更丰富的医院复查，明确胎儿先进心脏病的类型，主要是避免误诊。另外，如果诊断的是简单的先心病，一般可以得到很好的根治，预后非常的良好，孕妇也不要太过恐慌。如果诊断为复杂的先心病，考虑到出生以后可能需要经历数次手术，而且可能还存在严重的缺陷，可以考虑专家的建议终止妊娠。关注我，带你了解更多些心病。2020年10月19日989
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尉新华副主任医师 河南省人民医院 儿童心脏中心 在门诊上我们经常会遇到这样的先心病宝宝家属，宝宝在诊断为先天性心脏病后，需要住院手术时经常会问：“医生，我孩子今天住院，明天可以手术吗？”答案是不可以，因为我们还要在术前做很多详细检查。那么为什么需要做那么多检查呢？术前检查的项目主要包括血常规、尿常规、生化、凝血功能、传染病和血型等。这些检查项目是为了确保宝宝在先心病手术前，医生能对宝宝全身状况作一个基本了解，同时排除有传染病的可能，并确保宝宝的身体处于相对稳定适宜手术的状态并做好输血准备。医生通过专业的体格检查掌握宝宝的一般情况，如体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、体重等信息，初步了解其生长发育情况，还可通过心脏听诊确定心脏杂音的部位及性质，结合影像学检查，辅助诊断心脏及大血管的解剖变化及畸形严重程度。心电图就是宝宝心脏的电路活动图，有的宝宝合并严重心律失常手术风险极大增加，则手术的安排需要更加谨慎，或优先处理心律失常再制定手术方案。心脏超声主要用于筛查心脏内部畸形，而对于心脏大血管发育的判断则不如CT检查准确，比如主动脉弓病变、法洛四联症宝宝肺血管的发育、肺静脉异位引流、血管环畸形等，都需要通过CT检查作出评价。心血管造影检查，作为一个金标准，当前多用于复杂先心病宝宝，获得一些简单先心病宝宝处于特殊情况时用来帮助诊断心血管畸形。一些先心病宝宝由于各种原因延误治疗，导致肺动脉高压，也需要心血管造影，对远端细小肺动脉压力作出准确测量及评价，以判断宝宝是否有手术机会，有时造影的同时也可以做镶嵌或介入治疗。只有等这些检查完成后，诊断明确，有手术适应症，无手术禁忌症，才可以安排手术治疗。2020年09月09日1912
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胡志伟主任医师 武汉协和医院 心脏大血管外科 对宝宝心脏进行手术修复，这个过程本身就是对心脏的一次“伤害”。目前认为，先心病应该归入慢病管理，因为需要长期监视其病理生理学改变，因此所有接受手术治疗的先心病宝宝术后均应严格长期随访，以便及早发现可能存在的术后并发症，避免错过治疗时机。 常见先心病术后复查需要注意什么？ 先心病术后常见的问题主要包括残余分流或梗阻、瓣膜问题、心律失常、切口疤痕及胸骨畸形等。一般建议术后一个月、三个月、六个月、一年。对于复杂先天性心脏病患儿手术后需要根据每次复查的问题调整复查时间。常规做超声心动图、心电图和胸片检查。一般建议在手术所在医院复诊，如条件不允许可以选择具备先心病专业治疗条件的医院复诊，进行专业评估确定是否需要后续治疗。如病情有变化需要根据具体情况确定复查频次和检查内容。2020年08月29日4135
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郭张科主治医师 北京儿童医院 小儿心外科 确定是否患有先天性心脏病可根据病史、症状、体征和一些特殊检查来综合判断。随着医学技术水平的提高，妈妈怀孕期间通过产前检查就能发现肚中胎儿是否患有先天性心脏病。先天性心脏病患儿出生后往往出现营养不良，躯体瘦小，体重不增，发育迟缓等，患有法洛氏四联症的小儿可有蹲踞现象。常见症状可有呼吸急促，口唇甚至全身青紫，尤其注意青紫出现时的年龄、时间，与哭叫、运动等有无关系，是阵发性的还是持续性的。哭声低、呻吟、烦躁不安、心率增快(可达180次/分)、呼吸急促(50次/分-100次/分)、吃奶不香以及反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染等表现均提示存在先天性心脏病的可能。有上述表现的小儿，可以寻求儿科医生或心脏病专科医生进行体格检查。特殊的检查可有X线检查、超声检查、心电图检查、心脏导管检查等。其中心脏超声是目前最常用的先天性心脏病的检查及诊断方法。2020年08月23日1078
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