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李杰主治医师 昆明市中医医院 男科 一、阴茎勃起1.是一个由神经、内分泌、血管和海绵体组织共同参与、相互协调完成的复杂生理过程，包括神经递质释放、阴茎动脉充盈、海绵体平滑肌舒张、阴茎静脉闭塞等，精神心理因素对勃起也有重要影响。2.四个基础条件：神经传导、血液供应（阴茎两套血液循环：阴茎动脉和静脉）、肌肉支持、心理状态。 二、什么是勃起功能障碍？男性不能持续获得和/或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程持续3月以上，称之为男性勃起功能障碍（ED），中医称其为“阳痿”或“阴痿”等。 三、ED的常见原因1.血管性（糖尿病、高血压、高脂血症等）；2.神经性（中枢神经系统退化、脊柱损伤、小动脉及海绵体上感受器病变）；3.结构性（尿道上裂、下裂，阴茎短小，阴茎外伤）；4.内分泌性（糖尿病、性激素低下、甲亢甲减、垂体前叶功能减退等）；5.精神心理性因素（夫妻关系不和、性知识缺乏、不良的性经历、工作或经济压力过大、对媒体宣传的理解所致的焦虑和抑郁等心理障碍）；6.药物性因素（利尿药、β受体阻滞药、精神科药物、抗组胺药、毒品等）。 四、阳痿典型表现勃起困难、勃起不坚、坚而不久，中途疲软（不能维持勃起）。 五、ED是男性健康信号灯1.ED是心血管疾病、糖尿病、抑郁症的预警信号（早期标志），50%～70%的心脏病患者有ED，三分之一的糖尿病患者有ED。2.糖尿病、血脂代谢异常、性腺功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、高血压、冠状动脉粥样硬化、痛风以及肥胖以及吸烟、酗酒、熬夜、高脂饮食、缺乏运动等不健康的生活方式也是ED的常见危险因素。3.适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加药物治疗效果。 六、手淫与ED：1.正常的适度的自慰行为和ED之间没有必然的联系。2.长期、频繁、粗暴不当的手淫容易造成阴茎血管受损，更容易加重思想负担，出现心因性阳痿。 七、晨勃与ED：1.正常男性每晚都会有4~6次、每次20~40分钟的勃起，总共勃起平均可达2.5小时。晨勃是夜间勃起的延续，多发生在清晨4~7点，是一种正常的生理现象。2.晨勃可作为观察男性精力和健康状况的参考指标之一。但是，晨勃次数减少不能作为诊断ED的标准。3.它受年龄、雄激素分泌、熬夜、睡眠质量差、工作压力大、身心疲劳、吸烟、喝酒、久坐、暴饮暴食、过度手淫、过度紧张和焦虑等不良习惯影响，都会使晨勃次数减少。4.如果连续2~3个月晨勃不明显或者无晨勃的话，则需去正规公立医院就诊。 八、性生活频率性生活越不规律越容易发生ED、早泄。老年患者根据身体健康状况可以每月1~4次性生活。青壮年可根据自身和性伴侣状况每周2~6次性生活。 九、阴茎勃起硬度分级与功能障碍严重程度主观评估法1.Ⅰ级(重度ED)：阴茎只胀大但不硬。2.Ⅱ级(中度ED)：硬度不足以置入阴道。3.Ⅲ级(轻度ED)：能置入阴道但不坚挺。4.Ⅳ级(正常)：阴茎勃起坚挺。 十、治疗方式1.一般治疗：包括心理辅导、减肥、戒烟、戒酒、适当运动、作息规律、性生活指导；2.药物治疗：常见的西药有他达拉非、西地那非、伐地那非；中药；中成药。3.物理治疗：真空负压（VED）、低能量冲击波、低能量超声波；4.手术治疗：阴茎假体置入术、动脉血管重建及静脉结扎等。 十一、疗程： 8~12周，或更长。 参考文献：[1].勃起功能障碍诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(08):722-755. [2]张敏建,常德贵,贺占举等.勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志,2016,22(08):751-757.2023年11月14日
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 「年龄」是威胁男性健康最大的因素，尤其对于男性阴茎勃起硬度来说更是致命，什么不能勃起、勃起不坚上了年纪就开始出现了，性生活次数/频率也随之减少。每个年龄阶段的男性出现「阳痿」都有其特点，治疗方法也不尽相同，中年男性（60、70后）作为门诊求诊「阳痿」的主要人群，其治疗的原则不同于80、90后与老年男性，更重在调理全身状态，以一种良好的状态面对高压的生活生存压力、琐碎的感情纠纷、工作晋升的挑战，以此我也综合一些个人的经验写下了这篇科普文章，望君且行且珍惜，让我助你可以一直都很强!一、与老年人和年轻「痿哥」相比，中年「痿哥」有何特点？1.1多属于轻中度「阳痿」表现为开始为性生活过程中阴茎勃起不能维持，突发“不能勃起”，同时伴随性生活后易疲劳、晨勃减少、射精无力、性欲减退等等问题，伴随性生活时间短（早泄）。1.2往往伴随亚健康状态1.2.1外在环境影响：心理包袱大，精力、体力耗费大随着生活成本的上升，子女的抚养+学业、频繁的人际交际（吃、喝、烟、酒）、工作晋升/创业的挑战，此时您所承受的压力以及耗费在此之上的精力、体力不尽其数，那么留给自己，留给伴侣的却不多了，慢慢的性生活想法也越来越淡，性生活从一个星期好几次到每月交个粮，阴茎也逐渐处于罢工的状态。1.2.2内在的身体健康亮红灯：「阳痿」是男人心血管疾病的风向标我们在临床上经常发现，影响60、70后男性性功能状态的首位原因是心血管疾病，但这些心血管疾病其首发症状并不跟疾病本身有关，往往首先表现为阴茎勃起功能不好。同时，临床上「阳痿」患者往往出现心血管疾病的几率也是非常高的。所以，60、70后男性出现「阳痿」，往往预示着他可能会有冠心病、高血压、糖尿病、血脂升高、缺乏锻炼、性激素水平下降等身体亚/不健康问题。为什么心血管疾病患者经常伴随勃起功能障碍？勃起功能障碍患者为什么往往会出现心血管疾病？它们之间存在着哪些必然的联系？通俗得讲，首先你要明白阴茎的勃起靠的是阴茎海绵体血管的舒张与收缩，阴茎勃起要想足够硬那么这个血管容纳的血液要足够多，更主要的是这个关住血液的阀门要足够紧，这样你才能有一个良好的阴茎勃起硬度（4级）；常见的心血管疾病，比如高血压、糖尿病、血脂异常等最终可以影响血管内皮功能，导致内皮功能障碍（内皮的功能决定着血管的柔韧性），血管壁就会变得很粗糙，而且血管壁变得很厚，还会出现一些斑块，血管壁的收缩功能也不好了，日子一长阴茎血管得不到供血（缺血），就会出现「阳痿」。1.3自行服用“万艾可”“金戈”等“伟哥”会有效，但停不下来很多勃起困难的男性患者，就诊前很多都有自行购买“伟哥（万艾可）”服用的经历，服用之后能够完成性生活，但还是伴随阴茎勃起硬度不够的问题，但是如果不用的话就很差。一些单纯中医调理的方案都试过，但是效果并不好。1.4多属于功能性病变，主要还是累的、虚耗得多，重在调理康复1.4.1有必要来一次体检（推荐：★★★☆☆）比如一些单位每年都会组织体检，虽然都是抽血检验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂等）、影像（CT、B超、心超）、心电图等，但是对一些基础性疾病的早发现还是有作用的。除此之外，针对男性性功能方面的检查还可以做以下几个：性激素六项、泌尿系B超（前列腺等）、甲状腺激素；其他的专科检查比较困难如（阴茎勃起硬度测试、NPT、海绵体造影、阴茎血管彩超等），可待一周诊断性治疗再示情况再做。1.4.2如何评估你是【器质性】VS【功能性】病变？（推荐：★★★★★）从未检查及治疗的患者，可以选择“一周「他达拉非」+「盆底肌肉性功能锻炼」诊断性治疗”方案（详细如下），开始治疗前三天基本上就可以知道结果了，明确【器质性】VS【功能性】病变：（1）药物：“他达拉非”（希爱力）有5mg14s、5mg28s、20mg1s、20mg4s等规格；（2）用法及药量：第一天初始剂量10毫克，第二、三、四、五、六、七天5毫克，均睡前口服；（3）药物副作用说明：副作用表现主要为药物扩张血管导致的消化不良、面红耳赤、恶心、头痛、肌肉痛等，但都是短暂、轻微或中度的，且比例很低，在百分之几范围内，副作用发生率与药物剂量多少相关，如果是小剂量5mg使用的话，副作用出现的机会和程度就更小，所以你不必紧张，如有不适请及时联系医生；（4）注意事项服药期间忌酒、辛辣饮食，睡觉不应晚于23:00，保证7小时睡眠；（5）作用及分析根据患者回馈阴茎勃起、性欲、晨勃等情况，综合评估，可有效鉴别：1）因性紧张、性失败、手淫恐惧、性抑制等心理因素（其中年轻人90%以上以心理因素为主），全身性亚健康状态、长期泌尿生殖疾病等体质问题导致的“功能性勃起功能障碍”，表现为药物治疗有晨勃、阴茎勃起硬度改善；2）药物治疗无效的“器质性勃起功能障碍”，需进一步完善检查，鉴别神经性、血管性等器质疾病；（6）期间性生活问题期间是可以性生活的，但是性生活前1小时服用他达拉非5-10毫克，如何区分服用性生活前该吃5毫克和10毫克呢？遵循一个原则，3天内他达拉非的总量尽可能不超过20毫克，此外，性生活前用他达拉非后当天睡前的就不吃了；（7）随诊如果改善明显可提前回访进入下一阶段治疗，改善不是很明显服药7天后再回访；（8）期间配合「盆底肌肉性功能锻炼」——非常重要！具体方法如下：功效：盆底肌肉性功能锻炼，类似于健身，但是是专门针对控制射精肌肉的锻炼，增强自身控制射精的能力，起效较慢，需长期坚持。中医上讲有助于升提阳活络、温煦五脏而益寿延年；西医是考虑锻炼盆底括约肌（控制解小便、射精）。具体操作：（1）凯格尔运动法：每天早上起床前、睡前做凯格尔运动。1）提肛运动：平卧，收紧/放松臀部（屁股），吸气时一提3秒维持，呼气慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反复进行，做60~100次左右，大概6~10分钟（注意：有痔疮等肛肠疾病患者如出现肛门部刺痛、坠胀不适，不要做这个）；2）站立位（垫脚尖）：自然站立，最好是背靠墙站立，双脚脚跟并拢，脚掌向外打开，臀部用力，慢慢抬起脚跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分钟（注意：同上）；3）平躺位（腰桥）：人平躺、双膝弯曲，收缩臀部的肌肉向上提肛，吸气时尽量高举臀部，并支持3秒钟，呼气时平躺，重复10~25次为一组，早晚各2组以上（注意：有腰椎间盘突出等腰椎疾病患者如出现腰部疼痛或加剧，不要做这个）；4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部与地面平行，腰部向下放低，头部向上抬起，尽量弯曲上半身，再次回到第一步骤，重复10~25次为一组，早晚各2组以上（注意：同上）。（2）臀部组合运动法：1）手机下载一个健身软件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入门”，时间10分钟（基本功）；随着深蹲熟练之后，需要加强强度，增加如箱式深蹲、跪姿左右侧抬膝、半蹲平移跳、弹力绑膝外展臀桥这4个动作。（3）健身房器械锻炼：在箱式深蹲基础上增加哑铃等力量训练。（4）全身状态调整：每周150-200分钟慢跑，以微汗出为宜。二、解决方案有哪些？2.1一周诊断性治疗结果：明显好转，考虑：【功能性】改变接下来该怎么办呢？2.1.1药物+功能锻炼阴茎康复治疗（1）[被动]的药物阴茎康复治疗（推荐：★★★★☆）2.1.1.1药物：西药，药名“他达拉非（希爱力）”，常见剂型：5mg28片、5mg14片、20mg1片、20mg4片；2.1.1.2服用方法：每日睡前（建议不晚于23:00）服用。2.1.1.3注意事项：（1）药物不良反应：发生因人而异，最常见的就是对消化系统的影响，引起消化不良，另外就是血管作用：头晕头痛，这些都是低概率的。如有发生请及时与医生联系，示具体情况考虑是否停药/换药。（2）依赖性及停药说明：依赖性的问题不需要考虑，这些药物都是需要靠血液药物浓度来维持作用的，浓度低了或者没有了就不起效了，对于停药之后功能又不好了，不考虑药物依赖，主要考虑疗程未到、或者治疗的方案本身不到位。2.1.1.4疗程：第一个疗程：至少2-4周，有明显改善后维持一周进入第二个疗程；第二个疗程：“他达拉非”减量，减到隔两天服用5mg“他达拉非”也可以维持良好的效果，就可以完全停药了，具体减量幅度请在医生指导下完成。最终的效果就是“他达拉非”停用，仅仅靠“功能锻炼”（最低强度每周四天）可维持较好的效果。（2）[主动]的功能锻炼阴茎康复治疗（推荐：★★★★★）继续参考上面的功能锻炼，重在坚持！2.1.2中医药调理（推荐：★★★☆☆）中医药调理符合国人“补”的概念！中医大夫会通过望、闻、问、切给患者分个阴阳虚实、表里内外，再依症开方，往往选用一些汤剂（中药煎出来）、膏剂，治病的思路是先调理整个身体，给你不同的治疗方案“或补肾壮阳、或滋阴、或补气血、或活血化瘀”，反正很复杂，效果好不好完全依靠大夫的经验，良医可妙手回春，庸医只开太平药，能好就好，不能好也不会出事。患者反映的一些问题主要集中在哪里有好的中医大夫？治疗起效慢；不方便；害怕中药物肝肾损害。西医大夫不太明白其中有什么理论支持，就是根据往常就诊的经验及患者的反应，固定的选用一些自己觉得比较好，实用有效的中成药（瓶装），我就是属于这个类型的西医大夫。推荐药物：龟龄集（每日早上饭前淡盐水吞服2粒）、复方玄驹胶囊（每天2次，每次4粒）。2.2一周诊断性治疗结果：改善不明显，考虑：【器质性】改变第一步：找个靠谱的看病检查医院就诊的医院需要满足以下条件：（1）可以相信的医院名字往往带“人民”“附属”“第一、二、三等”以及一些在地区具有强大影响力的大医院；（2）有强大的男科实力，往往开设“男性科、性医学、男科”门诊，常年有男科高级别主任医师坐诊，具有一整套男科检查设备和技术，正规+专业=好结果；（3）实在没有上面条件的医院和医生，你可以来咨询我，我帮你联系当地及附近可行的医院；（4）实在不行，就挂泌尿外科，往往一些泌尿外科医师也具备一些男科的知识。第二步：进一步完善相关检查明确器质性所在？明确病因，选定治疗方案【器质性】「阳痿」的治疗主要根据检查结果所示的分型、表现而定，根据现有的专家共识结合自身经验，总结如下：最重要的是这个情况你自己无法处理，一定要在医师指导下完成！2.2.1血管（静脉、动脉）性「阳痿」主要表现为：阴茎完全不能勃起、勃起硬度下降或在性交时阴茎快速疲软，阴茎勃起快，同时软的也快，一起一落，就像水龙头没有阀门了，关不紧，充盈进去的血液马上就又射出去了。推荐检查：包括测量血压、触诊外周动脉搏动情况、听诊心脏杂音、心律等以判断有无高血压，有无严重心律失常、有无严重的动肪栓塞或狭窄等。阴茎夜间勃起硬度测试（NPTR）、海绵体内血管活性药物注射（ICI）、阴茎彩色多普勒超声检查（CDU）、阴部内动脉造影（IPA）、海绵体造影等主要疾病包括：导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。治疗方案：请“血管外科”协助诊疗；主要的治疗方式包括：①基础治疗：生活方式的调整，基础疾病的控制，心理疏导，性生活指导，雄激素治疗；②一线药物治疗：给予PDE5抑制剂如西地那非、他达拉非、伐地那非等或中成药；③二线物理/注射治疗：真空负压吸引，海绵体活性药物注射；④三线手术治疗：动脉手术，静脉漏手术，假体植入。2.2.2神经型「阳痿」主要表现为：创伤后出现不能勃起。推荐检查：医师体检比较两侧下腹部、会阴部、阴茎及下肢的感觉差异；球海绵体反射：其原理是当刺激阴茎龟头时，肛门外括约肌会出现收缩反应，这可通过置入肛门内的手指感觉到。（1）躯体神经检测（包括生殖皮层体感诱发电位、生殖皮层运动诱发电位、骶髓生殖反射时）主要针对颅脑、脊髓、周围神经损伤所致的「阳痿」；（2）自主神经检测主要针对糖尿病性周围神经损害引起的「阳痿」；（3）痛、温觉和振动觉神经检测主要针对小神经性纤维损害引起的「阳痿」；（4）高级中枢功能检测，同时可以配合fMRI主要针对中枢性「阳痿」，并与神经电生理检测相互补充。主要疾病包括：中枢神经系统广泛病变所致「阳痿」如脑血管意外、帕金森病、早老性痴呆、某些脑肿瘤、抑郁症；勃起反射弧传导通路的损伤所致「阳痿」如骨盆骨折、椎问盘突出或脊髓肿瘤患者治疗方案：请“神经外科、神经内科、骨科”协助诊疗；多采用手术及药物治疗措施，但目前仍缺乏疗效确切的治疗方式，内容太多，具体的问题在医师指导下完成。2.2.3内分泌型「阳痿」主要表现为：伴有勃起不坚、不能勃起的表现。推荐检查：医师体检应对患者的体型、毛发、胡须、骨路肌肉发育情况、皮下脂肪分布、乳房发育状况、喉结等进行详细体检。同时触诊甲状腺、听诊甲状腺血管杂音、检查甲状腺眼征、观察有无粘液性水肿等。其他的一些内分泌疾病，如高催乳素血症、肾上腺肿瘤、皮质醇增多症等均有相应的可能体征，在体格检查时也不能忽略。甲状腺功能、血糖、性激素六项、垂体MRI、肾上腺CT等；主要疾病包括：性腺功能减退症（遗传性疾病如男性假两性畸形、克氏综合征、Turner综合征，脆性X染色体综合征，XXY综合征；非先天性疾病如急性病毒性腮腺炎伴发的睾丸炎、放射治疗或系统性化疗造成的睾丸损伤；继发性疾病如肢端肥大症、巨人症、皮质醇增多症、垂体腺瘤或腺癌）、甲状腺疾病、糖尿病、高催乳素血症等内分泌疾病引起的「阳痿」。治疗方案：请“内分泌科”协助诊疗；多采用手术及药物治疗措施，内容太多，具体的问题在医师指导下完成。2.2.4其他：除上述诊断外的其他类型「阳痿」（1）阴茎本身疾病这都是直观外在看到的，如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎，这些都需接受手术治疗；包皮龟头炎，需要经过皮肤科或泌尿外科抗感染治疗。（2）手术与外伤往往有明显的创伤和手术史，「阳痿」也考虑由外力损伤因素引起。比如大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致「阳痿」，治疗方案也因为损伤的病因不同而不同，但相对治疗难度较大，所以医生提醒在可控制的手术方式选择时注意性功能保护。（3）不良嗜好吸烟是「阳痿」发生的一个独立危险因素，常导致动脉性「阳痿」；大量酒精对中枢神经系统产生抑制作用，也可以抑制垂体分泌促性腺激素导致血睾酮水平下降，而且酒精也可导致焦虑、紧张的情绪从而导致「阳痿」；经常进行不洁性生活的人群由于进行这类性生活时因缺乏安全感而产生的紧张、焦虑情绪对勃起功能会产生不利影响导致「阳痿」，如果发生淋菌性或非淋菌性尿道炎等性传播疾病，进一步发展为睾丸炎或前列腺炎均可能对勃起功能产生不利的影响；吸食毒品者，「阳痿」的发生率也高于一般人群，国内有人统计，吸食海洛因者「阳痿」的发生率约为32.2%。（4）药物如新型的抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制药可引起性欲减退、「阳痿」、性高潮缺乏或延迟、射精延迟甚至射精不能等副作用；催眠药和大多数的镇静药可能提高血浆中催乳素的水平而抑制勃起功能；几乎所有的抗高血压药均有导致「阳痿」的副作用，根据现有的资料，发生「阳痿」可能性较高的抗高血压药有：β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、可乐定、利血平、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂等；激素类药物，如促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、雌激素也会通过对下丘脑-垂体-睾丸轴的抑制而影响患者的勃起功能；另外，还有许多其他的药物，如H2受体阻滞剂、环磷酰胺、胃复安、碳酸酐酶抑制剂均可以导致「阳痿」的发生。2023年09月18日32
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王永兴医师 白云区妇幼保健院 泌尿外科/男科（外三科） 现代社会生活节奏快，生活压力大，随着年龄的增长，不少男性患者朋友出现阴茎勃起功能障碍(ED)的情况，也就是人们口中说的俗称“阳痿”，很多男性羞于启齿，曾经驰骋沙场的翩翩少年，现在面对伴侣邀约时却心有余而力不足，武器不听使唤。难道是最近没休息好?难道是肾“透支”?吃某肾宝片能行吗？吃韭菜、生蚝、喝枸杞茶有用吗？我们先来了解一下什么是“阳痿”。如果您出现了性刺激下完全无法勃起、勃起硬度不够、勃起时间短等这些症状，那么您应该到医院就诊，因为您可能存在勃起功能障碍的问题。勃起功能障碍(ED)是指男性不能持续获得或维持足够的阴茎的勃起，从而无法完成满意的性生活。勃起功能障碍通畅与早泄是不同概念，原发性早泄指的是初次性生活开始阴茎在插入阴道前或者不足一分钟即发生射精，继发性早泄是指阴道内射精潜伏期短，通常认为时间短于三分钟，男性不能自主控制射精时间并带来消极后果。更让人难受的是两者有时合并发病，在该硬的时候硬不起来，往往战斗还没开始就已经结束，令广大男同胞暗自叫苦!ED的病因复杂，包括血管性、神经性、内分泌性、解剖和结构异常、药物诱导性、精神心理性、创伤性等因素。首先应该明确是器质性ED还是心理性ED?还是两者混合性?进一步检查需行Rigiscan检测，它可以24小时动态监测阴茎勃起次数、持续时间、硬度、膨胀度等，具备无创、无痛等优点。以图形和表格形式直观显示阴茎根部和头部的硬度和膨胀度，有助于医师分析病情。部分患者既往无勃起欠佳者，突然出现，有可能是继发性ED，如有基础疾病高血压、高血脂、糖尿病，甲状腺功能异常、肾上腺功能异常、脊椎外伤，感觉神经功能异常，外生殖器畸形等情况而不自知，建议患者定期体检，一旦发现上述健康问题，早期干预处理，规范治疗基础疾病，以降低发生性功能障碍的风险。常见的口服药物5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)如西地那非(即“伟哥”)、他达拉非、伐地那非等，需遵医嘱按需服用或每日小剂量服用。从中医的角度来说，不能一概以“肾虚”而论，需要辨证论治，肾气不足证、肝郁气滞证、血瘀阻络证、阴虚火旺证、湿热蕴结证等为临床常见证型。若您同时伴有①口中黏腻、易忘事、腰膝酸软、大便拉不干净等，可能是肾气虚伴有下焦湿热；②脾气急躁，经常觉得肋骨附近胀痛，时常焦虑，无法入睡，可能是肝郁气滞；③常觉得肌肤暗沉，身体时不时刺痛，位置固定，舌苔紫暗，可能是血瘀证。④性欲旺盛，但不持久，经常口干，晚上起夜多，早上很早醒来后无法入睡，有时觉得手心脚心发热，晚上睡觉起来一身汗，毛发干枯，可能为阴血虚证。当然临床中常常虚实夹杂，多重证候合并。置于网上流传的吃韭菜壮阳，吃生蚝，喝枸杞茶等养生的食疗方法尚待进一步验证。韭菜又名“起阳草”对提高男性性欲可能存在一定作用。生蚝为血肉有情之品，富含锌等微量元素对人体有一定益处，此外其壳可入药，名为牡蛎，具有敛阴，潜阳，止汗，涩精，化痰，软坚作用，可用于治疗惊痫，眩晕，自汗，盗汗，遗精，淋浊，崩漏，带下，瘰疬，瘿等病。而枸杞，性甘而平，有滋补肝肾，益精明目功效。中医学认为肾为先天之本，脾为后天之本，先后天互相资养，从这个角度来说食疗可以通过补后天的方式以资养先天，即通过补益脾胃来资养肾脏。总而言之，不论食疗还是口服药物治疗均不可盲从，针对偏虚的患者用滋补药物食物可有助于增强身体素质，但如果是肝郁气滞、血瘀等实证，阳证等不宜滋补的证型，盲目滋补会火上添油，适得其反。勃起功能障碍属于慢性病程，易反复发作，属于持久战，要规范治疗，辨证论治，个体化用药，中西医结合治疗可取得较佳疗效。2023年09月08日525
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 那么呃，这个问题啊，没有信不起来是怎么回事，首先起是予你一定的欲望啊，你得有欲望，我们说先兴后胜，你要有这个想法，你才会有勃起这样一件事情啊，如果说你没有欲望，肯定不会勃起，所以核心是没有欲望，那没有欲望有涉及到很多因素，它是个心理层面的事情，包括你和。 对方的。 关系啊，如果跟他关系不好。 你压根就不想理他，你怎么会有声音？ 或者你碰到很多事情。 压力很大，工作烦恼，有很多其他的心事，那么我们说啊，你这个生的需求都没有满足你到不了的欲，先要搞清楚欲望。 到底为什么没有了，甚至是如果有抑郁倾向，或者抑郁症也会直接导致欲望减退，那当然同时还会合并对其他事物的欲望减退，那当然如果说到了一定年龄之后，雄性激素分泌明显减少也会影响啊。所以性欲的问题要通过多层次的角度去分析，明确可能的原因，然后再逐步逐步破解，最后再看勃起的改善。2023年09月03日46
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翁迈副主任医师 北京大学第一医院 男科中心 有患者通过网络咨询说，自己今年已经37岁了，由于家里老人一直催着要抱孙子，所以他们夫妻从去年年初就开始备孕了。可从这时开始，他的勃起功能居然变差了，医生说他是心理阳痿，让他在同房前服用100毫克的西地那非，最开始几次效果还算可以，可后来就没什么用了，经常是刚进去就疲软了。特别是一遇到爱人的排卵期，更是差到无法同房的程度。所以他询问能不能改用其他药物，除了药物还没有更好的治疗方法？如果该患者的主治医生诊断无误，他的情况应该属于心因性勃起功能障碍（简称ED）的一种特殊类型——排卵期ED。临床统计数据表明：约有30—40%的男性在备孕阶段会出现不同程度的ED症状，而且随着备孕期的延长，ED还有不断加重的趋势。之所以如此，主要是因为和谐的性生活本该是夫妻双方兴之所至、一拍即合，可要是为了生育任务去过性生活，尤其又特别担心会错过排卵期，往往会导致男性的兴奋性不足、勃起功能变差。也有的夫妻对科学备孕的认知存在着一定误区，他们在平时即便很有想法也要封山育林，可到了排卵期即便没有想法也要硬着头皮硬上，这时男性就更容易出现硬度变差的情况了。此外，个别患者由于还没有做好养育下一代的心理建设，甚至在内心深处对此还特别抵触，如果是这样，越是到了妻子的排卵期同样也会越焦虑。当然了，也不能完全排除该患者同时存在着器质性ED的可能，只是之前症状不算明显，等到备孕时的心理焦虑才让他的病情明显加重了。首先，应先到正规医院完善一下相关检查，至少也要排查一下可导致器质性ED的糖尿病、高血压、高血脂以及甲状腺疾病等相关基础病，同时：可改服其他药物可改服希爱力等他达拉非（平时5mg/日，同房当天改服20mg）并坚持3个月，7—14天后即可观察勃起有无明显改善。保持规律性生活在用药治疗的同时，保持每周至少一次的规律性生活；当勃起硬度不足虽然不要勉强，可这时也要通过互相调情、前戏等方式来保持夫妻间的亲密互动。之所以如此建议，主要是因为：1、饮食对他达拉非的药效影响更小，而且多数患者在小剂量服用7天后血药浓度即可处于稳定状态，如果他们的病情比较轻微，足以满足他们的临时起意。2、通过规律性生活或（及）调情可提升患者的性自信，极大减轻排卵期带着任务同房所造成的紧张、焦虑等负面情绪，而且也能增加自然受孕的成功率。了解阴茎假体植入手术的相关知识至少要提前知道，即便药物治疗的效果不明显又或者通过检查发现存在器质性ED，也有不影响男性快感、高潮、射精和自然受孕的手术治疗方式。虽然很多人都说阴茎假体植入手术是ED患者最后的选择，可让该患者提前了解却也是别有用心。因为某小说中曾经讲过这样一个故事：年轻的主人公在性生活时被他人撞破，从此后他就有了心理阴影。此后，即便有心仪的女孩主动追求他，他也是担心有心无力而经常逃避。直到有一天他看到这个女孩又突然临时起意了，折腾了好半天却也是无法插入，这时他已经开始心灰意冷了，这时被女孩的家人看到了，当即上去照着屁股就是一脚，没想到他就又恢复了自信。看到这相信大家就会明白，当患者认为自己的ED治不好、不好治时，当他们了解了阴茎假体植入手术的相关内容后，他们仅凭所获得的信息就有可能起到临门一脚的效果。2023年07月12日595
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翁迈副主任医师 北京大学第一医院 男科中心 勃起功能障碍（ErectileDysfunction，简称ED）是指男性不能持续获得并维持足够的勃起硬度，无法获得满意的性生活并导致性生活质量下降的一种疾病。ED不仅会影响男性的性生活，还会对患者的身心健康、人际关系等造成一系列负面影响：从某种意义来说，ED属于男性身体健康的“哨兵”、“预警器”，因为该病的出现往往代表着身体健康已经出现了风险，比如：1、罹患心血管疾病的风险因为勃起功能障碍与很多心血管疾病具有相同的危险因素：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病。（2）高血压。（3）血脂异常。（4）肥胖。（5）代谢综合症。另有调查显示，当患者在确诊ED后放任不管，3—5年后就可能再次确诊冠心病。2、患有其他疾病的风险很多原发疾病在未得到有效治疗时，都有可能导致ED症状的出现，通常又可以分成两种情况：（1）患有未知疾病。很多不易发现的疾病如神经退行性疾病、性腺功能减退、心理疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可诱发ED。（2）已患疾病控制不良。易被发现的疾病如糖尿病、高血压、前列腺疾病、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全等，如果任由疾病进展都有可能出现ED症状。因此，在发现ED后应积极筛查原因，及时治疗原发疾病可以阻止疾病进一步进展。患者在出现ED后如未及时治疗，往往进入恶性循环：自责、羞愧——自卑、羞耻——逃避、自我怀疑——焦虑、抑郁——病情加重。因此，ED不仅给男性带来了身体上的危害，同时还会对他们的心理健康带来严重影响。如果这些心理问题得不到重视，他们就有可能发展成精神疾病，严重时可造成自残或更为严重的恶性后果。可要是及时治疗，帮助ED患者恢复正常的性生活，他们就会重新树立起性自信并且恢复健康的心理状态。1、影响夫妻间的亲密关系性生活是夫妻关系中重要的组成部分，如果男性无法满足女性的性需求，可能会引起夫妻间的矛盾和争吵。另外，如果患者还没有子女，ED还会严重干扰家庭关系的维系，从而增加离婚率。2、影响患者的正常人际交往ED患者在面对异性时，由于自卑、焦虑、抑郁等心理问题，使其无法自信地表现自己并吸引异性的注意力，从而给其带来孤独感、失望和沮丧等更多负面情绪。另外，ED患者面对同性时的自信心同样也会不足，从而影响工作上的良性竞争，有些患者还会因刻意减少与他人的相互接触而走向自闭。2023年06月28日434
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翁迈副主任医师 北京大学第一医院 男科中心 1、只有彻底疲软才能算阳痿。错误！很多人都认为阳痿就是性无能，可实际上，除了疲软不举、举而不坚导致无法进行性生活以外，在性生活中出现了坚而不久或是中途疲软等情况，同样也属于阳痿的典型表现。也就是说，只要阴茎的勃起硬度对性生活质量造成了干扰就已经属于阳痿的范畴了。而且，临床医生也是根据国际勃起功能问卷—5（IIEF—5）的评分结果等来判断患者是否存在阳痿。2、晨勃消失了就是阳痿。错误！晨勃是指男性在睡眠中发生的自然勃起现象，而且通常发生在深度睡眠时。而且晨勃不只在勃起功能下降时会减少或是消失，在身体过度疲劳、睡眠不佳、生病等很多情况下也可能出现同样的情况。可这些男性在充分休息、规律运动、改变不良生活习惯后，晨勃很快就会恢复。另外也有很多男性的晨勃很少，但是并不影响性生活，所以没有晨勃并不一定就是阳痿。当然了，如果在晨勃消失的同时还出现了难以勃起、勃而不久、久而不坚等阳痿症状，而且在最近的三个月性生活也不满意就需要及时就医并进行全面的身体检查了。另有研究发现，每日服用他达拉非5mg治疗可显著增加晨勃频率，恢复患者的性自信。3、勃起功能障碍就是年龄大所致。错误！虽然随着年龄的增长，男性的勃起功能逐渐下降，阳痿的患病率也会逐渐升高，但是许多其他因素也会影响勃起功能：1、心理因素：如因工作和/或生活压力增大导致的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。2、疾病因素：如患有心血管疾病、糖尿病、前列腺疾病、性腺功能减退症、神经系统疾病等。3、手术或外伤因素：盆腔脏器(前列腺、膀胱、肠道)手术、骨盆骨折、尿道损伤、生殖器外伤、脊髓外伤等。4、药物副作用：服用抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、某些降血压药物如β受体阻滞剂等。5、不健康的生活方式：吸烟、缺乏运动、酗酒、高脂饮食等。4、阳痿只会对性生活造成影响，不治也不影响健康。错误！1、阳痿很可能是一些严重疾病（如心肌梗死、中风等）的早期信号。因为阳痿与很多心血管疾病具有相同的危险因素，如糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、代谢综合征及不良生活方式等，所以有患者在确诊阳痿的3～5年后才会确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病。因此，积极的治疗阳痿可以预防心血管疾病的发生，阻止或延缓更严重的健康问题。2、阳痿还可能是其他疾病的并发症状。很多疾病如糖尿病、前列腺疾病、神经系统疾病等，都有可能出现阳痿症状。而积极诊治阳痿有助于发现潜在疾病，及时阻止更严重的疾病进展。3、它会对男性的心理健康产生负面影响，导致焦虑、抑郁等问题，进而影响生活质量和工作效率。总之，阳痿不是小毛病，应该引起足够的重视和关注，而通过服用西地那非、他达拉非等药物治疗阳痿的同时，还可以改善患者的血管内皮功能并保护心血管系统，以保障男性的身体健康和心理健康。5、阳痿只是因为肾不好。错误！阳痿并不一定是因为“肾不好”。因为心理因素、药物副作用、疾病、手术、外伤和不健康的生活方式等因素同样也可导致阳痿。不过，在现实生活中的很多男性却都认为阳痿就是“肾虚”所致，因此特别迷信某些壮阳滋补品，这样不仅不能治疗阳痿，还可能对身体造成损害。其实，当患者出现阳痿后最应该在医生的指导下通过口服他达拉非、西地那非等勃起功能障碍诊疗指南推荐的一线药物来改善勃起功能、提升性生活总体满意度。当药物效果不明显时，也可通过体外低能量冲击或是阴茎假体植入手术进行治疗。6、阳痿也能不药而愈。部分正确！却有部分患者通过行为干预后也能恢复正常，比如：戒烟体育锻炼减轻体重地中海饮食富含黄酮类饮食不过需要说明的是，通过行为干预往往需要较长的时间，而且能够恢复正常的患者阳痿病情一般都很是轻微，更多还都是心理性阳痿。而且有研究证明，这些患者如果在积极进行行为干预的基础上，配合服用西地那非、他达拉非等药物，往往在3个月左右时就能得到明显改善。7、阳痿就是自慰所致。错误！正常的自慰行为和阳痿之间没有直接的联系，不过错误的自慰却有可能会间接导致阳痿症状的出现，比如：（1）生理原因：1.过度的自慰可能会导致阴茎疲劳、阴茎敏感度下降等问题。2.猛烈的自慰可能会造成器质性损害，如海绵体破裂（阴茎“骨折”）等，进而导致阳痿。（2）心理原因：1.虽然自慰是一种正常的性行为，可以有效补充男性的性生活。可要是对自慰的认知不正确，常有负罪感，进而带来心理上的焦虑、抑郁、内疚、担忧等精神压力，长此以往导致了心理性的阳痿甚至引发了精神疾病。2.部分男性有较长期的自慰史，逐渐形成了某些特殊的刺激习惯或过于追求强烈的性刺激，在过普通性生活时由于性兴奋较低，表现为阳痿症状。8、一两次不行也是阳痿。错误！一两次勃起不良并不一定是阳痿。比如没有性经验、或者太过焦虑、紧张，又或是已婚男性在过度疲惫、过量饮酒时，均可出现失败的情况。可这些人随着性经验的积累、彼此的深入了解，或是随着客观因素的改变，他们完全有可能恢复到正常状态。需要说明的是，如果勃起硬度变差的情况持续或频繁出现，很可能是阳痿的早期症状，所以这些患者应该及时就医，进行全面的身体检查，以确定病因，并采取相应的治疗措施。9、禁欲可以治疗阳痿。错误！很多人会觉得阳痿是纵欲过度导致的，因此通过长期禁欲就能恢复正常。其实，禁欲并不是治疗阳痿的有效方法。而且长期禁欲反而会容易诱发或加重阳痿，甚至还会带来早泄、性欲下降、精液质量下降、前列腺疾病等新的问题。有研究发现，阳痿患者在口服他达拉非、西地那非等药物的同时保持适度的性生活（如每周1~2次），反而对阳痿的治疗有益。10、阳痿只是男人自己的事。错误！阳痿不仅会给男同胞们的身体健康带来危害，并且严重打击男同胞们的自信心和自尊心。同时也剥夺了女性追求美满性生活和幸福婚姻的权利，严重影响家庭的和睦和稳定。所以最新版的诊疗指南更是推荐伴侣双方参加问诊和伴侣双方同治的原则，即男性接受药物治疗（如事先服用西地那非50mg或是每日规律服用他达拉非5mg）或是其他治疗方法，同时女性也接受相应的治疗，以帮助男性恢复勃起功能，进而改善女性的性生活质量。因此，阳痿不仅仅是男同胞们的个人隐私问题，也需要和伴侣共同面对问题，彼此理解和相互支持，一起寻求解决方案，从而改善性生活质量和双方关系。2023年06月21日849
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 患者：医生我早晨都有晨勃，手淫时勃起也很好，就是每次性生活时很紧张，很难勃起，我这算阳痿吗？医生：这确实属于阳痿，阳痿分为器质性和心理性的，看你的表现心理性的可能性很大，是由于性生活时过于担心失败，心理压力太大，导致勃起困难。患者：这种心理性导致的阳痿该怎么治疗呢？医生：首先要放松心情，不要在心理上过于担心和纠结能否成功，配偶也要配合和鼓励，而不是埋怨，同时建议服用助勃药物帮助性生活能成功完成 ，成功的性生活经历会帮助你重拾信心。勃起功能障碍（英文简写ED），俗称“阳痿”，是指阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以完成满意的性生活。有以下情况需要考虑阳痿：阴茎不能勃起、勃起硬度差、阴茎虽然能勃起但维持时间短（在射精前已疲软）。 1、年龄：年龄被认为是ED相关危险因素中最强的独立因素。2、躯体疾病：心血管疾病、糖尿病、高脂血症与肥胖、内分泌疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病等，3、.精神心理因素：良好的心理状态是进行性生活的前提，不良情绪可加重勃起功能异常。 4、药物：降压类药物、激素类药物及精神类药物的长期服用均可能导致ED。5、不良生活方式：吸烟、饮酒、吸毒、缺乏锻炼等均与ED发生有一定关系。6、不好的生活状况：离婚、独居者ED患病率较有配偶者高。6、. 外伤、手术：阴茎折断、骨盆外伤、盆腔手术等。首先要进行伴随的风险因素的生活习惯改变：包括生活方式的改变、全身疾病的治疗（糖尿病、心血管疾病、性激素相关疾病）、心理评估与干预、性生活指导、加强体育锻炼等。对于经上述生活方式改变后仍无效者可以尝试以下几种治疗：， 1.ED一线治疗：口服5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i），是目前应用最多的治疗方式，最典型的代表药物是西地那非（万艾可，俗称伟哥）、他达拉非（希爱力）。2.ED二线治疗：阴茎海绵体注射。为阴茎注射血管活性药物，使阴茎海绵体快速充血迅速勃起。3.ED三线治疗：阴茎假体植入。为ED的终极治疗手段，适用于那些口服药物及其它治疗无效的患者。 “伟哥”上市多年，已深入人心，但关于伟哥很多人存在一些理解的误区，比如：“伟哥”不是春药吗？吃完药怎么一点反应都没有？不会有依赖性？有没有副作用？是不是停药后会更加不行了？“伟哥”不是春药，任何药物起效都有一定的时间，一般同房前1-2小时内口服为宜，空腹吸收效果更佳，吃药后不能“坐等勃起”，需要一定的性刺激。最理想状态就是吃药一段时间后可以随心所欲的进行性生活，年轻人大多数可以达到。中老年男性，尤其是有基础疾病者，如果不能达到这种理想状态，在性生活前吃一片伟哥能完成性生活，又何乐而不为呢？再者，停药后是有可能回到治疗之前的状态，但不可能更加 “阳痿”。温馨提示：在治疗过程中有问题可以咨询男科医生，而不是自己担心这担心那，害怕这害怕那，一定要保持良好放松的心态，阳痿决不会在你紧张与不安中逐渐改善！2023年06月08日209
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