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杨岩副主任医师 中国医大一院 运动医学关节外科 为什么 90% 的腰痛没必要拍片？ -转自骨科时间 1. 好得快 90% 的单纯性腰痛很快会自愈，大多不超过 3 周，除非存在神经受损或全身性疾病。 其他急性、亚急性的腰痛，无论拍不拍片，治疗都是类似的。 2. 拍也拍不出啥 临床有确切病因的腰痛仅占 30%，另外 70% 的腰痛为「非特异性腰痛」，这些腰痛无论影像片子还是病理解剖，都找不到明确存在因果关系的原因。 3. 权威临床指南不推荐 美国医师学会 (American College of Physicians) 和美国疼痛协会 (American Pain Society) 的联合指南明确推荐： 「对于非特异性腰痛患者，临床医生不应常规进行影像学检查或其他诊断性检查」。 4. 拍片对性腺辐射太大 美国一项研究发现，腰椎的普通 X 光片包括正位和侧位两次拍摄，对性腺产生的辐射量超过整整一年每天拍一次胸片的辐射量总和。 腺体是人体对辐射最为敏感的器官，通常在拍摄其他部位的片子时，可以对性器官部位用铅板进行防护，但拍摄腰部的 X 线片时，很难兼顾。 5. 拍片会发现很多烟雾弹 研究发现，无症状的正常人进行磁共振检查，22%-67% 存在腰椎间盘突出。 如果恰好发现有这些表现，就必须要审慎严谨地判断其与腰痛之间的因果关系。 一方面要靠症状和医生查体；另一方面，这些烟雾弹也确确实实带来了不少不必要的治疗，甚至手术。 这些情况建议拍片 1. 腰痛持续 4-6 周以上 2. 腰痛严重，不能做简单的事务或不断加重 3. 外伤导致的腰痛 4. 伴有骨质疏松或癌症，或者长期服用类固醇激素 5. 伴有下肢尤其是膝关节以下的麻木、疼痛或者肌肉无力 6. 伴大小便异常 7. 伴有发热、体重下降、局部包块或外形改变 腰痛 8 大高危因素 1. 吸烟：美国的一项研究显示，吸烟者腰痛风险较不吸烟者高出 57%，可能与吸烟加速肌肉骨骼等运动系统老化有关。 2. 肥胖：肥胖者的腰痛风险增加 53%。 3. 高龄 4. 女性：尤其 40-69 岁的女性。 5. 体力劳动者：英国一项研究发现，工作中涉及抬举、拖拽重物或者长时间站立行走，腰痛发生率会增加，但工作场所之外的体力活动与腰痛无关。这是不是说，只要是玩，多苦多累，都不会生病？ 6. 久坐不动者 7. 精神心理问题：一项英国研究显示，无腰痛患者的精神心理问题可作为腰痛的预测因子，所有新发的腰痛预计 16% 可归因于精神心理因素。 8. 睡眠差：芬兰一项长达 13 年的随访发现，睡眠差的人腰痛风险高 2.4 倍。 6 大预防方法 1. 减重 2. 戒烟 3. 改变用腰姿势 4. 避免久坐 5. 尽早妥善处理精神心理及睡眠问题 6. 坚持运动：包括有氧运动和腰腹局部的运动。有氧运动每天 30 分钟以上，每周三次以上，运动时达到最大心率（ 220 减去年龄）的 50%-90%，腰背部及腹部肌肉的锻炼，如桥式运动、飞燕运动、平板支撑等。 你在临床工作中是怎么接诊腰痛患者的？欢迎在评论区留言～ 欢迎添加微信 BoneBrother_dxy 进骨科讨论群，加入我们的大家庭！2019年07月25日2054
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王一梅副主任医师 上海中山医院 肾内科 腰酸、腰痛的常见病因如下：1.腰肌劳损：这是最常见的原因，是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，一般劳累后加重，休息后可减轻。一般为腰背部两侧不适，病情时轻时重。长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站或重体力劳动，均可引发。对策：防止受凉和劳累，避免久坐久站和弯腰提重物，规律运动，必要时可行物理治疗（电磁、红外线、推拿、针灸等），如需迅速缓解，可用暖宝宝或者热水袋外敷。2.泌尿系统疾病(1)尿路感染：常合并尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规检查可明确；(2)泌尿系统结石：疼痛可非常剧烈，可通过泌尿系超声或CT明确；(3)肾炎：常合并泡沫尿，尿常规和尿相差检查可明确；(4)急性/慢性肾功能不全：可合并夜尿增多、乏力、血压升高、贫血等，肾功能检查可明确。3.腰椎疾病一般为腰背部正中不适，如腰椎间盘突出、骨质增生、腰椎滑脱等，需行腰椎X片或磁共振等检查鉴别。4.骨质疏松腰酸背痛是常见症状之一，需行骨密度测定排除。骨密度测定现在非常方便，做完就可以拿报告。中老年妇女是高危人群。5.妇科疾病如妇科炎症等，常合并下腹不适、月经和白带异常等。推荐就诊流程如下：先至肾内科排除泌尿系统疾病，然后至骨科和妇科排除相关疾病，如果上述均无问题，建议至康复科就诊。2019年07月20日2848
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菅炎鹏副主任医师 许昌市中心医院 脊柱脊髓外科 大部分腰痛不需拍片检查，更不要随意拍x光片，因为每拍一次腰椎Ⅹ正侧位片，辐射对性腺造成的伤害相当于一年365天每天拍一次胸片对性腺造成的辐射累积量伤害。尽管腰痛极其常见，但大部分都是肌肉，筋膜，韧带，小关节等原因引起的疼痛，不需检查，经治疗多会痊愈。有以下情况需检查(包括CT和MRI):1.老年骨松突发腰痛(可能椎体压缩骨折了);2.腰痛超过4-6周;3.外伤后腰痛;4.腰痛伴下肢放射疼痛麻木(突出神经受压了);5.腰痛伴大小便障碍;6.腰痛伴间歇性跛行;7.腰痛伴发热(可能椎体感染了，结核，布氏菌，其他细菌);8.腰痛伴腰部可触及到的肿块等。引起腰痛的常见因素是;总之，不要轻易的做Ⅹ线检查，当然需要的时间还是要做的，以磁共振提供的信息量最大，最为安全。2019年05月06日1565
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王政主任医师 枣庄市立医院 疼痛科 正常情况下，不会出现腰酸、背痛，如果您经常性的出现腰酸、背痛、肩颈疼痛、或者坐一会、站一会就出现腰部的疼痛，您可能就已经有脊椎方面的问题了；如果您站在镜子前或他（她）人发现你有明显的高低肩，或者自己发现骨盆两侧高低不均，很有可能是脊椎或骨盆出现问题了。一旦出现上述的症状，一定到医院会正骨的科室整复，千万不要到按摩诊所去。为什么希望你看一看我写的背部疼痛怎么办你就明白了，就是到了医院没有通过正规系统学习的专科医生建议你也不要轻易让他给你整复，整不好有生命危险，这里我交给你一个识别方法，首先看这位医生他会让你做什么检查，是拍脊柱的片子，还是让你做CT或MRI检查，假如不问三七二十一就做CT或MRI，不拍脊柱的片子，就要引起你的注意。片子、CT、MRI它们的作用是不同的，不要认为CT或磁共振就好，就脊柱而言，CT或磁共振主要用来检查椎间盘，磁共振检查脑、脊髓较好，CT看腰椎间盘较好，片子是看骨骼排列最好的检查方法，目的是看脊柱有没有左右前后歪斜，人体的脊柱为什么会不正呢？因为从婴儿出生起，包括新生儿出生的过程中就可能引起脊柱的偏位，在成长过程中，或工作期间长时间的一个姿势，外伤等种种情况下均可引起脊柱的偏位，但是大家在不检查的时候不会知道脊柱的偏位现象，只能感觉到身体不适，然后到按摩诊所去按摩、理疗、刮痧等，这些方法不是没有效果，而只是暂时缓解，只因为病因没有去除，所以一定到看整脊医生，把你偏位的地方使其恢复到原来的位置。本文系王政医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月29日9067
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张善勇副主任医师 吉林大学第二医院 脊柱外科 老年性胸腰椎骨质疏松骨折是指老年人在患有骨质疏松的基础上轻微的外力下发生的胸腰椎骨折这种骨折有如下特点：轻微的外伤即可引起胸腰椎骨折，例如平地行走时摔倒后背部疼痛剧烈，不敢活动，活动时疼痛加重，这时候应该考虑骨质疏松骨折。还有些情况下外伤并不是很明确，例如老年人洗衣服，搬动水盆后腰背部疼痛；或者春秋季节，搬运花盆后觉得腰背部疼痛，应该首先考虑骨质疏松骨折。另外一些情况，在高龄患者，骨质疏松严重的情况下，打喷嚏或这快速起床都可以造成胸腰椎骨折，患者出现腰背部疼痛的症状。患者疼痛的位置往往集中在腰骶部位，也就是说腰椎骨折和胸腰段的骨折，疼痛的位置都表现在腰骶部，也就是臀部向上的区域。主观感觉疼痛的部位不一定和骨折部位保持一致。患者表现为腰骶部疼痛，卧床不动时疼痛减轻，翻身或起身时疼痛严重。患者咳嗽打喷嚏都会诱发剧烈的腰痛。部分患者只有在改变体位的情况下出现腰部疼痛，卧床或直立行走时候腰部不疼或者疼痛较轻微。当老年人突然出现腰背部疼痛时候需要做那些检查呢？医生给予的体格检查非常重要：就是让医生在患者的背上按一按，摸一摸；检查医生让患者趴在检查床上，由身体的近端向远端逐一的按压胸椎腰椎棘突，诱发疼痛的部位一般就是骨折部位。或者用医生的拳头由近端向远端在患者的背部叩击，产生疼痛的部位通常就是骨折的部位。患者可以拍摄X光片，例如腰椎正侧位或者胸椎正侧片。老年人往往脊椎退变严重，椎体已经失去正常的形态，再加上骨质疏松严重，很多胸腰段的椎体发生楔形变，很难分辨是退行性改变还是骨折；胸腰椎CT：CT检查要优于X光检查，CT能够显示更清晰的骨折线，能够看清骨折移位的方向；但老年骨质疏松骨折的CT影像不同于青年人腰椎骨折的CT影像。因为骨质疏松的原因和骨折的爆裂较轻微，老年胸腰椎骨质疏松骨折多为压缩性骨折，而不是爆裂骨折，往往骨折线不清晰，甚至看不到骨折线。当一个椎体密度高于其他椎体时，要考虑压缩骨折的可能，当椎管前壁由弧形变平的时候要考虑骨折的可能，另外，椎体高度变低，有明显的骨折线就更加能确定骨折了。核磁检查：核磁检查是确诊老年性骨质疏松骨折的最好检查，通常新鲜的骨折在T1像上是低信号，T2像上是高信号或者等信号，脂肪抑制像是高信号。脂肪抑制像对于骨折的诊断最为精确。所以确诊老年骨质疏松性骨折，核磁是最好的检查，但是核磁检查也存在价格比较贵的弊端。治疗：骨折压缩比较轻微，疼痛比较轻微的患者，可以卧床1-2周休息，待到疼痛明显减轻的时候可以佩戴胸腰椎支具，早期下床活动。骨折压缩比较轻重，疼痛比较严重的患者，需要卧床很长时间方可下床活动；但是卧床时间太长容易导致严重的卧床并发症:如坠积性肺炎，尿路感染，下肢深静脉血栓等等，危及生命；卧床时间长同时增加护理人员的负担；手术治疗：目前比较理想的治疗是经皮骨水泥注射到骨折椎体（椎体成型手术或椎体后凸成型手术），注射到椎体内的水泥能够起到固定骨折的作用，立刻缓解疼痛；另外也可以辅助球囊扩张，复位骨折后再注射水泥，更加安全，效果更加理想。 患者术后可即刻下床活动，无需他人护理。对于陈旧性骨折，椎体成型手术也能起到很好的效果。本文系张善勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月01日3713
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2016年07月22日15587
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王贵怀主任医师 北京清华长庚医院 神经外科 l颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木，有什么不同？随着病情进展，颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重；休息一段时间后，或者康复锻炼、理疗，大部分病情能够好转，甚至恢复。而对于脊髓肿瘤，随着肿瘤长大，对脊髓、神经根的侵犯越来越严重，疼痛或者麻木感也会越来越严重，通过康复锻炼、理疗无法缓解；休息或者平躺也不能缓解，特别是晚上睡觉的时候，疼痛反倒还会加重，令人辗转难眠，这就是所谓的夜间痛。案例中张大爷就是通过按摩、针灸还是好不了，而且越来越重，特别是晚上更疼，就是这个道理。这是脊髓肿瘤与颈腰椎病之间的不同之处，往往患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。如果患者及早发现这种差异，尽早看医生，就能及时发现肿瘤。但现实生活中，往往由于患者描述不够清晰，容易漏掉一些细节，以至于没能及早判断是不是肿瘤在作祟。l除了腰腿疼痛，脊髓肿瘤还会有哪些表现？由于脊髓肿瘤生长在椎管内的位置不同，侵犯到的脊髓或者神经根的部位也不同。前面提到，不同节段的脊髓和神经根支配的功能不同，因此也会导致患者出现腰腿疼以外的症状。比如有的肿瘤长在颈椎与胸椎交界的地方，容易被肺组织隐藏起来，还以为是肩周炎，甚至做了神经松解手术，但是病情也不见好；有的肿瘤生长在胸椎的11~12节段，患者容易出现肚子疼；有的肿瘤长在胸椎的第5~6节段，会表现为心痛、胸闷；有的腰椎、骶椎附近的肿瘤，还会导致大小便失禁等问题。由于这些各式各样的疼痛、不适，患者也很容易跑错科室，去了骨科、心内科甚至泌尿科等等。l发现这些症状之后，患者下一步应该怎么办？病人无论是怀疑颈椎病、腰椎病还是肿瘤，都要到医院做相应的诊疗或检查。大部分人的检查项目从最基本的开始，比如X线检查。但X线检查往往只能看到脊椎的病变，能够看出颈椎病或者腰椎病，然而脊髓肿瘤早期还没有侵犯到骨头，等到侵犯骨头了，说明肿瘤已经长得非常大了。因此，仅仅做X先检查，并不能及早查出脊髓肿瘤（当然，X线对于辨别是不是颈椎病或者腰椎病还是非常有必要的）。那么，为了查明是不是肿瘤在作祟，就要进一步做“高级”一些的检查了，如CT检查，可以看到脊柱、椎间孔、神经根和血管等组织，但是还是没法看清肿瘤组织。现实生活中，很多人做了X线检查、CT，没查出什么病，就此止步了，回家继续忍受着疼痛、麻木，或者仅仅是保守治疗，缓解症状。其实，还有“更高级”的检查——核磁共振。一般来说，综合X线、CT和核磁共振的检查结果，绝大部分的脊髓肿瘤都可以及早发现。l椎管肿瘤的核磁检查有什么特殊要求？一般核磁共振的费用是多少？诊断所有的脊髓肿瘤、神经鞘瘤等椎管内肿瘤，核磁共振都是必须做的检查项目，也是诊断的金标准。核磁共振一般分为两种——普通的平扫和增强扫描。普通的平扫就是不打造影剂，直接进行扫描；增强扫描就是向静脉血管里打造影剂，有肿瘤的地方，造影剂会集聚得比较多，然后再用核磁扫描，就能增强肿瘤的显影，像照妖镜一样让其“水落石出”。所有怀疑脊髓肿瘤的患者，只要条件允许，“平扫+增强”都要做。但是对于那些装了心脏支架或者植入过金属异物（如避孕环）的人，不适合做核磁共振，容易造成伪影，也容易出现危险。此时就只能通过脊髓造影、CT等检查来仔细辨别了。核磁的费用全国各大医院差别不大，普通的核磁共振检查，大概900元左右；增强的核磁检查一般一千多块。l是不是哪里疼就给哪里做检查？这个说法有可能对，有可能不对。大部分的脊髓肿瘤早期出现的疼痛不适往往局限在肿瘤周围，这种疼痛叫做局部痛，此时哪里不舒服就应该优先检查哪里。但是有些脊髓肿瘤并没有疼痛感，而是感觉胳膊腿麻木、乏力，没法活动，这其实是肿瘤已经侵害了肢体功能，这时候哪里不舒服就给哪里做核磁就不对了。其实，有条件的话，对于高度怀疑脊髓肿瘤的患者，应该把全部节段的脊髓都做一下核磁共振，避免遗漏。这是因为有些肿瘤分散生长，比如多发性神经根瘤、多发性血管母细胞瘤等。比如下面几张磁共振显示的肿瘤：包括颈/腰椎神经鞘瘤，髓内室管膜瘤等等，最早的症状类似于颈椎病和腰椎病，往往发现较晚，患者肿瘤生长巨大或者出现瘫痪等症状了才来就诊，导致手术难度加大。点击查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不仅仅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是肿 瘤在作怪？☆脊髓肿 瘤到底有多厉害？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年04月18日28227
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