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朱毅楠主治医师 陆军军医大学新桥医院 肝胆外科 一、脂肪肝的两大误区1、瘦子不会得脂肪肝我们每天摄入的食物被肠胃消化、分解、吸收，然后又经肝脏处理、合成、转化成身体所需的能量物质等，再输送到身体各个部位。如果营养摄入过多，那么肝脏合成的脂肪就多；肝脏合成的脂肪不能被（载脂蛋白）及时转运出去，就会在肝脏内储存、堆积。过度节食减肥、饮食结构不合理、吸收不良、厌食症等情况，因过少摄入蛋白质等导致体内载脂蛋白缺乏，没有足够的载脂蛋白把脂肪转运出去，也会导致脂肪堆积在肝脏中，造成脂肪肝。2、吃素不会得脂肪肝素食、有挑食习惯的人，长期吃素或者饮食不均衡，也会导致体内缺少蛋白质。另外，长期吃素也会导致营养不能满足机体需要，糖皮质类固醇激素分泌过多，使大量游离脂肪酸进入血液循环及肝脏。肝内脂肪酸超过肝脏载脂蛋白的转运能力，也会沉积于肝内，引发脂肪肝。二、什么是脂肪肝脂肪肝是遗传—环境—代谢应激相关因素所致的以肝细胞内脂肪肝堆积为主的临床病理综合征。正常肝内脂肪占肝重3%—4%，若肝内脂肪含量超过5%即为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。按照致病因素脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。我们常说的脂肪肝是指后者，这类脂肪肝已成为我国第一大慢性肝脏疾病。三、哪些因素容易诱发脂肪肝1、超重：体内脂类物质过多时容易沉积在肝细胞内，会形成肥胖性脂肪肝。2、喝酒：每天饮酒80克~160克的人，酒精性脂肪肝的发生率比不饮酒人群高5~25倍。3、快速减肥：禁食、过度节食的时候，肝脏需要短期内分解大量脂肪给身体供能，损伤肝细胞。4、营养不良：体内蛋白质缺乏时，脂类物质不能变成脂蛋白进入血液，沉积在肝细胞内形成脂肪肝。5、糖尿病：流行病学调查显示，约有50%的糖尿病患者合并脂肪肝。6、药物：肝脏担负着分解药物的作用，滥用药物或长期服药四环素、肾上腺皮质激素等药物可能导致肝脏损伤。四、脂肪肝有哪些症状1、患者会出现食欲不振、恶心呕吐、消化不良的现象，发生脂肪肝之后，肝部的脂肪堆积现象比较严重时，就会引发患者出现此种现象2、患者会出现肝区或者右上腹隐痛的现象。3、脂肪肝的患者会出现腹部发胖的现象，这也是脂肪肝患者非常典型的一个症状。因为在患有脂肪肝之后影响了身体的代谢功能，肝脏受到了严重损害所出现的一个表现。4、脂肪肝患者脸上会很容易长痘痘，因为在发生脂肪肝之后肝脏的功能受到严重影响，导致体内毒素不能排出体外，也会使患者出现此种现象。5、患者会出现牙龈出血，发生脂肪肝之后，肝脏的细胞造成了极大的损伤，影响了正常的代谢就会导致此种现象的发生。6、患者会有非常明显的疲乏感，总是会觉得身体瘫软无力。五、脂肪肝有哪些危害1、导致肝硬化、肝癌长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，形成肝纤维化、肝硬化，进而易导致继发性肝癌，脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。2、诱发高血压、动脉硬化脂肪肝患者血液中甘油三酯高且伴有高脂血症，促进动脉粥样硬化的形成，进而易导致高血压、冠心病。3、诱发或加重糖尿病脂肪肝患者代谢失调会引发和加重糖代谢失调。4、降低人体免疫与解毒功能脂肪肝患者肝脾功能异常可抑制细胞免疫的功能，降低解毒功能和抵抗能力，易导致毒素滞留，对机体造成伤害。5、损伤消化系统脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素。六、预防及改善脂肪肝1、合理膳食饮食治疗是脂肪肝患者最基本的治疗措施，原则是控制总能量和糖类的摄入，提高蛋白质的质和量，给予适量脂肪，补充足够的维生素，微量元素和膳食纤维。在三大营养物质的合理分配上，主张总热量一定情况下，应给予脂肪肝患者高蛋白质、低脂肪、适量糖类的膳食，一般每天所摄入总能量应控制在每日每天标准体重20—25千卡左右，不宜吃得过饱和太油腻，避免脂肪合成过多；适当选用低脂牛奶、鱼类、虾类等高蛋白低脂食物，促进肝细胞的复原和再生；限制使用动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、鱼卵等含胆固醇高的食物；增加富含膳食纤维的食物，有玉米麸、糙米、豆类、番茄、木耳等。另外，日常生活中要禁烟禁酒，少吃糖类、蜂蜜、果汁、蜜饯和各类甜点心，饮食宜清淡，少食刺激性食物。2、适当运动合理运动可以保持人体的能量平衡，防治多余的热量以脂肪的形式储存起来，并有助于控制血脂和血压，只要每天运动30分钟，就能起到预防脂肪肝的作用。脂肪肝患者在运动中应掌握适当的运动量、运动时间和频率。运动量以中等强度为宜，即运动时呼吸、心跳增快，并感到轻度疲劳，轻微出汗，但不应感到头昏，呼吸困难或呕吐等，在运动后疲劳感可以很快消失，精力、体力和食欲均保持良好。运动时间每次不少于30分钟，每周3—5次。如果为急性脂肪肝或脂肪性肝炎活动期，或伴有肝、肾、心功能不全等情况时、应适当控制和减少运动量，以休息为主。3、祛脂药物采用药物护理治疗有助于促进脂肪肝人群肝内的脂肪消退，还有助于阻止脂肪向肝纤维化、肝硬化的方向发展，对控制与治疗脂肪肝疾病具有重要意义。但是，现阶段，还没有研发出能有效治疗脂肪性肝的药物。现有的祛脂保肝药物，主要适用于伴有肝功能损害，症状较明显的非酒精性的脂肪性肝、酒精性肝病患者的辅助治疗中，脂肪肝的患者需要遵循医生的要求，不要听信偏方，网传某些药物会对治疗脂肪肝效果好，但这些药物大部分是存在副作用的。温馨提示脂肪肝属于可逆性疾病，特别是轻度脂肪肝，在没有伴随其他并发症的时候，只要合理调整饮食以及生活方式，就能使脂肪分解，让肝功能恢复正常。注意要定期做肝脏检查了解脂肪肝情况，若发现脂肪肝有加重现象要及时就医治疗，及早治疗让疾病及早得到控制。03月21日
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 这位朋友说的是轻度脂肪肝会引起几个转氨酶高和胆红素高嘛，需要吃药吗？可以的，轻度脂肪肝的话也有转氨酶高的，脂肪肝的话，我前面也讲到了，脂肪肝如果肝功正常的话，如果肝功正常的就没什么事，没有问题的，如果脂肪肝的话，肝功不正常，它就需要治疗的，所以一定查清楚，但是我前面也说了，还得需要排除，如果说呢，你这个只要脂肪肝这个转氨酶高的话，有可能不是脂肪肝引起的，你可能最近喝酒了，或者最近吃了一些伤肝的药物，或者吃什么保健品伤肝的，你都得查清楚啊，一定得查清楚，不管怎么样，那个。 嗯，不要喝酒，然后然后吃的清淡一些，别熬夜，别剧烈运动，需要保肝治疗的，嗯。 啊，咱们这位朋友说预防肝癌，我们需要做什么啊，咱们说。2023年09月14日29
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桂红莲副主任医师 上海瑞金医院 感染科 对于脂肪肝大家并不陌生，平时没有任何症状，只有在拿到体检报告的那一刻，你才知道自己是脂肪肝患者。刚查出来时，心里可能会紧张一下，但这个病不疼不痒，绝大部分人却没把这个病当回事儿。很多人想不到，检查报告上“脂肪肝”三个字，却可能暗藏着致命隐患。在中国，绝大部分脂肪肝都是由超声发现，但超声有一个局限就是看不太清。实际上腹部超声是通过脂肪肝的一些典型影像学表现来推测，比如明亮肝、肝内管道结构显示不清等。两种更严重的肝病状况——肝纤维化和早期肝硬化在超声下看起来很像单纯脂肪肝，而这两种疾病不及时去肝病科进一步诊断的话可能会错过最佳治疗时机。好在目前有肝生化指标、FibroScan、肝脏组织活检之类的方法可以筛查和排除肝纤维化乃至肝硬化。作为普通人的话，只要在体检后挂一个肝病科或消化内科，咨询一下专科医生的意见就可以了。从目前研究来看，中国的脂肪肝患者里大概是每11个人里才有1个存在肝硬化。对于绝大部分人来说，去专科筛查后很可能会被医生告知：你真的只是脂肪肝，不存在肝硬化。如果不是那一个有肝硬化的倒霉蛋，是不是就可以放任脂肪肝不管了呢？答案是：不行，还得管，而且得好好管。根据一项瑞典的全国性队列研究，对患有脂肪肝的人来说，即使一开始没有肝硬化，他们在30年内的总死亡风险，也比没有肝硬化的、条件相似的对照组的人高出71%。这背后的原因可能是，如果不管脂肪肝，还是会有一部分人从单纯脂肪肝逐渐进展成脂肪性肝炎，乃至肝纤维化。随着肝纤维化进展，这些人的肝脏会发生肝硬化，甚至肝癌。因此，目前最好的办法就是大家都重视起来——毕竟相比于肝硬化和肝癌，脂肪肝逆转起来真的不难。目前为止，全世界都还没有已被批准的用于治疗非酒精性脂肪型肝炎的药物。没有特效药是不是就意味着能躺平呢？当然不行，其实减肥对治疗脂肪肝就很有用！根据现有研究，无论怎样减肥，只要减掉体重的5%～7%，大部分脂肪肝患者的肝脂肪含量就能明显减少，甚至脂肪性肝炎的程度都能减轻；而如果能减掉体重的10%以上，并且保持一年以上，甚至有人连肝硬化都能扭转回去。其实，只要改变一些不健康的饮食习惯，很多人都能减掉不少体重。来自香港社区的数据显示，即使只是遵从膳食指南的要求，比如多吃蔬菜水果，合理摄入碳水化合物和蛋白质，不要暴饮暴食、大鱼大肉，最后这些患者也都能在一年内平均瘦了11斤。更振奋人心的是，那些减重10%或者更多的脂肪肝患者中，97%达到了肝内甘油三酯含量低于5%，几乎可以认为脂肪肝完全消失了。肝脏是一个很能忍耐的器官。非酒精性脂肪肝其实是一个无声的警告，如果放任不管或者忽视它，等出现问题时往往就晚了。幸运的是，我们的肝脏也足够强大，只要你下决心开始行动，逆转并不难。干预脂肪肝，最好的时机是发现它的那一刻，其次就是现在！部分改编自丁香医生2023年09月06日845
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陶其飞主治医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝细胞内积累过多的脂肪。根据统计数据显示，目前我国脂肪肝的患病率已近30%以上，而且趋势逐年上升。本篇文章旨在为广大读者介绍脂肪肝的发病情况、常见病因、脂肪肝的危害、脂肪肝的诊断、治疗，以及预防等方面。脂脂肪肝是由于食物摄入过多、代谢紊乱、饮食不健康、缺乏运动等因素而引起的。其发病率高达30%以上。除此之外，还有一些因素会增加患脂肪肝的风险，如体重超重或肥胖、高尿酸、过度饮酒、磷脂酰胆碱转移酶（ALT）升高等。常见病因1.饮食因素：过多摄入高热量食物和饮料、食用过多甜食、高脂肪食品等。2.生活方式因素：长期身体不动、缺乏运动，睡眠不足等。3.药物因素：如某些抗生素、雌激素、某些抗肿瘤药物等。4.疾病因素：如糖尿病、高血压、超重或肥胖等。脂肪肝的危害脂肪肝可能不会产生症状，但它会逐渐影响肝脏健康，从而引发严重的疾病。在脂肪肝病变严重的情况下，会进展成非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化及肝癌等。此外，脂肪肝还可导致高尿酸、胆石症等并发症。脂肪肝的诊断脂肪肝的诊断可通过常规检查和影像学检查共同完成。血液检查可以测量肝脏酶的相关水平和脂肪代谢的指标。常用的影像学检查方法有B超、CT、MRI等。治疗方法1.健康饮食：减少高脂肪食品的摄入，增加蔬菜、水果、全麦等高纤维食物。2.锻炼：每周参加至少150分钟的中等强度有氧运动。3.减重：通过正常的饮食和锻炼方式，逐渐减少体重。4.控制饮酒：饮酒会促进脂肪肝发展。5.药物治疗：如有必要，可使用药物治疗。预防措施1.健康饮食：合理的饮食摄入，减少动物性脂肪和高糖食品。2.科学运动：保持适当运动，防止居家久坐。3.控制饮酒：女性每天饮酒不超过1杯，男性不超过2杯，最理想情况是滴酒不沾。4.定期健康领域体检：体检可早期发现脂肪肝及其他疾病。综上所述，脂肪肝已成为现代生活常见的肝脏疾病之一，需要重视和及时治疗。我们提醒大家，生活方式是发病的重要因素，平时应该注意控制饮食和保持定期运动，以减少脂肪肝的发生。如果发现自身有脂肪肝可能，应及时就医，并根据医生的建议进行相应的治疗。PS：本院关于脂肪肝科普小册子，简洁明了，可参考！PS：更多肝胆疾病问题，可通过好大夫网上诊室与我联系！2023年05月19日911
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章爱斌主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 超重和肥胖是当今社会最常见的健康问题。流行病学调查显示，我国成人脂肪肝患病率达12%-34%，脂肪肝已经成为我们的第一大肝脏疾病。脂肪肝会导致一系列的健康问题，引起非酒精性脂肪性肝病，甚至最终可以导致肝硬化、肝癌。什么是脂肪肝?正常人的肝组织中含有少量脂肪，其重量约为肝重量的3%~5%。如果肝内脂肪蓄积超过5%的重量，或肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。轻度脂肪肝：脂肪超过肝重量的5%中度脂肪肝：脂肪超过肝重量的10%重度脂肪肝：脂肪超过肝重量的15%哪些人容易得脂肪肝？这几类人最需要警惕脂肪肝：超重：体内脂类物质过多时容易沉积在肝细胞内，会形成肥胖性脂肪肝。喝酒：每天饮酒100克~150克的人，酒精性脂肪肝的发生率比不饮酒人群高5~25倍。糖尿病：流行病学调查显示，约有50%的糖尿病患者合并脂肪肝。药物的作用：肝脏担负着分解药物的作用，长期服用药物可能导致肝脏损伤。快速减肥：禁食、过度节食的时候，肝脏需要短期内分解大量脂肪给身体供能，这个分解脂肪细胞功能的过程主要在肝细胞完成，会损伤肝细胞。营养不良：体内蛋白质缺乏时，脂类物质不能变成脂蛋白进入血液，沉积在肝细胞内形成脂肪肝。怎样发现脂肪肝?大部分的脂肪肝病人并没有症状。少部分病人会出现一些非特异性的症状，包括：食欲不振，疲倦乏力，右上腹隐痛不适。大部分脂肪肝是常规体检时发现的，我们通常会在B超检查的报告上看到“脂肪肝”的诊断，如果脂肪肝合并一定程度的肝细胞损伤，肝功能就会出现异常，化验结果会出现肝脏转氨酶升高。发现脂肪肝后还要做什么检查?B超检查：健康成年人建议每年做肝脏B超检查，尤其是40岁以上男性。脂肪肝患者在经过3~6个月的严格生活方式干预后，复查B超。肝功能检查：有上述脂肪肝危险因素的人建议半年查一次肝功能。生化检查中谷丙转氨酶和谷草转氨酶是最重要的两个指标，任意一个升高都提示发生了肝损害。血脂、血糖、血常规：健康成年人每年检查一次这些常规的健康指标，脂肪肝患者建议半年检查一次。怎样给肝脏“减脂”?目前没有治疗脂肪肝的特效药，因此“治疗”脂肪肝最有效的方法，就是积极调整和干预生活方式。--饮食：多吃菜，少吃油。每日减少500~1000千卡热量摄入，用各类新鲜蔬菜、水果填满餐盘的一半，每天吃够500克蔬菜。用鱼类、牛肉等优质蛋白填满餐盘的1/4，用五谷杂粮填满剩下的1/4。以低脂饮食为宜，少吃高脂肪和高糖食物。--减重：脂肪肝缓解情况和减重效果成正比，非肥胖患者掉重3%~5%时，一半脂肪肝可缓解;肥胖患者减重7%~10%可达到同样疗效。--运动：轻度脂肪肝可选择慢跑、快步走、骑车、跳绳、游泳等运动，每周4次以上、累计锻炼时间至少150分钟。--药物：如果血清转氨酶水平持续增高，应在医生指导下使用护肝抗炎类药物。经过3~6个月严格生活方式管理肝病控制不理想者，可在医生的指导下，合理选择适当的保护肝细胞、降酶、降脂的药物。请注意：我们不推荐服用保肝类保健品和保健茶2023年03月31日740
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