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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺三类结节可以不管不顾吗？今天门诊看了一位老先生，发现甲状腺结节好几年了，现在觉得呼吸受到了影响，到我门诊就诊，我一看他的脖子，是明显增粗的，一看超声，3类多发结节，不过直径比较大，超过了3厘米，颈部还有肿大的淋巴结。我问老先生：“这么大的结节，你平时有定期复查吗？”听到的回答是：“好几年前有查过，医生说3类结节，应该是良性的，也没有特效药，所以一直没有当回事，直到近期感觉到呼吸有点困难，超声查下来，医生还让我做了CT。”看到了CT报告，不由得我倒吸一口凉气，不光气管受压变窄，颈部多发肿大淋巴结，肺部还有多发转移病灶可能。甲状腺结节，哪怕是3类的，还是要定期复查，千万不能掉以轻心，不管不顾！04月27日
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梁凯副主任医师 山东大学齐鲁医院 内分泌与代谢病科 一、体检报告中常出现的甲状腺结节，你了解吗？近年来，甲状腺结节的检出率逐年升高，医生触诊的甲状腺结节检出率为3%～7%；而借助甲状腺超声，检出率可高达20%～76%。超过90%的甲状腺结节是良性的，但很多人还是会有较大的心理压力。即使存在甲状腺癌，也不要焦虑甚至是失去希望，大多数都是可以治愈的，很少危及生命，仅少数类型的甲状腺癌具有一定的侵袭性，经过合理的治疗，也可以得到较好的预后。二、甲状腺结节有哪些临床特点？甲状腺结节由多种病因引起，如碘缺乏或摄入过多、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。大多数情况下，甲状腺结节没有明显症状，多通过体检才得以发现。因此，建议甲状腺结节高风险人群定期超声检查，必要时行甲状腺细针穿刺，明确结节良恶性。三、良性甲状腺结节会癌变吗？很多甲状腺结节患者都以为甲状腺组织先形成良性结节，再逐步演变为甲状腺癌。而实际上，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺组织直接向甲状腺癌发展。也就是说，恶性肿瘤的基因突变位点和进程，从一开始就和良性病变截然不同，而且其后的演变也基本不会相互交叉或叠加。有研究表明，对无症状甲状腺良性结节患者跟踪随访5年，发现绝大部分患者的良性结节不仅没有显著增大，而且仅有0.3%的良性结节发生了癌变。因此，明确为良性的甲状腺结节患者不必太过担心，定期复查即可。四、如何解读甲状腺结节的超声特征？甲状腺超声是筛查甲状腺结节的首选检查，对结节的良恶性鉴别有很高的价值。那么，我们要重点关注甲状腺结节的哪些超声特征呢？根据《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南（C-TIRADS）》，以下超声特征提示甲状腺结节可能为恶性：实性结节、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及纵横比大于1等，而结节内可见彗星尾征则为良性特征。如果查体发现甲状腺结节具有以上可疑超声特征，则应及时到内分泌科就诊，评估甲状腺结节良恶性风险。五、如何看待甲状腺结节超声危险分层？甲状腺超声是筛查甲状腺结节的首选检查，对结节的良恶性鉴别有很高的价值。按中国C-TIRADS超声危险分层来说，绝大多数3类及以下的甲状腺结节都是良性的。从4类开始，恶性可能性逐渐增加。4类又细分为4a类（恶性风险2-10%）、4b类（恶性风险10-50%）、4c类（恶性风险50-90%）。5类则高度提示恶性结节，恶性率＞90%。如果查体发现甲状腺结节分类在4a及以上，则应及时到内分泌科就诊，必要时行甲状腺细针穿刺明确结节性质。六、你了解甲状腺细针穿刺检查吗？甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）是目前甲状腺结节良恶性鉴别最可靠的检查方法，准确性高达90%以上。甲状腺细针穿刺通常在超声引导下进行，将一根细针刺入到甲状腺结节的内部，抽出结节内的少量细胞，制成病理涂片，由病理科进行细胞学诊断。甲状腺细针穿刺在术前明确结节性质，既可以避免良性结节不必要的手术，也可以及时确诊恶性结节从而尽早治疗。七、甲状腺结节如何选择治疗方法？大多数良性甲状腺结节不需要治疗。医生可能建议“观察”策略，定期进行超声检查，监控结节的大小和形态变化。如果在观察过程中出现结节明显增大，产生压迫症状、影响美观等，可考虑热消融治疗，包括射频消融、微波消融、激光消融等。热消融治疗具有创伤小，保留甲状腺功能，颈部无瘢痕，并且可有效减小结节体积等优势，其作为最小侵入性治疗方法为患者提供了新的治疗选择。如果甲状腺结节被诊断为恶性，最常见的治疗方法是手术切除，包括两种主要类型：甲状腺部分切除术和全甲状腺切除术。全甲状腺切除术通常用于更广泛或更高风险的甲状腺癌，而甲状腺部分切除术可能适用于早期或低风险的情况。对于甲状腺微小乳头状癌，如果癌灶没有侵犯甲状腺被膜、超声没有可疑淋巴结转移，也可考虑进行热消融治疗。选择哪种治疗方法取决于多种因素，包括结节的性质（良性或恶性）、大小、位置、淋巴结、患者的整体健康状况以及患者的个人意愿。在进行决定之前，医生通常会与患者详细讨论各种治疗方法的优势、风险和可能的结果，帮助患者在充分知情下选择最适合自己的治疗方案。八、总结甲状腺结节的诊断和管理要求一个综合性的方法，包括仔细体格检查、高分辨率超声成像以及可能的穿刺检查。尽管大多数甲状腺结节是良性的，但所有结节都应该认真对待，以排除恶性变化的可能性。随着医疗技术的进步，甲状腺结节的治疗方法正在不断发展和更新。热消融治疗为患者提供了新的、最小侵入性的治疗选择，特别是对于那些寻求非手术治疗选项的患者。通过与医生紧密合作，患者可以选择最适合自己的治疗方案，有效管理甲状腺结节，同时保持良好的生活质量。03月29日270
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李正江主任医师 医科院肿瘤医院 头颈外科 今年来随着甲状腺癌的发生率增加和国家生育政策的放开，妊娠合并甲状腺结节的患者越来越多。同时，患有甲状腺结节的生育年龄的女性，能否怀孕。这两类人群的管理，不仅患者很迷茫，而且部分身为本专业的医务人员也不知所措。就本人所了解的有关信息和大家分享一下，避免过度治疗，影响治疗，更甚的是失去自己的小生命。对育龄妇女合并甲状腺良性，如果结节不超过四厘米，可以正常妊娠。否则，可以先手术再备孕。对妊娠期间发现的甲状腺良性结节，一般不予处理，待产后如果结节超过四厘米可以考虑手术切除，否则，继续观察。妊娠期间合并甲状腺良性结节，建议每三个月复查一次超声，密切监视结节的变化。对育龄妇女合并甲状腺恶性结节，如果结节最大径超过一厘米，建议先手术再备孕。而结节最大径小于一厘米，可以正常备孕，除非结节突破被膜，怀孕后每三个月复查一次超声，密切监视结节变化。如果结节增大明显，譬如结节超过一厘米或区域淋巴结转移，妊娠中期，即12周到24周，在妇科大夫的检测下可以手术干预。对妊娠期间合并甲状腺恶性结节，如果结节小于一厘米，且没有淋巴结转移，建议超声监视。对结节超过一厘米或出现区域淋巴结转移，如果是妊娠早期发现，可考虑妊娠中期手术干预，如果妊娠中期发现，建议手术干预，如果妊娠后期发现，建议产后手术干预。生命来自不易，不要轻易放弃，流产或引产是不理智。肿瘤对胎儿没有影响，区域性淋巴结转移对患者影响也不大，但要客观评估，选择最佳手术干预时机。妊娠合并甲状腺癌的手术，应在具备妇科和产科的综合医院完成，不仅大夫有承担风险的意愿，关键是孕妇和家属有强烈手术的意愿，具备承担风险的心理素质，这需要外科，麻醉科和妇科的共同参与，方可顺利完成该类手术。我曾在外院会诊完成两例妊娠20周甲状腺癌颈部淋巴结转移的患者的手术，孩子发育一切正常，其中一孕妇有完成二胎生育。结合我个人经验和妊娠合并甲状腺结节治疗指南，总结以上，共大家分享。03月19日1247
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李威主任医师 北京同仁医院 肿瘤中心 如果其增大的速度很慢啊，几年之内只长一点点，那这种情况下一般的说不是很让人担心，那如果增长速度很快啊，超声下血供很丰富啊，这种情况下呢，就会高度警惕，很有可能是出现恶变，一般恶性结节的生长速度都会比较快啊，血宫也比较丰富，结节需要大量的营养，所以血宫丰富长得就快。当然另外一种情况呢，是结节内出现出血啊，急性出血的话，结节也会迅速的增大，这种情况下呢，不管是哪种情况，结节快速的增大都会引起症状，然后就得看他结节所处的位置，它是压迫什么东西，那如果压迫食管、气管，那就会出现吞咽困难，呼吸困难，如果压迫这个甲状结节后方的这个神经，就会出现神经嘶哑啊，如果激素增大，刺激前后包膜，那么就会出现刺激症状，比如像疼痛啊，啊这种胀痛感啊，异物感就会更明显一些，我们要看它增长的速度，我们还要看它的部位。02月22日30
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孟彬主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 作者：孟彬，主任医师，副教授，硕士生导师，超声介入科主任1.什么是甲状腺结节消融？甲状腺结节消融是一种最小创伤的治疗甲状腺结节的方法。这种方法通常使用热能（如射频、微波或激光）来减小或消除结节，从而减轻症状和防止结节生长。2.甲状腺结节消融治疗是如何进行的？在治疗过程中，医生将在局部麻醉下将一根消融针经皮插入甲状腺结节内。然后，通过针向结节传递热能，以破坏结节细胞。这一过程通常在超声引导下进行，以确保精确性和安全性。3.哪些人适合进行甲状腺结节消融？适合进行消融治疗的患者通常是那些有症状的甲状腺结节患者，或者是那些因其他健康原因不能进行手术的患者。医生会根据结节的性质、大小和位置以及患者的整体健康状况来决定是否适合进行消融治疗。4.甲状腺结节消融的效果如何？甲状腺结节消融通常能有效缩小结节，减轻症状。大多数患者在治疗后结节大小显著减小，并且症状得到改善。但是，效果可能因个体差异而异。5.甲状腺结节消融治疗的风险和副作用是什么？所有医疗程序都有风险，甲状腺结节消融可能导致疼痛、感染、出血或声音嘶哑。然而，相比于手术，这些风险通常较低。6.甲状腺结节消融与手术治疗相比有何优势？与手术相比，甲状腺结节消融通常具有更低的风险和副作用，恢复时间更快，住院时间短，没有疤痕，不损伤正常甲状腺功能，术后无需终身服用激素替代药物。7.治疗后需要特别的护理吗？治疗后可能需要简单的伤口护理，并且可能会有一段时间的轻微不适。术后1周内避免颈部剧烈活动。8.甲状腺结节消融治疗的成功率是多少？甲状腺结节消融治疗的成功率相对较高，但具体取决于结节的类型和大小，当然，医生的技术水平也一个重要因素。大多数患者在治疗后结节显著减小和症状改善。9.治疗后会影响甲状腺功能吗？甲状腺结节消融，主要是消灭结节本身，对周围正常的甲状腺组织损伤极小，所以大多数情况下，甲状腺功能不会受到显著影响。10.甲状腺结节消融治疗需要住院吗？通常，甲状腺结节消融可以门诊完成，也可以是日间手术，住院1天。治疗结束后观察1-2小时即可回家。11.治疗过程中会感到疼痛吗？治疗过程中通常会使用局部麻醉，以减轻疼痛。治疗后可能会有轻微的颈部不适，数天后即可缓解。12.治疗后需要多长时间恢复？恢复时间因人而异，但大多数患者在几天内就能恢复日常活动。医生会根据个人的情况提供具体的恢复时间表。13.治疗后需要定期复查吗？是的，定期复查对于监测结节的状态非常重要。医生会根据患者的具体情况安排复查计划。通常复查时间为术后1周、3个月、6个月、1年。14.如果结节复发，可以再次进行消融治疗吗？如果结节复发，再次进行消融治疗是可能的，但这取决于结节的具体情况和患者的整体健康状况。医生会评估并提供最佳的治疗建议。15.消融治疗的费用是多少？消融治疗的费用因地区、医疗机构和具体程序而异。建议与当地的医疗提供者或保险公司讨论费用和保险覆盖情况。（目前我院的甲状腺结节消融总费用1.1万左右，可以医保报销）16.与其他非手术治疗方法（如药物治疗）相比，消融治疗有何不同？甲状腺结节消融治疗直接作用于结节，效果显著。而非手术治疗方法，如药物治疗，通常旨在控制结节的生长速度，但无法清除结节。17.治疗前需要做哪些准备？治疗前的准备可能包括血液检查、影像检查（如超声波）和其他必要的诊断测试。医生还可能建议暂停抗凝药物。18.治疗后的饮食和生活方式建议是什么？通常，治疗后不需要特别的饮食或生活方式改变。但是，医生可能会建议保持健康的饮食，避免对颈部施加压力的活动，并建议适量的休息。19.甲状腺结节消融治疗的最新研究进展是什么？甲状腺结节消融的最新研究可能集中在提高治疗效果、减少副作用以及扩大治疗适应症。由于医学研究不断进步，建议咨询医疗专业人士或查看最新的医学文献以获取当前的信息。20.如何选择合适的医疗机构和医生进行消融治疗？选择医疗机构和医生时，考虑其在甲状腺结节治疗方面的经验和专业知识。可以咨询行内的医生，或咨询曾接受类似治疗的患者。确保医疗机构拥有适当的认证，并且医生具备甲状腺结节消融的经验。2023年12月26日246
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孟彬主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 甲状腺结节是在甲状腺内部形成的一种囊性、实性或囊实性的小块，它们在临床上非常常见。大多数甲状腺结节是良性的，但也有一小部分可能会发展成甲状腺癌。因此，对于甲状腺结节的监测和日常生活中的注意事项尤为重要。甲状腺结节监测频率监测甲状腺结节通常包括甲状腺功能测试和甲状腺超声检查。超声检查是一种无创、简单、有效的检查方法，可以帮助医生评估结节的大小、形态以及是否有恶性的可能性。初诊超声检查当首次发现甲状腺结节时，医生通常会建议立即进行超声检查，以确定结节的具体情况。定期超声检查对于已知的甲状腺结节，医生可能会建议每6-12个月做一次超声检查。然而，这个频率并不是固定的，它需要根据以下因素进行个体化调整：√结节的大小：较大的结节可能需要更频繁的监测。√ 结节的特性：例如，结节边缘不规则或内部血流丰富可能需要更密切关注。√ 结节的增长速度：增长快的结节需要更频繁的检查。√ 患者的家族史和辐射暴露史：有不良家族史或曾经接受过辐射治疗的患者可能需要更加密切的监测。√ 综合患者的甲状腺功能测试结果以及其他相关检查。跟踪超声检查如果结节体积增大或者出现新的临床症状，可能需要更加频繁的超声检查。如果超声检查显示结节具有可疑恶性的特征，医生可能会建议进行细针穿刺活检（FNA）或其他形式的评估。生活中的注意事项在生活中，甲状腺结节患者应该注意以下几个方面：1.健康饮食：保持均衡饮食，富含碘的食物对甲状腺功能很重要，但应避免摄入过多碘。2.定期检查：按照医生的建议进行定期的甲状腺功能和结节检查。3.避免辐射暴露：尽量减少颈部的X光检查，如不必要，避免CT扫描。4.戒烟：吸烟已被证实与多种甲状腺问题相关，包括结节的增生。5.警惕症状变化：如结节迅速增大、声音嘶哑、吞咽困难等症状应立即就医。6.心理调适：对疾病保持积极和理性的态度，避免过度焦虑。总的来说，甲状腺结节的管理需要个体化考虑，密切跟踪患者的病情变化，并配合医生的建议进行适宜的检查和治疗。甲状腺结节目前有哪些治疗方式？常见的治疗方式：1.观察等待：对于不引起症状、小且看似良性的结节，医生可能会推荐定期监测而不是立即治疗。2.药物治疗：如果结节导致甲状腺功能亢进，可能会使用药物控制甲状腺激素水平。3.手术切除：对于大型结节，或者有癌变风险的结节，可能需要通过手术切除。4.放射性碘治疗：这种方法通常用于治疗过度活跃的甲状腺组织。5.超声介入微创消融治疗：是一种新的、非手术的治疗方法。消融治疗使用热能（如射频、激光或微波）直接作用于甲状腺结节。治疗过程中，一根细针被精确地插入结节内部，通过针尖传递热能来破坏结节组织，使结节丧失活性，术后结节会逐渐萎缩、被人体吸收。这种技术的优点包括：√微创：与手术相比，损伤更小，恢复时间更短，皮肤无疤。√ 局部麻醉：通常只需要局部麻醉。√ 即刻效果：部分囊性或囊实性结节，在治疗后可体积立即减小。√ 减少复发：降低了结节复发的可能性。√ 保留甲状腺功能：与手术相比，更容易保持正常的甲状腺功能，术后无需终身服药。这种治疗通常用于甲状腺良性结节或较小的低度恶性的结节。它不适用于所有类型的甲状腺结节，特别是那些体积较大的恶性结节或者有可疑淋巴结转移的结节。患者需要通过专业医生的评估，来确定是否适合进行消融治疗。2023年12月06日508
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邱建主任医师 泰州市第四人民医院 普外科 随着人们对身体健康的追求越来越高，对甲状腺的体检，主要是B超检查己越来越普及，相应的甲状腺结节发现率越来越高，很多都是无症状的小结节，可单发，也可多发。但绝大多数结节都是无症状的，很小。若结节大，则会有压迫症状，如压道气管，则有颈部不适，呼吸不畅；压迫食管，会有吞咽不顺；若压迫喉返神经，轻者会有发声变嘶，重者，则哑不能发声。当然，如果结节明显大，3公分以上，则外观上就能看到颈前随吞咽而有上下活动的肿块（甲状腺结节）。体检B超发现的结节，大多数是很小的，连医生用手触诊也摸不到。那是如何判断良恶性的呢？首先靠B超，有个大概判断。B超检查，会对甲状腺结节的数目，位置，大小，形态等具体描述，并有根据结节形态影像的相应评分系统，根据评分多少，而对结节进行对应分类（级）。若B超报告中分类超过或达到4类，则提示结节有恶变的可能性变大。那么，4类及4类以上甲状腺结节，是否恶性的判断需依靠结节内的细胞学检查。常根据结节大小（超过1cm，现在对高危的大于5mm结节），位置在甲状腺包膜缘，或紧挨气管的，更要积极进行甲状腺结节的细针（偶尔粗针）穿刺，获取细胞学或组织病理学结果，判断甲状腺结节是否为恶性；对高度怀疑，而穿刺结果不确定恶性，还需进行针对穿刺获取的细胞，进行基因（如BRAF600）突变的检查，来进一步提高判断结节的恶性准确率。甲状腺结节的B超分类越低，良性机率越大，如1～2类，则半年～1年一次B超复查；如3类，则3月、6月、6月，B超复查，和以前检查相比，如结节大小，形态，分类和过去一样，则可调整为每年复查一次。如果在复查过程中，甲状腺结节的B超分类升高了，则相应的复查间隔要缩短，甚至达到4类了，还需要及时在B超引导下，对结节穿剌，判断结节良恶性。总之，B超对甲状腺结节的复查，最关注的是结节形态变化，也就是结节分类的变化。其次，再关注结节的大小变化，若复查过程中，结节生长慢或不长，常考虑良性，继续观察；如结节生长快，增大明显，就需要及时穿刺，明确结节的性质，并进行相适应的治疗（良性结节可微波消融，恶性结节宜手术处理）。这个女性病人，非常介意颈部手术切口，而B超检查分类在3类，但持续随访2年半，结节一直在增大，多次建议穿刺细胞学检查，总是拒绝。曾建议:穿刺结果良性，做微波消融，但她认为良性不需要处理。万一恶性，她听人说，甲状腺癌是懒癌，不看不要紧。疫情过了，有闲，周围有同事甲状腺癌手术了。她才决定来院在完全腔镜下行右甲状腺癌手术。虽然，颈部达到无切口疤痕，但术后病理己经有淋巴结转移5/6。这例提示:1.甲状腺结节分类是3类，也有甲状腺癌的可能！2.甲状腺结节随访过程中，结节进行性增大，一定要积极诊断与治疗。2023年10月29日1391
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陈国珍副主任医师 苏北人民医院 中医科 很多人查出了甲状腺结节，可是对这个病又不是很了解，除了担心结节的良恶性之外，还有两个重大的问题困扰着他们，那就是甲状腺结节，会不会发展成为甲状腺癌?查出甲状腺结节，该不该一刀切？今天就和大家谈谈这些话题！结节就是肿块，一般将小的肿块称为结节。甲状腺结节就是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块，是甲状腺疾病最常见的病症。增生、肿瘤、炎症、甲状腺功能亢进等都会造成甲状腺结节。总的来说绝大多数甲状腺结节患者无明显症状，部分病人因咽喉不适或颈部不适去医院检查才发现甲状腺结节。甲状腺结节恶变率高吗？如何判定良恶性？超声检查对甲状腺结节及甲状腺癌的诊断和评估有着重要的作用！如果甲状腺彩超报告是这样的，请重视！“微钙化针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；沙粒样；实性低回声结节；结节形态和边缘不规则；结节内血供丰富；向周围浸润；同侧淋巴结异常”这样的报告显示可能是恶性结节，及早确诊治疗很重要！如果甲状腺彩超报告是这样的，请放松！“纯囊性；高回声；粗大钙化；结节周边血流丰富；海绵状改变”这样的报告显示绝大多数是良性结节，为治疗的最佳时期。值得一提的是，在临床中，大多数结节是良性，只有10%左右的结节是恶性。但需要引起重视的是，良性结节还有5%—15%的癌变率。（数据来源：人民日报）这些情况下结节恶化的几率更大1、儿童期就出现直系亲属中有人患甲状腺癌。2、男性青年单发结节。3、曾接受过放射性碘131治疗。4、短期内迅速增大。5、伴有声音嘶哑，发音困难，吞咽或呼吸困难等。6、摸起来形态不规则，质硬，吞咽时活动度小，同侧淋巴结肿大。甲状腺结节良性的该不该一刀切？良性的甲状腺结节是需要治疗的，而这里需要强调的是，对于甲状腺结节的治疗并不是只有手术切除这一种方案。对于符合微创治疗条件的甲状腺结节可以通过微波消融术进行治疗，这样完全可以在安全、微创、无留疤、保留甲状腺功能的前提下解决甲状腺结节带来的困扰。因此，“一刀切”并不是甲状腺结节的唯一治疗手段。患者务必要在甲状腺结节增大或者是恶变之前合理治疗，以免盲目切除甲状腺后终生受到后遗症的影响。只有少数情况下可以考虑手术治疗，比如：1、结节导致局部压迫症状，如压迫到呼吸道、食道，2、合并了甲亢，结节进行性生长、有恶变倾向，3、肿物位于胸骨后或纵隔内。总而言之，越早治疗甲状腺结节，可以选择的治疗方法就越多，受的罪也就越少。2023年10月22日1004
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