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李佳殷副主任医师 广州中医药大学第一附属医院 肿瘤科 我们平时说的“肠癌”一般是指大肠癌,包括结肠癌和直肠癌2种疾病,近年来发病人数逐渐增多,目前发病率排在我国消化道肿瘤的第一位,而且年轻人得这个病的越来越多。判断肠癌能否做手术,还有手术后复发转移的风险有多高,以及一般情况能够活多久,主要与疾病的分期有关。目前我们采用的主要是TNM分期,T是原发肿瘤,N是区域淋巴结,M是远处转移。由TNM最终可以确定病人的分期到底是1期、2期、3期还是4期。其中,1期是最早的,4期是最晚的。简单来讲,1-3期的患者是可以做手术的,而4期一般不做手术(不过一小部分患者通过转化治疗也有手术的机会)。对于能够手术的患者,如果是1期的,一般术后不用做化疗,定期复查就可以了。这是因为1期患者分期早,复发转移的风险比较低,虽然不同研究和文献报道的数据有一定的区别,不过一般认为,1期的患者5年生存率超过90%,真正出现复发或转移的只有10%左右。如果是2期的,根据是否存在高危因素(比如肿瘤组织学分化差、有脉管癌栓、神经侵犯等等),治疗方式不同,有些需要化疗,有些则不需要。根据文献报道,2期肠癌病人的复发转移概率大概在30-50%左右。如果是3期的病人,是需要做辅助化疗的。因为肠癌的3期很容易出现复发或转移,根据文献报道,3期的复发或转移概率接近70%。简单来讲,肠癌的病人1期复发转移风险差不多10%,2期的上升到30-50%,而3期则接近70%,所以一般分期越早的病人生存时间会越长,1期的接近90%可以治愈,但是3期的中位生存时间可能才3年左右。那怎么样才能活的更长,活的更好呢?化疗虽然能够降低肠癌的复发转移风险,但是降低的程度相当有限,而且副作用不小。我们建议最好能加上中药进一步降低肿瘤复发的可能,对于2期低危的患者,可以单纯使用中药治疗;对于2期高危或3期的患者,建议中药+化疗。有经验的中医肿瘤科医生开的中药,不但不会影响化疗药的吸收,反而能够降低化疗的副作用,同时增强抗肿瘤的效果。作为华南区中医肿瘤诊疗中心,我们科室采用中西医结合的方法,为很多肠癌术后的患者降低了复发或转移的风险,取得了不错的效果。如果有相关问题,欢迎来门诊面诊,或使用“好大夫”在线咨询。2020年10月16日 3961 1 0
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李志强主治医师 临沂市人民医院 肿瘤科 肠癌的发生是跟我们的生活习惯,饮食结构息息相关的,我国目前肠癌的发病率占肿瘤发病率的前三名,这个数据骇人惊闻,而肠癌的预后情况也是大家关心的,但是很多因素能够影响到肠癌的预后,来看看哪些是主要因素:其实单凭一个“肠癌”是不可能预估病人能活多久的,预后牵扯到很多因素,比如TNM分期、临床因素、病理因素、生物学因素等等。客观判断预后有助于制定一个比较合理、适宜的治疗方案。一、TNM分期与预后TNM分期无疑是影响预后最主要的因素,早晚期生存时间肯定有区别么。总体上Ⅰ期肠癌5年生存率在90%左右,Ⅱ期大概是70%左右,Ⅲ期大概是50%左右,Ⅳ期大概只有10%左右,这只是粗略分期,比如Ⅱ期还有ⅡA、ⅡB、ⅡC期,生存时间也有很大不同。分期越晚生存时间越差,但也一个小的“悖论”,ⅡB/ⅡC期生存时间可能差于ⅢA期!为啥呢?Ⅰ期、Ⅱ期为非转移性肠癌,没有淋巴结以及远处转移,Ⅲ期是有淋巴结转移而没有远处转移。ⅡB期肿瘤原发灶浸润深度达浆膜层,也就是肠管最外的那层,而ⅡC期更厉害,侵犯了周围组织、脏器,这样有可能做不了手术、或者手术有残留癌细胞,并且一般侵袭性要大一些。ⅢA期淋巴结转移≦3枚、且肿瘤浸润深度不超过肠管肌层,手术就可能切除“干净”些。基于这些原因,ⅡB/ⅡC期预后或许还不如ⅢA期!二、临床情况与预后肠癌的临床情况包括病人的年龄、性别、并发症以及肿瘤的部位、大小、性状、生长方式等等。比如直肠癌因解剖结构的关系,手术切除范围有限,“残留”的可能性就大一些,因此辅助治疗也比结肠癌强烈一些,也有左半结肠癌预后相对好于右半结肠癌的研究结论。年轻的患者一般发现晚、肿瘤恶性度高,进展速度快,老年人往往进展速度要慢一些,但老年人的身体状况差,耐受不了强度大的治疗。三、病理检查与预后肿瘤类型是首先要确定的,腺癌占绝大多数,还有粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌等恶性度要高一些。TNM分期以病理检查为最终依据,肿瘤浸润的深度、淋巴结转移的数目、远处有无转移等。癌细胞分化程度与恶性度大小有关,分化越高越接近正常细胞、恶性度就越低,反之恶性度大、预后要差些。术后病理检出淋巴结数目、有没有脉管/神经浸润、切缘情况,这些也与复发有关。四、生物特性与预后肠癌生物特性大概依据两方面,肿瘤标志物和基因突变情况。与肠癌最为相关的肿瘤标志物有癌胚抗原CEA和CA-199,相关性大约在60%、70%,而且越晚相关性越大,同时数值越高且预后要差。目前在基因水平对肠癌也有了很多认识,比如KRAS 、NRAS 、BRAF 基因突变型进展速度快,预后要差。还有错配修复基因问题,微卫星不稳定性高表达预后要好很多。五、治疗及其它因素与预后有些病人对癌症治疗认识错误,比如分期明明比较早拒绝手术,术后该辅助治疗不愿放化疗的,完全排斥现代医学的治疗方法。现代医学是根据以往临床研究、大多数人获益的基础上得出的结论,也是治疗最客观的参考依据。肠癌预后是多种因素决定的结果,每个人也都不一样,有些因素影响大,有些因素影响小,综合性判断预后,没有人能给出一个具体时间。简单点来讲,大家也可以从下面的这些因素当中来判断预后:(1)性别差异:研究发现性别并不是影响肠癌预后的原因,相同情况下,男女性肠癌患者的生存期没有明显差别。 (2)年龄:其实这个因素还存在不同的观点,但有观点显示,年轻(<40岁)的人在同样病情下,预后要比老年人差。 (3)肿瘤部位:肠癌目前发病率最多的是结肠癌和直肠癌,两者相比较,临床显示直肠癌的预后比结肠癌要差。 (4)病情分期:包括浸润程度和转移程度,这是影响肠癌预后最直接的因素之一。抗癌健康网也一直在强调,癌症的早发现早治疗是相当重要的,可以明显提高肿瘤的治愈率。 (5)肿瘤大小:这也是存在争议的因素,有研究显示肿瘤的大小也对肠癌预后造成影响。 (6)并发症:有部分肠癌患者会在治疗前后存在并发症,比如肠梗阻或者肠穿孔,研究明确表示,并发症会严重影响肠癌的预后情况。 以上因素都是有可能影响到预后的情况的,我们要有大致的了解,才能更好的应对和预防。2020年10月07日 2237 0 0
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 得了肠癌还能活多久?我们外科的教科书上是这样解释的,结直肠肿瘤的分期与生存期密切相关,意思就是越早期的肿瘤会活得越久,那么具体的数字是,一期的病人五年生存率是百分之九十三二期五年的生存率是80%,那么到了三期,五年生存率是64%期最晚期的时候生存率只有8%。但是呢,我作为一个临床医生,见了很多不符合这个规律的现象,比如呢,一些很晚期的也可以活得很久,很早期的经过一些很正规的治疗之后,很快的复发转移,很很快的去世,因为每个人的心理啊,体质,肿瘤生物学的特征的差异,导致每个人的生存期有所差异,所以呢,得了肠癌,你去问医生还能活多久,医生是给不出来具体的答案的,因为医生他不是神仙,他也不会算命,而是微信号可刷五枪,关注我,了解更多健康小知识。2020年09月05日 1201 0 5
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曹文兰主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 大肠癌----结肠癌和直肠癌简介大肠癌分为结肠癌和直肠癌,现在直肠癌的发病人数要多于结肠癌。总的五年生存率直肠癌好于结肠癌,大肠癌的治疗都是以手术为主的结合放疗和化疗的综合治疗。综合治疗体现的一个原则就是:个体化、精准化。综合治疗的方案,需要医院三级医师查房共同讨论决定。肿瘤的预后跟多种因素有关:1.跟肿瘤的分期有直接关系,早期患者预后比晚期好,所以提醒大家一定早诊早治,时刻关注自己身体的微妙变化。2.跟治疗方式有关系,是否采取规范化的综合治疗方式和个体化的治疗模式。3.与患者对于治疗的反应有相关性:是否对化疗放疗敏感,身体能耐受根治性手术。4.结肠癌因为手术切除范围大,局部复发率低,所以一般不做术后辅助性放疗。直肠癌距离肛门较近,手术切除范围受限,特别是距离肛门较近的肿瘤,中晚期术后需要做辅助性放射治疗。因此早诊早治是能够改善患者预后,提高生存率或者说治愈率的最有效的手段。2020年07月14日 2645 0 1
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2020年06月07日 3481 0 6
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