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周扬主任医师 上海岳阳医院 传统医学二科 脂肪肝到底需不需要治疗？这是个经常被问及的问题，回答是肯定的。对很多脂肪肝患者来说，不知道什么情况下该吃药？即便下决心想彻底解决脂肪肝，也不知道该用什么药物？今天我就和大家谈谈脂肪肝的治疗问题。一、饮食控制无论是对于轻度脂肪肝，还是重度脂肪肝，饮食控制都是非常重要的，它是一切治疗的前提和基础。至于吃什么、吃多少的问题，我不再重复，大家可以参见我前面的文章《减肥进行时之饮食管理》。但有一点我要反复强调，“早餐吃好，中午吃饱，晚餐吃少”。要想减轻体重，一定要从晚餐着手。现在对很多上班族来说，早餐混一混，中午在单位食堂或者叫个外卖随便对付一下，晚饭才是正餐，下班回家放开吃一顿。事实上这是非常不合适的，由于晚上运动量少，饱餐以后看看电视就睡觉了，能量不能被充分消耗，很容易转化为脂肪沉积下来。那么我们该如何合理的来安排一日三餐呢？正确地做法应该是早餐认真对待，中午好好吃，晚餐应付一下就可以了，最好就是一点粗粮，或者稀粥加咸菜。二、运动锻炼有效的运动锻炼可以加速能量的消耗，动员体内的脂肪，切实的减少肝内脂肪的蓄积。运动的形式可以多样化，可以根据自己的兴趣并以能够坚持为原则选择锻炼方式，既可以到健身房举铁、游泳，也可以在家劳动，举凡能让我们的心跳加速、身体发热的运动锻炼都可以。如每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次，或者每天高强度有氧运动20分钟，每周3次，同时做8~10组阻抗训练，每周2次。三、药物治疗对于经过3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的脂肪肝患者，可以应用药物治疗高血压、2型糖尿病、高脂血症等疾病，同时针对肝脏炎症选择一些保肝药物。（1）胰岛素增敏剂合并2型糖尿、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可以考虑应用二甲双胍，希望改善胰岛素抵抗和控制血糖。人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物利拉鲁肽不仅能够降低血糖，而且能够减肥和改善胰岛素抵抗，适合用于肥胖的2型糖尿病患者的治疗。（2）降血脂药对于经基础治疗和应用减肥降糖药物治疗3~6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，可以考虑加用贝特类（苯扎贝特、非诺贝特）、他汀类（阿托伐他汀钙、辛伐他汀）等降血脂药物，但需警惕这类药物可能导致肝功能损伤。（3）降压药物血管紧张素II受体拮抗剂（缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦）可以安全用于非酒精性脂肪肝的高血压病的治疗（4）针对肝病的药物对于脂肪肝伴有转氨酶升高的患者，可采用一些保肝药物进行辅助治疗，如多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素、甘草酸二胺、还原性谷胱甘肽、熊去氧胆酸等。来自美国的临床试验结果显示，维生素E 800IU/d(每天8粒)口服2年可以使无糖尿病的脂肪性肝炎患者的谷丙转氨酶恢复正常并显著改善肝脂肪变和肝内炎症损伤。但由于这一使用剂量大大超过我国药典的规定剂量，其长期使用的安全性并不确定，所以国内虽然也用维生素E治疗脂肪，但剂量远小于800IU/d，根据国人的身高体重多为每天4粒，分两次口服。总体而言，目前非酒精性脂肪肝的有效防治仍任重而道远，希望大家尽早重视起来，从改变生活方式开始，配合运动锻炼，必要时辅以药物，彻底告别脂肪肝。本文系周扬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月14日
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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 小林服用恩替卡韦治疗慢性乙肝已经五年多了，服药半年后HBVDNA定量低于检测下限，肝功能恢复正常。此后转氨酶和转肽酶又开始轻度升高了，一般徘徊在60---80 U/L之间。小林初次抗病毒治疗就选择了强效低耐药的一线药物----恩替卡韦，而且每天坚持服药，HBVDNA定量持续阴性，可以明确排除丙肝、药物、酒精、自身免疫性肝病等导致转氨酶升高的原因，所以基本可以确定：转氨酶升高是脂肪性肝炎造成的。看着小林逐渐突出的肚子，我每次都提醒他要管住嘴、多运动、降体重，并且警告他：脂肪性肝炎不但会造成肝硬化或肝癌，还和糖尿病、心脑肾血管疾病密切相关，甚至会造成某些肿瘤发病率增高。不知不觉5年过去了，这五年中小林的转氨酶始终是偏高的，我建议他做一次肝脏纤维扫描，结果提示 18.9 Kpa，要考虑已经是肝硬化了。对于这个结果小林有些懵了，他焦急地问我：“我每天坚持服用恩替卡韦，已经坚持了五年多了，而且病毒量一直是阴性的，怎么就肝硬化了呢？我今年35岁，儿子才8岁，我该怎么办？”小林的肝硬化是脂肪肝相关的肝硬化，必须从合理饮食和运动、减肥入手，我建议小林继续坚持服用恩替卡韦，同时加服水飞蓟素。小林坚持了三个月，体重下降了6公斤，一直偏高的转氨酶第一次恢复了正常了，28 U/L，肝脏硬度值从 18.9 Kpa下降至 12.5 Kpa。每天服用一片恩替卡韦相对比较容易，要每天坚持控制饮食、运动和减重是需要很大的毅力的，所以说脂肪肝的治疗难度要超过一般的慢性乙肝。我为小林的毅力点赞！！小林一般是骑摩托车来看病的，经常会在路上遇见他骑车带着老婆和儿子，儿子坐在中间。从侧面看过去，一家三口都是大腹便便的，三个大肚子坐在摩托车上，让人心生感慨！！小林的父亲死于心肌埂塞，母亲有糖尿病和脑梗。脂肪肝、肥胖和糖尿病这些代谢相关性疾病造成的危害已经远远超过了慢性乙肝。本文系王春喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月12日1918
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陈泽雄主任医师 中山一院 中医科 中山大学附属第一医院中医科：陈泽雄 孙保国 “哇，怎么变成三大五粗的？你是心宽体胖吧？”望着走进我诊室的多年不见老同学，我调侃道。“哎，老同学，你就别笑我啦，我是无事不登三宝殿。”原来，这次单位体检，老同学被查出有脂肪肝，她以为事情严重，遂心急火燎地赶来咨询，尤其想了解日常生活中该如何进行合理的饮食。 脂肪肝是由多种病因和疾病引起的脂肪在肝脏的过多堆积，主要与肥胖、糖尿病、嗜酒等有关。据有关文献报道，脂肪肝病因中单纯肥胖占30%~40% ，脂肪肝病人中很多存在高脂、高胆固醇饮食，这提示脂肪肝的形成与饮食有着密切关系，在普通人群中饮食也许是直接的致病原因。临床上，轻度脂肪肝多无明显症状，或仅有疲乏感，易被忽视，多数病人在体检时才发现。中重度脂肪肝有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、右侧胁肋或右上腹痛等。单纯性脂肪肝若忽视治疗，日久可发展为脂肪性肝炎、肝硬化等。 那么，一旦人们患了脂肪肝，应如何给肝脏“纤体减肥”呢？一般来说，寻找并消除病因是治疗脂肪肝的根本方法，如调整饮食结构、减肥、戒酒、治疗原发病等。合理的饮食对脂肪肝的防治有重要的意义，尤其对单纯性脂肪肝患者，多数可以通过合理饮食和运动而得以恢复。中医学认为，本病由酒食不节、或湿邪侵犯人体、或情志不调、或久病体虚而致人体气机不畅，湿气、痰浊、瘀血互结，阻结于肝脏的血脉经络而成。因此，调畅气机、祛除痰湿、活血化淤、清利肝胆是中医治疗该病的主要方法。脂肪肝病人日常饮食物的选择也应遵循这个原则，在讲究食物色、香、味的同时，尽量选择合乎个体实际需要的食物。 以下一些食物近年来研究较多，被认为具有防治脂肪肝、改善营养代谢的作用：青菜、茼蒿、番茄、荠菜等是具有清热凉肝作用的绿色蔬菜，有右胁肋不适、容易上火的病人可多吃；萝卜、竹笋、冬瓜、丝瓜、芹菜、黄瓜、荸荠、山楂果等能清泄火热、通肠行气、利小便，是富含维生素和纤维素的蔬菜瓜果，口臭便秘、过食油腻的患者可适当多吃；菜油、芝麻油、棉籽油、花生油等植物油类，其中含有较多的不饱和脂肪酸，具有降低血中胆固醇的作用；猪瘦肉、鸽肉、兔肉、牛瘦肉、脱脂牛奶、豆浆等含高蛋白而低脂肪，能补益肝肾，益气养血，体虚者可选食；主食可选择低糖食物如玉米面、荞麦面、燕麦面、豆面等制品，这些食物属粗粮，能降气宽肠，涤荡肠胃油腻。 猪肥肉、鹅肉、鸭蛋、动物油、动物内脏、动物脑髓含脂肪高；河蟹、蟹黄、鱿鱼、乌贼鱼、蚬肉、凤尾鱼等含胆固醇高，这些东西应少吃或不吃为宜。由于糖在体内会转变为脂肪，从而加重脂肪肝，因此，荔枝、龙眼肉、蜜饯、果脯及糖类等高糖食品也应少吃为妙。 日常中脂肪肝患者还可选用下面几款药膳： 山楂鲫鱼汤：取生山楂30克，鲫鱼一条，枳实10克，生姜及水适量，煮熟后喝汤。常服本汤能活血行气，对胁肋胀痛或针刺样痛、或见肝肿大、舌质紫暗者有一定效果。 葛花茶：葛花15克，丹参10克，苦丁茶4-5片，加水适量，煮沸后文火煮30分钟，取汁当茶饮。用于长期酗酒，湿瘀互结者。 党参小米粥：党参10克、茯苓10克、扁豆 20克，加水适量先煮30分钟，加入小米100克，文火煮成粥。对精神萎靡、面色淡白、食欲不振属脾气虚弱者，可常服本粥。 在调整饮食结构的同时，脂肪肝患者还要进行适当的运动，保持情绪舒畅，这对脂肪肝的恢复有一定的帮助。对于有原发病者或上述方法不能获效者，则须到正规医院找专科医生处理，配合药物治疗，以免贻误病情。2018年04月01日5056
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刘林松主治医师 宁波市第二医院 肝病科 脂肪肝患者日常饮食注意事项各位朋友大家好！上文，向大家简单阐述了“什么是脂肪肝？脂肪肝有什么症状表现？”。那么如果发现自己患了脂肪肝，在日常生活中该如何进行干预？今天就这一问题，和大家进一步进行深入的交流。希望给各位朋友带来帮助！首先我们要了解到，其实大多数的脂肪肝患者，都是因为不良的生活习惯所致。随着生活水平的提高，饮食精细化，运动量不足，大量的饮酒等。其中缺乏运动和饮食不节制是主要原因。现如今脂肪肝已经是我们生活中非常多见的疾病，但是在老百姓眼里，很多人会觉得“脂肪肝没什么大碍”，这是一个非常错误的观念。常见不代表没有问题，不代表对健康没有危害。如果脂肪肝长期发展下去，未得到有效干预控制，那么脂肪肝不单和其他肝炎一样（如乙肝等），会发展成慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、甚至在这基础上发生癌变。上文提到，脂肪肝往往并不是单一化的疾病，和高脂血症、高尿酸血症、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等都有着千丝万缕的关系。如果脂肪肝未得到有效控制，则其他的代谢性疾病的发生概率将远远增加，从而对健康带来危害。在脂肪肝患者的日常生活干预，其中饮食控制和科学运动是非常关键的因素。总的原则是：管住嘴、迈开腿。今天先讲一下如何“管住嘴”。日常饮食中大家一定要避免过于油腻及高糖的食物，不要吸烟，少饮酒。具体向大家分享下脂肪肝患者的饮食注意事项：（根据不同类型脂肪肝作相应阐述）1.酒精性脂肪肝饮食：首先应戒酒，但中国是一个酒文化发达的国家，很多的聚会、节假日聚餐、工作应酬都离不开饮酒，说实在的，确实很难完全做到不饮酒。但酒精性脂肪肝患者一定需要做到心中有数，平常生活不饮酒，特殊场合尽量少饮酒，实在避免不了，建议考虑酒精度数低的酒类，但需严格控制酒量。同时饮食上需要适当摄入蛋白含量丰富、高维生素饮食，做到营养的合理搭配，避免出现营养不良。总之：原则是建议尽量避免饮酒，如果脂肪肝已经发展的很厉害，甚至已经发展到肝纤维化、肝硬化等，需要严格禁酒。如果此时饮酒再无克制，那就是在和生命开玩笑！2.肥胖型脂肪肝饮食：肥胖性脂肪肝应在保证营养均衡全面的前提下，控制饮食、加强锻炼、控制体重增长。这里需要强调指出的是：控制体重，不可极端快速的方法，需要循序渐进，制定具体的目标，缓慢科学的控制，否则将对身体健康带来危害。从营养学角度讲，肥胖型脂肪肝饮食原则：可以提倡高蛋白质，高维生素，低糖，低脂肪饮食，可以适当增加新鲜的蔬菜、水果等。尽量避免过量零食、夜宵、高热量的食物，以防止体内脂肪过度蓄积，引起脂肪肝的进一步加重。3.糖尿病性脂肪肝饮食：糖尿病合并脂肪肝发生率非高，两则如果没有得到有效控制，脂肪肝与糖尿病之间会相互促进。首先应在专业糖尿病医师的指导下积极有效地控制血糖，严格进行饮食治疗。要特别注意减少脂肪和糖类的摄入，增加膳食纤维和维生素以及含有硒等微量元素丰富的食物，使病情得到有效控制和治疗。2018年01月02日7901
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孙文广主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 营养科 “医生，自从发现血脂高，有了脂肪肝，我改吃素，这都1年了，为什么血脂还是高、脂肪肝也没有缓解呀？”，体型微胖的王先生进诊室就说。原来王先生被诊断为高脂血症、脂肪肝，医生就建议王先生采用低盐低脂饮食。王先生便开始忌“荤”、忌“油”的素食生活。肉近乎不吃、水煮菜放油很少。但近期的体检报告结果，却让王先生困惑不解。了解到王先生自从采用了这种忌肉、忌油的“素食”，却经常会感到饥饿，饿了就用饼干、坚果等充饥，认为只要不吃肉，控制烹调油，就会使血脂降下来，而坚果又有益健康。结果碳水化合物和坚果食物摄入过多，导致能量过剩，体内多余的碳水化合物转化为脂肪在体内蓄积，影响到血脂。素食可以降低心脑血管疾病的发生风险，这主要是由于素食中含有较低含量的胆固醇、饱和脂肪酸、总脂肪酸以及钠盐等，有较多的膳食纤维、镁离子、维生素C、E等，机体消化、吸收转化为胆固醇的量也相应降低，且素食食物中含有较多的植物化学物如多酚、类黄酮等具有抑制胆固醇吸收、合成作用。我国学者张雷等对北京地区19 003例年龄在18-76岁人群进行的饮食问卷调查，调查显示，素食人群血脂异常患病率显著低于杂食人群，素食有利于降低血脂水平。因此，素食也成为人们追求健康的时尚饮食。那么，什么才是真正意义上的素食呢？素食是指不包含畜、禽、鱼、虾等动物性食物的膳食模式。该膳食以谷物、杂豆、大豆及制品、蔬菜等为主，该类食物含有丰富的膳食纤维、植物化合物等，与人类健康密切相关。研究显示，素食可以降低血脂异常、2型糖尿病等疾病的发病风险。因此，越来越多的人开始采用素食饮食。根据不同的膳食组成，素食分为全素、蛋素、奶素、蛋奶素等，每种素食又有其各自的膳食特点。素食者又如何保证合理营养呢？素食者膳食除动物性食物外，也应遵循《中国居民膳食营养素参考摄入量》和《中国居民膳食指南》的建议。①以谷类为主，食物多样。每日摄入的食物种类多于12种，每周不少于25种。每日摄入谷类250~400g，其中全谷类占谷类食物的1/2。②增加大豆及其制品的摄入，保证每日蛋白质来源。每天摄取大豆50~80g，这也有利于发挥谷豆类蛋白质互补作用，提高蛋白质的吸收利用率；同时，注意选用发酵豆制品，每日10~15g的发酵豆制品（如腐乳），以获得维生素B12的膳食来源。③常吃坚果、海藻和菌菇。坚果富含蛋白质、不饱和脂肪酸、维生素E、钙等，是素食者蛋白质和不饱和脂肪酸等的良好补充；海藻中则含有较多的n-3多不饱和脂肪酸及多种矿物质。④蔬菜、水果应充足。⑤合理选择烹调油，素食者易缺乏n-3多不饱和脂肪酸，可多选富含n-3多不饱和脂肪酸的紫苏油、亚麻籽油、菜籽油等。素食有益健康，但不要盲从。对于要采用素食者，应在营养医生的指导下，合理饮食，做到食物多样，营养均衡，达到强身健体的目的。2017年11月04日28781
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李奇贤主治医师 广州医科大学附属顺德医院 健康管理中心 我是谁？首先自我介绍一下，我姓脂，名肪肝。性别年龄是秘密，没有电话，没有微信。是脂肪性肝病家族的小三儿，家里还有两个捣蛋鬼哥哥，脂肪性肝炎，脂肪性肝硬化肝癌，等他们懂事了，再带出来和大家见面，不过，你们应该不希望见到他们。 我的嗜好说出来有点难为情，我就是一个好吃懒做的家伙，具体表现是餐餐都是大鱼大肉，无酒不欢，最喜欢的运动是唱KTV,看足球，打麻将。如果你是这样的人群，你好！我们桃园结义吧！我们一定会患难与共，永不分离。 我的能力:破坏之源我的哥哥们，做事喜欢轰轰烈烈，大张旗鼓。如果他们找上你们，你们已经是肝腹水，黄疸，厌食乏力。我个性低调，不喜欢张扬，如果我盯上你了，你不会有明显不适，有些人如果不是检查肝脏超声，根本不会发现我的存在，经过一段时间的发展（这段时间，其实我是可以改邪归正的），如果不受控制，我就会进化为脂肪性肝炎，乃至肝硬化。真的，我的地盘由你做主，我的命运由你决定。 我的死对头健康的生活方式，就是我最不爽的家伙。这个家伙每天吃什么，吃多少，都要咨询专业医生，根据自己的身高，体重，活动量，计算出每餐吃多少克米饭，肉类，油类，蔬菜，水果。不能吸烟，不能饮酒。每周至少运动五天，每天至少运动30分钟，运动程度要达到轻度出汗，又不是大汗淋漓，运动后不会影响第二天的工作。如果你是这样的人群，我们就割袍绝交，永不相见。 总结啰啰嗦嗦说了这么多，大家是不是对我有了一定的了解呢！大家还有什么问题要问的吗？什么？你想请我喝茶？不要，喝酒，才叫我吧！谢谢大家，不要再见！ 本文系李奇贤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月30日2042
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姚云清主任医师 重医大附一院 感染病科 “一日三餐到底怎样吃呢？？？”性急的胖子发飙了，哈哈哈。笔者的建议如下：早餐：牛奶鸡蛋。牛奶250毫升左右，鸡蛋2个（蛋黄只吃1个，尤其是高脂血症患者！）如果吃不了牛奶者，也可以吃五谷杂粮粥，但不能加糖！（高尿酸血症患者注意避免高嘌呤豆类）午餐和晚餐：7~8分饱！拿一个大碗或者盘子，上桌子就将各种美食分门别类取进碗/盘中，比例是如何的呢？如果是大胖子（中、重度超重者），盘中餐应该是：二分之一的高纤维（低糖的蔬菜），四分之一的高蛋白（鱼，精瘦肉，禽蛋白等），四分之一的米饭。如果是小胖子（轻度超重者），盘中餐应该是：三分之一的高纤维，三分之一的高蛋白，三分之一的米饭。记住了：一定是7分饱或者是8分饱啊！别贪心吃胡汉三啊！当然，万事都有例外：例外之一就是特别追求饱腹感的朋友，咋办呢？别急，也有好办法！那就是一上桌子，就先喝一大碗“素菜汤”（记住啦，只能是“素”的蔬菜汤啊！），漱漱口，开开胃，果果腹，哈哈哈。例外之二就是三餐之间如果发生了低血糖反应，请适当进食一些牛奶或者水果等等东东，达到缓解低血糖反应即可，不能借此暴饮暴食哈。例外之三就是加班加点工作者或者是中、重度体力劳动者，建议根据自己每日的工作劳动强度适当调整饮食量和膳食结构，千万别生搬硬套我的粗略建议啊。总而言之，希望朋友们，也相信朋友们：吃得科学，吃出健康，吃出幸福，吃出长寿！本文系姚云清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月16日6254
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姚云清主任医师 重医大附一院 感染病科 营养过剩导致的脂肪肝患者，常常十分苦恼地问我：“姚教授，我该吃什么？怎么吃呢？”看着这些超胖或者微胖界的帅哥美女，我总是先反问他们/她们一系列的问题，包括身高、体重、饮食结构、饮食规律、其他疾病、工作情况与业余生活状态、家族史，等等基本信息。然后，我笑一笑：“韩红认识吗？章子怡认识吗？”见大家点点头，我继续道：“想从韩红变成章子怡吗？”见大家再次点点头，我才正色道：“好！问题就简单了！只需要管住嘴、迈开腿就行了！”“如何管住嘴呢？如何迈开腿呢？”大家迫不及待了。好！大家有兴趣就好办了！今天，我就告诉大家“如何管住嘴”：第一步，称称体重、量量身高，明确自己体重到底超重多少？最简单的粗略计算方法就是：中老年男性标准体重范围（千克）=身高厘米数-100~105中老年女性标准体重范围（千克）=身高厘米数-110~115当然，青年人的标准体重范围再下降5千克就行了。第二步，确定每月减低体重的目标是多少？较为科学的目标是每月减低体重2~3千克。第三步，如何控制进食量、控制膳食结构？简单说来，“三高两低”，即是高蛋白高纤维素高维生素，低脂低糖。还有“七分饱三分冻”，意思是别吃太多，促进热卡消耗。对于我所见到的长期忙于工作几乎没有时间没有心情锻炼的胖子来说，这无异于躺在席梦思上听着音乐就把肥给减了。本文系姚云清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月16日4202
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彭景华主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 中医内科 按：本网站文章中的“脂肪肝”如无特殊说明，均指“非酒精性脂肪性肝病”。经常会有脂肪肝患者问：医生，我知道要控制饮食，可就是不清楚怎样控制啊！要健康饮食，首先我们复习下中学生物课的内容：三大能量来源物质——糖类（碳水化合物，淀粉水解后以葡萄糖形式供能）、脂类（存在于如肥肉、食用油、坚果等）、蛋白质（常见植物蛋白如豆制品、动物蛋白如瘦肉蛋奶等）。要合理控制饮食，需要从能量的总量（饮食总量）和来源（饮食结构）两方面入手。一、一日三餐要吃好，控制“总量”七分饱有的病友会以“我不吃晚饭了”来表达饮食控制的决心，其实无需如此苛刻。一日三餐完全可以吃，不过，要控制着吃，吃到七分饱就要停筷。我们知道脂肪肝的发生与营养物质摄入过量密切相关（在2017年亚太肝病会议上已有学者提出将传统的脂肪肝排他性的诊断标准修改为与营养过剩相关的肝脂肪变性），因而我们首先要做到的就是减少能量的摄入。控制每餐七分饱，就做到了较之前减少能量摄入。二、食物种类多样化，谷物膳食纤维不能少新的膳食指南强调食物的多样性，建议每天摄取食物12种以上，应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉蛋奶类、大豆坚果类等。对于脂肪肝患者来说，特别值得注意的是，全谷物、薯类和杂豆的血糖生成指数远低于精制米面，而且能降低糖尿病、肥胖、心血管疾病和结肠癌的发生风险。膳食纤维是无法被人体小肠吸收的大分子碳水化合物，粗粮、豆类、蔬菜、水果、薯类都是膳食纤维的好来源。膳食纤维既然不被吸收，那它有什么用？为什么脂肪肝患者需要增加饮食中膳食纤维的比例呢？研究证实：可溶性膳食纤维能够在大肠中被细菌发酵，有益于胆固醇、血糖控制；不溶性膳食纤维则促进肠蠕动，预防便秘。脂肪肝患者往往肠道菌群失调，富含内毒素的革兰氏阴性菌过度生长，肠源性内毒素从肠道进入体循环而使机体长期处于低水平炎症，引发或加重胰岛素抵抗以及肝脏病理进展。而膳食纤维发酵产生的短链脂肪酸，是肠道有益菌和肠道上皮细胞的能量来源，维持健康菌群，防止内毒素肠渗漏。还有很重要的一点：刚开始控制饮食的病友往往有一个很深刻的感受就是“饿”，而饥饿感可能成为建立健康饮食习惯第一步的绊脚石。膳食纤维此时就具有非凡意义，它们不可吸收且具有填充作用，延缓胃排空的速度，有助于控制食量、增加饱腹感！这个新技能一定要get，这就是为什么你比别人吃得少，还不容易饿的秘诀。要注意的是：突然吃大量富含纤维食物可引起胀气等不适，需要循序渐进地改变饮食习惯，要将杂粮煮的软一些，减少对胃肠的刺激。三、三餐之外零食少，白开水比饮料好。坚持把三餐作为主要的能量来源，尽量减少或杜绝加餐，如果实在有需要，可以加餐低热量食物。饼干、甜点等由于含糖量以及原料多来自精加工，因此营养价值低，血糖反应迅速，宜戒除。还有一点容易忽视：很多青少年不愿意喝水，用饮料、果汁代替白开水，这是大错特错的观念。有研究证实可乐等甜饮料与脂肪肝/肥胖的发生发展直接相关。所以，放下甜饮料，喝白开水，慢慢地你能感受到清水的甘甜。四、谨慎服用肝损药，酒精辛辣告别了。我们知道戴上“脂肪肝”的帽子就代表肝脏中至少5%以上的肝细胞出现了脂肪变性，如果是B超诊断的话，则代表至少30%肝细胞出现了脂肪变性。脂肪变性的肝细胞敏感性较正常肝细胞大大增加，一些潜在肝损因素很可能对这些病了的肝细胞造成二次打击而加重病情，如肝损药物、酒精等。因此，对于脂肪肝病友来说，服用潜在肝损药物要谨慎，同时戒除酒精，饮食清淡，让病了的肝细胞好好休息、恢复。五、控制体重设目标，7%就成功了！体重控制对脂肪肝/肥胖患者的病情改善有直接的益处，这一点已在各国指南中形成共识，只要体重下降7%就一定能看到明显的病情指标的改善！因此，让我们在饮食控制的道路上先树立一个小目标——减轻原有体重的7%，不在时间上做硬性要求。需要强调的是过快的减轻体重不但无益反而可能加重病情。也有的患者说“我的体重超标较多，7%也不是一个小数目啊”，那么也可以先将目标打个对折，3.5%，虽然慢一点，但最终也能回归到标准体重，只要有松动就有希望。再次强调，减重不追求速度，我们要的是不反弹的长期战果！彭景华上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科主任医师门诊时间：每周二上午门诊地点：上海中医药大学附属曙光医院西院（普安路185号）门诊楼9楼参考文献：[1]中国营养学会,中国居民膳食指南（2016）[2]EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver(EASL).Electronicaddress:easloffice@easloffice.eu;EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes(EASD);EuropeanAssociationfortheStudyofObesity(EASO).EASL-EASD-EASOClinicalPracticeGuidelinesforthemanagementofnon-alcoholicfattyliverdisease.JHepatol.2016Jun;64(6):1388-402.本文系彭景华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月04日4967
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冯琴副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肝病科 小李是位外企白领，刚拿到的体检报告单上的“脂肪肝、高血脂、肝功能异常”让他烦透了心。 “知道多吃脂肪有害无益，平时不怎么吃肥肉，饭量也不大，为什么会得脂肪肝呢？”一经询问，他有“饮料当水喝”的生活习惯。孰不知他的大肚腩、脂肪肝，都是含糖饮料惹的祸！如今无论大超市、小便利店饮料区货架上商品琳琅满目；街头的奶茶店也雨后春笋般一家家冒出来，有时甚至出现排长队购买现象。人手一杯含糖饮料已是城市街头常见的景象。马来西亚《联合日报》曾报道，中国在最近30年间，糖的生产量扩大了约300倍。大城市青少年中，甜饮料的饮用量已经“超英赶美”，率先和“国际水平”接轨。含糖饮料危害多美国心脏病协会专家在最近一项新的研究中得出这样的数据，地球上每年有18万人可能因为过度饮用不含酒精的含糖饮料而死，其中包括汽水，甚至包括运动员功能饮料。研究早已证实摄取过多糖分会引起肥胖、龋齿、促进骨质疏松等问题，但近些年研究更直接指出，目前被大量运用在各种饮料和食品中的高果糖糖浆，摄取过量会产生更多健康危害，如三酸甘油酯升高、代谢症候群、心血管疾病、失智甚至癌症。研究表明每天喝1～2份含糖饮料的人，比起一个月喝不到一次的人，罹患糖尿病机会增加26％、代谢症候群增加20％，高尿酸症增加85％。《纽约时报》甚而专文指出，糖的危害可比拟毒，呼吁民众少碰。饮料代替水，易得脂肪肝象小李这样的例子，现实生活中真不少见。如果经常喝含糖饮料，容易让肝脏囤积脂肪，患上脂肪肝。而脂肪肝人群特别是青少年、中青年患病人群中也确实存在饮料过渡消费的现状。笔者曾对上海浦东张江地区的白领男性非酒精性脂肪性肝病人群及同龄健康人群做过有关“含糖饮料消耗”的调查研究。调查结果显示，20-40岁男性脂肪肝患者的含糖饮料饮用频率及消耗量明显高于健康人群，平均每日通过含糖饮料摄入的碳水化合物量达到19.03g。调查结果还显示尽管如今市场上含糖饮料种类繁多，但碳酸饮料类仍在脂肪肝人群的饮料选择中占主导地位，其次为冰红茶、凉茶等茶类饮料。调查中，以“每天3瓶及以上”、“每天1～2瓶”、“每3天1～2瓶” “每天≥1罐”及“每周2~6罐”为“经常”标准，脂肪肝人群经常饮用碳酸饮料类（可乐、雪碧、盐汽水）的百分比分别为28.3%、14.1%、6.5%，远高于健康对照组的3.3%、2.2%、1.1%。其次为冰红茶、凉茶类（冰红茶、王老吉凉茶），分别为16.3%、14.1%，同样远高于健康对照组的2.2%、0%。而这两类饮料恰恰是含碳水化合物即含糖量极高的。以碳酸饮料为例，可口可乐、雪碧所含碳水化合物量分别以53g/500ml、60g/500ml为计算标准，以“经常”最低标准（每3天1～2瓶）即每周约4瓶来计算，平均每天通过可口可乐、雪碧摄入的碳水化合物量分别为30.29g和34.29g。含糖饮料里的“坏糖”——果糖人们不尽要纳闷，通过饮料喝进去的是糖，为什么到了体内会变成脂肪，而且脂肪还偏偏喜欢沉积在肝脏？其实，这都是含糖饮料中“果糖”（高果糖玉米糖浆）惹的祸。果糖存在于水果、蔗糖（砂糖）和蜂蜜中，是一种容易被身体吸收的单糖，优点是甜度高（是蔗糖的1.6倍），比起葡萄糖会刺激胰岛素升高血糖，果糖不经由胰脏代谢，因此对血糖影响较少，曾经被广告宣称为“好糖”。但现在已被科学证实推翻，“好糖”实际是“坏糖”。果糖对身体的危害主要在于它的代谢路径不同于其他糖类，是直接经由肝脏储存成脂肪，然后引发一连串的生化反应，如三酸甘油酯升高、胰岛素抗性增加、脂肪肝等。通俗地说，食物中的糖成分很复杂，需要靠身体的酵素像剪刀一样慢慢剪碎它，然后被身体吸收利用。高果糖糖浆不需“剪碎”，直接被利用来堆积脂肪，果糖更容易导致腹型肥胖及其他代谢性疾病风险增加。华盛顿大学圣路易斯医学院布赖恩·迪鲍斯克博士及其同事完成的实验研究发现，一种编号为GLUT8的大分子会将大量的果糖带入肝细胞中，通过阻止或消除GLUT8，可以减少果糖进入肝脏，进而防止脂肪肝的形成。河北省人民医院任路平医生等给小鼠3天高果糖饮食即可引起小鼠肝脏出现过多的油滴，说明肝脏对饮食中的果糖具有非常迅速的反应。管住嘴，少喝饮料多喝水！眼见含糖饮料对身体造成危害，欧美等国纷纷积极采取“限糖”的全民运动。英、美的食品均有标示含糖量，希望消费者能够看清楚再做选择；另外英、美和加拿大政府也积极倡议“限糖”，譬如限制含糖饮料在校园不得贩卖，以及对含糖饮料加重课税，譬如美国纽约已对汽水等含糖饮料课征18％的“肥胖税”，提高饮料价格，希望减少购买人次。实事求是的英国人则由政府带头，要求饮料厂商减少含糖量，并缩小尺寸，推出250毫升的包装取代原有的330毫升。我国的相关管理部门也应该行动起来开展饮料与健康方面的宣传教育，提高百姓相关的认知水平，合理选择饮料。至于正常人每天可以喝多少含糖饮料？专家认为，喝开水才是补充水分的王道，含糖饮料最好少碰为妙。除非突然血糖过低，或长时间运动的人如自行车选手，可以喝点含糖饮料迅速补充能量。但多数人并不需要每天喝饮料。含糖饮料一星期不要饮用超过一次。偶尔想喝饮料，最好选择不加糖的茶类、咖啡或是新鲜的现榨果汁。有喝饮料习惯的人，不用心急戒不掉，建议慢慢来──先开始将频率减半，一天一次改成一星期两、三次，选择内容从半糖、微糖到无糖，然后去感觉身体的改变。美国的研究发现，每天喝饮料的成年人只要将份量减半，就能降低血压，血糖控制也会变好，脂肪肝患者无论是肝脏里的脂肪含量还是肝损伤也都会随之缓解。2017年03月06日3757
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