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2021年10月12日 707 0 5
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2021年09月14日 1350 0 3
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 胃肠病作品 结直肠癌是严重威胁我国居民健康的恶性肿瘤。目前已经高居我国恶性肿瘤发病率第三位,仅次于肺癌和胃癌;2018年预计我国结直肠癌新发病例超过52.1万,死亡病例约24.8万,新发和死亡病例均接近全世界同期结直肠癌病例的30%,疾病负担沉重。目前我国结直肠癌5年生存率远低于美国及日韩,85%以上的结直肠癌发现即已属晚期,即使经过手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗,患者的5年生存率仍明显低于40%;相反,早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95%,甚至可以完全治愈。肠癌的预防,首选的手段是在45岁以前(不低于50岁前)做一次肠镜检查。因为95%的肠癌是由肠息肉演化而来的,此时做个肠镜检查,不仅能发现还能及时切除,从而阻断其癌变。因此,预防肠腺瘤性息肉,也就是预防肠癌。以下这些方法可以减少腺瘤的发生率。 1. 减肥 美国联邦医学院的 Lazarova 在2017年 8 月的 J Cancer 上发表了一项研究推测:肥胖降低了罹患结肠癌所需的突变阈值,导致结肠癌风险升高。肥胖已经成为世界性的问题,11% 的结肠癌患者有肥胖,肥胖引起的疾病也可能升高结直肠癌风险。 2.减少红肉类的摄入 红肉是指牛肉、羊肉、猪肉等;加工肉是指经过腌制、熏制、化学防腐剂处理的肉制品。它们大多经过了高温加工, 更有可能含有大量的杂环胺和多环芳香烃,这两种物质都有可能增加结直肠癌的风险。 3.多吃粗粮少吃精细粮 有研究表明,一天吃90克全谷物, 如糙米、全麦面包, 能将结直肠癌的风险降低17%。 4.多吃蔬菜水果 应做到餐餐有蔬菜,顿顿吃水果。蔬菜与水果是预防疾病的最好良药。 5. 咖啡 2019年 8 月的 JCO 杂志上发表了美国研究者对 953 例 Ⅲ 期结肠癌患者在辅助化疗期间和化疗 6 个月后的咖啡饮用习惯进行了调研和分析。 研究结果显示: 结肠癌患者每天摄入 4 杯或以上的咖啡,复发或死亡率大大降低,总生存期也显著延长。而那些饮用非花草茶、去咖啡因的咖啡的患者复发或死亡率未改善。 6. 吃鱼 2019年 8 月,我国中山大学的研究者发表在 Nature 杂志上的一项随机对照研究是关于吃鱼和结直肠癌发病关系的。研究纳入 1189 例患者,分析了摄入不同鱼类与结直肠癌风险的关系,结果显示:摄入淡水鱼、海水鱼、新鲜鱼能降低结直肠癌的发生率,而鱼干、咸鱼或干贝与预防结直肠癌关系不大。 7.戒烟限酒 高酒精摄入一直与大肠腺瘤的高风险相关。荟萃分析表明,大量饮酒的人患结肠直肠癌的风险较高。多项研究中一致观察到的烟草与结直肠癌之间关系。烟草中的多环芳烃在人结肠粘膜中形成DNA加合物,表明这些可能是引发损伤的原因。 8. 维生素D 德国研究者2018年 1 月发表在 Gut 杂志上的一项对 338 例患者的随机对照研究结果表明:血浆中高 25(OH)D 水平可有效降低高免疫反应水平者的结直肠癌患病风险。 虽然维生素 D 可有效降低高免疫反应水平者的结直肠患病风险,但注意前缀:「高免疫反应水平」,免疫力低可能就没有效了。所以还是要合理规律适量健康饮食、适当适量运动提高自己的体魄啊。 9. 叶酸 叶酸即维生素B9,对于结肠癌可谓是双刃剑,它在大肠癌的发展中起了「双重作用」。未发结直肠癌,补充大量叶酸可以降低发病风险;得了结直肠癌,补充大量叶酸可以促进癌症进展。因此,在将叶酸作为结直肠癌预防的「保健品」前,需要先进行常规的癌症筛查,因为该干预措施有效性和安全性的关键点是癌出现与否。 10. 阿司匹林 在美国,2016年4月11日的《Ann Intern Med》上发表了阿司匹林作为心血管疾病和结直肠癌一级预防用药的指南最终推荐认为:10年心血管风险≥10%且无出血风险增加的50~69岁人群,应考虑服用低剂量阿司匹林来预防心血管病和结直肠癌。该药已经被正式列为预防结直肠癌和心血管疾病的一级预防用药。尽管长期服用仍然存在一定的风险。建议50岁以上人群服用小剂量的阿司匹林(75- 100 mg/天),服用3-5年以上的收益最为明显,可将罹患风险降低一半。2021年08月21日 1336 0 5
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姜可伟主任医师 北京大学人民医院 胃肠外科 尽管大肠癌难以发现,临床误诊率很高,但是,除了遗传性大肠癌无法预防外,其他原因引起的大肠癌都是可以通过改变我们的生活方式加以预防的。遗传性大肠癌的发生毕竟是少数,只要我们提高警惕,养成良好的生活习惯,定期做体检,同时,注意身体的求救信号,是可以减少或者早期发现大肠癌的。(1)建立良好的生活方式:大量的研究证实,吸烟、喝酒、肥胖、缺乏运动和便秘等不良的生活方式,都会增加大肠癌的风险。有资料显示,每天饮酒45克,大肠癌风险增加至1.41倍,吸烟提高大肠癌风险1.2倍,肥胖者患大肠癌概率是正常体重人的1.45倍。因此戒烟限酒,减肥、控制自己的体重,保持良好的生活习惯,是可以减少大肠癌的发生的。同时,保持良好的大便习惯,避免便秘,做到每天排一次大便,减少大便在体内停留的时间,也可以减少大肠癌的发生。(2)饮食预防:食物中纤维太少,也会提高大肠癌的概率。英国剑桥大学的一项40万人参加的饮食与癌症的大型调查结果显示,高纤维饮食能有效减低患癌症危险的40%,特别是结肠癌及直肠癌。随着中国人饮食结构的改变,高蛋白、高热量、低纤维的饮食习惯已经增加了大肠癌的发生,吃的食物太细、太精致,容易产生便秘,大便在肠道内停留时间过长,毒素就更容易被肠道吸收,从而引起大肠癌。因此,要减少精细食物的摄入,多吃粗纤维食物,减少红肉和加工肉的摄入,多吃水果、蔬菜,是可以预防大肠癌的。(3)增加运动:现代人的运动减少,肠道的蠕动变慢,会增加大肠癌的发生。规律运动可以降低24%的大肠癌风险。每天从事30分钟的有氧运动,就可以减少三分之一的肠道息肉转变成大肠癌。(4)注意身体的求救信号:尽管大肠癌的发生比较隐匿,不容易发现,但也会露出蛛丝马迹,只要我们重视人体发出的求救信号,就可能早期发现大肠癌,及时治疗就可能获得较好的效果。当人体出现消瘦、腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替。大便呈脓血便或血便时,就应该警惕是否得了大肠癌,应该到医院就诊。当人体出现腹部包块和肠梗阻的表现时,则是晚期肿瘤的表现了。(5)做好健康体检:30岁以后的人提倡每年做一次大肠癌筛查,检查手段有简单而便宜的大便隐血实验和直肠指诊,必要的时候,可以做消化道肿瘤标志物检查和纤维结肠镜检查。尤其是直肠指诊,可以发现大多数的直肠癌,但遗憾的是,一些体检项目中往往没有这个项目,就是有这个项目,很多人不愿意做。我国著名的外科专家裘法祖院士在谈到直肠指诊的意义时说,“外科医生要做直肠指诊,宁愿沾污了自己的手,也不要沾污自己的名声”,充分说明了直肠指诊的重要性。因此,我们要加强直肠指诊的科普宣传,让大家充分认识到这项检查的意义。(6)下列人员更应该警惕大肠癌的发生:①45岁以上人群;②有痔疮和长期便血的人;③直系亲属中有大肠癌病史的;④有长期慢性腹泻持续超过3个月者;⑤经常发生便秘、黑血便和黏液便者;⑥有慢性阑尾炎、胆囊炎或已切除阑尾和胆囊的;⑦长期精神抑郁,近3个月体重明显下降的人。尽管大肠癌难以发现,临床误诊率很高,从上述分析中,我们不难看出:除了遗传性大肠癌无法预防外,其他原因引起的大肠癌都是可以通过改变我们的生活方式加以预防的。2021年08月19日 533 0 0
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高玮副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 胃肠外科 怎样预防大肠癌?高伟同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科副主任医师怎样预防大肠癌呢?我们需要注意以下几个问题,首先就是饮食,病从口入,我们不能长期的高蛋白高脂肪饮食,饮食上呢,要多注意,多吃蔬菜水果,多吃富含纤维素的食物啊,达到一个防癌的目的。第二个呢,就是长期有肠道疾病的患者呢,我们要积极的预防,特别是长期有溃疡性结肠炎,多发性肠息肉,或者长期便秘,长期腹泻的患者呢,要定期的做肠道检查,防止发生癌变,这种情况,特别是肠息肉的患者呢,我们要尽早的做肠镜的息肉摘除,而阻断它癌。 变的这么一个进程,那么第三点呢,就是有一些高危因素的患者呢,我们要进行一个大肠癌的筛查,什么是高危因素呢?第一个呢,就是有肠癌家族史,比如说有阑尾切除病史,有胆囊切除病史,长期吸烟的病史,还有就是50岁以上的老百姓呢,我们也还是建议他早期做一个肠癌的筛查,因为呃,有一句话叫做早发现三个月,多活30年,所以尽早做一个肠镜的检查,发现早期的肠癌的癌前病变,对于我们预防肠癌,治疗肠癌是一个非常重要的一个措施。2021年08月14日 1540 1 12
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任祖海主任医师 湘雅三医院 胃肠外科Ⅱ科 什么药物可以预防及直肠肿瘤? 大家好,我是中南大学湘雅三医院胃肠上外科人周法医生,用药物来预防结石肠肿瘤是大家都非常感兴趣的话题,尤其是那些做了手术的病人,病人及其家属都非常迫切的想知道有什么方法来可以预防复发和转移。最近呢,有一篇发表在美国胃肠及肝病学杂志上的一个专家评论,因为具有一定的权威性,我觉得有一定的价值,所以拿出来给大家分享一下。这篇文章呢,主要是针对那些得了结直肠新生物的人群,例如某些息肉,以及那些已经确诊的结直肠癌病人。对于那些极高风险的病人,比如说患有家族性腺瘤性息肉病的病人,腺瘤个病成为癌症的几率太高,所以说不是通过药物能够预防的,我们都建议大家直接去切除结直肠来预防结直肠肿瘤。 这篇文章呢,一共形成了九条最佳临床建议,在这里呢,我挑几条最重要的,简单的和大家聊聊。第一条呢,就是这些状腺患结石肠癌风险较大的人群,如果同时满足下面三个条件,临床医生应当用低剂量的阿司匹林来预防结直肠癌的发病率和死亡率。第一呢,年龄要小于70岁,预期寿命要超过十年以上,第二个呢,就是十年内发生心血管疾病的风险要大于10%以上。第三个呢,要没有阿斯匹的使用的禁忌症,例如胃出血啊,脑2021年08月12日 579 0 0
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 世界卫生组织国际癌症研究机构(WHO-IARC)2020年发布结直肠癌全球发病193.1万例,居第3位、死亡93.5万例位居第2位,中国占新发病例29%和死亡病例31%,预计2030年全球负担将增加60%,年新发病例220万、死亡病例110万,高发病率和高死亡率表明结直肠癌预防和筛查迫在眉睫。 尽管发病的确切病因仍不是很清楚,约20%~30%结直肠癌的发病可归因于各种不健康生活方式,健康的生活方式已被世界卫生组织推荐为结直肠癌的一级预防措施,健康的生活方式的同时定期的结肠镜筛查,尤其是对有结直肠癌家族史、肥胖症、糖尿病、炎症性肠病、不良生活方式的高危人群,可大幅地减少结直肠癌的发病和死亡。能够预防结直肠癌吗?回答是肯定的。 发表在Plos Med杂志一项长达26年随访和研究了4.2万男性、7.5万女性医务人员的结直肠肿瘤发病和死亡病例的结果表明,只要坚持健康的生活方式,可以降低结直肠癌的发病率和死亡率。单纯适时的结肠镜筛查,及时切除结肠息肉,定期的复查,结直肠癌风险可下降32%和死亡风险下降34%;如同时具有良好的健康生活方式进行干预,再适时地进行结肠镜筛查,结直肠癌发病风险会下降61%(直肠乙状结肠癌下降71%,右半结肠癌下降51%),结直肠癌死亡风险会下降55%。健康的生活方式和适时的结肠镜检查被认为是目前预防结直肠癌最佳的搭挡和最好的两项预防措施。 预防结直肠癌要有良好的饮食习惯(1)少吃荤,少吃红肉和加工肉制 2015年世界卫生组织将培根、火腿、热狗、熏肉、腌制肉等加工肉归类对人类致癌物,每天25克加工肉(大约一片培根)结直肠癌风险增加20%;牛肉、羊肉、猪肉等红肉归类可能人类致癌物,每天摄入红肉50克以上结直癌风险增加19%。对结直肠肿瘤高风险人群,应尽可能少吃红肉和加工肉,推荐每日红肉2021年08月03日 1400 2 8
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尤俊主任医师 厦门大学附属第一医院 胃肠肿瘤外科 就比较它的清扫可能更彻底,而且它的一些功能的保护呢,它的整个解剖呢,可能就更有优优势啊,然后整个腔镜呢,它由于它的微创,对人体的这个免疫的干扰是很小的,那尤其呢,在这个功能的保护方面呢,腔镜有它独特的一个优势,那对一些中晚期的一些病人呢,除了手术以外呢,他更需要一些综合的治疗,那现在呢,又有越来越多的新的药物,新的这个综合治疗的手段,呃,得不断的出现,使这部分病人呢,得到了治愈的机会,那我们现在的对中晚期的病人,我们是采用一个多学科诊治的模式,那所谓的NDT这种模式,那这种模式呢,使很多本来无法手术的病人,通过综合治疗,得到了一个根治性切除的一些机会,我们科室在胃肠道的肿瘤的治疗主要有两个优势,第一个就是我们的微创的优势啊,我们的腹腔镜呢的。 开展在,呃,全省甚至在全国都是比较早的,而且呢,我们的开展的这个,呃,整个的,呃,成熟度和它的这个领先度也是非常的高,我们现在呢,正在做一些这个前腔镜的这么一个手术,所谓的前腔镜呢,就所有的操作都是在腔镜下完成,包括我们的清扫,还有根治性的切除,以及最后的消化道的重建,全部都在腔镜下完成,那这种手术的话,可以使这个患者的微创的效果达到一个最大2021年08月02日 615 0 3
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尤俊主任医师 厦门大学附属第一医院 胃肠肿瘤外科 确实有一些胃肠道的一些疾病,会引起胃肠肿瘤的发病的升高,那这些疾病呢,我们统称为一个肿瘤,或者是癌前的一个状态,那这个状态呢,它有分了很多种哈,在胃和肠当中,首先第一个就是胃肠道的一个息肉,那息肉呢,是可以癌变的,那特别在肠癌当中,70%-90%的这个肠癌啊,都是从息肉癌变来的,但是呢,从一个息肉到最后发展成为癌变成为一个肠癌,它需要至少一个十年的时间,那这个十年呢,给我们一个充分的一个时间窗来,去找出胃肠道的息肉,在内镜下给它切除掉,那这样子就我们可以大大的降低胃肠道肿瘤的一个发生,那除了这个胃肠道的息肉以外呢,那还有一个就是胃肠道的一个慢性的炎症,但是呢,这些疾病呢,我们如果通过一些积极的一些内科治疗。 通过我们的饮食习惯,还有生活习惯的一个调整啊,那可以更好的去把这个疾病控制了以后呢,也可以大大降低他们恶变的一些概率。 那我们知道啊,胃肠道肿瘤,它的这种肿瘤的治疗呢,如果是越早期发现,它的效果就越好,因此呢,早期的诊断胃肠道的肿瘤是非常的重要,那我们怎么样来达到一个早期的诊断呢?其实呢,呃,在这个胃肠道的肿瘤,它从一些癌前的病变,真正发展到这个肠癌或者是胃癌,它需要一个漫2021年08月02日 625 0 2
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 生命时报微信 如果问有哪项检查是很多人从内心表示拒绝的,肠镜一定榜上有名。在我国,50岁以上人群接受肠镜检查的不足15%。有些人对肠镜带来的不适感心有余悸,不想承受痛苦;有些人嫌麻烦,明知自己肠胃有问题,总是一拖再拖。 有许多专家提醒高危人群及时接受肠镜检查。 45岁后,最好人人都做肠镜 近期,斯坦福大学团队根据美国佛罗里达州600万余名居民的研究数据,发现了提早进行结肠镜检查的作用。研究表明,与45~49岁不接受结肠镜检查相比,在这段时间内接受肠镜检查,与结直肠癌发病风险相对下降50%有关。 45~49岁和50~54岁人群的结直肠癌具体发病数、发病率情况。研究认为,结肠镜检查的起始时间或应从50岁下调至45岁。 根据新版2020全球癌症统计报告,受到肥胖、饮食模式、生活方式等因素影响,50岁以下结直肠癌的发病率正在多个国家快速上升。 美国胃肠病学院(ACG)发布的2021版结直肠癌筛查指南提出,结直肠癌普通风险人群应从45~49岁开始筛查。肠镜“年轻化”也是大势所趋。 肠镜检查到底有什么用? 肠镜是内窥镜的一种,又叫电子纤维结肠镜,是一支细长可弯曲的纤维软管,直径约1厘米,前端装有一个带冷光源的高清摄影头。 检测时,肠镜通过肛门进入直肠,直到大肠,可让医生直观看到肠道内部情况,图像动态地呈现于屏幕上,把病变部位看得清清楚楚。 检查时体检者取侧卧位,双膝屈曲,整个过程大约20分钟。肠镜检查时,医生可以清晰地观察肛管、直肠、乙状结肠、结肠、回盲部黏膜状态,而且可以进行活体病理学和细胞学检查。这有助于诊断肠炎、肠结核、肠息肉、腺瘤、大肠癌等40余种疾病。 肠镜检查往往能在肿瘤症状出现之前就早期发现,能帮助更有效地治疗疾病。 任何影像检查,包括X线和先进的CT、MRI、PET等,都比不上直观的肉眼观测。肠镜既是大肠癌的筛查手段,又是其确诊的“金标准”。 大肠癌早期症状既不明显也不典型,容易漏诊。同时,大肠癌又是一种早期发现治愈率高的癌症。结直肠肿瘤从良性发展到恶性,通常需要15年以上,如能早期发现、手术切除,治愈率可达90%以上。 目前推荐的结肠镜筛查10年间隔是安全的。如果初期的检查质量能够得到保证,间隔期还可以适当延长。 哪些人最需要做肠镜? 原则上,年龄在40~74岁的居民都属于结直肠癌的筛查人群。在这个年龄段的人,即使没有明显不适或异常,也建议去做一次肠镜;如果家里有患肠癌的亲属,最好40岁甚至35岁就开始筛查。 高危人群 符合以下任何一项即为高危人群,应尽快进行肠镜筛查: 一级亲属有结直肠癌史;本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史);本人有肠道息肉史; 同时具有以下两项及两项以上者:慢性便秘(近2年来腹泻累计持续超过3个月,每次发作持续时间在1周以上)、慢性腹泻(近2年来便秘每年在2个月以上)、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史等。 根据结果决定后续检查频率,高风险因素的人群应缩短肠镜筛查时间,高危人群每年应做一次。 需及时检查人群 有下列情况的人,需及时到医院做肠镜检查:上腹疼痛伴有恶心、呕吐等; 原因不明的消瘦、贫血、出现黑便或柏油样便;X线钡餐造影或CT、B超检查怀疑胃、食管、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时;结直肠癌术后患者,结直肠腺瘤、腺瘤样增生的患者治疗后定期复查1~2年一次。 肠镜检查前后的注意事项 在做肠镜检查前,应做好充分的准备工作,才能让检查结果准确无误。检查日前一晚体检者晚餐禁食或只吃流质食物,如清汤、白糖水、蜂蜜水等;禁食乳制品,如牛奶、椰奶等;不吃高纤维蔬菜、水果,禁吃红色或多籽的食物,如西瓜、西红柿。同时,要服用医生开的泻药清洗肠道,服药期间来回走动,轻揉腹部,加快排泄速度。 检查前 肠镜检查前,一般需要做传染病筛查、心电图。老年人及需镜下治疗者要检查凝血功能,无痛肠镜要做麻醉评估。 检查当日携带病历本及相关检查化验资料,尤其是既往肠镜报告及病理报告,以供医生参考。检查结束后建议24小时内不要开车,以避免不必要的意外。 如果选择无痛肠镜,需要做好筛查降低风险。无痛肠镜包括全身麻醉和镇静镇痛肠镜,完善术前评估尤为重要。患者需如实告知自己的病史、饮酒史等,以便判别是否存在发生严重心血管系统、呼吸系统、消化系统事件的风险。▲2021年07月22日 1382 0 1
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