子宫肌瘤

子宫肌瘤是指子宫肌层的平滑肌细胞发生单克隆性增殖形成的良性肿瘤，是女性最常见的盆腔肿瘤。

本病好发于 30～50 岁的育龄期女性，20 岁以下少见。

一般没有症状，有症状者一般会表现为月经不调、下腹坠胀、腰酸背痛等。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 雌激素：目前多认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素。
• 染色体异常：细胞遗传学研究显示子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，染色体常存在异常改变。

高危人群

下述人群更容易患子宫肌瘤，需加以注意：

• 月经初潮过早（＜ 10 岁）
• 未育女性提前进入更年期
• 性生活失调影响子宫健康
• 生产次数少
• 有子宫肌瘤的家族病史
• 高血压
• 大量摄入牛肉和其他红肉
• 维生素 D 缺乏
• 饮酒，特别是啤酒
• 长期精神压抑

子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶然发现。具体症状与肌瘤所在部位、有无变性相关。

典型症状

• 经量增多及经期延长：子宫肌瘤使宫腔增大，产生月经的子宫内膜的面积增加，并影响子宫收缩，从而导致经量增多、经期延长。
• 白带增多：子宫内膜面积增大及盆腔充血，导致白带的分泌量增加。
• 尿频、尿急、腹胀、便秘：大的子宫肌瘤向前可压迫膀胱，导致尿频、尿急，宫颈肌瘤可压迫尿道引起排尿困难，后壁的肌瘤可向后压迫直肠引起下腹坠胀、便秘。
• 下腹疼痛：有时候也可导致急性下腹疼痛。
• 下腹包块：当肌瘤逐渐增大使子宫超过盆腔时可以从腹部触及包块。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 不孕或流产：因子宫角部肌瘤压迫输卵管入口，使子宫腔变形，可引起不孕或流产。肌瘤患者也常伴有卵巢功能障碍以致不孕。
• 全身症状：包括继发性贫血、高血压、红细胞增多症等。

并发症

本病的常见并发症有:

• 化脓及感染：多为肌瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，有些感染或化脓是因刮宫术或产科手术损伤引起。
• 蒂扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。
• 子宫肌瘤合并子宫体癌

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生子宫肌瘤的风险有所帮助：

• 定期妇科检查，以尽早发现妇科疾病。
• 多吃水果和绿叶蔬菜。减少摄入动物脂肪，如动物油脂、一些脂肪含量较高的甜点等。
• 补充维生素 D 和动物源性的膳食维生素 A。
• 戒烟、少饮酒。
• 保持匀称的身材。

本病主要依靠 B 超、核磁共振等进行诊断，具体检查方法如下：

• B 超：超声检查是常用、准确的辅助检查，能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块，多能明确诊断。
• 磁共振检查：可准确判断肌瘤大小、数目和位置。
• 诊断性刮宫：可以探测宫腔的大小，感觉宫腔形态。刮取子宫内膜进行病理检查，可以除外子宫内膜增生过长或其他内膜病变等。
• 宫腔镜检查：可以直接观察宫腔形态，有助于黏膜下肌瘤的诊断。
• 腹腔镜检查：当肌瘤需要与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可在腹腔镜直视下观察子宫大小、形态及肿瘤生长部位与性质。

子宫肌瘤的治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤的大小等情况全面考虑。治疗方法包括随诊观察、药物治疗和手术治疗。

随诊观察

• 子宫肌瘤不论大小，没有症状可不进行治疗。
• 可定期复查随诊，大约每 3 ~ 6 个月复查一次。若出现症状可考虑进一步治疗。
• 若为近绝经妇女，可以期待绝经后肌瘤自然萎缩。

药物治疗

适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，药物治疗可起到改善症状的作用。较大的子宫肌瘤药物治疗多无效。常用药物如下：

• 促性腺激素释放激素类似物：可以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩，但停药后又会逐渐增大到原来大小。用药 6 个月以上可产生绝经综合征、骨质疏松等副作用，因此不推荐长期用药。
• 雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，也可直接使子宫肌层及血管的平滑肌收缩，减少出血。
• 孕激素：持续应用外源性孕激素类制剂，可以抑制或减缓肌瘤的生长。
• 米非司酮：可作为术前用药或提前绝经使用，但不宜长期使用。
• 维生素综合治疗：采用维生素 A、维生素 B、维生素 C、维生素 E 综合治疗子宫肌瘤，其中维生素 A 起主要作用。

手术治疗

手术治疗是根除子宫肌瘤的唯一手段，子宫肌瘤剔除术后复发率较高，全子宫切除术可达到根治效果。

手术适应证

• 月经过多致继发贫血，药物治疗无效。
• 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、由蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。
• 肌瘤体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状。
• 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因。
• 怀疑有肉瘤变。

手术方法

• 肌瘤剔除术：仅将肌瘤剔除，适用于希望保留生育功能的患者。但子宫肌瘤剔除术后较易复发，有 50% 的复发可能，约 1/3 需再次手术。
• 子宫切除术：适用于年龄较大不要求保留生育功能的或疑有恶变的患者。

常见疑问

问：有子宫肌瘤可以怀孕吗？

答：子宫肌瘤有黏膜下、浆膜下、肌壁间三种类型，是否影响怀孕要根据子宫肌瘤的大小、生长的部位来决定。

• 粘膜下的子宫肌瘤，因其位置在宫腔里，即未来胎儿生长的地方，无论瘤体大小，都建议先行肌瘤摘除术后再怀孕。
• 浆膜下或者肌壁间子宫肌瘤，瘤体在四公分以下者，可以不进行手术，直接怀孕。瘤体达四公分以上者，建议先行肌瘤摘除术后再怀孕。

• 饮酒似乎可增加发生子宫肌瘤的风险，尤其是啤酒，应尽量少喝或不喝。
• 尽量不要大量摄入牛肉和其他红肉或火腿，研究显示这些食物可能增加子宫肌瘤的风险。
• 可适当摄入绿色蔬菜和水果，同时乳制品（非大豆制品）也可适当摄入。
• 大豆、咖啡与子宫肌瘤的发生无关，可放心食用或饮用。
• 补充动物源性的膳食维生素 A 可降低子宫肌瘤的发生风险。

常见疑问

问：子宫肌瘤的患者为什么能吃豆制品？

答：豆制品中，虽然存在着被称为“植物雌激素”的大豆异黄酮，但是大豆异黄酮对人体的调节是双向的：

• 一方面，在人体雌激素水平不足的时候，它能稍微弥补雌激素的不足。
• 另一方面，体内雌激素水平较高时，大豆异黄酮和雌激素受体的结合，在一定程度上限制了人体雌激素和雌激素受体的正常结合，整体上反而降低了体内的雌激素作用。

所以，子宫肌瘤的患者吃豆制品并不会加重本身的病情。目前认为子宫肌瘤患者应注意低脂饮食，其他食物大多无特殊，另外要避免使用避孕药。

• 术后早期应避免剧烈运动、重体力劳动。
• 定期复查，了解肌瘤位置，有无生长或变性。

本病预后较好，一般经积极治疗后可以治愈，不影响正常生活。

常见疑问

问：子宫肌瘤会发生恶变吗？

答：有可能，但恶变发生率很低，仅为 0.4% ～ 0.8%，多见于绝经后伴有疼痛及出血的患者。若绝经后肌瘤增大应警惕发生恶变的可能。