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霍承瑜副主任医师 民航总医院 心胸外科 呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。病因不同其症状有所差别。 结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。 恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。 炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 心力衰竭所致胸腔积液为漏出液，有心功能不全的其他表现。 胸腔积液会造成哪些后果? 积液进一步增大，会使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。严重者合并细菌感染会导致胸膜粘连，贫血，休克，肺水肿，严重者心衰和肾衰。 温馨提示：以上是关于胸腔积液会造成哪些后果的介绍，希望对大家有所帮助。2019年08月14日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 正确的术语叫胸腔积液！胸腔积液其实在肺和胸壁之间的一个叫胸膜腔的地方，正常人也是有的，但当有病理因素后，胸腔里的薄层积液会变多，形成咱们所说的胸腔积液。先说病因，其实胸腔积液分渗出液及漏出液，这个说的有些专业，咱们其实没有必要知道。胸腔积液常见病因有：心力衰竭、肺炎、上腔静脉受阻、低蛋白血脂、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎这些基本上都属于漏出液。而肺炎、肿瘤、免疫系统疾病等常引发渗出液。还有很多别的原因比如外伤动脉破裂、食管破裂出血出现血胸。病理机制不一一赘述，下面说说症状。大量胸腔积液症状就是呼吸困难，且有湿性咳嗽或者胸痛。结合性的胸膜炎多见发热、干咳，胸水量可极具上升及好转，也可出现胸闷气促。炎性胸腔积液多有发热。恶性胸腔积液常见于肿瘤，且有消瘦及原发肿瘤病灶。心衰胸腔积液多有右心衰或全心衰症状，颈静脉充盈、下肢水肿等。治疗，炎性胸膜炎多抗炎治疗；结核性的可抽取胸腔积液，减轻心肺负担。心衰及恶性肿瘤的胸腔积液记得要治疗原发病才能好。但避免过量抽水造成肺不张或者循环障碍。很多问题都是继发于其他问题的问题，注意及时找到病因，并注意及时穿刺抽液。胸腔积液内容其实不止这些，自我我的科普对你有帮助。2019年05月10日4176
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何杰主治医师 成都医学院第一附属医院 呼吸内科 胸腔积液？什么叫胸腔积液，老百姓说的肺积水了。最近自己班上的学生发来微信，说自己的父亲胸腔积液，在当地医院抽水，抽了几次，都不能确诊，想问何老师，到底是什么原因。近期也有基层医院的医生过来专修内科胸腔镜，阿杰医生发现，胸腔积液在基层医院其实发病率蛮高的，作为医生，我们收治了胸腔积液或者胸水的病人，难道我们只能抽抽胸水就戛然而止了吗？作为一个呼吸与危重症医学科医生，回答当然是NO，这里为患者朋友普及普及胸腔积液，我们该干什么？什么时候我们怀疑自己可能胸腔积液了呢？1、胸痛，胸腔积液的原因有很多，开始少量的胸腔积液时，由于胸膜摩擦力变大，往往人会觉得胸痛，尤其是深呼吸的时候疼痛更加明显，此后会有个很神奇的现象，过段时间后，胸痛自行减轻或者不痛了，此时可别高兴，胸水在没有医疗的干预的情况下，是不可能自行消退的，这说明胸水涨多了，水多了，胸膜摩擦力变小了，胸痛减轻，应该尽快去医院。2、呼吸困难，发烧，医学的呼吸困难其实包含的很广，包括胸闷、气紧、心累，其实都是表面患者主观认为空气不沟通，觉得憋的慌，这些都是呼吸困难，当有胸水的时候，水压迫了肺组织，肺收缩变差，自然会觉得呼吸困难，反复的胸水，可能继发感染，可能是细菌可能是结核，感染导致发热。3、咳嗽，胸水的刺激可能会导致咳嗽，但是咳嗽不如上面几条那么典型。检查出来是胸腔积液了，我们该怎么办呢？胸腔积液的病因比较多，我就不一一列举了，老百姓很容易去根据症状对号入座，但往往不同的疾病有相同的症状，医生很难通过症状体征来鉴别是结核导致的胸水还是肺癌导致的胸水？典型的症状和体征出现在教科书上，出现在你的病人里是很少的。这里提出几个专业的方法：1、立即就医，最好是去大医院，原因，胸腔积液的病因非常多，比如结核性胸膜炎，需要做结核的相关检查，T-SPOT这些，再次是我们经常用到的抽胸水，这是一个基层医院都可以用到的方法，甚至可以在胸壁上安个小管子，水多了就把开关打开，这一步是非常重要的，可以减轻胸水对心肺的压迫，减轻呼吸困难症状，在老百姓里，水抽出来了就好了，或者说水抽出来化验就知道是什么病了。阿杰医生想说的是，其实抽水只是万里长城第一步，抽水只是一个简单的操作，一个浅显的化验，胸水里查到癌细胞的概率是非常低，像米汤里面捞米粒一样，大海捞针；其次病因没有明确，抽的胸水，就想打井水一样，井永远都不会干。2、那么胸水病人心理慌了，那该怎么办？没法确诊，这是一件多么焦虑的事情，这里在大多数三甲医院是开展了内科胸腔镜的，在胸壁上一个小切口，一个探头直接深入到胸腔里面，直视下看胸膜、肺到底出了什么问题，诊断率95%，大概率事件了。手术时间1个小时，手术伤口恢复1周，安全可靠，比反复抽水更加直接，人家都说耳听为虚眼见为实，内科胸腔镜将大部分胸腔积液的病人，眼见为实！3、当然很多基层医院并没有开展内科胸腔镜，条件有限，有时候可以用纤支镜替代，这里可以到我科进行参观学习。但如果只能通过反复抽水来治疗胸腔积液，却不能明确病因，建议最好转上级医院。4、最后说一点，胸腔积液其实挺复杂的，曾经有病人胸水是乳糜色，抽出来的像豆浆的颜色，一直没有明确病原体，做了胸腔镜也没有明确，有些疾病以目前的手段也无法确诊，人体是个复杂的有机整体，医生只能通过现有的手段尽力，尽心。2019年04月03日3975
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一部分肺癌患者在初次就诊时除了发现肺部肿瘤外，还会同时发现有胸腔积液，也就是俗称的胸水。很多人会有这样的想法，有了胸水就是晚期肺癌了，已经发生了胸腔的转移，哪怕全身没有转移，体质比较好，也没有手术的价值和意义了，但确实是这样么？ 我们首先先通过一个病例来开始今天的话题，六十多岁的许先生因为痰中带血丝，既往又有大量吸烟史，拍摄胸CT发现了右下肺的肿瘤，气管镜取病理也证实了在右下肺背段里看到了有肿瘤的阻塞，取病理结果是鳞癌，具体的片子见下图。就像我提到的，除了肺部肿瘤外，还伴有右侧胸腔积液，家属也咨询了几家医院的专家，很多医生建议就不手术了，认为产生了胸水，已经有胸腔的播撒转移，手术没有意义，直接化疗就可以了。我们经过讨论认为，患者病理为鳞癌，胸腔积液是否与转移相关需要打一个问号。即使发生了胸腔转移，根据我们既往治疗经验，同时做胸腔种植结节烧灼加胸膜活检术再切除原发肿瘤的整体治疗效果也会优于单纯内科治疗。经过耐心沟通，家属同意了我们的治疗方案，手术中我们发现，胸腔积液为淡黄色，胸膜和肺表面没有转移性结节，胸水和肺癌无关，按计划做了右肺下叶切除术，治疗效果非常好。 根据许先生这个病例，我们知道，诊断为肺癌同时合并胸水，不一定就是胸腔种植转移造成的，不一定就是晚期肺癌，有些患者是由于肺癌引起的阻塞性肺炎造成的胸腔炎性渗出，如果把这样的患者评价为晚期肺癌，不仅错过了手术时机，治疗效果肯定也会打了折扣。对于大量胸水的患者，我们可以在手术前进行诊断性穿刺，如果胸水颜色为红色，里面再找到肿瘤细胞，那肯定会考虑存在胸腔种植转移，但如果是黄色，里面没有肿瘤细胞，很大可能就不去癌性积液，这样的情况，该手术还是建议手术的。有些患者虽然有胸水，但量不大，术前无法进行诊断性穿刺，我们的经验还是进行手术治疗，如果术中发现确有转移，我们可以切除原发病灶，同时进行种植结节电灼，用特殊药物处理胸膜，再术后辅助治疗，用这样方法治疗的患者通过观察，生存期要比单纯保守治疗要明显延长，并且生活质量提高，以后我会把我们这样治疗患者的病例逐步总结上来。针对许先生，我们认为肺鳞癌造成胸腔转移结节引起胸水的概率比较低，一般肺腺癌引起癌性胸水几率比较高。当然，我们提到的胸水是指单侧胸水，如果是双侧胸水，还要分析患者整体状况，看看是不是因为心脏功能或者白蛋白低等全身状况引起的，如果是这样的原因，通过改善心功能补充白蛋白，胸水就会消失或者减少的。 本文系刘懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月27日11497
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王强主任医师 上海市浦东新区周浦医院 心胸外科 疾病简介正常人胸腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内注体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(Pleuraleffusion，简称胸液)。临床表现：1.由于原发病、积液的性质和量的不同而不同，积液〈300ml，可无症状，中等量或大量时呼吸困难明显。2.少量积液时可无阳性体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均移向健侧。2011年01月05日17095
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向可敏主任医师 绵阳市人民医院 胸外科 一、恶性胸腔积液的特点： 外观常无特异性，可为血性、淡黄色或牛乳状，常为渗出液，高蛋白质（大于30克/升），高乳酸脱氢酶（大于200U），高CEA（大于200克/升），高淀粉酶（大于160U），低PH（小于7.3），低葡萄糖（小于600克/升），胸水中可能查到癌细胞。二、恶性胸腔积液的临床表现： 1、呼吸困难 活动时气短或呼吸困难，甚于不能平卧而需半卧位。 2、胸痛肿瘤累及壁层胸膜，肋间神经，肋骨或其他结构，可引起胸痛，疼痛程度不一，可为隐痛，胀痛，剧痛，可放射到上腹部，肩部。 3、消瘦和慢性病容 4、锁骨上淋巴结肿大三、恶性胸腔积液的诊断方法： 1、胸腔穿刺抽液细胞学检查，阳性率66%。 2、胸腔闭式引流取胸水检查。 3、胸膜穿刺活检，阳性率46%。 4、电视胸腔镜检查 95%可确诊并同时得到治疗。 通过以上方法取胸水做细胞学检查，取胸膜桌组织学检查。2010年09月06日15104
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