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朱小龙主治医师 甘肃中医药大学附属医院 外科 甘肃省第二人民医院普外科朱小龙甘肃省第二人民医院普外科朱小龙HAOYISHENG导语近年来,随着生活水平的提高,饮食结构的改变,肠癌的发病率呈逐年上升趋势。最新数据表明,消化系统癌瘤中,大肠癌居第一位,发病年龄也有进一步年轻化的趋势。在一些大城市比如上海及台湾,大肠癌有超越肺癌成为新癌王的趋势。因此,大肠癌的预防刻不容缓!长期坐位工作的年轻人尤其要重视。今天我们就简单谈谈肠癌的早期症状及预防,以期对您会有所帮助。一、结直肠癌的早期症状1、腹胀、腹痛。原因是由于肠道功能紊乱,或者肠道梗阻而致。部位多集中在中下腹部,多为隐痛或胀痛,还有渐渐加重的趋势,甚或表现为无规律的绞痛。2、便血因病变距肛门较近,血色多呈鲜红色或暗红色,且往往是血便分离。只在出血量较多时,才可见大便呈棕红色、果酱样。大约只有约36%的患者肉眼能看到出血。待肿瘤体积增大,影响粪便通过,可交替出现腹泻与便秘。出血量小,随着结肠的蠕动与粪便充分混合,此时肉眼观察不易看出,但隐血试验常为阳性。3、贫血当长期慢性失血,超过机体造血的代偿功能时,病人即可出现贫血这种,大肠癌的早期症状。肿瘤阻塞,当肿瘤长至相当体积,或浸润肠壁肌层时,可引起肠管狭窄,肠腔变小,肠内容通过受阻。随着肿瘤扩散浸润加重,肿瘤表面溃烂失血和毒素吸收,可导致患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现,尤以贫血、消瘦为著。4、大便习惯和性状改变直肠癌患者大便次数可增多,但每次排便不多,甚至根本没有粪便,只是排出一些黏液、血液,且有排便不尽的感觉。当大肠肿瘤相对较大且有糜烂、溃疡或感染时,才可能发生大便习惯、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻。如果癌肿突出向直肠腔内生长,导致肠腔相对狭窄,则排出的大便往往变细、变形,可呈扁形,有时变形的大便上附着一些血丝。5、腹部肿块腹部出现肿块可能是肿瘤本身,或者是肿瘤与网膜、周围组织浸润黏结的肿块。肿瘤本身的肿块的形态会比较规则,轮廓较为清楚。如果是结合的肿块,它的形态不甚规则。肿块一般质地较硬,有的可随肠管的活动而活动。二、结肠癌的高危因素1.得过癌前结肠息肉(腺瘤性息肉);2.直系亲属得过结直肠癌或癌前息肉(腺瘤);3.各种家族性遗传性结直肠癌病史;4.炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病)。5.长期饮酒、烧烤、腌渍、熏制食品,过多摄入红肉类、高脂肪类;6.长期坐位工作而又缺乏运动者。三、结直肠癌的预防结直肠癌说到底是吃出来的癌症,“三高一低”和缺乏运动是主要诱因。所谓三高,就是高脂肪、高蛋白、高热量食物,一低就是食物中膳食纤维过低。除了下面要说的食物和生活习惯的改变,很重要的两条是:一是及时筛查结肠镜,普通人群,50岁前做一次肠镜;高危人群,45岁前(有专家认为35岁更合适)做个肠镜。二是戒烟戒酒。1 .饮食要定时适量肠癌的发生和我们日常的饮食习惯有着极大的关系。日常生活中尤其要注意晚餐不宜吃得过晚和过饱。因为晚餐吃得过晚和过饱,容易造成消化不完全,产生大量有害物质在肠道累积,大大增加了患肠癌的风险。2 .补充维生素E缺乏维生素E有可能诱发结肠癌。维生素E作为天然的抗氧化剂,对人体各方面都有着益处。预防肠癌,可多吃核桃、海产品、奶制品等等一些富含维生素E的食物。3 .积极运动和减肥肥胖和缺乏运动被认为是结直肠癌的高危因素,而二者又是互为因果的。所以,运动至关重要,尤其是白领一族。长期坐位工作而缺乏运动是结直肠癌的危险因素之一。适量运动对于预防肠癌有着直接的影响。通过运动可以平衡日常饮食摄入,同时可以帮助肠道蠕动,利于排泄,降低了有害物质在肠道中的积累,降低肠癌的发病几率。4.多吃富含维生素D与钙的食物研究人员发现,每天饮食中掇入150国际单位以上维生素D者结直肠癌的发病率只是摄入少量维生素D者的一半,而每天摄入钙大约在1200毫克以上者结直肠癌的发病率只相当于每天摄入少于625毫克钙的四分之一。所以钙的摄入量与结直肠癌的危险呈负相关,而维生素 D有潜在的抗癌作用。由于钙对脂类具有高度亲和力,可以结合肠道中的长链脂肪酸和次级胆酸,减少脂质对细胞的损伤,防止肠上皮细胞的突变。因此具有拮抗高脂饮食对结肠癌的促发作用。富含维生素D的食物如鱼肝油、动物肝脏、蛋黄。富含钙的食物如奶制品、虾皮、豆类、绿色蔬菜、芝麻酱、海带、发菜等。5.多吃富含叶酸的食物叶酸也就是维生素B9,研究发现,增加日常饮食中的叶酸摄入量,提高血清叶酸水平能显著降低结肠癌的发生率。相对于选端结肠和直肠肿瘤,增加叶酸摄入量对降低近端结肠肿瘤发生率的作用要更显著。建议成人每天补充叶酸400微克左右。富含叶酸的食物有动物肝肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果、坚果等。6.多食富含硒的食物硒是一种具有抗癌作用的微量元素,食物中含硒量高和血硒水平较高的地区,乳腺癌、结肠癌、前列腺癌以及白血病等的患病率很低。曾有学者在一项硒与安慰剂的对照研究中发现,每天补充硒200微克,可以使结肠癌的发生率降低58%。此外,血硒浓度较高者很少发现直径超过1厘米的肿瘤。硒是体内谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分。该酶具有抗过氧化的功能,防止脂质过氧化,从而保护细胞膜不受有害的活性氧自由基的破坏,维持细胞结构和功能的完整性。富含硒的食物有海产品、动物肝肾、肉类以及富硒土壤中生长的谷物、坚果等。7.增加水果、蔬菜和膳食纤维专家通过分析饮食结构后发现,膳食纤维的摄入量与结肠肿瘤的发生率呈负相关,每天摄人35克以上的纤维素,可使结肠癌的发生率降低40%。进一步研究发现,食物中纤维素缺乏可使大便量减少,肠道运动减慢,因此肠道内致癌物质的浓度增高,致癌物与肠道壁黏膜作用的时间延长,就容易发生结肠肿瘤。此外,大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚;柑桔类含有的萜;葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类,西瓜中含有的胡萝卜素,都被认为是能够抑制突变,具有抗癌作用。流行病学资料表明,最高果蔬摄入者结直肠癌发生风险仅为最低者的一半。因此在平时的饮食,应该尽量多摄入蔬菜、全谷物、水果、纤维素,合理饮食,以减少结直肠癌的发生。8.少吃高脂食物能量摄入与结直肠癌发生有关。研究表明,总的能量摄入与结直肠癌危险性有关系,无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少能量的摄入有可能降低结直肠癌的发病率。同时,减少脂肪与红肉摄入,结直肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关,有研究表明高脂摄入者结直肠癌发生风险是低脂者的3.26倍。而肉类中摄入红肉是结直肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量,特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类,有助于减少结直肠癌的发生机会。9.十字花科蔬菜十字花科家族中的蔬菜都含有丰富的多种维生素,比如西兰花所含的维生素C比橘子所含的维生素C多,矿物质和膳食纤维含量也很多。此外,十字花科蔬菜中的各种强效抗氧化物质,能帮助我们消除污染,加快自身的排毒过程。它们还含有被称为硫配糖体的天然化学物质,能排除各种毒素,包括致癌物质。一项研究表明,每周吃三次十字花科蔬菜能将患结肠癌的风险性降低60%。所以,要增强疾病的抵抗力,提高人体的排毒能力,一周至少吃3次“十花菜”。10.高钙食品补钙不仅能改善骨质疏松,还能预防肠癌发生。此结论可不是空穴来风,纽约斯隆—凯特林癌症中心的研究人员曾对结肠癌、直肠癌高危人群调查发现,有意识通过膳食补钙2~3个月,肠道细胞分裂速度减慢,降低肠癌发生。 钙质可吸收和结合肠道中脂肪酸、胆汁酸等致癌物;钙质还会影响细胞生化反应,调控细胞生长,从而起到预防肠道肿瘤的作用。而且,每天从饮食中摄取超过412毫克钙质,从补钙产品中摄取至少800毫克钙质的女性,患肠癌风险降低46%。11.阿司匹林迄今为止发表的大量流行病学研究已经证实了阿司匹林对于结直肠癌的预防作用。去年,美国将小剂量阿司匹林作为结直肠癌预防的一线用药,推荐剂量75-100mmg/天,建议人群为55岁以上,且服用3-5年才会获得收益。12.积极治疗癌前病变溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、结直肠腺瘤性息肉患者、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者,结直肠癌发病风险增高,通过普查与随访,尽早切除腺瘤,治疗结肠炎,可降低结直肠癌的发病率、死亡率。尤其是对于有家族史者,通过遗传学检查,筛查高危人群,进行结肠镜检查,是结直肠癌预防工作的重要方面。相关阅读关于结直肠癌,这是一篇最全面的科普!随着城市现代化程度提高,生活水平的提高,生活方式及饮食结构的改变,鸡鸭鱼肉等高热量,高脂肪,高蛋白食物摄入增多,及人口老龄化进程,结直肠肿瘤高发的问题将越来越突出,值得引起我们的关注。从目前临床治疗上的情况看,城市的大肠癌的发病率第2-3位,40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20%,而且又进一步上升的趋势。有的专家曾预言:结直肠癌有望取代肺癌而成为新的癌症之王!中国已进入结直肠癌高发地区的行列,大肠癌高发病率、高死亡率疾病日益严重地威胁着人们的身心健康。所以,大肠癌防治形势很严峻,需要引起我们大家的关注。一、结直肠癌的预防及高危人群目前医学及卫生事业进步,人们对疾病的认识深入,对结直肠肿瘤疾病的防治有了很大的进步,有了一些行之有效的预防手段,如:第一:从病因上,我们改善生活方式减少高蛋白高脂肪、精细、腌炸、烟熏食物的摄入;增加食用蔬菜、水果、粗粮;减少吸烟和过量饮酒;加强运动、减少肥胖,从病因尚预防大肠癌的发生。第二:积极治疗癌前病变,如果我们能早期把这些癌前病变处理,治愈,他们就不会发展称为大肠癌,减少大肠癌的发生。积极防治大肠息肉、溃疡性大肠炎;对多发性息肉、腺瘤息肉,一旦诊断明确应早期手术切除,以减少癌变机会。第三:高危人群,积极健康检查,哪些是结直肠肿瘤疾病的高危人群呢?经常进食高蛋白、高脂肪、肥胖者;本人患过大肠腺瘤;本人患过溃疡型结肠炎;本人患过女性生殖器官肿瘤(妇科、乳腺);直系亲属中有2人以上,或一个2021年05月04日 6101 0 0
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朱小龙主治医师 甘肃中医药大学附属医院 外科 广州张伯退休后不久,发现解大便不太顺利,有时还有点血,没当回事,偶尔自己去买点药吃,过几天好一点,但总是没完全好。和几个老友聊起这事,几个老友说,没事,就是痔疮。甘肃省第二人民医院普外科朱小龙甘肃省第二人民医院普外科朱小龙没事,就是痔疮而已但是,过了几个月还是没好转,并且,出血次数慢慢多了起来,张伯感觉不对头,就和儿子说起来,儿子一听,赶紧催促张伯到市一检查。张伯来到消化内科门诊,门诊主任检查后建议张伯赶紧做肠镜检查。3天后,肠镜检查发现直肠有一个肿瘤,后来化验结果是肠癌,幸亏发现得早,及时手术治疗,张伯很快就康复出院了。为什么张伯会检查出大肠癌?大肠癌有什么症状?一、平均每分钟就有一人确诊!广州发病高于全国!大肠癌是全球最常见的恶性肿瘤,我国2018年诊断大肠癌521,490人,平均每天1429人诊断为大肠癌,142924=59.54,也就是说,每小时诊断59.5人,几乎每分钟就有一人诊断为大肠癌。我国目前绝大部分(80-90%)大肠癌诊断时都是晚期,而晚期大肠癌治疗效果明显比早期患者差,且花费高,广州市大肠癌发病比全国平均水平高很多。二、大肠癌是怎么来的?绝大多数大肠癌是由息肉逐渐发展演变而成,一般需经历以下演变过程:正常肠道粘膜小息肉大息肉异型增生癌转移癌,发展过程缓慢,需几年甚至有10年。实际上,大肠癌是可以预防的。早期发现结直肠癌或癌前病变,并及时治疗,是防治大肠癌的最佳措施。大肠癌的发生发展过程三、便血、腹痛、包块...这些症状警惕大肠癌大肠癌早期临床表现不明显,极易忽视。疾病进展到一定程度才会出现临床症状,最多见的有以下几方面表现:1、肠道刺激症状,排便习惯发生改变,大便次数增多,腹泻或便秘,或二者交替,肛门坠胀,腹部隐痛等。2、便血:多数间歇出现,有时为粘液血便,有时暗红血便。3、腹痛、腹胀,大便不容易排除等肠梗阻表现,多为大肠癌晚期表现。4、在腹部摸到包块,较硬,排大便后也不消失。5、出现乏力、贫血、消瘦等症状。因此,对于居民有上述不适者,建议到医院就诊,完成大便潜血、结肠镜等检查,以明确或排除诊断。四、这五类人注意,患大肠癌风险大粪便隐血试验阳性;兄弟姐妹、父母、子女有大肠癌史的;本人有肠道腺瘤史;本人有癌症史(包括大肠癌及其他癌症);符合下列几项中任意2项者:①慢性腹泻(病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻);②慢性便秘(病程至少6个月以上的便秘);③黏液血便;④慢性阑尾炎或阑尾切除史;⑤慢性胆囊炎或胆囊切除史。大肠癌有遗传倾向,也就是说:兄弟姐妹、父母、子女中有人患大肠癌,其本人得大肠癌的风险会高很多,并且得大肠癌的年龄也要年轻很多。所以,对于兄弟姐妹、父母、子女得大肠癌的街坊,更应该警惕,应早点筛查。五、大肠癌筛查最佳方法:肠镜检查大肠癌分为早期、中晚期、晚期:及时筛查、尽早治疗早期大肠癌,可以通过微创治疗,甚至在肠镜下都可以把肿瘤全部切除;而晚期的大肠癌,很多情况下需要开腹手术,切除一大段肠子,有转移的还需要切除转移部位的肿瘤,创伤大,费用高。手术后还需要化疗等。有些中晚期直肠癌,需要切除肛门,在腹部背个屎袋子(人工肛门),生活质量很差。晚期大肠癌,连手术治疗的机会都没有了,那生活质量会更差。因此,早期参加大肠癌筛查非常关键。大肠癌筛查最佳方法:肠镜检查冯志强介绍,大肠癌筛查最好的办法还是肠镜检查,许多居民害怕结肠镜检查,其实这点不用太担心。现在内镜技术要比10年前提高了很多,内镜的质量也好很多,常规普通内镜检查,会有一些腹胀和轻微腹痛的不舒适感,一般情况下大部分居民还是能忍受的。对于害怕肠镜疼痛,可以有无痛内镜检查等。息肉内镜切除治疗对于息肉等癌前病变,如果能在息肉发展、变化成癌,或即使变成早期癌,都可以通过肠镜进行微创治疗。早期肠癌内镜治疗六、重中之重!怎样预防大肠癌大肠癌发病率迅速上升与民众生活方式变化有很大关系,例如体力活动减少,夜生活过多,熬夜,高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果的膳食,超重等因素。别慌!从此刻开始认真做到下面三点疾病离我们远点!1.改善饮食结构,多吃菜!改善饮食结构,多吃含纤维素较多的食物有助于减少大肠癌的发生。水果和蔬菜含有大量纤维素,可溶性植物纤维素能够吸纳较多水分,软化大便和增加大便体积,刺激直肠,更容易排便,从而减少毒素在体内聚集。另外,蔬菜含有多种抗氧化物质、胡萝卜素和叶酸等有益成分,可以预防大肠癌。因此高纤维素饮食有利于减少大肠癌发病机会。2.少吃肉类食物脂肪等肉类食物摄入过多会导致大肠癌发病率增加,来源于动物的饱和脂肪与大肠癌发病关系最为密切。动物脂肪在油煎、炸、烤及腌制过程中会产生一些致癌物。3.有规律的生活习惯有规律的适当的体力运动、适当控制热量摄入,避免肥胖、戒烟、戒酒等都有利于预防大肠癌。科学合理的饮食、早期积极参与大肠癌筛查是预防大肠癌的最佳措施。2021年05月03日 963 0 1
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朱小龙主治医师 甘肃中医药大学附属医院 外科 医疗专长:擅长消化系统疾病,胃癌,食管癌,肝癌,胆道系统疾病,结直肠肿瘤及肛周常见疾病的综合诊治,一直专注于消化系统疾病的发生发展相关研究,在国家级核心期刊发表学术论文2篇,SCI论文3篇。对于消化道疾病良恶性肿瘤的外科治疗以及甲状腺/乳腺结节的治疗有丰富的临床经验。开讲啦俗语说“十人九痔”,不少痔疮患者都对时常出现的便血现象见怪不怪。医院里常常能听到不少患者发现便血许久却自以为是痔疮没当回事,结果一查竟是直肠癌。痔疮与直肠癌是两种截然不同的疾病,因此不要嫌弃,排便后回头查看一眼大便的颜色和性状,自己是最早发现早期细微症状的人。关注大便的变化,比如颜色、性状、次数等有无改变,对自己的健康状况有所了解,可以做到防患于未然。便血症状不同便血是直肠癌和痔疮共有的症状,尤其是内痔,在体表看不到痔本身,因此成为影响这两种疾病鉴别的主要原因。但是观察这两种疾病的便血特点,只要大家细心,可以简单分辨:首先是便血症状不同。痔疮便血一般颜色鲜红,而肠道肿瘤出血多呈暗红色,含黏液。痔疮患者的大便有血,一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔(曲张的静脉团)患处,血液多数是随着大便排出后滴下来。因此与粪便不相混合,更没有粘液存在。所以一般是大便表面带血,便后手纸带血,便血的颜色多为鲜红色。直肠癌的出血是“主动”出血。这是因为肿瘤本身表面破溃,不断地出血或渗血。再由于直肠癌位置常常高于内痔,因此当大便在直肠储存时,会与直肠癌出血混合,造成大便内混杂有血液。可见,直肠癌的大便带血为陈旧性出血,因此血液颜色多见暗红或果酱色,时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时因直肠癌破坏直肠粘膜而产生粘液分泌,以及继发局部感染流脓,所以大便本身还会带有粘液和脓液,后者又被称为脓血便。大便形状和排便习惯其次是大便形状和排便习惯改变。痔疮一般不会改变大便习惯和形状,而直肠癌会出现排便规律变化,大便呈扁形或带沟槽痕迹。正如上述,痔疮是曲张的静脉团,所以便血多表现为无痛性、间歇性,有时还会有肿块(静脉团)从肛门脱出。对于脱出的痔,手指按压后很软,和身体其它部位的静脉一样,可以被压扁,或者推回肛门内。如果内痔长期脱出,会出现疼痛和硬结感,这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。直肠癌作为实体肿瘤,位置固定,质地较硬,一般不会出现脱出肛门的情况。也正因为直肠癌在直肠局部固定生长,会导致直肠壁僵硬、受压,从而出现大便次数增多、肛门坠胀,里急后重、排便后不久又出现便意,但却无粪便排出或仅排出少量粪便。肿瘤进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠,从而导致大便困难、大便变细等。少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。当直肠癌到了晚期之后,还会因肿瘤侵犯周围组织和器官,出现尿频、腹部疼痛、骨盆疼痛等;肿瘤长期消耗人体,则会出现贫血、体重下降、疲劳等情况。发现后怎么办发现有便血、大便中有黏液、大便习性改变等,就要引起注意,去正规医院先做个简单的粪便潜血试验、直肠指检,可以初步判断。若有进一步需要,做一次肠镜可以准确诊断。早期发现总是比被迫治疗来得划算,粪便潜血试验检查费用在20元左右,直肠指检检查费用在10元左右,肠镜检查费在300元左右。前两项是基础筛查,应该每年坚持查一次,若粪便潜血试验发现消化道出血,需肠镜等检查明确原因。推荐50岁以上人群至少做一次肠镜,若无异常每10年做一次肠镜。若家族中有患癌成员、平时里大便不规律,推荐40岁开始做一次肠镜,根据检查结果以后每5~10年复查。1. 粪便潜血试验我们知道大肠癌少有症状,出血是其中较容易发现的症状之一。出血量较大时可用表现为暗红色血便,可被肉眼发现;而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现,粪便外观肉眼没有异常,但通过粪便潜血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。其实不止大肠癌,包括胃癌等消化道肿瘤,在肿瘤发生的早期,肿瘤会侵犯粘膜及粘膜下血管导致出血,这种小量的出血用肉眼难以判断,这时可以通过的粪便潜血试验发现是否有隐匿的消化道出血。粪便潜血试验是早期发现大肠癌的重要手段,也是目前国际通用的筛查方法。因为这种试验很灵敏,其他常见消化道出血如痔疮、胃溃疡也可能会导致阳性,因此需要做直肠指检或肠镜进一步明确出血原因。2. 直肠指检直肠指检是区别痔疮与直肠癌最基本、最简单、最有效的检查方法。这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内,根据手指触及直肠四周粘膜进行检查,得出初步诊断。如果感到内部有凸起的小粒则可能为痔疮。而如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡,或者合并肠腔狭窄,检查后指套上沾有血液、浓液和粘液者,则要高度怀疑直肠癌。一般说来,肛门指检能发现75%以上的直肠癌,是一种常用的筛查手段。但是受限于医生手指的长度,对于直肠上端的肿瘤难以探及。3.肠镜检查肠镜检查是诊断大肠癌的最直接手段,也是发现早期大肠癌的有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道,并可取活检做病理学检查。大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变,大于2厘米的腺瘤有一半以上都会发生癌变。然而从腺瘤的发生,到癌变的发生,可能要经历数年甚至更长的时间,如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段,通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗,则可以阻断了其向癌转变的机会。根据2015年中国癌症统计报告,我国结直肠癌发病率正在逐年攀升,但50岁以上人群接收肠镜检查的比例只有不足15%,而美国这个比例为65%。4.CT、抽血和基因筛查若患者拒绝做肠镜检查,可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查,也可以发现肠壁病变。出于CT有辐射性,且发现早期病变优势不如肠镜,因此较少于早期检查,是无法进行肠镜检查的另一种选择。抽血进行的是“Septin9基因甲基化检测”。目前这项检测已获得国家食品药品监督管理总局(CFDA)的批准(敏感度74.8%,特异度97.5%),可用于结直肠癌早期诊断的临床检测。原来,结直肠癌细胞中Septin9基因高度甲基化,是大肠癌变特异性标志物之一,而正常组织中不会出现。Septin9检测最大的优势在于可以全程监控肿瘤发展,在肿瘤发生非常早期的时候即可灵敏检测到,其灵敏度及检出率是现行大肠癌临床检测方法的4倍以上,被誉为最先进有效的早期大肠癌检测方法。这种先进的检测方法非常方便,仅需抽取上臂的静脉血就可实现检测,所以患者的依从性也大大提高。另外,基因筛查也是发现肠癌的一种途径,尤其是给给林奇综合征的家人建立“预警”,提示有较高可能患有林奇综合征相关肿瘤。最后总结:如果发现暗红色便血、脓血便,大便习惯改变(便意频繁、大便变细等)或伴有腹痛、消瘦、乏力。出现以上症状应及时到医院就诊,避免误以为痔疮、慢性痢疾、慢性肠炎等疾病,延误诊断和治疗。患者最爱追问的肠癌疑难我的大肠癌会遗传吗?每当得知自己患了大肠癌,患者和家属就会急切地问这个问题。的确,大约20%的大肠癌伴有家族聚集性。但很多非遗传因素例如饮食、肥胖、生活习惯等,在大肠癌的发生中也起到了重要作用。所以,要想准确地预测患者亲属是否也会遗传,并找出致病基因,目前的医学进展还达不到。不过,有一类遗传性大肠癌目前研究得比较清楚,能准确地筛查出致病基因缺陷,并预测患者后代或亲属患大肠癌的概率——林奇(lynch)综合征,也叫遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)。100多年前,美国病理学家Aldred Scott Warthin发现他的女裁缝闷闷不乐。原来,她家的许多成员都得了肠道或女性生殖器官的肿瘤,她觉得自己迟早也会得癌症。果然,这位女裁缝后来患子宫内膜癌去世。Warthin将该家族称为癌易感家族。后来,学者们经过大量临床和基础研究,发现林奇综合征是常染色体显性遗传性疾病,占全部大肠癌的5%~15%。林奇综合征不仅发生大肠的恶性肿瘤,也可发生子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、小肠癌、输尿管和肾盂癌、脑癌、胆管癌、皮肤癌等肠外恶性肿瘤。目前,基因筛查成了分辨、诊断林奇综合征的重要手段。肠癌是吃出来的病吗?有句话叫病从口入,用来形容肠癌是最合适不过的。大城市居民偏好大鱼大肉等高脂肪、高蛋白、低纤维的食物,是比较明确的易患肠癌的生活方式。与结直肠癌发生密切相关的生活方式有:体重超标,爱食腌制红肉,高热量高脂肪饮食,缺乏锻炼。世界卫生组织将加工肉制品列为“一类致癌物”。现代医学研究证实,腌肉腊肉等加工肉制品是诱发食管癌、胃癌的高危因素,而长期过量食用红肉也会增加肠癌的患病机会。正确的做法应该是少吃或不吃加工肉制品,避免过量进食红肉,更要慎选肉类烹调方式。在世卫组织已确定的致癌物中,与饮食有关联的有槟榔、烟草、酒精、苯并芘等多环芳香烃、黄曲霉素、亚硝胺、丙烯酰胺。其中,苯并芘在烧烤肉类尤其是烤焦的肉中含量较高,黄曲霉素主要在花生、玉米、稻米、大豆、小麦等粮油产品中,亚硝胺主要在腌制和熏制食物中常见,丙烯酰胺则在油炸和烧烤的淀粉类食品,如炸薯条、炸土豆片等中含量较高。大肠息肉会癌变吗?肠癌也可以说是拖出来的病。现在医学已经很明确,约占95%以上的大肠癌就是由大肠息肉演变而来的。演变过程为:小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5~15年不等(当然存在少数进展较快的病例)。正常情况下,肠道粘膜是光洁平坦的,若局部受到了损伤或刺激,加速修复的消化道粘膜可能刺激局部出现过度增生,于是在肠道表面形成一个小的隆起或凸起,称之为息肉。大肠息肉之所以令人担心,是因为其本身可能就是恶性的、或者有发展成为大肠癌的隐患。现在医学已经很明确,即使一开始可能是良性的息肉,随着时间的发展也可能向恶性转变,尤其是那些基底宽、个头大的息肉。任何人都可能长息肉,但我们自身是没有感觉的,不通过专门大肠的钡剂造影或肠镜检查,几乎是难以发现的。因此有计划的筛查,就显得非常有必要。有预防肠癌的药物吗?近期知名医学杂志《JAMA Oncol. 》刊登了哈佛医学院的一项临床研究,该研究表明:每周1片阿司匹林可有效预防结直肠癌。阿司匹林虽然证实有预防癌症的作用,但原理尚未完全阐明,还有不少问题等待明确。一些深入研究发现,阿司匹林并非对所有人都有预防结直肠癌的效果,还与个体的基因组有关系。目前来说如果本身就有心血管疾病需要使用阿司匹林,但用无妨,注意副作用即可。但如果本身不需要使用阿司匹林,想通过阿司匹林来预防结直肠癌的人来说,我们有几个建议:1. 在医生指导下使用。2. 定期做肠镜检查更有意义。3. 防癌还需从多方面入手,心理上不要寄托太多希望在药物上。阿司匹林肠溶片建议早上起来吃早饭前服用,喝第一杯水的时候,可以在血液最黏稠的时间里发挥作用。2021年04月29日 1209 0 1
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2021年04月28日 799 0 1
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李鑫磊主任医师 大庆市人民医院 普外科 周秀敏 主任医师 苏州大学附属第一医院 肿瘤科 发表于2019-01-07 文章摘要:作者:徐俊荣,宋瑛。 林奇综合征指的是那些具有错配修复基因(MMR)突变导致易患结直肠癌和其他恶性肿瘤的个体,包括那些已经患有肿瘤和尚未发生肿瘤的人。林奇综合征是最常见的一种遗传性结直肠癌综合征,占结直肠癌的2%一5%。该综合征曾被命名为遗传性非腺瘤性结直肠癌(HNPcc),以强调其遗传性和有别于家族性腺瘤病。由于HNPCC这个命名强调的是这类患者易患结直肠癌,而忽略了其肠外肿瘤的高发,许多学者和机构认为现在应该废弃HNPcc,再度应用林奇综合征这个命名。本文就林奇综合征的诊治做一综述。 1发病机制 虽然环境因素在结直肠癌的发病中起到主要的作用,但是仍然有15%一30%的结直肠癌的发病与遗传基因有关。林奇综合征是一种由MMR基因种系突变引起的常染色体显性遗传病,人类MMR基因除了检验和校正复制期间发生在微卫星样重复DNA序列上小的插入和丢失之外,还防止解旋的DNA序列重新结合。MMR基因突变破坏了MMR蛋白的功能,引起重复DNA序列的产生及DNA修复错误,从而导致患者DNA出现微卫星不稳定(microsatellites instability,MSI)。MsI导致癌基因的激活或抑癌基因的失活,从而诱发癌变。林奇综合征患者MMR功能丧失后基因突变率升高,完成突变积累的时间缩短,因此由腺瘤发展至腺癌所需时间较短H1。正常人由腺瘤发展至腺癌需时8—10年,而林奇综合征患者仅需2~3年左右。4种与林奇综合征发生密切相关的MMR基因为MLHl、MsH2、MSH6及PMS2。大多数林奇综合征家族(85%一90%)检测到的是MLHl和MSH2突变,剩余的10%一15%的家族存在MsH6的突变,少数存在PMS2的突变。 2临床特征 林奇综合征是一种常染色体显性遗传性疾病,患者的临床特征是发病年龄较早的结直肠肿瘤以及发生其他肿瘤的危险性增加,包括子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、尿道肿瘤、肝胆肿瘤、胰腺癌和小肠癌。这类患者发生结直肠癌的平均年龄为45岁,明显低于正常人群发生结直肠癌的平均年龄(60岁)。林奇综合征患者的结肠癌好发于近端结肠,70%一85%的肿瘤位于结肠脾区附近。这些肿瘤有其特异性的组织病理学特征,比如黏液腺癌、印戒细胞癌、髓样生长的癌、低分化癌、Crohn’s病样的反应以及肿瘤区域过多的淋巴细胞浸润。林奇综合征患者在其一生中很容易发生多处原发肿瘤,54%一6l%的患者会发生第二种原发肿瘤,15%~23%的患者会发生三种或更多的原发肿瘤。如果林奇综合征患者在发现第一处大肠癌时未进行结肠次全切除术或全切术,那么其在10年内发生另一处原发性大肠癌的几率大概为25%一30%。虽然这类患者容易出现多发原位大肠癌,但是其生存率却明显高于其他的结直肠癌患者。 子宫内膜癌是女性林奇综合征患者最常见的肠道外肿瘤,有些学者研究发现女性林奇综合征患者发生子宫内膜癌的几率大于或等于其发生结直肠癌的几率一。大量的证据显示林奇综合征患者的亲属在70岁以前患结直肠癌的可能是女性为35%,男性45%。其亲属在70岁以前患其他肿瘤(包括子宫内膜癌、胃癌和脑瘤)的可能是女性为22%,男34%。 3诊断 为了筛查可疑为林奇综合征的家族成员进行相关的基因检测,学者们制订了一系列的诊断标准。1991年HNPCC国际合作组(Intemational collaborative Group 0n HNPCc,IcGHNPcC)建立的阿姆斯特丹标准是基于家族史来诊断的,认为符合以下几条可诊断为HNPCc:(1)家族中至少有3例或3例以上的大肠癌病人;(2)其中至少有l例病人为其他两例的一级亲属;(3)家族中至少在连续两代发生大肠癌;(4)家族中至少有l例患者的发病年龄低于50岁;(5)排除家族性息肉病。由于此标准过于严格,且不包括大肠外肿瘤的特征,因而会导致大量病例的漏诊。因此,于1999年进行了修订,称为阿姆斯特丹标准Ⅱ,将与HNPCC相关的肠外肿瘤纳入了诊断标准。针对HNPCC高危患者确定哪些应该进行MMR蛋白的免疫组织化学检测或MsI的检测,尤其是那些不符合阿姆斯特丹标准的患者是否应该进行基因检测的问题,1996年美国国家癌症研究院(National Cancer Institute,NcI)提出了贝斯特标准,2004年又进行了修订。修订的贝斯特标准认为符合以下条件者应该考虑为林奇综合征:(1)50岁以前确诊为结直肠癌患者;(2)发现同时性和异时性的多原发结直肠癌或者是与林奇综合征相关的肿瘤患者,不论发病年龄;(3)在2021年04月27日 1728 0 1
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盛伟伟副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 普外胃肠外科 大肠位于人体腹部的四周,呈“门”字形,可分为6个部分和2个弯曲,即:盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠,以及肝曲和脾曲。大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是常见的恶性肿瘤之一。那么,大肠癌发生前都有哪些先兆啊?哪些人是大肠癌高危人群呢?在日常生活中,我们该如何预防它呢?七大信号预警在大肠癌中,直肠癌和乙状结肠癌多表现为便血和肠梗阻,较易引起人们重视。而盲肠和升结肠癌多以贫血为主要表现,容易延误诊断时间。大肠癌具体的症状包括:1排便习惯改变这常常是最早出现的症状。多表现为排便次数增多、腹泻、“里急后重感”等。这是由于肿瘤对肠道的刺激或堵塞肠腔、浸润肠管所致。2大便性状改变包括便血、黏液便和大便形状变细变扁。3腹部疼痛结肠癌常见症状之一。常为定位不确切的持续性隐痛,或仅为腹部不适或腹胀感。4腹部肿块多为肿瘤生长本身引起。癌细胞侵及肠壁全层后与邻近的脏器或肠腔黏连,形成腹部肿块。5肠梗阻症状表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便困难等。6会阴部疼痛常为直肠癌的盆腔浸润所致。7全身乏力由于慢性失血、癌肿破溃、感染、毒素吸收等,出现贫血、消瘦、乏力、低热等,其中尤以贫血最易忽视。大肠癌六大高危人群那么,哪些人属于大肠癌高危人群呢?大肠癌的高危人群有以下几类:中老年人群40岁以上的中老年人大肠癌发病会随着年龄的递增而越来越高,50岁以上人群发病率达到一个高峰。喜不良饮食人群高热量、高蛋白、低纤维素的饮食极易诱发大肠癌。因此,“无肉不欢”和不喜欢吃蔬果的人是大肠癌的高危人群。有大肠癌家族史的人群在一级亲属当中,也就是兄弟姐妹和父母有人罹患胃肠道肿瘤,那么您也就进入到了高危人群。吸烟、饮酒人群研究表明,吸烟者比非吸烟者罹患大肠癌的风险更高。有大肠癌、大肠息肉家族史的人每日摄入酒精大于等于30克,将增加罹患大肠癌的风险。有结肠息肉病史人群有大肠息肉的患者也是大肠癌的高危人群。因此,为防止癌变,应定期行结肠镜筛查,发现癌前病变及时处理。有炎症性肠病的患者有炎症性肠病的患者包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,同样容易发生大肠癌。大肠癌从开始到发展到癌变阶段,时间跨度在五年至十年间,在这么长时间内,可以通过一些方法来进行筛查,而内镜检查是最佳方法。如何预防大肠癌根据美国癌症协会(ACS)、世界癌症研究基金会(WCRF)和美国癌症研究所(AICR)推荐的癌症预防建议,预防大肠癌需要注意以下六点:1健康饮食,多吃蔬果、少吃肉每天至少摄入5种以上的蔬菜和水果,以补充胡萝卜素和维生素C。适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等,以补充维生素E。注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。选择不含糖的纯谷物制品,多吃富含膳食纤维素的食物,如魔芋、大豆及其制品、藻类等。减少红色肉类的摄入(比如猪肉、牛肉、羊肉等),尤其减少肥肉摄入。2积极防治肠道疾病预防各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等,对肠道息肉及早处理,尤其是腺瘤性息肉。另外,积极治疗习惯性便秘,注意保持大便通畅。3保持正常体重加强体育锻炼,避免长期久坐。尽量把体重控制在正常范围内。4适量饮酒避免一次性饮酒过量。5定期检查大肠癌的高危人群应定期检查,警惕大肠癌的信号及早期症状。6正确用药虽然有研究提示摄入阿司匹林、维生素类制剂可减少大肠癌发生,但药物本身具有一定的副作用,需要在专业医师指导下服用,目前尚不作为常规推荐使用。2021年04月18日 1907 1 1
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胡汉副主任医师 武汉市第五医院 普外科 近日,香港资深演员黄树棠因癌症不幸逝世,享年77岁。黄树棠从影超过五十年,曾主演《蝶变》,在《楚留香》中饰演“中原一点红”,在《我和僵尸有个约会》中饰演“求叔”。据悉,黄树棠早在三年前被确诊为大肠癌二期,近日又由于肺癌病情严重,于3月份住院治疗。可谁曾想到,才不过二十多天,终抵不过癌症告别人间。 在此之前,美国《复仇者联盟》系列电影饰演“黑豹”的好莱坞演员查德维克·博斯曼,因罹患结肠癌在洛杉矶家中去世,终年仅43岁。著名影星钟楚红的丈夫,广告业巨子朱家鼎,拍摄《光阴的故事》的著名导演杨德昌也都因罹患肠癌而病逝。 肠癌成为了现代社会高发恶性肿瘤之一,但人们对于大肠癌了解并不多,大肠癌与哪些因素有关?平时生活中又该如何预防?大肠癌,又称结直肠癌,是结肠癌和直肠癌的统称。目前我国大肠癌的发病率持续上升,在一些东部沿海城市,发病率更是接近西方发达国家的平均水平,根据2020年全球癌症数据最新统计(GLOBOCAN2020)显示中国肠癌新发病例数已经超越胃癌成了消化道第一大恶性肿瘤。 随着人们生活水平的提高,饮食的日益丰富,大肠癌如影随形,为何发病率上升速度这么快?除了遗传因素外,饮食结构和生活习惯是不可忽视的重要因素。 从饮食结构来看,肥胖人数日益增多,“三高一低”的饮食习惯。即:高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维素成为了餐桌主流。而这种饮食结构的弊端是会使得肠道蠕动减慢,食物滞留肠道时间延长,增加了致癌物与肠道接触的机会,从而增加了患大肠癌风险。而在以往的关于结直肠癌预防纲要中就明确指出,“少吃红肉”可降低患结直肠癌的风险。 同时,大量的研究也显示,高纤维素饮食可降低患结直肠癌的风险。现在,很多专家开始提倡健康饮食,健康饮食的原则是以谷物类为主,并多吃蔬菜及水果,进食适量的肉、鱼、蛋和奶类及其代替品,减少盐、油、糖分,以求达致饮食均衡。 “久坐不动增加了患肠癌的风险。”现代人很多工作是坐在电脑前完成,回家了大家都喜欢“葛优躺”,看电视,玩手机,这样的生活习惯使得肠道蠕动减缓,增加了患肠癌的风险,因而我们常常可以看到结直肠癌患者中以肥胖、不常运动的人居多。 很多人谈癌色变,但和其他癌症不同,结直肠癌是一种可防可治的恶性肿瘤。罹患肠癌局部晚期的患者中有60%-70%的人,生存率达5年以上,即使转移到肝脏的患者中,其5年生存率也可达到40%,只要早期发现是可以治愈的,因而结直肠癌的早诊早筛尤为重要。 “大部分的结直肠癌都是从肠息肉或炎症演变而来的,这是一个漫长的过程,一般需要10年以上,甚至二三十年。”因而只要早期将有癌变风险的息肉和炎症通过肠镜下切除,就能避免癌变的发生。 筛查大肠癌,肠镜检查必不可少,特别是50岁以上的人,最好每隔两三年做一次肠镜,而高危人群建议四十岁以上开始肠镜检查。高危人群包括:家族有大肠癌史的,本人有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便等症状,既往肠镜检查发现有肠息肉的。此外,大便潜血筛查是一项简便且容易实施的筛查项目,在每年的体检项目中一般都有包括,这项检查也是协助诊断的有力方法之一。 武汉市五医院利用目前先进的诊疗技术进行筛查,即便发现患有肠癌,只要还在早期,那么患者的5年生存率也还是非常理想的,85%-90%的Ⅰ期-Ⅱ期结直肠癌患者基本上可以实现临床治愈。由于结直肠癌早期症状不明显,因而许多患者直到出现了明确症状时才就医,此时约有50%以上的患者已处于中晚期。 对于中晚期的结直肠癌患者,武汉市五医院已开设多学科联合会诊团队。针对中晚期患者,联合肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、肝胆外科、影像科、病理科等多学科团队的专家,制定最适合患者的联合治疗,临床称之为“MDT”,能为中晚期肠癌患者提供最优治疗方案,从而改善晚期患者的生活质量,延长他们的生存期。 结直肠癌和“吃”息息相关。在日常生活中需要改变不健康得饮食习惯,增加纤维素的摄入,少吃红肉,多吃粗粮。同时保持心情舒畅,定期筛查。对于大便性状的改变要提高警惕,如出现大便带血,要与痔疮相鉴别,即便罹患了肠癌也不要慌张,及早就医能显著提高肠癌的治愈率及生存率。2021年04月13日 942 0 1
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 结直肠癌,一般也称为大肠癌,包括结肠癌、直肠癌,是最为常见的恶性肿瘤之一。随着经济的发展和生活方式的改变,我国结直肠癌发病率逐年上升,在所有肿瘤发病率中排名第3位。 最新数据显示,过去10年我国结直肠癌发病率翻了一倍!国家癌症中心曾发布最新癌症数据,一个人一生患癌风险竟高达36%,其中约有1.2亿人是大肠癌高危人群,近600万人患有肠癌或早期癌前病变。每年新发近40万例,死亡近20万人,死亡率达到了50%。 那么,结直肠癌的高危人群有哪些?危险因素都有什么?如何防治和筛查? 一、8大高危因素 1. 吃得太精细 高脂肪、高蛋白饮食,尤其是经过煎、炸、熏、烤后的食物,是直肠癌常见的危险因素。 腌制食物、精细纤维素的摄入,也被认为与直肠癌的发生密切相关。 与之相反,新鲜蔬菜、水果等在提供机体粗纤维的同时,可以补充机体的维生素和多种微量元素,对机体抗直肠癌有保护作用。 2.红肉、油炸、腌制食品及加工肉类 红肉中含量较高的血红素铁已被证明可通过刺激内源性致癌亚硝基化合物的形成来促进结直肠癌的发生。 在高温下烹饪肉类会导致杂环胺(HCA)和多环芳烃(PAHs)的形成,两者都与结直肠癌的发生有关。 加工过的肉类,例如香肠,通常在高温下烹饪,会更大程度地产生HCA和PAHs,而且加工肉类的脂肪含量高于红肉,因此可能会通过合成二级胆汁酸而刺激肿瘤的发生。 3. 肥胖 肥胖的人群,其胰岛素水平增加,胰岛素的增加可以促进细胞生长和抑制细胞凋亡,这与结直肠癌的风险增加有关。 另外,身体肥胖也会刺激身体产生炎症反应,会促进结直肠癌的发展。 4. 过度饮酒 乙醇氧化的有毒代谢产物—乙醛,可使结肠细胞致癌。同时,较高的乙醇消耗会使机体产生具有遗传毒性和致癌性的活性氧的增加,从而诱导氧化应激反应。 另外,酒精可作为致癌物溶剂,促使致癌物进入口腔、食管、胃肠道等,影响激素代谢或干扰类视黄醇代谢和DNA修复机制,从而增加结直肠癌的发生风险。 5. 吸烟 吸烟是结直肠癌发病的重要风险因素之一,且与吸烟的年限和总量有一定的剂量效应关系。 吸烟量每增加10支/d可使结直肠癌风险升高7.8%,吸烟量每增加10年包(年包:数值=吸烟量×吸烟年数)则可使结直肠癌风险升高4.4%。 6. 炎性肠病 溃疡性结肠炎等炎性肠病患者随着病程的延长和病变范围的扩大,其结直肠癌发生率增高。左半结肠病变患者发生结肠癌的风险是普通人群的3倍,而全结肠炎患者的风险较普通人群增加5~15倍;据估计,10~20年病程的溃疡性结肠炎患者的结肠癌发生率为0.5%,其后增加至1%。 7. 遗传因素 结直肠癌是多基因疾病,其发生主要与环境因素和遗传因素相关,散发性结直肠癌和遗传性结直肠癌的区别,主要是环境和遗传的作用大小不同,在遗传性结直肠癌中,遗传因素的影响力度较大。 家族史是遗传因素最直接的体现,患癌的危险度同家族史密切相关,而且危险度的大小与家族史中结直肠癌亲属的数量、是否为一级亲属以及发病年龄等因素相关。 8. 其他因素。 缺乏运动、糖尿病、胆囊结石、阑尾炎术后等,也与大肠癌有关。 二、10个警戒信号 消化道肿瘤在早期大多没有典型症状,或者只有不典型症状,容易被误诊为消化不良、胃肠炎、慢性结肠炎、痔疮和肛瘘等。 因此,要高度重视结直肠癌早期的“十个警戒信号”。 1、突然体重减轻。 2、原因不明贫血。 3、腹胀,腹痛,消化不良,食欲减退。 4、腹部有块。 5、大便带血或出现黑色粪便。 6、大便中有脓血或黏液血便。 7、大便习惯改变,次数增多或腹泻 8、腹泻与便秘交替进行。 9、大便形状改变,变细、变扁或带槽沟。 10、检查发现有多发性息肉,或乳头状腺瘤。 三、9类高危人群 ①肠癌高发区的成人: 我国肠癌发病中位年龄为45岁左右,故我国肠癌高危人群可定为35-40岁。在地区分布上,主要以一线大城市如北上广深为最高,这可能与高脂肪高蛋白饮食、缺乏运动相关。 ②结直肠腺瘤患者: 许多研究表明,有腺瘤的结直肠癌黏膜较无腺瘤的正常黏膜癌变的可能性高100倍,而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后,有30%-50%的患者日后又将发生腺瘤,因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访复查。 多发性家族性息肉为一类遗传性疾病,约有40%的后代可接受遗传,一般于8-10岁始出现多发性的结直肠腺瘤(大多数为管状腺瘤,个别为绒毛状腺瘤),20岁左右时,整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤,如不积极治疗,大部分在40岁左右可出现癌变。 ③以前患过结直肠癌者: 约有2.5%-11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此,结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。 ④血吸虫病患者。 ⑤盆腔接受过放射线治疗者: 国外有学者报告宫颈癌放射治疗后,直肠癌发病率比一般人群高4倍,所以可能是高危人群。 ⑥慢性溃疡性结肠炎患者: 本病发生结直肠癌的可能性比正常人高5-10倍,主要危及病变持续活动者,而一时性溃疡性结肠炎患者癌变危险同正常人接近。 ⑦肠癌患者的家庭成员: 大量研究发现,肠癌患者家庭成员的肠癌发病率高于对照组3倍左右,统计分析表明这主要是与共同的饮食结构有关,而与遗传关系不明显。另外,石棉工人、有乳腺癌病史等也应注意患肠癌的可能性。 ⑧ 遗传相关疾病: 以下疾病患者及其一级亲属,腺瘤性息肉综合征、家族性腺瘤性息肉病、错构性息肉综合征、Peutz-Jeghers综合征、Juvenile腺瘤性息肉病(综合征)、遗传性非息肉病性结直肠癌、结直肠癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽肿性结肠炎。 ⑨其他: 免疫法粪便潜血阳性或慢性腹泻、经常黏液性血便或慢性便秘者。 上述这9类人群,要提前进行筛查,筛查的起始年龄建议在40岁前,筛查手段主推肠镜。家族性息肉病等遗传性疾病,更要在青少年时期进行干预。 肠镜下看到的肠息肉,这就是肠癌的前身 四、4种筛查手段:一指三检查 1、直肠指诊 可以发现80%的直肠癌,但对直肠之外的大肠无能为力。 2、粪便检测 粪便检测分为两大类,一类检测出血,一类检测上皮细胞分子标记。 粪便潜血试验分为愈创木酯法和免疫化学检测(FIT),前者可能出现假阳性反应(如:红肉、生辣根、萝卜、西蓝花),后者则无需限制饮食。 FIT 适合在家中连续排便检测,对于癌症的敏感性为 79%,特异性为 94%。可每年或每 2 年进行粪便潜血试验以筛查结直肠癌,如出现阳性结果可进行结肠镜检查。 多靶点粪便FIT-DNA 检测在特定条件下可用于结直肠癌筛查, 其对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力。 3、血液检测 FDA 批准检测血液甲基化 SEPT9DNA 用于筛查结直肠癌,但尚缺乏相关获益的研究数据。对结直肠癌检出率的敏感性为 48.2%,特异性为 91.5%,阳性预测值为 5.2%,阴性预测值为 99.5%。 4、金标准——结肠镜检查 90%以上的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来,肠镜可以直观地发现,并能够取检、及内镜下切除以绝后患,因此,肠镜检查技能筛查、预防,又能治疗。 建议40岁以上人群,有无症状都要做一次肠镜检查。 五、6个预防建议 1、运动 运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免久坐,减肥。 2、健康膳食 平时多增加粗纤维、新鲜蔬果、鱼类、坚果类摄入,避免高脂、高蛋白饮食。 3、咖啡 结肠癌患者每天摄入 4 杯或以上的咖啡,复发或死亡率大大降低,总生存期也显著延长。 4、阿司匹林、叶酸、维生素D 50岁以上人群服用小剂量的阿司匹林(75-100mg/天),服用3-5年以上的收益最为明显,可将罹患风险降低一半。 血浆中高 25(OH)D 水平可有效降低高免疫反应水平者的结直肠癌患病风险。 叶酸在大肠癌的发展中起了「双重作用」: 未发结直肠癌,补充大量叶酸可以降低发病风险; 得了结直肠癌,补充大量叶酸可以促进癌症进展。 5、戒烟戒酒 避免烟酒对消化道的长期毒性和刺激。 6、重视早期筛查 结直肠癌是一个多阶段多因素影响的漫长演变过程,研究发现接近90%的结直肠癌是经历了正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变的过程,一般需要5~10年的时间。 这就为结直肠癌的预防提供了有利的机会,如果能够在腺瘤阶段就切除干净,就可能防止结直肠癌的发生。 通过筛查、普查,对高危人群做肠镜检查可以早期诊断并早期治疗结直肠腺瘤或癌前病变。 因此,一般人群建议从40岁开始重视结直肠癌的筛查,具有结直肠癌高危因素者,更应引起重视。2021年03月27日 2055 0 1
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2021年03月25日 882 0 1
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谭文勇主任医师 南方医科大学深圳医院 肿瘤科 专家简介:谭文勇,男,南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师,硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家,广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时,也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念,因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。结直肠癌一直以来高居我国癌症发病率和死亡率的前5。对国民健康造成了严重的威胁。随着对癌症的认识不断加深,癌症与相关基因的突变有关的观念已深入人心。于是,针对癌症的基因检测越来越流行。那基因检测在结直肠癌中又发挥了哪些作用呢?一起来了解一下吧01结直肠癌的病因许多癌症的发生往往是多种因素同时作用的结果,结直肠癌也不例外。结直肠癌的发病机制有以下几点:饮食因素高脂肪、高蛋白、低膳食纤维素的摄入;维生素缺乏;肠道菌群失调;亚硝酸盐类化合物的摄入;家族遗传因素一些遗传病包括林奇综合征、家族性腺瘤息肉病、幼年性息肉病综合征、锯齿形息肉病综合征、色素沉着息肉综合征、李-弗美尼综合征和Cowden综合征、 MUTYH相关性息肉病也会导致结直肠癌。而引起结直肠癌的一些家族遗传因素一般可以通过基因检测发现。02为什么要做结直肠癌的基因检测?基因检测对结直肠癌和有结直肠癌风险人来说,意义重大:有助于疾病的诊断结直肠癌早期可以没有任何症状,而及时地进行基因检测,则可以在疾病早期就将其发现,从而进行干预。目前看来,癌症的基因标志物检测被认为最有效的预警方式。提示患者的预后情况同样是结直肠癌,有些患者的预后好而有些患者的预后差,这种差异和基因也有关系。比如:BRAF突变型结直肠癌的恶性程度高、淋巴结转移率和局部晚期发生率高;微卫星高度不稳定(MSI-H)的患者预后相对较好等。有助于对风险人群的筛选有一部分的结直肠是遗传导致的,最典型的例子就是林奇综合征。林奇综合征又被称为遗传性非息肉病性结直肠癌,患有林奇综合征的人患结肠直肠癌的风险为70%-80%。而林奇综合征可通过检测MMR基因(即错配修复基因)发现,从而相关的风险人群可以及时地采取预防措施。能够选择更合适的治疗方案同样一种药,对有些基因发生突变的患者疗效就变得不理想了,这也是要进行基因检测的一大原因。现在针对癌症的药物越来越精准化,而进行基因检测能够让医生选择最适合患者的药物03不同基因突变的结直肠癌患者在治疗和用药上有哪些区别?一些基因的突变对于药物,尤其是化疗药物和靶向药物的选择非常重要,比如说:(1)KRAS、NRAS和BRAF这三个基因没有发生突变,则向5-FU(五氟尿嘧啶)这样的化疗药物就可以起作用,而对于微卫星高度不稳定的Ⅱ期结直肠癌患者,5-FU几乎不能起作用;(2)像出现NTRK融合的结直肠癌患者,就可以使用拉罗替尼,恩曲替尼等TRK抑制剂;(3)还是上面提到的KRAS、NRAS,没有突变的患者可以使用西妥昔单抗或者帕尼单抗,而对于突变患者,应用西妥昔单抗甚至可能对整体疗效产生负面影响。04结直肠癌患者都需要检测哪些基因?一般患者先要检查错配修复蛋白(MMR)、微卫星稳定性(MSI),需要进行化疗的转移性或复发性结直肠癌患者建议做RAS、KRAS、NRAS和BRAF基因检测,除此之外,HER2、NTRK的检查,对于寻找有效的药物也有一定的作用。05哪些人需要做结直肠癌相关的基因检测?对于怀疑为遗传性结直肠癌、遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)、家族性腺瘤性息肉病(FAP)、衰减型FAP(AFAP)、PJS综合征、幼年息肉综合征(JPS)、PTEN错构瘤综合征等的患者和高风险人群建议进行相关基因的检测,明确是否携带相关基因突变,从而做到早发现、早预防、早干预,以降低发病率和死亡率。2021年03月23日 1967 0 0
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