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严肃副主任医师 北京协和医院 男科 发现所以呢，发现了这些疾病，只有针对这些疾病来这个治疗它的效果呢，才能达到比较的满意啊，比如说有糖尿病的病人，我们要给他要给他控制这个血糖啊，要进行饮食控制辅助这个药物的治疗，还有就是，比如说呃，有这个呃，有些这个男孩子是由于这个性腺发育不好，比如说我们常常就是见到的这种叫青春发育的延迟啊，青春发育延迟的话，呃那么呢，就是呃，俗话者说呢，我们北方地区的话可能小孩子带在小孩子叫童言童言无欺啊，对吧，他可能就是把这个呢就直接就形容这帮啊，这些这孩子呢，叫二姨子啊，所以就就说了这个那什么实际上他有的人他这种情况他是完全可以发育起来，而有的人的话，呃可能就是真性的新鲜功能不全，我们需要。2019年11月25日
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 1.概述阳痿是很常见的性功能障碍，随着人口老龄化以及人们对生活质量要求的不断提高，阳痿这类虽然不威胁生命，但影响生活质量的性功能障碍越来越受到重视。2.阳痿定义阳痿又称阴茎勃起功能障碍（Erectile dysfunction），英文简称ED。指同房时阴茎萎软不举，举而不坚或坚而不久，进而不能满意的完成性交。现代医学对阳痿的定义是：阴茎的勃起不能达到和维持足够的硬度以进行满意性生活，病程3个月以上。祖国医学对阳痿早有研究，在先秦时期称之为“不起”，汉唐时期称为“阴痿”，宋元时期医家开始从“阳”的角度命名本病，《扁鹊心书》中首次用“阳萎”一词，明代周之干的《慎斋遗书》命名为“阳痿”，并沿用至今。3.流行病学阳痿是男性很常见的性功能障碍，美国马萨诸塞州男性老龄化研究（MMAS），报告1290名40～70岁男性中，阳痿患病率为52%，其中轻、中、重度阳痿患病率分别为17.2%、25.2%和9.6%。阳痿在我国也具有较高的患病率，由于所选择的人群样本和调查方法的不同，研究者报告的患病率差别较大，低者为40.2%，高者达到90%，但是总体而言患病率较高。阳痿之所以高发，有其自身的特殊性。因为阴茎的勃起功能的好坏，既受到阴茎海绵体本身的功能影响，也与身体状况和心理状态有关。阳痿的危险因素包括：增龄、代谢性疾病（糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常等）、前列腺手术、外伤、吸烟等。4.阳痿的病因(1)心理性病因：例如自信心不足、焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和、伴侣缺乏性吸引力、特殊性癖好等；心理因素可以激活交感神经系统，诱发阴茎海绵体充血不足导致阳痿。(2)血管性病因：是引起阳痿的主要病因，阴茎勃起是由于阴茎海绵体充血所致，无论是动脉供血不足还是静脉闭合障碍，都会导致阴茎海绵体充血不足，海绵体内压下降而发生阳痿。例如动脉痉挛、动脉粥样硬化、手术或者外伤、先天性动脉狭窄等，都可能导致血管性阳痿。 (3)神经性病因：比较常见的是外科手术或者外伤，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神经、海绵体神经受损导致勃起功能障碍。截瘫、头脑部病变也可导致神经性阳痿。(4)代谢性病因：是引起阳痿的常见原因，例如糖尿病、高脂血症等。糖尿病会损伤阴茎的平滑肌、血管和神经的结构和功能。文献报告糖尿病患者阳痿的患病率高达30%~70%，比非正常男性高2~5倍。 (5)内分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、甲状腺功能亢进或低下等。(6)药物性病因：如抗高血压药、抗抑郁药、抗雄激素药物、抗胆碱药、雌激素等。5.阳痿的分类依据病因来分类包括：心理性阳痿、神经性阳痿、血管性阳痿（包括动脉性和静脉性）、内分泌阳痿、代谢性阳痿（例如糖尿病阳痿）等。6.阳痿的诊断方法阳痿主要依据患者提供的病史诊断，而检查是进一步诊断阳痿发生的原因。阳痿的病因诊断主要包括以下检查方法：(1)血液化验：主要包括血常规、血生化（包括血糖血脂等）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）及雌二醇（E2）等。 (2)阴茎夜间勃起测试（NPT）：夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性阳痿的重要方法。NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法，并可以在家中监测。正常人夜间8h熟睡时阴茎勃起约3～6次，每次持续15min以上。勃起硬度＞70%为正常勃起，40%～70%为无效勃起，＜40%为无硬度性勃起。由于该监测方法也受睡眠状态的影响，通常需要连续观察2～3个夜晚，以便更准确地了解患者夜间勃起情况。(3)视听刺激下阴茎硬度测试（VSTR）：近年来，有学者应用VSTR方法，在诊断记录患者口服PDE5抑制剂后阴茎勃起情况，适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。(4)阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）：注药后勃起硬度≥Ⅲ级，持续30min以上为阳性勃起反应；若勃起硬度≤Ⅱ级，提示有血管病变；硬度Ⅱ～Ⅲ级为可疑。注药15min 后阴茎缓慢勃起，常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快，但迅速疲软，提示阴茎静脉闭塞功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果，故勃起不佳也不能肯定有血管病变，需进行进一步检查。(5)阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）：是目前用于诊断血管性阳痿最有价值的方法之一。 评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8为正常。PSV<30cm/s，提示动脉供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。(6)神经诱发电位检查：包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。由于可变性大且缺乏可靠标准，临床应用价值有限。(7)阴茎海绵体灌注测压及造影：可以显示静脉漏的部位和范围，进一步明确静脉漏的诊断。(8)阴部内动脉造影：用于动脉性阳痿的诊断，可以显示动脉病变部位和程度，同时进行扩张或介入治疗。 7.阳痿的治疗阳痿的治疗包括针对病因的治疗和针对症状的治疗。例如消除心理性病因，纠正各种代谢或者内分泌异常。但是有些病因是不可逆的，例内分泌代谢异常，或者外伤手术引起神经血管病变。阳痿的主要治疗目的是消除阳痿症状，改善勃起硬度。具体方法包括药物治疗，低能量冲击波治疗，真空负压吸引，阴茎海绵体注射，外科手术治疗等。(1)药物治疗： 5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）例如西地那非、他达拉非或者伐地拉菲等，是国际上推荐的治疗勃起功能障碍的药物，主要作用是使阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦膨胀而血液充盈，从而强化阴茎勃起。目前这一类的药物包括西地那非、伐地那非和他达拉非，其作用机制类似，总体有效率80%左右。服药后需要足够的性刺激才能起效。(2)低能量冲击波：是近年来临床用来治疗勃起功能障碍的新方法，主要机制是刺激阴茎海绵体血管内皮的活性，诱发新生血管生成，增加海绵体血流而恢复其功能。低能量冲击波的总有效率在73%以上。(3)手术治疗：包括各种血管手术和阴茎假体植入手术。血管手术包括阴茎背静脉结扎、阴茎背静脉包埋、阴茎背静脉-腹壁下动脉吻合等，由于血管手术的效果不确定，而且手术后复发率较高，国际上基本上不推荐。 阴茎假体植入手术：阴茎假体又称人工海绵体，或者阴茎起搏器，是国际男科学会推荐的治疗重度阴茎勃起功能障碍的最有效方法。适用于口服药物（例如西地那非等）及其他治疗效果不理想的病人，或者不能接受或不能耐受药物治疗者。临床上最常用的阴茎假体是三件套假体，是植入在阴茎海绵体内腔，隐蔽性好。植入假体并不会影响阴茎的感觉，性高潮、射精和生育也不会受到影响。一般来说，假体手术后4-6周可以正常性生活。8.阳痿的预防(1)心理预防：自信心和良好的夫妻关系是健康性功能的基础，因此要与配偶充分交流，培养自信心。(2)健康的生活方式：不良习惯例如熬夜、吸烟、缺乏运动是常见诱因。因此要有好的习惯，例如运动减体重，低脂饮食，戒烟控酒，以及规律的作息时间等等。(3)治疗基础病：积极控制身体疾病例如糖尿病，高血压以及高脂血症等。9.参考资料（1）邱智,等. 北京地区老年男性性生活现状初步调查. 中华男科学杂志, 2010, (03): 223-226.（2）Konstantinos H, Edouard A, Ian E, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol, 2010, 57: 804-814.10.个人介绍：张国喜医生系北大人民医院男科专业副主任医师，专业方向为男科，擅长阴茎假体植入，阴茎增粗延长以及包皮阴茎畸形的矫正等手术。挂号预约请登录：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html2019年09月05日8333
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梁志刚副主任医师 山西中医药大学附属医院 男科 勃起功能障碍和早泄是两种不同的疾病，这两者都属于性功能障碍，但是它们两个是不同的，很多患者会把两种病混淆。今天就和大家讨论一下。早泄的主要症状是射精快，勃起功能障碍称为阳痿，区分的方法其实相对较为简单，主要取决于症状在射精之前还是射精之后出现，如果阴茎的疲软在射精之前，那么是勃起功能障碍；如果很快射精、阴茎疲软，那么是射精过快或者称为早泄，所以它们之间还是有区别的。有个比喻很好理解，勃起功能障碍，就像一个枪手不能举起枪，而早泄像枪手可以举枪，但是快枪手，射精比较快。所以这两种疾病从病因、症状上不同，治疗方法也不同，所以一定要认真区分。还有一部分在临床上也经常见到同时有阳痿和早泄的症状的患者，而且这两个疾病也是互相影响，阳痿患者由于害怕勃起萎软，有可能会加快性生活的动作，从而引起早泄。同样的，早泄患者由于心理压力增大，也会影响勃起的硬度。在临床上需要同时治疗两种疾病。2019年08月26日1550
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 一、阴茎勃起功能障碍的定义阴茎勃起功能障碍俗称阳痿，简称ED，是阴茎的勃起不能达到和维持足够的硬度以进行满意性生活，病程3个月以上。ED的主要特点是在夫妻同房过程中，勃起功能持续反复的出现问题，例如勃起困难，勃起硬度不足，勃起容易疲软，导致性生活不满意。二、ED流行病学，诱发因素ED是很常见的男性性功能障碍，据目前的流行病学资料报告，成年人ED的患病率在40%以上。ED之所以高发，有其自身的特殊性。阴茎勃起功能的好坏，既与阴茎海绵体本身的功能有关，也与身体状况和心理状态有关。ED的危险因素包括：增龄、吸烟、吸烟、嗜酒、缺乏运动、性生活不规律、肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压、抑郁症、前列腺疾病等。三、ED的病因1、心理性病因：主要原因有自信心不足、焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不、配偶缺乏性吸引力、特殊性癖好等。2、血管性病因：是引起ED的主要病因，其机制是血管性病变会导致阴茎海绵体充血不足，海绵体内压下降，并继发静脉漏（静脉闭合障碍）。如：动脉粥样硬化、外伤、先天性动脉狭窄等。3、神经性病因：比较常见的是外科手术或者外伤，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神经、海绵体神经受损导致勃起功能障碍。截瘫、头脑部病变也可导致神经性ED。4、代谢性病因：是引起ED的常见原因，例如糖尿病、高脂血症等。糖尿病会损伤与阴茎勃起相关的平滑肌、血管内皮和神经的结构和功能，引起ED。血脂异常会引起阴茎海绵体动脉硬化，勃起相关的血流受到影响，进而出现ED。5、内分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、甲状腺功能亢进或低下等。6、药物性病因：如抗高血压药、抗抑郁药、抗雄激素药物、抗胆碱药、雌激素等。四、ED的诊断方法主要依据患者的病史诊断。患者就诊时要尽量避免羞涩和尴尬的心理，准确的提供自己的病情。例如勃起障碍的程度，性生活的频率，病情持续的时间，有无夜间勃起及晨勃，自慰时或者与其他性伴侣接触时勃起硬度，是否能够完成性生活等。1、血液化验：主要包括血常规、血生化（包括血糖血脂等）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）及雌二醇（E2）等。对50岁以上的或怀疑前列腺癌患者应检测前列腺特异抗原（PSA）。2、阴茎夜间勃起测试（NPT）：夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法。NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法，并可以在家中监测。正常人夜间8h熟睡时阴茎勃起约3～6次，每次持续15min以上。勃起硬度＞70%为正常勃起，40%～70%为无效勃起，＜40%为无硬度性勃起。由于该监测方法也受睡眠状态的影响，通常需要连续观察2～3个夜晚，以便更准确地了解患者夜间勃起情况。3、视听刺激下阴茎硬度测试（VSTR）：近年来，有学者应用VSTR方法，在诊断记录患者口服PDE5抑制剂后阴茎勃起情况，适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。4、阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）：注药后勃起硬度≥Ⅲ级，持续30min以上为阳性勃起反应；若勃起硬度≤Ⅱ级，提示有血管病变；硬度Ⅱ～Ⅲ级为可疑。注药15min 后阴茎缓慢勃起，常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快，但迅速疲软，提示阴茎静脉闭塞功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果，故勃起不佳也不能肯定有血管病变，需进行进一步检查。5、阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）：是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。 评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8为正常。PSV<30cm/s，提示动脉供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。6、神经诱发电位检查：包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。由于可变性大且缺乏可靠标准，临床应用价值有限。7、阴茎海绵体灌注测压及造影：可以显示静脉漏的部位和范围，进一步明确静脉漏的诊断。8、阴部内动脉造影：用于动脉性ED的诊断，可以显示动脉病变部位和程度，同时进行扩张或介入治疗。五、ED的治疗ED的治疗方法药物治疗，低能量冲击波治疗，真空负压吸引，阴茎海绵体注射，外科手术治疗。1、药物治疗： 5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）例如西地那非、他达拉非或者伐地拉菲等，是国际上推荐的治疗勃起功能障碍的药物，主要作用是使阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦膨胀而血液充盈，从而强化阴茎勃起。目前这一类的药物包括西地那非、伐地那非和他达拉非，其作用机制类似，总体有效率80%左右。服药后需要足够的性刺激才能起效。2、低能量冲击波：是近年来临床用来治疗勃起功能障碍的新方法，主要机制是刺激阴茎海绵体血管内皮的活性，诱发新生血管生成，增加海绵体血流而恢复其功能。低能量冲击波的总有效率在73%以上。3、手术治疗：包括阴茎海绵体血管手术和阴茎假体手术。血管手术包括阴茎静脉结扎、阴茎背静脉包埋、阴茎背静脉-腹壁下动脉吻合等，从目前的报道来看，血管手术的效果不可控，因此要严格掌握手术适应症。阴茎假体植入手术：是治疗重度阴茎勃起功能障碍的有效方法，适应于口服药物（例如西地那非等）及其他治疗无效的病人，或者不能接受或不能耐受已有的其他的治疗方法者。阴茎假体手术目前常用三件套假体，具有隐蔽性好，术后患者的感觉、性高潮和射精均不会受到影响。手术后4-6周可以性生活，满意度达90%以上。六、ED的预防1、心理预防：与配偶充分交流，培养自信心。自信心和良好的夫妻关系是健康性功能的基础。2、健康的生活方式：不良习惯例如熬夜、吸烟、缺乏运动是常见诱因。因此要有好的习惯，例如运动减体重，低脂饮食，戒烟控酒，以及规律的作息时间等等。3、治疗基础病：积极控制身体疾病例如糖尿病，高血压以及高脂血症等。挂号预约请登录：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.htm2019年08月26日3504
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刘权利主治医师 郑大一附院 男科 阴茎勃起时龟头不硬怎么回事？很多人平时并没有注意到阴茎勃起时龟头是什么样子的，突然有一天发现勃起时龟头比阴茎体软的多，就担心自己患上“阳痿”了，慌张地跑到了医院。 阴茎由一对阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，具有丰富的血管、神经、淋巴管。尿道海绵体在阴茎海绵体的前面膨大形成一层柔软厚实的帽状结构，戴在一对阴茎海绵体上，就是阴茎头(即龟头)。 不是三条海绵体都出血! 阴茎海绵体充血： 当阴茎受到刺激出现性兴奋时，血液大量注入阴茎海绵体内，令阴茎变硬、变长、变粗，由于阴茎海绵体外有一层坚韧且具有一定伸展性的白膜包裹，待白膜随着海绵体达到伸展极限的同时，阴茎内的静脉就被挤压钳闭，从而限制了静脉回流，血液聚集，使阴茎勃起并达到所需要的硬度。 尿道海绵体并不充血： 而此时尿道海绵体是不充血的，龟头只是受到挤顶而使得静脉回流受阻，出现类似“勃起充血”的现象，所以龟头的硬度就远远低于阴茎体，出现“枪杆硬、枪头软”的现象。2019年08月25日7645
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齐进春主任医师 河北医科大学第二医院 泌尿外科 阳痿又称勃起功能障碍（国际上简称ED），是指在有××OO要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持××OO的足够时间，因而妨碍××OO或不能完成××OO。其实大部分人都是可以用药物和心理辅导等治愈的，而且治愈率高。小部分人可能需要手术等治疗方式。早泄就是××OO坚持的时间短，但是硬度足够，成年男子的1/3以上都会有不同程度的早泄。那有人会问了，多长时间算正常呢，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道2～6分钟发生射精，即为正常。其实绝大部分早泄都是心理性和阴茎局部因素引起的。如许多人因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑，而陷入早泄；年轻时惯用手淫自慰者，总以快速达到高潮为目的；性知识缺乏，仅以满足男性为宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，对配偶厌恶，有意或无意的施虐意识；担心性行为有损健康，加剧身体的某些固有疾病；性交频度过少或长时间性压抑者；以及女方厌恶性交，忧心忡忡，迫于要求快速结束房室等。凡此种种，皆可导致早泄，甚至出现连锁反应，影响勃起能力，阴茎局部因素最常见的就是包皮过长，龟头长时间不外露，敏感性高引起。2019年08月09日144886
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 更好的治疗效果和预期，都是建立在明确病因的基础之上的，患者第一步需要做的就是知道自己身上出了什么问题，原因在哪里？ 主要提示：相关的治疗策略请在医生指导下完成。 直奔主题！都是“干”货！ 一、“无心”“无力”是来之于身心的警示！ 男子的阴茎勃起，其实质是身体对性刺激作出的反应，这些性刺激包括女性裸体、影像等视觉感官、音频、大脑意会想象等，我们将它称之为“身体唤起反应”。 所以“阴茎是否勃起”取决于两点： 一是脑子是否对性刺激作出反应，有想法，是否【有心】；…… 二、主要表现为：「有心无力」、「有力无心」、「无力无心」…… 三、小结…… 四、举例说明……2019年07月13日8714
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