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李秀泉副主任医师 临沂市荣军医院 临床心理科 明明在小学时学习较优秀，初中成绩却每况愈下。初二上课时调皮，被老师照头敲了一教杆，当时很恐惧且较痛，虽怨恨但没有说什么。不久期末考试成绩很不理想，过去小学成绩比他差的同学都考的比他好，为此他感到很挫败，自尊心和自信心受到了很大打击，并由此心生嫉妒，对同学也不友好，结果人际关系每况愈下。以后发展到不愿见同学，有几次曾鼓足勇气试着回到学校，但觉得紧张、不安、烦躁，最终停学回家不再出来见人。但在家他又心烦意乱，认为是老师把他脑袋打坏了才导致学习下降，也毁了他的前程，故对老师很怨恨，反复想杀掉老师，但又怕承担刑事责任，故十分矛盾。 人格是问题产生的内因 很多人都有头被打的经历，但没有人像明明这样出现怨天尤人呢？心理专家李秀泉解释说，通过心理测试发现，他具有抑郁型气质和回避型人格：内向、好静、害羞、胆小，多愁善感，喜欢独处，情绪具有易感性，善于幻想，过分关注自己的内心世界，主观上要求完美，特别在意别人的想法和看法，易因批评或不同意而受伤害。在日常生活交往中常感自信不足，遇事退缩，面对挑战感到无力和自卑，故多采取逃避态度。退缩和逃避又引起了激烈的内心冲突，从而导致了抑郁和社交恐惧。 症状的心理意义 由于自卑，明明对别人的特别敏感和在意，生活中拼命想用成绩证明“我不是无能的”，小学的努力，使他的内心的焦虑得到缓解。进入初中后，他对自己的期望值仍很高，想一直保持他在小学的优越感，“我过去是优秀的，现在也必须是优秀的”，现实的残酷打碎了他的刚刚建立起的自信。面对失败，人首先外归因—老师把我脑子打坏了。这就为他的失败和逃避找到了合理的借口，对老师的怨恨，在很大程度上却缓解了他内心的焦虑。其潜意识里的自卑感，再次泛滥，出现无力感，无用感，从而表现抑郁；为了维持面子，所以逃避环境，表现社交恐怖。 认知重建，走出沼泽 首先让明明找出自己至少20条优点，每天大声读三次，每天晚上写日记，把美好的体验、进步、成绩记到日记上，树立其解决问题的信心和勇气。告诉他，他的内心冲突，现在出现的问题，是成长的信号，问题的发生正是问题解决的开始，把过去那种“我为什么成绩下降？”，变成“我怎么能不让成绩下降？”，其心理就会得到了成长和发展。 第二，采用合理性情绪疗法，使其明白，正是这些不合理信念导致他处处感到“不如别人”，以至上课听讲注意力不集中、考试紧张，结果成绩更差，形成恶性循环。人生有波峰、波谷，一次考试失利，并不能证明他永远都考不好。并通过讲故事和生活中的具体事例，帮他正确认识和处理完美倾向，如何对待别人的看法、想法，体会和自己“比”，做“最好的的自己”的意义和重要性，并进行合理的自我分析，以达到自我认同、自我接纳。 第三、采用现实疗法，重视他的当前行为，想办法让他“动”和“做”起来，协助拟订可行性计划，挖掘他的闪光点和潜能，把攻击性的能量转变成前进的动力，使他渐渐明白：“自己身上也有许多别人不具备的优点”，“我并不比别人差”，“只要我尽了力，任何结果都可以接受（重过程，轻结果）”；“风雨过后的彩虹，才是最美丽的，少去追悔过去，要抓住当前”；“考不上大学也未必就没有好工作，就不能成才”。要求他及时肯定自己，肯定自己在这即将过去的一天中的成绩和进步，不讲消极的东西。本文系李秀泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月07日
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侯也芝主任医师 北京安定医院 精神科 50-60岁以后的人出现下述精神上的变化，要提防是否是脑动脉硬化引起的。因为脑动脉硬化是人群中较普遍的病理改变。本病早期表现为脑衰弱综合征，情感脆弱，注意力和记忆力障碍，随着疾病的发展，情绪易激惹或暴怒，或出现抑郁，焦虑或类躁狂发作及各种幻觉，妄想等症状，人格和智能障碍日趋严重，晚期精神衰退十分显著，可出现严重痴呆，如有卒中发作，还可出现不同程度的意识障碍，表现为意识朦胧，谵妄或精神错乱状态。 1、脑衰弱综合征：是本病的早期表现，以头晕为主的头部不适并伴有耳鸣，还可见不规律的头枕部及额部钝痛，睡眠易醒，醒后入睡困难，易疲劳周身不适，注意力难集中等，一般进展缓慢，有数年或数十年才出现明显的精神异常，病程呈波动性，有间歇期。 2、智能障碍：单纯的脑动脉硬化，智能缺损只表现出由记忆障碍伴发的工作能力，效率的降低和缺乏主动性，思考，理解迟钝，严重者造成赘述，脑实质改变严重，则出现智能的普遍缺损，甚至痴呆。 3、情感障碍：早期表现情感脆弱，易激惹，易伤感或暴怒，或无故忧虑，抑郁，焦虑，进一步发展可出现自杀或类躁狂状态，智能缺损时则出现表情欣快或淡漠，呆滞。 4、人格改变：一般人格不易发生改变，尤其是判断力，患者对自己疾病认识能力一般保持良好，有智能损害时会出现自私，挥霍，幼稚，懒散，行为轻率等人格变化。 5、幻觉妄想状态：有些病人可出现夸大，被害，嫉妒等妄想观念，并反复或持久出现的幻觉，以命令性幻听多见。 6、意识障碍：合并卒中时则出现意识障碍，表现朦胧，谵妄或精神错乱，一般持续数小时至数天，常有遗忘。 7、记忆障碍：有短程和长程记忆缺损，没有瞬间记忆障碍，人名，地点，日期，数字等最先遗忘，常因记忆障碍影响工作。 脑动脉硬化的原因可能与脂肪代谢紊乱，动脉管壁功能障碍，内分泌因素，原发性高血压及长期嗜好烟酒等因素有关。致使脑动脉硬化形成，动脉结缔组织增生，动脉管腔变窄，弹性减低，增加了对血流的阻力，引起血流量减少，使脑组织处于慢性进行性低氧状态，脑细胞发生变性，软化，坏死或点状出血，最后形成瘢痕，囊肿或多发性脑梗死。值得一提的是产生不同程度的精神障碍和神经系症状，并非和脑动脉硬化的病理变化一致，脑动脉硬化时的脑组织器质性改变和病人的个性特征，遗传因素，精神心理因素与精神障碍和神经系统症状产生有很大关联。2012年10月22日9854
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刘亦芳副主任医师 安徽省儿童医院 儿童保健科 家庭对于每一个人来说，都是最重要的关系空间，也是一个复杂的系统，涉及人生价值的方方面面。许多婚姻问题与亲子关系问题，归结到一点，是家庭系统出现了紊乱，家庭秩序遭到了破坏。儿童青少年身上的心理问题和心理疾病，皆源于家庭系统成员之间关系的混乱与扭曲。决定家庭成员关系的动力是“爱的牵连”与“爱的流动”。因为爱，任何一个家庭成员都不可能对另一些成员的疾苦熟视无睹。譬如，在一个“闹离婚”的家庭中，孩子就会“生病”，以此来阻止家庭的分裂。在一个母亲残疾而生活不便的家庭中，孩子从小就会很“懂事”，并像“小大人”那样照顾自己的母亲和父亲，分担母亲的责任。这就是爱的动力和爱的救助本能。 在家庭或家族系统中，存在一些爱的动力法则，这些法则对家庭成员的关系有着极为隐秘的影响。了解这些法则，对于理解你自己的家庭中存在的问题，解决家庭成员之间的关系冲突是非常必要的。 1、系统平衡法则正常的“父、母、孩子”三口之家，父母之间相亲相爱，孩子依恋父母，敬重父母，三人之间的“三边”关系都是“正性”的情感，这是最理想的家庭结构。如果父母之间的关系出问题，是“负性”情感连接，孩子就会处于“分裂”状态。这种情况下，孩子必须放弃对父母中“某一方”的正性情感——譬如放弃对父亲的爱，以便和自己的母亲保持亲密与认同——以此恢复系统的平衡。这就是家庭系统的平衡法则。 在父、母、孩子所构成的家庭“三角关系”中，最理想的关系是“三边正性关系，有人把它描述为“等边三角形”关系。但是，大多数家庭都有这样那样的问题，因此，受系统平衡动力的影响，“一条边”上的关系出问题，势必引起另外“两个边”的关系调整，而调整的结果往往是“两负一正”的关系，而不会是“两正一负”的关系。譬如，妻子与丈夫闹翻了脸，儿子也会与父亲翻脸，这样才能维持母子之间的好的关系，对于或者儿子选择维持和父亲的关系而疏远自己的母亲。二者必居其一。因为对于未成年的孩子来说，同时失去父母的爱，是难以承受的。 你需要记住，在一个家庭中，婚姻关系是决定性的关系，因此，改善家庭关系的关键，首先在于改善父母双方的婚姻关系，而不是单纯就亲子关系进行调整。 2、系统隔离法则在一个家庭中，不同成员处在不同权利等级上，相应承担不同的责任。其中，父母的权利和孩子有很大的不同，他们处在权利的较高位置，并承担更多的责任。父母不仅要履行生儿育女的义务，而且有责任为孩子的成长提供无条件的积极关爱。但是，父母却没有权利将自己的情感困惑、个人隐私与痛苦展现在孩子面前并要求孩子承担责任，同样的，孩子没有权利也没有义务解决父母的问题。因此，婚姻隐私在一定程度上应该隔离在亲子关系之外。这就是系统隔离法则。 遗憾的是，许多父母都不自觉地违背了这一法则，他们在面临自己的婚姻矛盾或配偶一方的婚外不忠时，不是在自己的孩子面前哭哭啼啼，就是拉上自己的孩子一同参与对丈夫（或妻子）婚外情的跟踪，或者让孩子为自己评理、决定“是否离婚”等等。这些做法将对孩子的心灵成长造成难以弥补的损害。 3、系统优先法则家庭以及由一些不同代际的“家庭系统”构成的大的“家族系统”，是一个复杂的关系系统。家庭与家族成员的关系，应该遵循优先法则，否则，家庭系统中爱的流动就会出现紊乱。家庭系统优先法则为： 在一个家族系统中，后出现的家庭系统优先于先出现的家庭系统。一个人先是自己与父母构成的家庭系统中的成员，后结婚生子，有了一个新的“三口之家”家庭系统。依据此法则，这个人自己的婚姻家庭关系应该总是优先于他和父母的原生家庭关系。 在同一个家庭系统中，先出现的关系优先于后出现的关系。夫妻婚姻关系是建立一个完整家庭的前提，因为这个关系，才出现了子女，于是有了亲子关系。亲子关系时候出现的关系。依据此法则，在一个家庭系统中，婚姻关系应该优先于亲子关系。 如果一个男人违背优先法则，将自己的注意力过多地放在自己的原生家庭，或者把自己的父母看得太重，一旦恋爱结婚组建新的家庭，配偶和孩子都会觉得自己“不重要”，由此产生“局外人”的自我感觉，往往难以溶入他的大家庭。难怪对这样的男人，妻子常常抱怨：“我给他说一百句话，还不如他妈一句话顶用呢！”妻子和孩子无法从这个男人身上得到更多的关爱，必然导致婚姻危机以及亲子关系发展不良。 另一种违背优先规则的情况，则更频繁地发生在现代社会的独生子女家庭中。婚后有了孩子，于是夫妻中的一方（大多数情况下是妻子）理所当然地将自己的大部分精力和情感投注到孩子身上，无暇顾及自己和配偶的情感需要，直到孩子已经进入了青春期，仍然不能够恢复对夫妻婚姻关系的关注，孩子成了夫妻关系中的唯一纽带。这样的家庭，一旦孩子因升学或工作离开家庭系统，就会出现婚姻危机与冲突，并可能导致中年后离异。 4、系统补位法则在一个家庭系统中，孩子的父母中的一方因为生病离世、离异、常年不在家或者因“性格缺陷”不能发挥正常的父母角色功能时，这个家庭中的孩子会倾向于去“填补”或“替代”这个空缺的位置，并发展出与这个位置的角色相匹配的个性特征。如果这个空缺的位置是父亲的位置，孩子会发展出较多的父性特质，譬如很会照顾妈妈，很会照顾弟弟妹妹，很会体谅孤独无助的人等等；如果这个空缺的位置是母亲的位置，孩子的母性特质会加强，甚至变成一个极为母性的“小妈”。这就是系统补位法则。“补位现象”在离异后的单亲家庭中极为常见。 从子女心理发育的角度说，过度发展的补位现象不是一个正常的现象，而是一种心理创伤，“补位”同子女的“性心理的发育”和“人格面具”有较为直接的病理关系。据个例子，如果一个女孩子因为父亲“长年累月”离家在外，而且不关心母亲和自己的情感需要，不关心家庭，而母亲又是一个“没有长大的、依赖型”的母亲，这个女孩会怎么样呢？她会在自己的成长过程中，逐步发展出某种“男性化的”、“强悍的”、“假小子气”的人格品质（这其实是一个人格面具而并非女孩的真实自我），以保护自己的母亲和承担父亲未能承担的责任。如果情形足够严重，这个女孩完全可能在青春期变成一个同性恋者。 从这个例子我们不难看出，在子女面前，父母责无旁贷地承担其作为父母的责任和义务，成熟稳定地发挥父母的家庭功能，独立处理承担自身的焦虑与痛苦，勇敢坚强做人，快乐轻松生活，才是解除家庭“补位”倾向的根本途径。2011年12月01日4196
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