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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 食物和营养是肿瘤患者的抗癌基础。“吃的要有营养”已经成为大家的“共识”了,但是有些患者心里却犯了嘀咕:吃的这么营养,肿瘤细胞会不会随着身体的恢复卷土重来呢?其实,目前没有任何证据证明,患者术后补充营养会加速肿瘤发展。相反,有一组数据更需要引起大家的注意:北京协和医院临床营养科调查发现,我国恶性肿瘤患者中、重度营养不良发生率高达58%!30.04%的患者在治疗后3个月内出现体重减轻,其中超过一半的患者体重减少比例超过原体重的5%以上。肿瘤是一种慢性消耗性疾病,在癌细胞代谢异常及抗肿瘤治疗不良反应的影响下,营养不良的风险也会成倍增加。不过,病急不能乱投医,以下这些营养误区,说不定你已经踩中好几个了哦!误区一:吃糖补充营养,对肿瘤没影响!改革开放初期,很多人去医院看望病人的时候都会送一些白糖、糕点、罐头等含糖食物,饱腹又能快速补充能量。其实现在大部分营养品中,所含的糖分也不少!这么看来,似乎患者吃些糖也没有影响。但事实是,肿瘤组织喜欢抢夺人体摄入的糖分,来满足自己的能量需求,因此肿瘤患者应该限制糖的摄入。糖在食物中广泛分布,蔬菜、水果、谷物和豆类等食材中含有天然糖,零食中多含有添加糖,日常食用的蜂蜜、红糖、白糖等都是糖,患者应该限制摄入所有的糖吗?非也,人体正常细胞的生长也离不开糖,因此适当摄入糖分是必须的,建议肿瘤患者通过食用天然食物获取糖分,尽量戒掉所有的添加糖。想要正确戒糖,来看这篇文章《人人都喊戒糖,是要断了癌细胞的“粮草”?》误区二:素食主义:不长胖防复发肿瘤怕“胖”,这一点大家都知道。再加上术后辅助治疗因素影响,很多患者便选择了“素食主义”。看起来每天更换了多种蔬菜品类,比肉类健康的多,实际效果可能并非如此。首先,植物蛋白与动物蛋白并不相同。衡量食物是否有营养价值,最直接的方式是比较该食物能被身体吸收多少。但是,植物蛋白由于本身分子结构差异,其吸收率往往比动物蛋白低得多。因此,长期素食的患者,很容易出现蛋白摄入不足的情况。再者,长期素食可能还会引发血糖、血脂波动,甚至部分患者出现脂肪肝的极端情况。要再次向大家强调:饮食均衡、营养搭配、尽量避免全素饮食。误区三:所有患者需要保健品滋补品很多患者患病后愿意服用保健食品,如灵芝、人参等。在此不得不提醒大家,营养品并不具备治疗的作用,在各类保健品的食用说明书上也提到“保健品不能代替药品治疗疾病”的相关内容。如果只是作为营养补充的话,也需要因人而异。所以,如果真的想选择某种保健品、滋补品提高身体素质,请一定在医生的指导下食用哦!误区四:防癌食物可以防癌肿瘤的发生是由于基因、环境、食物、心理等多方面带来的,所谓的抗肿瘤食物,其实是因为富含某种营养素或者某种天然化合物,具有一定的抗肿瘤效果。但是如果以此便推断某个食物是“超级抗癌食物”,夸大食物本身的价值,那就有失偏颇了!健康均衡的饮食习惯相对来说会降低肿瘤的发病风险,但是听信某一种食物可以抗癌便只吃这些食物的话,反而不利于营养均衡。如何评估处于营养不良的状态了呢?简便来看,体重及体质指数可以作为诊断方式。①理想体重:实际体重为理想体重的90-109%为适宜,80-89%为轻度营养不良,70-79%为中度营养不良,60-69%为重度营养不良。②BMI:我国标准为BMI<18. 5kg /㎡为低体重(营养不良)。(注明:BMI指数,简称体质指数,常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。计算公式为:BMI=体重(千克)除以身高(米)的平方)写在最后既往研究表明, 大约40%的恶性肿瘤患者死于营养不良, 而不是疾病本身。营养治疗可以降低肿瘤患者的营养风险, 改善患者生活质量。科学合理的肿瘤营养管理也离不开精准化的营养干预方案,如果大家仍然对饮食营养有疑问,可以联系所在医院的公共营养科,尽量避免在饮食营养方面“走弯路”~转载自:美中嘉和肿瘤防治2020年12月21日 1791 0 1
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2020年12月02日 1796 0 5
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肿瘤病人到底有没有必要忌口?该吃什么、不该吃什么、怎么吃?在一项关于肿瘤病人寿命的长短与忌口与否的关系。调查研究中发现能活得越长的肿瘤病人,反而忌口倒是越少。或者说,这里边有一大部分人压根就不忌口。 民间流传的“肿瘤病人不能吃鸡、鸡蛋,提倡吃鸭、鸭蛋”,这种说法在大陆比较流行。当然,在中国的不同地区对鸡鸭的看法也是不一样的,比如我们的台湾地区则刚好相反。台湾地区的肿瘤病人,在治疗过程中是建议吃鸡和鸡蛋的,鸭和鸭蛋他们是坚决不吃的。可见,同样在中国,大陆地区和台湾地区都已经做了非常大的人群实验,无论是吃鸡还是吃鸭,问题都不大,都能提供给你身体需要的一些营养元素。 1、忌不忌口看营养素 从营养素补充的角度来分析,忌口这个问题是不存在的。但是从中医辩证论治的角度来分析,“忌口”的说法又是合理的。如肿瘤病人鸡、鸭吃和不吃的问题上来说,单纯从营养素补充的角度来说,无论是鸡还是鸭,都是动物性食物,都能非常好地补充能量和提供人体所需要的蛋白质等营养素。 从实验分析的角度来说,二者的营养素没有明显的差异,肿瘤病人在摄取鸡鸭肉和鸡鸭蛋上都不存在忌口的问题。 但是,从中医辨证论治的角度,饮食就需要考虑食物的寒热。鸭相对寒性,可能更适合肿瘤病人;鸡肉性热,可能需要你相对忌口。如果只是作为日常的营养补充,“忌口”这个问题可以相对放开,以补充相关的营养素为主。也就是说,从营养学角度来说,无需严格的忌口。 2、关于红白肉的选择 关于红肉的问题,它指的是烹饪前呈现为红色的肉类,比如说猪肉、牛肉、羊肉等所有哺乳类动物的肉,基本上都是红肉。现在的肿瘤病人普遍都非常害怕吃红肉。有一项流行病学调查,调查数据显示,吃红肉多的人大肠癌的患病率相对偏高。针对这个问题,我们要客观地区分“过量”和“适量”这两个概念。 我们常说,“离开剂量谈毒性都是耍流氓”。红肉摄入也是要有一定的数量,在保证能量营养的前提下不要超量,而不是说肿瘤病人完全不能吃红肉。 中国居民膳食指南对肉类、鱼类、禽类、蛋类等动物性食物的推荐量是每日125-225g,禽肉类推荐量是每日50-75克。根据这个推荐量,不建议的是,一天摄入的动物性食物200g都是红肉,红肉比较适合的量是1两到1两半左右。 尤其对于胃肠道肿瘤的病人,常伴随有消化道慢性的出血,贫血的发生率就会很高。长期的慢性失血往往会导致缺铁性的贫血,实际上在治疗期和康复期适当地增加一些红肉,对纠正铁缺乏造成的贫血是有好处的。 假如膳食结构组成里只有鸡肉和鱼肉等这些我们常说的白肉,那么铁含量摄入就会比较少,无法满足机体对铁的需要量。 同样的,从中医辨证施治寒热理论来说,红肉偏热性。从肿瘤在中医基础认识里的形成原因来看,红肉的摄入量要视具体情况而定。 3、海产品要不要吃? 从补充营养的角度来说,海产品是一类非常好的天然的营养食品,它含有的ω-3脂肪酸的含量是比较高的,是增强免疫非常重要的营养素。假如你不吃海产品,无形中也放弃了这类天然的优质的营养素。 4、一分为二看忌口 整体上来说对于忌口的问题还是要辩证地看,具体问题具体对待。 (1)甲状腺肿瘤能不能吃碘盐? 随着碘盐的普及,现代人碘缺乏的现象相对是偏少的。我们平常所说的甲状腺肿瘤少吃或不吃碘盐,是基于这一类病人摄碘能力非常强,不过分强调你一定要吃碘盐,或者一定要忌碘饮食。 如甲状腺肿瘤术后需要补充甲状腺素片(优甲乐)。人体要靠碘来合成甲状腺激素,所以在外出进食的时候,对含碘食物的摄入不用那么严格地界定,完全忌碘也会在饮食挑选过程中带来一定的问题。 所以,针对甲状腺肿瘤的病人,重点需要关注的是定期地复查甲状腺功能,参照甲状腺的功能,从而调整甲状腺素片的用量以及含碘食物的摄入。 (2)乳腺肿瘤豆制品能不能吃? 美国的癌症研究院最新公布的降低乳腺癌风险的食物中,就将豆制品作为推荐的食物。对于治疗期和康复期的乳腺肿瘤病人,不能吃豆制品的说法是完全不准确的。 传说中不能吃豆制品的理由是因为其中含有植物雌激素,长期食用会在体内蓄积,造成体内雌激素水平的升高,促进乳腺的增生,增加患癌的几率。 这个植物雌激素就是大豆异黄酮,之所以产生误解,是因为把它与人体内的雌激素偷换了概念,二者根本不是一回事。相反,大豆异黄酮对人体雌激素水平起双向调节的作用。简单地说,就是体内雌激素水平高了,它能很好地降低它,低了它反而能增加雌激素样的作用。 在实验室研究中,大豆异黄酮已被证实,可以减缓乳腺癌细胞的生长,降低乳腺癌的风险。世界癌症研究基金会也指出,大豆制品可以改善乳腺癌患者的预后。 对于担心的儿童吃豆制品引起早熟发育的问题,还是应该回归到摄入量的问题上。我们推荐的豆制品摄入量是每人每天25克左右,也就是指豆腐干50克,内酯豆腐200-300克。相比之下,25克大豆制品的分量相对是比较少的,我们也不主张你天天吃豆制品,关键还是要关注豆制品摄入的数量。 (3)肿瘤病人盐和糖摄入的问题。 现代的流行病学和动物实验研究显示,盐摄入过多,胃肠道肿瘤患病的风险也相应增加,每日盐摄入量最好不要超过6克。限盐,确切地说是限制钠的摄入。限制钠的摄入不仅可以降低胃肠道肿瘤的风险,同时也会大大降低高血压的风险。 关于糖的问题。实验室研究表明,葡萄糖的确能维持肿瘤细胞的生长,那么是不是肿瘤病人一点糖都不能摄入? 糖作为纯能量的食物,胰岛素功能健全的正常人能通过对外界摄入糖来升高机体内血糖水平,一方面维持机体能量的供应,另一方面把多余的糖转化成脂肪储存起来。 因此也不提倡过多地摄入纯能量的糖,如果要摄入,建议每天不超过25-50克,肿瘤病人也适用于这个量。但是要提醒的是,肿瘤病人也不必完全禁糖。 5、忌口纷争问题的由来 一方面,肿瘤患者倾向于采用其他肿瘤患者的推荐,使得某些错误的观点得以传播。盲目、过度的忌口和不合理的饮食不但会造成营养不良,还会妨碍肿瘤患者的康复。 另一方面,肿瘤本身导致的“忌口”问题。因为在治疗过程中会引起胃肠道的反应,以及一系列治疗的副作用等等,这些也会导致肿瘤病人不愿吃、不想吃等一系列的问题。 当然,我们也不能为了追求帮助肿瘤病人补足营养,而盲目地进行营养的补充。比如很多人认为甲鱼、海参、鱼胶是大补,其实这一类食物里含的蛋白主要是胶原蛋白为主,它是不完全的蛋白质,人体缺乏转化合成必需蛋白质的一些氨基酸,所以对于肿瘤病人来说,反而并不能很好地合成机体所需要的蛋白质。更为重要的是,胶原蛋白消化吸收会带来一些困难,并不是我们推荐摄入的营养食品。2020年11月29日 1699 1 39
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张建华主任医师 淮安市肿瘤医院 肿瘤科 术后患者进食水遵医嘱: 开始进水:“少量多次、循序渐进”其他无特殊要求。 开始进食:先以流质饮食为主,给予米油、稀面汤、稀米汤、藕粉、蔬菜汤、菌汤、水果汁等流质饮食。 若病情允许,可用肠内营养液要素制剂短肽代餐。 表一 流质饮食参考食谱 第一次 小米油150ml 或者短肽制剂150ml 第二次 蔬菜汤100ml 或者短肽制剂100ml 第三次 稀面汤150ml 或者短肽制剂150ml 第四次 冲藕粉100ml 或者短肽制剂100ml 第五次 水果汁100ml 或者短肽制剂100ml 第六次 稀米汤 150ml 或者短肽制剂150ml 根据病情一周后可进半流质饮食者可选用:软面条、稀饭、稠粥、蒸蛋羹等,少量多餐、每日5~6餐。避免胀气及产渣多的食物,减少带馅的食物摄入,避免发生肠梗阻现象。 若病情允许,肠道功能恢复较好可给予肠内营养液整蛋白制剂。 表二 半流质饮食参考食 早餐 大米粥(大米75g) 蒸鸡蛋50g, 软面包15g 加餐 牛奶150ml, 水果汁100ml 午餐 汤面条(挂面100g, 碎菜叶150g) 加餐 蒸蛋羹一个 晚餐 小米碎菜咸粥(小米100g, 生菜叶100g) 睡前 酸牛奶200ml, 面包50g 2 周后肠道功能恢复可进食少渣软饭者,禁食粗粮及纤维多的蔬菜,如芹菜、韭菜等,可参考如下食谱以减轻肠道负担。 表三 少渣软饭参考食谱 早餐 牛奶 200ml, 馒头 75g, 煮鸡蛋1个,凉拌黄瓜(黄瓜100g) 加餐 香蕉125g 午餐 番茄鸡蛋肉丝汤面(面粉 150g, 瘦猪肉45g, 番茄150g,鸡蛋50g) 加餐 猕猴桃一个 晚餐 大米粥(大米100g) 香菇烧油菜(油菜200g, 香菇15g) 碎肉茄子(茄子150g, 猪肉50g) 在整个进食期间,请遵医嘱,并观察有无腹痛、腹泻、腹胀等胃肠道症状,如有请及时告知管床医师或者营养医师。 居家营养及注意事项 术后早期,一直遵循无渣或少渣饮食,少量多餐、循序渐进的饮食原则,以主食为主要能量来源,增加优质蛋白的食物,不食或少食油腻的食物,减少带馅的食物,如韭菜大肉饺子、馄饨、芹菜包子等,防止肠梗阻的发生。 避免粗纤维的蔬菜水果,如芹菜、韭菜、水果皮、籽等。 术后后期,对于有造瘘口的患者,继续遵循“无渣或少渣膳食”的原则,减少粗粮及膳食纤维的摄入,来确保造瘘口的清洁,尽量减少大便的反复污染,促进伤口的恢复。 对于造瘘口还纳后的患者,饮食同样需要注意少渣,预防肠梗阻的发生。 术后,要高能量、高蛋白、低脂肪、低膳食纤维,平时以米、面类为主,增加优质蛋白的摄入,如鸡蛋、牛奶、嫩瘦肉等,不食或者少食油腻的食物,酌情补充膳食纤维,注意适量选择新鲜蔬菜或水果。 低渣饮食食物举例:精白米面、烂饭、粥、小馒头、白面包、软面条、鱼肉虾泥、豆浆、豆腐、豆腐脑、鲜奶、胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、菜泥、蛋糕、饼干、藕粉等。 禁忌:各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、带骨刺的肉、禽、鱼类,多膳食纤维的蔬菜水果,如芹菜、韭菜、豆芽、竹笋、菠萝等:胀气者禁用牛奶及豆浆。 科学饮食预防 日常饮食中,五谷杂粮,均衡营养。 充足的主食:如:大米、小米、糙米、面粉等; 多摄入杂粮:如红薯、玉米燕麦等; 减少高脂肪的食物:如:各种肥肉、红烧肉、油腻的肉汤等,烹调用油要限量,家禽去皮; 摄入足够的优质蛋白:如酸奶、牛奶、鸡蛋、豆制品等。 多摄入蔬菜水果,补充足够的维生素和矿物质:胡萝卜、大蒜头、卷心菜、豆角、木耳、菜花、新鲜菠菜、苹果、香低、猕猴桃等。2020年11月16日 4203 1 3
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盛伟伟副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 普外胃肠外科 一、结直肠癌的预防及高危人群目前医学及卫生事业进步,人们对疾病的认识深入,对结直肠肿瘤疾病的防治有了很大的进步,有了一些行之有效的预防手段,如:第一:从病因上,我们改善生活方式减少高蛋白高脂肪、精细、腌炸、烟熏食物的摄入;增加食用蔬菜、水果、粗粮;减少吸烟和过量饮酒;加强运动、减少肥胖,从病因尚预防大肠癌的发生。第二:积极治疗癌前病变,如果我们能早期把这些癌前病变处理,治愈,他们就不会发展称为大肠癌,减少大肠癌的发生。积极防治大肠息肉、溃疡性大肠炎;对多发性息肉、腺瘤息肉,一旦诊断明确应早期手术切除,以减少癌变机会。第三:高危人群,积极健康检查,哪些是结直肠肿瘤疾病的高危人群呢?经常进食高蛋白、高脂肪、肥胖者;本人患过大肠腺瘤;本人患过溃疡型结肠炎;本人患过女性生殖器官肿瘤(妇科、乳腺);直系亲属中有2人以上,或一个<>遗传性非息肉病性大肠癌家系成员;家族性腺瘤性息肉病家系成员;二、早发现早治疗至关重要对于已经发生的大肠癌,我们要争取尽可能早期发现、早期诊断、早期治疗。早期恶性肿瘤治疗是可以治愈的!而相对中晚期大肠癌,其治疗成本,治疗难度及治疗效果都有非常大的差距,这样的早期癌很容易就可以达到治愈的标准,单纯手术就足够,不需要其他放化疗等,中晚期的肠癌即使医学快速发展,多种手段综合运用一些病人仍治疗效果不满意。但很遗憾,我们临床上发现的大多数是进展期或是中晚期患者,治疗难度大,一部分患者治疗效果也不好,主要原因是患者本人对自身的一些异常情况没有引起足够的重视,没有及早就诊,早期诊断还要靠人们自己多了解大肠癌的相关知识,了解大肠癌早期都有什么症状。三、如何及早发现大肠癌,重视大肠癌危险信号1、首先经常察看粪便是否带血,说起便血,很多人都会想到痔疮,其实便血也可能提示消化道存在其他方面的隐疾,甚至可能是肠道恶性肿瘤的信号。日常生活中遇到大便带血,一般有两种态度:一种是痔疮患者群体,不以为然,认为又是痔疮在捣乱;另外一种是很在意健康的群体,非常恐慌,怀疑自己得了什么不治之症。其实,便血是非常常见的一个症状,根据出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同,所便出的血的颜色就会不同。粪便出现了鲜红色,或者是暗红色,或者是黑色,都是便血。其实,便血不是一种疾病,而是很多疾病都可能出现的一种临床症状。但是,大部分的便血都预示着是肛肠发生了病变所导致的!比较常见的要数痔疮,直肠癌,肠息肉这三种情况。其中属直肠癌的后果最为严重!便血正是直肠癌常见的症状之一。更要命的是,90%以上的直肠癌病例在初期会被误诊为痔疮,耽误了最佳治疗时期!直肠癌误诊为痔疮后果严重,但为啥还有这么多人会被误诊了呢?这其中有一部分是病人的自我误诊,也有部分是医务人员的臆测。最主要的原因在于直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处,如便血、大便次数增多等,导致直肠癌初期容易被误诊为痔疮。那么,究竟啥样的便血是直肠癌?它和痔疮有怎样的区别呢?首先是年龄。痔疮可能发生在任何年龄的人身上,而直肠癌的患者多是中年人或老年人。因为直肠癌和其他癌症一样,它的形成是需要一定的时间积累,虽然现在有成年轻化的趋势,但大部分是中年人或者老年人才会发生!其次是便中的血液特点。痔疮患者的大便有血,是因排便时擦伤患处,血液多数是随着大便排出后滴落下来,因此血液不会与粪便混合,它的血液是鲜红色的,而且不会有黏液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、黏液和浓液,而且一般颜色也要比痔疮的血液的颜色要深一点!带脓血、黏液的大便”---小心肠道肿瘤。如果排出的是脓(黏)液血便,就要注意了,即排出的粪便中既有脓(黏)液,也有血液。脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症,你可能患了肠道恶性肿瘤,需要到正规医院进行详细检查。对患者进行详细的专科体检是非常有必要的:比如专科医生进行的肛门指检、结肠镜检查和诊断。2.另外您的大便习惯是否有所改变比如大便次数或者是便意增多,直肠癌患者的大便习惯会明显改变,大便的次数会增多,而痔疮并不会有排便习惯的改变。此外,腹泻的患者,每天都会排便很多次,如果用药后腹泻仍不能减轻,也应该特别留意。而且总有排不净的感觉。由于直肠肿块及其癌肿溃疡产生的分泌物,可产生肠道刺激症状,导致患者出现便意频繁、排便不尽感、里急后重等症状,但排出物多是粘液脓血状物。3.再就是看大便性状是否改变;比如大便条形变细或成扁平状,可出现大便变稀、经常不成形,大便越来越细,大便带血和黏液等情况4.其次您是否腹部隐隐作痛或有其他不舒服的感觉,腹部可能有位置不固定的阵发性胀痛,隐痛伴有明显的肠鸣音等等,还有就是是否便秘或交替出现便秘、腹泻的情况,腹部摸到包块。5.此外出现不明原因的贫血。不明原因的贫血消瘦、乏力、食欲减退,有相当一部分可能是胃肠道除了问题患者一定要及时注意及时到专业医院进行检查和治疗。病人如果说对自己的观察比较仔细的话,比如说我们说有一些大便的带血啊,大便习惯的改变等等,出现以上这些症状等大肠癌危险信号,都应及早排查原因,如果你能早期抓住这些蛛丝马迹,你去做一些相关的检查,找医生就诊看的话,我想你可能发现早期肠道疾病的概率会大大的提高。一般除了进行常规的体格检查之外,医生会对患者进行详细的专科体检,比如做肛门指检、结肠镜检查等,有效避免误诊耽误病情!四、筛查1、肛门指检:不少人在体检时会放弃直肠指检。认为又难受又没用,就不愿意做了,还有些患者因为怕疼痛也放弃做指检。还有些年轻人认为直肠癌一般都是中老年人,而自身有没有明显的不适症状,于是也放弃了直肠指检。直肠指检真的是“又难受又没用”吗?哪些情况下要做直肠指检?直肠指检怎么检?结直肠专科体检,非常强调直肠指检。因为直肠指检非常简单,没有痛苦,费用低廉,而且对于诊断直肠癌又非常敏感,是发现直肠癌的利器。直肠指检,也叫肛诊,是医生用一个手指伸进患者肛门进行触摸,不需何辅助设备,是检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。临床观察发现,超过70%的中国患者的直肠癌都很低位,距离肛门很近,通过直肠指检就能摸到。2、结肠镜检查:结肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式。结肠镜通过肛门进入直肠,直到大肠,可让医生观察到大肠粘膜的微小变化。是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式,有一定的不适和并发症,因此,有不少人畏惧这种检查,致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊,而延误最佳治疗时机。3、无痛肠镜检查。其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、作用确切的麻醉药物,使患者在数秒钟内入睡,完成全部检查后即能苏醒,检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉,因此越来越受到患者的喜爱。五、治疗对于确诊结直肠肿瘤的病人,目前最有效的治疗手段是外科手术切除,目前医疗技术进步,随着腹腔镜微创手术的普及,结直肠外科的微创手术已经普遍开展,大量的患者涌中获益,手术变得更加微创化,痛苦小,恢复快,但还是有很多患者及家属疑问,包括以下非结直肠外科专业的医生同行也有困惑:结直肠癌切除手术,到底”微创手术'好 还是'开放手术'好,不开腹的腹腔镜微创手术 能切干净么,远期效果如何??1.其实大家所关心的“切干净”就是我们专业所强调的“根治性”,而远期效果就是我们所关系的患者预后。胃肠道恶性肿瘤的要“开干净”分为两个部分:病灶切除+区域淋巴结清扫(廓清)。2.胃肠道肿瘤腹腔镜微创手术和传统的开腹手术手术切除范围和根治程度的要求是一致的,二者只是使用工具的不同,而无本质的差异.3.现在多项国内外临床研究及实践已经证实,腹腔镜胃肠道肿瘤根治手术与传统开腹手术在在远期效果:总生存率,无瘤生存率 局部与远处复发率均无差异,但患者恢复更快,痛苦更小,住院时间明显缩短,并发症少。某种程度上讲,腹腔镜微创手术不仅能“开干净”,而且许多方面较开放而言能做得更好。 4.腹腔镜手术在“根治性方面”有其独到的优势:虽然微创手术没有在病人腹部做很大的切口,但是医生是通过腹部一个1厘米的穿刺孔放入腹腔一个高清的摄像头,通过放大高清的电视屏幕来观察腹腔,探查全面,减少遗漏(整个肚子可以看一遍,而非靠手摸)。视野放大,如放大镜下显微外科手术,手术更加精细,传统开放手术的部分操作是靠手术者触觉,非直视下操作,部分步骤略显盲目和粗糙,而腹腔镜微创手术全部操作均在直视下操作,精细解剖——出血量少,零失血,手术中血管根部的离断,淋巴结的清扫更加清晰彻底,所以从淋巴清扫的角度,腹腔镜微创手术比传统开放手术根治度更好,由器械代替手的操作,避免触碰、挤压肿瘤,更加符合无瘤操作的肿瘤外科手术的基本原则。其实正是由于腹腔镜技术的出现,胃肠外科进入了精准解剖的时代,胃肠外科进入了微创时代,显微外科时代。5.多学科协作治疗模式传统上来说,结直肠癌治疗有三大手段:外科手术、放射治疗和化疗药物,目前各个治疗方法对结直肠癌疾病的治疗都发挥重要的作用,但也都有局限性,比如临床上有患者就诊,一个复杂结直肠癌患者就诊,可能看外科医生,可能被建议做手术,如果他首先遇到肿瘤内科医生,可能被建议做化疗,要是遇到放疗医生,可能被告知需要做放射治疗,这样可能都存在治疗策略不当可能,所以由美国M. D. Anderson肿瘤中心于20世纪90年代最早提出了多学科治疗模式。多学科综合治疗MDT'概念是这是一种建立在循证医学基础上的肿瘤治疗新型模式,由来自外科、化疗科、放射科、病理科等多个相关学科、相对固定的专家组成工作组,针对某一疾病,通过定期、定时、定址的会议形式,提出适合患者病情的最适当治疗方案,继而由相关学科单独执行或多学科联合执行治疗方案。这种临床治疗模式已经成为目前肿瘤治疗的主要趋势。 '对患者而言,这一模式不仅缩短了患者从诊断到治疗的时间,避免了患者因往返于各科室之间而贻误最佳治疗时机。更通过多学科会诊,患者可获得针对个体特征的治疗方案,从而得到更佳的治疗效果; 六、结直肠癌患者的规范随访多个大规模的临床研究荟萃显示在根治性手术后,80%的复发转移是在术后3年内发生的,95%的复发转移是在术后5年内出现。因此,定期规范的术后随访有助于及时发现复发转移病灶,为再次手术根治或长期带瘤生存提供可能。术后1~2年,每三月复查一次;术后3~5年,每六月复查一次;建议行化验血液肿瘤标记物,胸腹盆腔CT、术后1年和3年分别复查肠镜,然后每5年进行肠镜复查。如果例行检查中发现腺瘤(如绒毛样息肉,息肉大于1CM或高级别不典型增生时)均应1年后复查。七、结直肠癌术后饮食过渡(院内)结直肠术后早期需禁食,待肠道功能恢复,开始先饮水,随后逐渐过渡至清流食、流食、半流食、软食。第一步:清流食;可进食糖盐水或稀米汤、稀藕粉、菜水、清淡的肉汤。。第二步:流食;可进食米汤、藕粉、杏仁霜、米糊、菜果汁、要素型肠内营养素。第三步:少渣半流食;大米粥、烂面条、疙瘩汤、面片、馄饨、土豆泥、鸡蛋羹、酸奶、豆腐脑、瘦肉泥丸子及瓜果类蔬菜(西红柿、冬瓜、南瓜、西葫芦、茄子去皮),果泥、肠内营养制剂。第四步:半流食或软食。面条、面包、软饭、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜(菜花、生菜等嫩绿叶菜)水果。150ml起始,逐渐加量至200-300ml。逐渐过渡到普食。八、结直肠癌患者院外饮食:1、多吃些膳食纤维丰富的蔬菜:如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜,膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动,增加排便次数,从粪便当中带走致癌及有毒物质。2、给予易消化、细软的半流食品;如小米粥、浓藕粉汤,大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等,这些食品能够减少对肠道的刺激,防止肠梗阻的发生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物: 每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品,每一种的量不要过多。2020年11月13日 1745 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1. 发物——可以吃 “发物”一词既不在现代医学中出现,也不见于传统医学中,而是一种民间说法。发物的定义以及哪些食物是发物,并没有确切的说法。一般来说,被认为是发物的常见食物有牛肉、羊肉、虾蟹、公鸡、鸡蛋、韭菜、大蒜、葱等。这些发物吃了之后,会让人容易上火,伤口难以愈合,甚至溃烂。 但认为癌症患者不能吃发物的人还认为,吃了之后癌细胞会扩散得更快。这也算是一种理论的补充与发展吧。不过,至今为止都没有研究显示,吃了发物之后伤口会难以愈合,癌症会扩散得更快。 2. 糖——适当吃 糖也被认为是癌症患者不能吃的,原因是癌细胞也会从中得到养分,从而让癌症发展更快。癌细胞的确比较喜欢糖——这里所说的糖不仅指白糖,糖果,以及饮料里的糖等,还指米饭、面条等。 如果说癌细胞爱吃糖,癌症患者就不该吃糖,那么癌细胞也吸收体内氨基酸,是不是也不能吃含有蛋白质的食物了?但你有没有想过,蛋白质、糖分都是人体重要的营养物质,饿死癌细胞之前,患者自己就已经先饿死了? 不过,糖分的摄入也要适量。这对于有没有癌症的人来说,都是一样的。 3. 保健品——可以适当吃 对保健品的纠结和要不要吃糖的烦恼相反。人们想着让癌症患者吃多点保健品的时候,担心的是患者身体虚弱,应该多补充营养。 很多保健品宣称富含某些微量元素,对人体很有益处。这类保健品对于有没有癌症的人都适合。尤其是比较偏食的人,可以通过这些保健品来补充平时吃不到的营养。比如平时很少喝牛奶,也没有其他途径补充钙质的,可以通过保健品补充钙质。当然,也有一些所谓保健品,成分和功效都写得天花乱坠的,一般都不可靠,应该避免食用。 但是,保健品即便对身体有一定的好处,也不是吃得越多越好的。比如缺钙会导致骨质疏松,但过多的钙,却会让人有高钙血症。这对于所有人都是一样的。如果癌症病人本身饮食均衡,营养充足,体检报告也没说自己有什么缺的,大可不必吃保健品。 4. 牛奶——仅小部分人不能喝 牛奶有时也会被认为是“发物”,或会让人上火。有人因而担心癌症患者能不能喝牛奶。但牛奶含有丰富的蛋白质和矿物质,而且含有我们所需要,却无法合成的所有氨基酸成分。另外,它也不会对癌症发展有什么促进或抑制作用。因而,说癌症患者不能喝牛奶,并没有什么道理。 但有的人的确不能喝牛奶。他们或者会乳糖不耐受,或者对牛奶的蛋白质过敏。不过,这和他们有没有癌症也没什么关系,牛奶本来就不适合他们。 5.癌症患者要忌口吗? 有四类食物是癌症患者需要避免的: 一是激素含量较高的动物性食物,比如猪头肉、公鸡肉、老鹅肉等; 二是刺激性食物,比如辣椒、酒类等; 三是容易引发过敏的食物,比如海虾、海蟹等(如果本身对此过敏的话); 四是消化吸收困难的食物,比如酒酿、粘米等。 总的来说,不管生病与否,身体是自己的,任何食物只要不过量,并不会对病情造成过大的影响,所以大家不必太过担心。2020年11月08日 1874 0 35
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朴炳奎主任医师 广安门医院 肿瘤科 结直肠癌与胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等恶性肿瘤相比,其预后较好。影响其预后的因素很多,其中最主要的是病期的早晚;另一个主要因素是有无淋巴结的转移,一旦发生区域淋巴结转移或远处淋巴结转移,预后很差。其他如年龄、病程、肿瘤的大小、浸润肠壁的周径、环周切缘多少、系膜切除是否完整、病理类型和分化程度、免疫状态和治疗方式等,都对预后有所影响。预防方面需要提高对本病的认识,尽可能做到早期发现、早期诊断、早期治疗。平时注意合理的饮食,以低脂、多纤维为佳。朴炳奎教授认为合理的饮食调配对于患者来说尤为重要,提倡饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜、水果、菌菇、木耳之类的食品,少食高脂肪、高蛋白食物,忌烟酒,饮食不宜过多,以食后感到舒适为宜。同时也可以食用肿瘤药膳,既可以增强肿瘤患者的免疫力,又有利于手术后的恢复,减轻化疗的不良反应,还可以起到一定的预防肿瘤复发和转移的作用。加强对患者情志的调适,既注意选用有调节植物神经功能的药物,如淮小麦,清心除烦的焦栀子、川黄连,镇静安神的酸枣仁、合欢皮、生牡蛎等;又应重视对患者的心理治疗,采用特殊的“话疗”方法,将中医学一系列调畅情志的方法(如“怡悦开怀法”“以疑解疑法”“转移注意法”“说理开导法”“静志安神法”“以情胜情法”等)贯穿于整个治疗过程中,巧妙地与患者进行思想沟通,引导患者振作精神,开阔胸怀,调畅情志,树立战胜疾病的信心,最大限度地挖掘生命的潜能,与癌魔进行斗争。坚持适度的运动如散步、打太极拳等,也能促进消化,促进气血的运行。避免相关因素的长期刺激,如溃疡性结肠炎等长期治疗效果不佳,要果断采取手术治疗。对于有家族史的高危人群实行定期检查。这些措施是预防结直肠癌发生、复发的较为有效的措施。2020年10月09日 1360 0 0
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陈志宾主治医师 北京市丰台区中医医院 肿瘤科 食欲不振食物制作注意色、香、味的调配,以您的喜好为主。食用少许开胃食物、酸性饮料等(如山楂、酸梅、橙汁等)。若用餐时感觉疲劳,可休息一会,待体力恢复后再进食。若实在吃不下,也不要紧张害怕,我们可以采取静脉营养治疗。恶心呕吐宜少量多餐,避免浓厚的调味品及煎炸、油腻食品。避免摄入冷、热食物,否则易刺激呕吐。可少量进食咸味的点心,如咸菜,萝卜干,橄榄菜。进食后不要立即躺下,以免食物返流引起恶心。可用橘皮、柠檬敷于口鼻处,分散注意力。吞咽困难以清淡稍稠的流质饮食:如牛奶、豆浆、稠鸡蛋面汤、碎面条等。口腔溃疡不要食用太热、酸性强或粗糙、刺激性食物与饮料,如咖啡、辣椒、煎炸食物等。每天喝水2000ml以上,每4小时漱口一次,保持口腔卫生清洁。进食后应注意保持口腔清洁,用淡盐水,茶水,漱口水漱口等。胃部不适每次化疗前,进食少量易消化吸收饮食,避免空腹化疗。进食热瘦肉汤,热青菜汤等,饮用少量热牛奶可减轻症状。便秘多吃新鲜蔬菜、水果及含粗纤维的糙米、豆类等食物。多饮水或果汁,多吃萝卜、蒜苗、果酱、生黄瓜、芹菜、甘薯、香蕉等食物,以增加肠蠕动腹泻食用纤维含量少的食物,避免过量的油脂、油炸或太甜食物。严重时考虑清淡饮食。同时注意喝水,每天2500ml以上,多选用含钾量高的食物,如蔬菜汤、橘子汁、蕃茄汁等。避免食用牛奶及乳制品,咖啡。口干要经常漱口,保持口腔湿润,多饮水,每天2500ML以上,室内保持一定的湿度。食物可和肉汁、肉汤或饮料一起进食,有助于消化。2020年09月29日 1224 0 0
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李睿副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 针灸微创肿瘤科 大家好,我是北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科黄金厂团队的李瑞医生。 今天有个病人在微信里问我。 说,能不能吃水果? 他说像这些李子呀。 火龙果啊,这些糖分少的是不是可以吃? 是呢,肿瘤病人呢,他体质呢,大多呢,说偏阴寒。 而这些水果呢? 多数是良田的。 凉就不用说了,它属于阴的东西。 甜呢,其实少量吃点呢。 按中医讲法,于阴阳合于术数。 什么东西都讲究一个量,少量吃点呢,其实它有补益的作用。 但是呢,水果呢,大多还酸涩。 有一个事呢,大家就不知道了。 中医讲呢? 酸,甘。 能够化音。 也就是说,酸跟甘在一起? 就形成了阴寒的东西。 所以。 加上凉。 脾胃不好。 吃完这些水果呢,不但不能通便。 反而呢,会一直肠到蠕动。 因为肠道呢,属于六腑,属阳。 这些阴寒的东西呢? 也伤阳气。 吃完水果以后呢,不但不能通便。 反而呢,会造成便秘。 其实这些水果呢,小朋友可以吃。 小朋友呢,属于纯阳之体。 这些水果呢,可以少量吃。 可以纠正他这种。 阳气过盛。2020年09月26日 4395 35 21
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2020年09月16日 1798 0 4
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