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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 人们谈癌色变，殊不知结直肠癌是可防可治的“懒癌”！ 结直肠癌毕竟是癌，不是随随便便就可以被征服的。说它可防可治，那得遵循一定的方法。俗话说知己知彼百战百胜！我们要战胜结直肠癌，就得对它有足够的了解！ 结直肠癌为什么被称之为“懒癌”？其实这个“懒”字，即指癌，也指人。说癌懒，是因为结肠癌发生的很慢，从正常肠黏膜细胞恶变成癌细胞，往往需要8-10年的时间。 癌发生很慢，就给人预防和早期诊断留下了充足的时间，但如果再遇到人也懒，那结果就悲剧了！ 说人懒有两层含义，一是指活动少，二是指怕做肠镜。 目前结直肠癌的病因相对是清晰的，主要与喜荤少动的生活习惯有关。尽管家族遗传因素也起关键性作用，但在我国由致癌基因直接导致患结直肠癌的比率不高。 遗传因素大多起辅助性作用，即遗传的是易感性，就是在致癌物质的刺激下，有人易患癌，有人不易患癌。 所以说，预防结直肠癌的第一步就是要保持适当的运动，同时多补充膳食纤维，促进肠道蠕动，减少肠道有害物质的蓄积，减少对肠黏膜细胞的刺激。 改变生活习惯是基础预防，但百密难免一疏。因为，我们生活中很难完全避免有害因素的刺激；其次我们也不能完全明了，哪些物质对我们是有害的；再次，每个人的易感性不一样，我们不知一次刺激就变坏，还是两次，还是三次，四次……。所以，第二步不怕做肠镜显得更关键！ 很多人不知道，结直肠癌根本就没有特异性的早期症状，往往感觉到不舒服，出现症时已是中晚期。医院结直肠外科病房里住满了等待手术的病人，他们基本上都是有生以来第一次查肠镜，就查出了癌，但凡在漫长的癌变过程，8-10年当中，做过一次肠镜，也不会到了中晚期才发现，才接受治疗。所以说，怕做肠镜的懒才是最要命的！ 根据疾病的早中晚不同，病理学上将结直肠癌分为四期。I期结直肠癌患者，不但不需要外科手术，只需内镜下切除（患者的体验就和再做一次肠镜一样），就可以达到治愈的效果。到了II期，就需要外科手术切除了，绝大数IIA期的患者，术后不需要辅助化疗，而除此以外的II期、III期患者术后都需要接受痛苦而漫长的化疗或/和放疗，而且生命的长度被做了限定。到了最晚的IV期，部分患者连根治切除的手术机会都没有，更是接近了生命的尽头。由此可见，结直肠癌的治疗效果，受肿瘤的分期影响很大。越早发现早治疗，效果越好。 目前肠镜是发现早期结直肠癌，价值最高的检查。这种高价值检查，不包含在大多单位年度体检的套餐里，往往需要自己额外花钱去检查。那么什么样的人需要查肠镜呢？ 我国将易患结直肠的高危人群列为肠镜筛查对象。 高危人群包括：四十岁以上有以下一种情况 I级亲属有结肠癌病史 自己有癌症病史或癌前病变（腺瘤、溃疡等） 大便隐血阳性 以下情况有二者（习惯性腹泻、习惯性便秘、慢性阑尾炎、精神创伤、尿毒症、糖尿病）。 此外，我们还需要注意结直肠癌没有年龄的界限，尽管年纪越大，患病率越高，但不是说年轻人就不会患结直肠癌。 实际上，年轻人一旦发生结直肠癌，进展往往比老年人迅速，所以在部分西方发达国家，将需要肠镜筛查的高危人群的年龄，下降到25岁。2021年06月23日
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 近日，我科连续收治了多例冠脉明显狭窄，同时伴有结直肠癌患者。手术效果满意。典型病例患者，男 ，43岁，便血、腹痛。直肠指诊可及肿物。2020年11月患者出现胸闷，活动后气短，因“不稳定心绞痛”于当地医院行冠脉造影，前降支近中段狭窄约85%，于左前降支近中段植入1枚支架，术后规律口服冠心病二级预防药物。患者，男 ，50岁，便血，重度贫血，直肠恶性肿瘤。血红蛋白最低仅为6.8g。2020年9月患者出现胸闷并伴有心绞痛，到心内科就诊，冠脉造影提示冠脉有多处不同程度狭窄，严重处狭窄约80%-90%，几乎没有一根血管是好的。医生手术为他植入了3枚支架，术后继续口服抗凝药抗凝治疗。以上2位结直肠癌合并多支冠脉狭窄支架植入术患者我们通过抗凝药物调整，先停口服华法林，然后改用低分子肝素。这样能保证手术当中和手术以后出血倾向减少，能够避免支架引起的栓塞和狭窄，又能保证手术安全。老冯，男，66岁，最近大便带血，伴有大便次数增多，大便不成形，遂至我科就诊。查腹部CT示:一段乙状结肠壁明显增厚，长度约80cm，肠腔狭窄，肠管周围可见模糊影及稍大淋巴结，部分直肠壁稍厚。门诊拟“乙状结肠肿瘤”收治入院。住院后完善肠镜检查示：距肛门20cm乙状结肠可见隆起凹陷性溃疡,表面粗糙不平，触之质脆，易出血。病变累及管腔3/4，肠腔狭窄，无法进镜，诊断：乙状结肠癌。听到这个消息的老冯，突然面色痛苦地捂住胸口跌坐在地上，大口大口地喘着粗气，心已经跳到了嗓子眼。一旁的医生赶紧采取急救措施，待稍微缓和后追问病史，原来早在3个月前，老冯就因“发作性胸闷10天”于当地医院简单治疗后，老冯觉得服药，休息后有好转，就一直在家静养。期间翻来覆去心慌胸闷，“生恐”地直接拖到现如今。主管医生判断老冯有急性冠脉综合征表现，急诊安排查冠脉ct及造影检查，冠脉CTA示：前降支近中段混合斑块形成，管腔呈中-重度狭窄。回旋支近中段混合斑块形成，管腔呈中度狭窄。右冠近中段混合斑块形成，管腔呈轻-中度狭窄。后降支近端混合斑块形成，管腔呈轻-中度狭窄。左缘支远端心肌桥形成，全长约1.18cm。复杂病情抛给医生一个大难题手术能不能做、要不要做、怎么做？能不能先化疗再手术？手术的高风险和不确定性摆在了医生面前。于是傅传刚教授组织多学科讨论，请心脏外科及各相关科室团队一起会诊，多学科团队立即展开细致讨论：如果现在放支架，要等心脏的功能，包括凝血功能都比较稳定后才能手术，至少要三个月。如果行传统手术，术中和术后发生心梗的可能性非常大，手术风险很高。经过反复探讨后决定采用全新的方法，在充分告知患者手术风险的情况下建议：与胸心外科联合先行冠状动脉搭桥术，后行一次化疗控制肿瘤进展，三周后再做肿瘤切除，手术相对安全有效。经过一个月的身体调理后，老冯的身体状况已经满足进行手术的条件，遂安排老冯立即手术治疗。傅传刚教授团队详细分析了老冯的病情，前期因冠状动脉搭桥术耽误了月余，目前肿瘤的问题已是刻不容缓，由于老冯的病情比较复杂，手术难度非常大。稍有疏忽，就会面临“异常心跳”。届时可能需要植入心脏起搏器，这会为老冯未来的生活带来进一步的不便。傅传刚教授团队再次邀请麻醉、心脏病、肿瘤等学科进行MDT会诊，并规划下一步手术期间和手术后可能发生的各种情况，最终决定为老冯在3D腹腔镜下实施根治性乙状结肠切除术。4月12日，多学科团队严阵以待，全程在手术室“守护”，准备随时应对手术过程中出现的心血管意外。傅传刚教授及团队上台进行腹腔镜手术，每一刀都如履薄冰，手术分离稍有不慎就会损伤周围血管，导致大出血，凭借傅传刚教授手术团队的经验技术，在多学科团队的配合下，经过几个小时的鏖战，傅教授团队顺利切除了病灶，术中出血50ml。术后，老冯转至重症监护病房密切观察和治疗，以防术后并发症的发生，3天后成功转入普通病房。目前老冯已康复出院。听医生说傅传刚教授表示，急性心梗发生后短期内就进行结直肠癌手术治疗的案例极为少见，鲜有经验可以参考，老冯心脏三支病变，冠脉狭窄呈中-重度，术中任何意外情况都可能危急生命！此次手术的成功主要得益于多学科的通力协作。除了外科手术之外，围手术期管理、术中密切监测和术后重症监护都发挥了至关重要的作用。这不仅体现了团队协作的力量，更充分展现了上海市东方医院坚实综合水平。2021年06月22日1145
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高凌主任医师 苏州大学附属第一医院 普外科（胃肠外科） 直肠癌 1. 直肠癌是什么原因引起的？ 目前，直肠癌及结肠癌的发病原因像其他很多肿瘤一样，并不完全明确，主要诱因可能与高热量高蛋白少蔬菜水果饮食，一些炎性肠病及遗传等有关，但可以明确的是，直肠癌包括结肠癌发生后，患者体内的基因状态必然出现一定改变，这也是目前我们在临床中建议大肠癌患者需要做基因检测的原因，因为这对我们后续饿的治疗有很好的指导意义。 2. 直肠癌是什么症状？ 直肠癌的症状其实表现多样化，有便血，排便不尽感，甚至到后期可以出现肠梗阻症状，但不能完全依据症状来诊断疾病，需要详细的检查。 3. 直肠癌怎么治疗？ 对于早中期的直肠癌，没有出现广泛转移的直肠癌，我们还是强烈推荐首选手术等综合治疗，但其实具体的治疗方式需要整体评估患者个人的全身情况以及肿瘤的位置分期，然后再加以量身定做的综合治疗方案。这也是我们现在推崇的个体精准化肿瘤治疗，在遵循治疗原则的基础上，根据个人情况制定诊疗方案。因为临床上每个直肠癌患者情况都不同，有的患者肿瘤位置高容易保肛成功，有的患者肿瘤位置低，有可能初始不能保肛，需要进行新辅助放疗缩小肿瘤然后在评估，有的患者已经出现肝脏转移，到底是可以原发灶和转移灶一起切除，还是分期切除，还是先进行化疗放疗等等。所以说同样一个直肠癌，我们临床上会遇到各种各样的情况，这里我们就需要对患者进行多学科诊疗，由多个学科包括外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等专家共同评估研判制定明确的方案。 4. 直肠癌的手术方式 目前直肠癌的手术方式我们首选腹腔镜下直肠癌根治术，但这只是一个总称，其实随着时代技术的进步，手术方式一直在发展演变，传统上来说根据肿瘤距离肛门的位置，中高位的距离肛门5cm以上的我们都可以进行直肠前切除术，而距离肛门5cm以下的情况就有些复杂了，可以采取极限的超低位保肛手术，也可以采取腹会阴联合直肠癌根治术就是俗称的挖肛门乙状结肠永久造口手术，现在还有很多经肛门的直肠癌根治术，如taTME手术等，总之，需要根据患者肿瘤的具体情况选择合适的手术方式。 5. 直肠癌可以治好吗？ 任何肿瘤都有复发转移的可能，这是它的特性，我们只能从流行病学统计学上来说，早期的直肠癌五年生存率能达到90%以上，基本可以治愈，但直肠癌一旦出现侵犯层次比较深甚至局部侵犯周围组织器官，有淋巴结转移，那它就不是早期直肠癌了，虽然手术可以做到切除清扫彻底，但仍有复发的可能性，这也是我们在评估肿瘤时需要进行分期的原因，也是中晚期直肠癌术后需要进行辅助治疗的原因。 6. 什么是低位直肠癌的保肛治疗？ 所谓低位主要指肿瘤距离肛门8cm以内的直肠癌，为了保证术后不复发，我们进行直肠癌根治术时一般要求下切缘距离肿瘤要2cm以上，这样才能减少术后局部复发的机率，如果是低位直肠癌，这样就会牵涉到能否保住肛门的问题，如果肿瘤距离肛门口太近，为了保证切缘附近不复发，有时候就不得不切除肛门，然后进行永久肠造口，大便改道，人工肛门。对于很多患者来说从心理上来说会很难接受，影响生活质量，因此，这么多年来，如何能低位保肛一直是结直肠外科医生不断追求的目标，近年来随着腹腔镜等手术技术以及辅助治疗的大力发展及进步，低位保肛已经逐渐成为现实，超低位距离肛门仅有4-5cm的直肠癌也能达到保肛，各种经肛门的直肠癌手术也在不断进步，加上术前辅助放疗也能使很多原本不能保肛的患者最终达到了保肛。 7. 低位直肠癌保肛后并发症 所谓万事都有两面性，随着技术进步，低位甚至超低位保肛手术在直肠癌根治手术中所占比例越来越大，确实带来了翻天覆地的改变，但同时也出现了很多低位保肛手术后的并发症，比如反复的肛门疼痛炎症等，其中最最常见的是术后排便功能异常，大便次数增多，多者可达数十次每天，甚至有患者苦不堪言要求重新造口。这确实是个困扰很多外科医生及患者的问题，根本原因是由于低位保肛，破坏了原来肛管内精准控制大便的神经肌肉调节能力，但是在临床上还是可以通过一些药物的控制，患者的心理调节，肛门处的锻炼，刻意的自我控制，随着时间推移逐步达到正常的程度。 8. 直肠癌保肛后多久接回肛？ 由于很多低位保肛手术，牵涉到吻合口血供牵拉的一系列问题，有较大机率出现吻合口漏，所以，经常需要进行临时性末端回肠造口，让大便临时改道，不通过低位吻合口，减少大便冲击，有利于吻合口愈合。一般需要在术后三个月将临时造口回纳，如果术后有进行辅助化疗，一般建议化疗结束后再进行回纳。 9. 直肠癌术后还要放疗吗？ 一般如果达到根治后，术后是不需要放疗的，如果有肿瘤残留，那还是需要放疗的，放疗本质上也是一种局部治疗，不能手术无法切除的肿瘤组织可以通过放疗进行杀灭。 结肠癌 10. 结肠癌有哪些症状？ 左右半结肠癌症状其实不一样，左半结肠类似于直肠癌，会出现血便，大便习惯改变，便秘与腹泻交替等，右半结肠主要以全身症状为主，会出现人消瘦发热伴有腹痛等症状，晚期甚至可能出现腹部包块 11. 结肠癌的治疗方法 类似直肠癌，也是采取手术及化疗等综合治疗，不同之处是很少应用放疗，放疗一般只针对于低位直肠癌，高位应用放疗，可能会引起小肠的副反应。 12. 结肠癌手术方式 根据肿瘤的位置不同采取不同的方式，腹腔镜手术现在是常规金标准，位于回盲部及升结肠及横结肠肝曲的肿瘤采取右半结肠或扩大右半结肠切除术，位于横结肠中段的采取横结肠切除术，位于横结肠脾曲及降结肠的采取左半结肠切除术，位于乙状结肠及直乙交界处的肿瘤采用和中高位直肠癌前切除术类似的手术方式。 13. 什么是结肠癌微创手术？ 随着技术进步发展，手术逐步朝微创化发展，减少缩小腹部的伤口是一种趋势，腹腔镜手术以及机器人手术与传统开放手术相比，切口大幅缩小，带来的效果就是，患者术后恢复加快，痛苦减少，甚至达到快速康复。近年来还出现来NOSES即经自然腔道的结肠癌微创手术，腹部完全没有传统意义的切口，切除的标本由人体自然腔道取出，达到极致微创的目的。 14. 结肠癌微创术后多久恢复？ 常规来说需要7到10天才算完全恢复，主要手术进行肠切除还要进行吻合，吻合口发生漏的时间高峰期就是7到10天，所以过了这个时期，如果没有迹象表明发生了漏，饮食大便正常，无发热腹痛，切口愈合良好，那就是基本恢复了。 15. 什么是腹腔镜结肠癌根治术？ 通过腹壁放置戳卡穿刺，置入镜头光源系统，建立气腹膨大腹腔，然后置入特殊腔镜器械进行的结肠癌切除根治手术，是微创手术的一种。 16. 腹腔镜结肠癌根治术伤口大吗？ 常规腔镜结肠癌手术伤口一般只有6到7cm左右，比传统开放手术缩短一半都不止，近年来发展如火如荼的NOSES手术更是没有腹部切口 17. 结肠癌术后需要化疗吗？ 结肠癌术后是否需要化疗，这个要根据术后肿瘤的病理报告分期来决定，原则上只要肿瘤侵犯到肠壁全层，或者有淋巴结转移就是要进行化疗。 18. 结肠癌术后并发症 任何手术都存在一定并发症，结肠癌手术后的并发症包括吻合口漏，出血，肠梗阻，吻合口狭窄等，其中最严重的并发症就是吻合口漏，相当于水管接头处出现渗漏，会有肠内容物溢出进入到腹腔，产生腹膜炎甚至全身感染性休克中毒表现，需要及时处理。 19. 结肠癌术后会复发吗？ 和其他肿瘤类似，结肠癌特别是中晚期的还是一定机率术后出现复发，复发的表现可以表现为吻合口或结肠其他区域的复发，也可表现为局部淋巴结出现转移，肝肺脑骨骼出现转移。2021年06月20日1974
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 大多数情况下，低位直肠癌术式选择要看肿瘤大小、性质、分期等，也要看患者胖瘦、骨盆宽窄、身体状况等，综合考虑能否保肛后，选择合适的手术方式，包括Miles手术、Dixon手术、Park、Bacon手术、NOESE手术等等。 至于低位直肠癌手术时间，因人而异，如果直肠癌分期较早，只切除直肠肿瘤即可，时间较短，通常2小时内可以做完手术；如果直肠癌合并转移，或其他脏器侵犯，手术时间会延长，可能要数小时甚至十余小时。 总的来说，对于低位直肠癌患者，如果做了保肛手术，术后肛门功能恢复需要用心护理，需要做一些排便反射、提肛运动等，来促进肛门功能恢复，改善大便失禁、排便次数多的情况。2021年06月18日1439
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 什么是II期肠癌？根据肿瘤侵犯肠壁的深度、周围淋巴结转移个数以及有无远处转移，肠癌分期可分为I-IV期。其中II期肠癌是指肿瘤局限、无淋巴结及远处转移，但肿瘤侵犯深度已达到浆膜下层及以上。T3肿瘤浸润超过固有肌层，但局限于浆膜下组织 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b 肿瘤侵犯临近组织结构中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)肿瘤科何义富在肠癌术后辅助治疗中，II期肠癌的治疗方案最为复杂根据最新的CSCO结直肠癌诊疗指南，对于早期肠癌（I期）推荐术后不需要做任何治疗。而对于III期肠癌，指南也很明确，建议行联合化疗。而对于II期肠癌，指南指出，需要根据危险因素进行分层，根据分层后的结果，术后治疗方案可选择定期随访观察、单药化疗及联合化疗。II期肠癌术后如何制定治疗方案？II期肠癌的危险分层是根据有无合并某些高危因素和错配修复功能的状态来定的。高危因素：T4、组织学分化差（3/4级，不包括MSI-H者）、脉管浸润、神经浸润、术前肠梗阻或肿瘤部位穿孔、切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不足、送检淋巴结不足12枚。低危因素：MSI-H（微卫星高度不稳定性）或dMMR（错配修复功能缺失）。对于合并有高危因素或T4的II期肠癌，术后复发风险较高，推荐行联合化疗，例如奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物。对于低危尤其是微卫星不稳定型的II期肠癌，患者本身预后就较好。国内外研究提示即使单药氟尿嘧啶治疗也不能获益，因此对这类病人推荐随访观察。这样既避免了药物的副作用，也规避了治疗的不获益。而对于复发风险介于两者之间的患者，则推荐单药氟尿嘧啶类药物治疗。这样既能降低患者的复发风险，又能提高治疗的安全性。使得治疗的依从性大大提高，同时也避免了奥沙利铂类药物对身体的神经毒性。在医学治疗技术日益进步的今天，肿瘤的个体化治疗显得尤为重要。辅助化疗的具体方案需要综合年龄、身体状况、合并基础疾病以及患者的期望值和意愿等。如何在治疗副作用最低的情况下获得最好的治疗效果，是每位患者的心愿，也是每位医生追求的目标。术后身体恢复后应尽快开始辅助化疗，一般在术后3周左右开始，不应迟于术后2个月2021年06月12日1948
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姚云峰主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区 杨主任的科普时间关于造口脱垂。 那么很多这个病友都会这个问我啊，造口严重的并发症都有什么，那么今天我们要讲讲其中的一条呢，是造口的脱垂，什么意思呢，就是我们有一个造口那么突然，我们发现呢，这个造口呢，从李旺相外向翻套袖一样就突出了很多的一些场馆的一个部分，那么这种情况我们称为造口脱垂，造口脱垂的原因有很多，一般来说呢，比如说这个突然的一下腹压增高，像咳嗽啊，突然下地的时间过长啊等等都有那么应该来说如果发生这种现象，我们应该第一时间呢还是联系医生，因为脱出的肠管会因为坎顿呢，造成缺血，如果时间拖得太久了，拖出来，这些场馆可能会发生坏死，导致一个急诊手术，如果拖的时间不长，有的病人呢，可以进行复位和还大，那么它就是一个很简单的操作，所以一旦发生造口脱垂呢，一定要第一时间的联系医生或者是去急诊就诊。2021年06月09日695
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赵苇苇副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 综合治疗科 现在肿瘤的发病率越来越高，肿瘤到了晚期，到底是该不该继续治疗？晚期肿瘤的治疗一直存在争议。人们对晚期肿瘤充满恐惧和误解，往往把晚期肿瘤和死亡联系在一起，有很大一部分患者会认为：即便花再多的钱治疗也无济于事，不如彻底放弃治疗把最后的日子活得潇洒一些。也有一部分人面对晚期肿瘤感到迷惘困惑，在一天天的纠结和内耗中延误治疗机会。那么，晚期肿瘤究竟该不该治？要如何治疗？晚期肿瘤可以治愈吗？肿瘤一定要治愈吗？针对临床工作种遇到的此类问题，今天和大家做个分享。晚期肿瘤，是有治愈可能的首先，我们需要明确的是，有一部分的晚期肿瘤还是有治愈可能的。比如某些白血病、淋巴瘤等，作为全身性的疾病，不管是分期如何，都是以全身治疗为主，通过化疗等方式，有治愈可能。另外，恶性生殖细胞肿瘤比如绒毛膜癌，睾丸癌等以及很多儿童恶性肿瘤等，部分晚期结直肠癌，也有经治疗后长期生存的机会。肿瘤不一定非要治愈肿瘤一旦出现，几乎伴随终生。人们既要纠正“癌症是不治之症”的观念，也要纠正“癌症一定要治愈”的观念。而且随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间在不断延长。肿瘤有很多疗法，需要长期甚至终身治疗，在这个过程中，有化疗、放疗、手术治疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗、内分泌治疗等多种治疗手段可以选择，而遵医嘱进行规范治疗是头等重要的事情。晚期肿瘤很难治愈，但为了达到与癌症的平衡，患者及家家属，都应该学会正确面对癌症，甚至与癌症做朋友，坦然地去直面它、理解它，与它来一场生命的竞赛。参与临床试验，让肿瘤患者多一种选择针对晚期肿瘤患者，当传统治疗方式，如手术、化疗、放疗以及现有药物治疗等方式作用有限时，会产生“无药可用”的窘境，此时加入新药临床试验或许会让生命迎来峰回路转。对于这部分对现有药物产生耐药的患者，参加临床试验是一个获得更好疗效或者最新治疗的机会。新药的临床试验很可能成为这些患者最后的救命稻草。临床试验绝不是拿患者当小白鼠。患者加入新药临床试验，不但自身有机会尽早接受到新疗法，也为医学研究做出了贡献，为更多深处绝境的患友做出表率和示范。晚期肿瘤患者活得好、活得久才是硬道理晚期肿瘤治疗不能以消灭肿瘤为唯一目标，如果一个治疗方案能让患者多存活数月，使肿瘤缩小若干个百分点，但却以损害患者生活质量为代价，则这种治疗实际上并无多大意义。因此，传统的治疗于将所有肿瘤消灭根治的治疗观点已不适用。而现代的治瘤理念是，通过提高患者机体免疫力，从根本上抵抗肿瘤细胞，以达到延长生命时间，提高生命质量的目的。只有生存质量高，延长寿命才更有价值。退一步来说，大部分晚期肿瘤即使没有治愈的机会，也可以通过对症治疗，包括积极止痛，缓解不适症状，心理抚慰等，来提高生活质量，减少患者痛苦，增加患者与家人团聚的时间等，让生命少一点遗憾，多一些从容。2021年06月08日676
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赵苇苇副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 综合治疗科 “我才30多岁，怎么就得了胃癌，还是晚期？”“我经常运动，很注意养生，为什么得了四期肠癌？”“我肺癌已经转移到大脑，我要是走了，我的两个孩子该怎么办？”在我多年的临床工作中，几乎每天都会接触到晚期癌症患者的困惑和无助。这个时候，苍白的安慰和说教都是无济于事的。我想要告诉他们的是，对于晚期癌症患者来说，治疗方法不是主要目的，有效提高患者的生命质量和延长患者的生命时间才是最有意义的事情。很多病人和病人家属一旦知道所患是晚期癌症，失去了手术机会，就没有信心继续治疗。其实这种认识是非常错误的，随着现代医学的发展，化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段已经在恶性肿瘤治疗中发挥着越来越重要的作用。晚期癌症并非等于绝症，它完全可以通过多种治疗途径，来有效提升患者的五年生存率。当然，就现在的医疗水平来说，治愈所有癌症特别是晚期癌症是不现实的。现代医学的目标，是让癌症患者从确诊之后的绝望中看到希望，让患者延长生存期，拥有正常的工作和生活。对于晚期癌症病人，我有一些知心话想跟您分享，希望对您接下来的治疗和预后有所帮助和启示。、治病先治，救人先救每一位晚期癌症患者都不要学做林黛玉，而要做陆游。林黛玉敏感多疑，抑郁悲观，晚期肿瘤病人如果像林黛玉一样经常胡思乱想，忧心忡忡，郁郁寡欢，这样就拖成了心病，这对于肿瘤病人的治疗和预后来说，是非常不利的。所以坊间有说法：世上再好的药也治不好黛玉的病。相反，宋代大诗人陆游是一个豁达乐观的人，他在《游山西村》写道“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”。表现了诗人与众不同的乐观主义精神：在逆境中往往蕴涵着无限的希望；不论前路多么难行难辨，只要坚定信念，勇于开拓，人生就能“绝处逢生”！人生如此，治疗晚期癌症更应如是。二、对医生保持信任，不用无不得不承认，在临床上，有部分医生经验不是很丰富，有的时候对于疾病的认识不足、对于病情了解不够，都可能会造成治疗上的失误，但我们还是得对医生保持绝对的信任，多跟医生沟通，因为你自己再懂，也没有医生懂得多和专业，多沟通才能发现问题，解决问题。生病了，一定要相信您的主诊医生，很多时候，不是晚期癌症本身要了您的命，而是很多癌症患者都死在了自己盲目折腾的道路上！此外，因为晚期癌症每一种治疗方法都只是对一部分病人有效，如果当您发现身体异常，请先从客观角度找原因，而不是去质疑治疗方案的优劣。晚期癌症病人，对于可用可不用的治疗方案，是否需要手术，可以遵循以下原则：（1）肿瘤过大，却没有转移的，不建议立即切除，先行治疗，待肿瘤减小后切除，这样一次性切除的概率更大。（2）年龄过大，合并症较多，不建议手术，不仅恢复的慢，而且容易引发感染等各种并发症。（3）肿瘤转移，尽量不切。为什么说尽量呢，因为转移的肿瘤容易对身体产生影响，比如压迫了神经、器官等，已经影响了正常的生活了，这种情况就需要切除的，否则不建议手术。对于晚期癌症，我们一直对于“死亡”避而不谈，但死亡何曾不是每一个生命的归宿？生老病死是生命的自然规律。人生应有一种态度：向死而生。在临床接触过程中，我们看到更多人对于晚期癌症的治疗充满了恐惧，主要还是因为内心不够强大，而患者只要明确两点就可以帮您正确的认识疾病和自己。第一，您的身份确实是一名癌症患者，而且是晚期癌症患者；第二，晚期癌症很多情况下并不会瞬间取人性命，在这个阶段您可以通过很多选择来拓展自己生命的宽度和长度。时刻不要从思想上先放弃自己否定自己，与此同时，也不宜盲目自信和自欺欺人。对于晚期癌症病人来说，适当的营养摄取和充分的运动锻炼，是非常有必要的，力所能及地进行身体锻炼来增强体质，对身体的恢复有很大帮助。只有身体健康，身体强壮，免疫力提升，就可以增强身体对肿瘤的抵抗力，癌细胞才能够抑制扩散，有效地延缓肿瘤的恶化进程，延长生存时间，提高生存质量。癌症晚期，对病人最大的折磨就是疼痛感，如何快速有效地缓解病人疼痛，成为首要解决的事情。病人一定要按医生的要求按时服用止痛药，不能随意的减少或增加药量。除了吃药之外，医生还应该寻找其他方法，减轻病人的疼痛感；作为病人家属，我们也应该尽我们的最大努力，给予病人最大的身心抚慰和精神支持。晚期癌症病人必须有家人陪伴，不能让病人长时间单独待着，而且癌症病人要注意饮食卫生，出现异常情况时及时向医生求助。只有在护理人员和家人的合作下，给予病人最好的生活和医疗护理，病人病情才有可能趋向稳定和好转。当癌症进入晚期，病人的身体会越来越虚弱，可能已经承受不起进一步的放化疗或手术，这一阶段的护理关怀是非常重要的，希望家人能够好好陪伴左右。晚期癌症患者的姑息治疗，其实是一个积极的治疗理念，并非是一个消极的应对措施。其目的是为了让病人赢得更好的生活质量。虽然治疗手段无法根治恶性肿瘤，但是可以改善病人的营养状况、身体状况，减少恶心呕吐、癌痛等不良反应，提升病人的5年生存率。研究证实，积极的姑息治疗不仅能够降低对患者的身心创伤，而且对于延长患者生存时间，提高生活质量能起到至关重要的作用。当然，是否使用姑息治疗方案，还应根据具体病情和医生建议以及患者和家属意愿而定。2021年06月08日1436
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