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黄小兵副主任医师 陆军军医大学新桥医院 肝胆外科 随着生活水平提高，胆囊结石离我们的生活越来越近了，一不小心，体检就发现了胆囊结石。哪个人身边的朋友和熟人中间没有胆囊结石，好像是一件不容易的事情。作为发达国家的美国为代表，胆囊结石的发病率在10%左右，而我们国家的发病率逐年上升，已经在很快逼近这个发病率了。不少朋友的胆囊结石和大家“和平共处”10年了，医院的一些医生提醒有可能癌变，那么，得了胆囊结石，究竟离胆囊癌有多远？ 首先我们来了解一下二者的关系。 在纪念斯隆凯特琳癌症中心的435例胆囊癌患者的研究中发现，在世界范围内,女性的胆囊癌发病率高于男性，约为男性的2~6倍。胆囊结石与胆囊癌密切相关，约85%胆囊癌患者中合并有胆囊结石，胆囊结石患者中的胆囊癌发生率为0.3%~3%[J Surg Oncol,2008,98(7):485-489.；J Gastroenterol Hepatol,2001,16(5):560-563]，这个结论的解读就是胆囊癌病人胆囊癌的发生大部分都和胆囊结石有关，而且胆囊结石病人中发生胆囊癌的比例还不算低！2019年09月04日
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谷春伟主任医师 苏州大学附属第二医院 普外科 胆囊结石是日常生活中较为常见的疾病，那么到底什么是胆结石？应该如何治疗胆结石呢？ 1.什么是胆囊结石？胆囊结石，顾名思义，就是胆囊里长了石头。 胆囊是位于肝脏后方的一个梨形的器官，肝脏分泌出来的胆汁有一部分会储存在胆囊内，当我们吃东西的时候，胆汁会从胆囊排出，帮助我们消化和分解脂肪。胆囊本身是不产生胆汁的，主要是作为“仓库”储存胆汁。 那么为什么胆囊里面会长出石头呢？主要是由于胆固醇与胆汁酸浓度比例失衡、胆汁淤滞的因素所导致。通俗的讲就是胆汁不能很顺畅的排出，导致胆汁淤积在胆囊内，同时胆汁里面正常的成分比例发生了改变，使得本该溶解在胆汁内的成分析出，从而形成结石。 2.什么样的人容易得胆囊结石？目前我们认为 “4F”症是胆囊结石的高危人群，即Female（女性）、Forty（四十岁）、Fertile（多次生育）、Fat（肥胖）。 不规律饮食、高脂饮食、肥胖、妊娠、糖尿病都是胆囊结石常见得高危因素。 3.得了胆囊结石会有哪些症状？大部分胆囊结石患者不会出现任何症状，往往通过体检发现。 部分的患者会出现右上腹的疼痛不适，多为隐痛，多发生于餐后（尤其是进食过量或进食油腻食物）以及夜间睡眠时，伴有右肩背部放射性疼痛，可有恶心呕吐等不适。 当出现黄疸（皮肤、眼球发黄）、肝酶升高等情况时，多提示伴有胆总管结石。 4.胆囊结石应如何治疗？胆囊结石不同于肾结石，不能通过体外碎石来处理结石。而药物溶解排石也没有很好的效果，还容易引起结石掉入胆总管，造成胆总管结石。所以目前来讲，手术是胆囊结石最好的治疗方式。 无症状的静息性胆囊结石患者可以暂时不手术，每年复查B超进行评估。但需注意，胆囊结石大于3cm、胆囊结石时间长（超过十年）、合并有胆囊息肉（大于1cm）的患者是具有癌变风险的，应及时进行手术治疗。 有过急性发作的胆囊结石患者均应进行手术治疗，目前首选的手术方法是腹腔镜胆囊切除，其具有恢复快（术后第二天即可出院）、损伤小（仅有3个0.5-1.5cm的小切口）、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点，是世界公认的治疗胆囊结石的“金标准”。 随着医疗技术的发展，出现了一种新型术式，即保胆取石术。保胆取石术最大的优势在于保留了胆囊，但术后约有20%的患者会复发。目前仅仅适用于胆囊结石较小、数目少、胆囊收缩功能良好的患者。 5.胆囊切除后会有什么影响吗？胆囊具有调节胆汁排泄的功能，切除胆囊后在一定程度上会影响消化吸收功能，出现腹胀、腹泻（尤其是在进食油腻食物后）。但通过一段时间的调整，大部分患者可以通过自身代偿逐渐恢复。 总而言之，日常生活中，我们还是应该做到清淡饮食、按时吃早餐、多饮水、多运动，不要让胆囊结石找上你。2019年08月11日1692
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陈常云副主任医师 日照市中医医院 中医肝病科 您好，今天给您分享的是体检的时候发现了胆囊有小结石，嗯，这种情况呢，呃，对于健康体检的人群呢，是特别多的啊，尤其是见于那些不吃早餐的人或者是呃，暴饮暴食的人或者是单纯的素食主义者都可以出现这种胆囊结石的情况啊，那么通常来说的情况下，当胆囊结石，比如说比较大，超过两个公分，或者是呃，引起啊，腹痛或者是经常有胆道感染的时候呢啊，需要手术治疗啊，微创手术，但是一般情况下呢还是保守治疗的这时候呢，一定要注意吃一点油腻的早餐啊，比如说油煎鸡蛋，促进胆汁的分泌，但是不要暴饮暴食啊，不能只猛啃猪蹄儿啊，另外呢可以考虑一些中药，比如说浴巾呀，鸡内金呀，金钱草海金沙这些药物能排石治疗。2019年07月27日924
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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 胆囊结石患者可以首先尝试口服药物进行溶石治疗，具体方案如下，一氮素胶囊用法是每天三次，一次两粒，它的作用是缓解胆囊结石引起的右上腹部疼痛或者是不适，二熊去氧胆酸胶囊用法是每天两次，一次两粒，它的作用是溶解胆囊结石，三脾胃溴胺片用法时，每天三次一次一到两片分别在三餐进餐过程当中服用他的住宿松弛odd is括约肌使溶解了的胆囊结石，通过胆囊管排入到小肠以内用药两到三个月以后复查超声，如果结石大小明显变小，结石数量明显变少，说明结石极有可能是胆固醇结石，继续口服上述药物两到三个月有可能会被溶解掉，如果结石大小和数量没有任何变化，说明结石是胆红素或胆色素结石，这种结石是无法通过药物来溶解的。2019年05月21日17556
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刘一鸣主治医师 重医附二院 肝胆外科 按照结石所在的部位，可分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。胆总管结石是指位于胆总管内的结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。近十年来，我国的原发性胆总管结石有明显减少的趋势。原发性胆总管结石绝大多数为胆色素混合结石，部分结石核心中有蛔虫残体。当胆囊内的结石排出坠入胆总管，则成为继发性胆总管结石。胆囊内的结石多为胆固醇结石，而胆管内结石则多为胆色素结石。在我国，随着饮食和卫生条件的改变，胆结石已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。就临床上最重要的诊断和治疗而言，其决定因素在于结石所在的部位，而不在于结石的性质。1胆囊结石的典型表现病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻或造成急性梗阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。胆绞痛是其典型的首发症状，呈持续性右上腹痛阵发加剧，向右肩背放射，常伴恶心呕吐，临床症状也可在几小时后自行缓解。在触诊时可触及到右上腹胆囊区压痛，或触及到肿大的胆囊。2胆总管结石典型表现夏柯三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛：为胆绞痛，多局限在剑突下和右上腹，呈持续性剧痛，常向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。寒战高热：由于胆道梗阻，胆管内压增高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌毒素入肝静脉，引起毒或菌血症。黄疸：病人首先出现尿黄，接着出现巩膜黄染，然后出现皮肤黄染伴瘙痒。在这里要说一下Mirizzi综合征。它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病，临床表现与胆总管结石不易区别。本病多见于老年人，大多数Mirizzi综合征患者有胆囊结石病史，多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致的一系列的症候群。胆总管结石主要采用外科手术治疗。治疗原则包括：解除胆道梗阻；取净胆石；畅通引流胆道，预防结石复发；合理应用抗生素。国外文献报道9. 2% ～ 33. 0%的胆囊结石患者中存在胆总管结石。胆囊结石合并胆总管结石具有病程短、症状明显、容易引起胆石性胰腺炎等特点。从治疗时相及所用器械可总结为以下两大治疗方案:( 1) 阶梯治疗方案:腹腔镜、十二指肠镜联合的相继治疗方案;( 2) 同期治疗方案包括:腹腔镜、十二指肠镜联合的同期治疗方案，腹腔镜联合胆道镜经胆总管切开探查的同期治疗方案，腹腔镜联合胆道镜经胆囊颈管探查的同期治疗方案。在为胆囊合并胆总管结石患者提供治疗的过程中常用的方法就是手术治疗, 这一治疗方法属于侵入性操作, 对患者机体造成的伤害相对较大, 因此在手术治疗的全过程中就应该配合优质、全面的护理服务, 以提高手术效果, 促进患者的更好康复。2019年05月05日2968
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刘一鸣主治医师 重医附二院 肝胆外科 怎么知道得了胆结石？ 一般来说多数人是不会有症状，所以胆结石可以一生都不自觉；一旦发生症状，多半伴随有胆囊发炎的表现，诸如发烧，寒颤，黄疽，右上腹触痛等，若不予迅速积极的治疗，往往可能会因并发症而导致有生命的危险。 也有一些病例报道胆囊结石的患者痛处位置不固定，常饱餐后感觉胃部不适，常被误诊为胃病。 胆结石患者有典型的胆绞痛史，需要做一些检查，通常B超作为首选，大部分可以明确诊断，其精确性相当高；对于小部分B超难以发现的可做CT或磁共振检查，也可确诊。所以每年的体检腹部B超检查是有必要的。胆囊结石可以自行溶解吗？ 胆石的存在易促使胆囊发炎，因此经由手术而将胆囊切除，一直被认为是治疗此病变并预防复发的标准方法，然而切除胆囊并不代表完全解除将来会在胆总管或肝内胆管产生结石的可能性，而且将胆囊切除，势必对于一些病人的身心构成相当大的负担。因此病人往往存有可以不开刀，就不要开刀的想法。 民间常使用所谓，化石草，这一类药物的疗法，一直流传于人们的想像之中，近年来，一种称为CDCA的药品，在欧美经过多年来的临床实验，已证明确有溶解胆固醇类型胆结石的效果，但是其他类型的结石，使用此药物(CDCA)治疗反应差，在使用CDCA与UDCA治疗胆固醇结石时，停药５年后，有半数病人复发。我有胆囊结石，需要进一步治疗吗？ 国人的饮食结构发生很大变化，饮食上越来越趋于西方化，高糖和高脂肪的摄入，胆结石的患者也越来越多，在临床上，每切除100个胆囊，就会发现1例胆囊癌，胆囊结石越大发生胆囊癌的机率越高。 胆囊癌是一种非常可怕且进程极快的恶性肿瘤，其恶性程度甚至超过了胰腺癌和肝癌，在临床上除了切除胆囊后意外发现胆囊癌，早期很难发现。一旦发现就为中晚期，而中晚期的胆囊癌患者，从生存率来看，很少有活过超过５年的。 胆结石的患者有一半以上是无症状，有的人认为施行预防性的胆囊切除术并非必要性的处置，而采用保守性的追踪观察，当怀疑胆囊癌时，才做积极性胆囊切除术，或者有的人一旦胆结石产生症状或并发症时才接受适当的治疗，进行胆囊切除术。 可为什么要等它不安分了，产生可危急人们健康了才开始进行治疗呢？为什么不早期发现病变就进行切除呢？（这里指做不到定期复查定期体检的患者） 总之一句话，胆囊一旦有病变，还是进一步治疗尽早切除吧！2019年05月05日1364
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韩鑫副主任医师 北京丰台医院 普通外科 转载：刘强 @丰医大普外◆症状胆囊结石有哪些分类？ 按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。 大多数胆囊结石患者都是胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合型结石。胆囊结石会引起胆囊癌变吗？ 胆囊结石在胆囊内形成后可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆管后还可以引起胆囊的急性炎症或严重胆道感染。 结石对胆囊粘膜的慢性刺激有可能导致胆囊癌的发生，目前报道胆囊癌的发生率达 1%～2%。胆囊结石的临床症状有哪些？ 一般胆囊结石在早期通常没有明显症状，被称为无症状胆囊结石，大多数是在常规体检中发现。 部分病人进食过量或吃高脂食物、工作紧张休息不好时出现上腹或右上腹隐痛，或者有饱胀不适，嗳气、呃逆（打嗝），易被误认为是胃病而没有及时就诊。 胆囊内的小结石若嵌顿于胆囊颈部，可引起临床症状，通常表现为胆绞痛，右上腹或上腹疼痛，可向右肩胛或背部放射，可伴有恶心、呕吐。尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使疼痛症状加剧。少数情况下会发生黄疸，一般较轻。胆囊结石的并发症有哪些？ 胆囊结石和胆囊炎、胆管炎、胆囊癌等疾病的发生密切相关。胆囊长期受慢性炎症和胆囊结石内胆酸、胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变。胆囊结石经胆道排入胆管引起继发性胆管结石以及黄疸、胆源性胰腺炎等。严重的胆囊结石还可以引起全身继发性感染。◆病因为什么会得胆囊结石？ 胆囊结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热量饮食、长时间禁食、某些药物（如头孢曲松、降脂药、口服避孕药）、快速体重丧失、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、肝硬化等。具体形成原因至今尚未完全清楚。女性更容易得胆囊结石吗？胆囊结石发病有没有性别差异？ 超声诊断调查结果显示，胆囊结石男女发病之比约为 1∶2。女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。怀孕的时候容易得胆结石吗？ 妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，促进了胆固醇结晶的形成。胆囊结石发病与饮食因素有必然关系吗？ 饮食习惯是影响胆囊结石形成的主要因素，进食低纤维、高热量食物者，胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度，胆固醇一旦析出就形成了胆囊结石。胆囊息肉和胆囊结石有联系吗？ 胆囊结石与息肉是完全不同的两种疾病，息肉是胆囊壁上又长了赘生物，多与炎症刺激有关, 一般固定不可以活动。结石是由于胆汁成分的原因造成了沉积日久形成的，可以在胆囊内活动。他们相对来说有一定的关联性，也有一定的因果性，如结石长期刺激产生炎症就可出现息肉。◆诊断胆囊结石可能会被误认为什么疾病？怎么区分？ 急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛。很多胆囊结石引起的疼痛部位不在右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。 消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。一般使用 B 超和肝功化验就可以区分。胆结石有哪些检查方法？ B 型超声扫描（ B 超）和电子计算机 X 线断层扫描（ CT ）是临床上应用得最多的两种方法，以价廉的 B 超为首选，辅以 CT 的检查程序，已被公认为诊断胆结石的最佳选择。◆治疗无症状胆囊结石无需尽早处理吗？ 对于无症状的胆囊结石，一般不需预防性手术治疗，定期做 B 超等检查监测胆囊，了解结石发展情况即可。平时注意饮食规律，少吃油腻食物。胆囊结石什么时候需要治疗？ 有症状的胆囊结石，包括有非典型的上腹不适及消化不良症状的胆囊结石都需要治疗。 对于无症状性胆囊结石，可以随诊和观察，但对于合并以下情况的患者，需要及时就诊：o单发胆囊结石大于 3 cmo多发胆囊结石，具有落入胆总管诱发胆源性胰腺炎风险；o充满型胆囊结石；o合并瓷性胆囊；o合并黄色肉芽肿性胆囊炎；o合并胆囊壁明显增厚；o合并糖尿病；o合并胆囊息肉大于1cm。o有胆囊结石家族史胆囊结石治疗方法是什么？ 自 1985 年开展腹腔镜胆囊切除术以来，因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因，而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的标准术式。 其他传统的胆囊结石手术疗法还有：开腹手术切除胆囊取石、开腹探查胆管取石、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石，但各有其适应症。胆囊结石可以非手术治疗吗？ 药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗的治愈率低，且具有导致严重并发症的副作用，不建议应用。胆囊切除会带来什么问题？ 我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。少数胆囊有部分功能的病人胆囊切除术后，尤其进食高脂肪、高蛋白质食物时，可以出现消化不良或腹泻症状。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能。 有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道），由于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌。目前并没有充分证据证明结肠癌与胆囊切除有关。保胆取石有必要吗？ 保胆取石与开腹胆囊切除术一样有相当长的历史，但由于其有很高的近期复发率而在 20 世纪末被逐渐淘汰，直到如今仍然存在很大问题：o胆囊保留后结石复发率较高，不解决根本问题；o保胆取石的手术适应证不明确，并不是所有的胆囊结石都能够保胆取石；o保胆取石多次往往更容易引起胆囊癌变可能。显然一个功能不全、存在严重病理改变的胆囊是结石复发与癌变的温床，如胆囊萎缩、胆囊无功能或可疑癌变时则应切除胆囊。o因此目前保胆取石应用较少，只有解决了以上问题，保胆取石才可重新被人们审视和选择。◆预防平时如何预防胆囊结石发生？ 饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。 膳食要多样。生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使胆汁淤积，也应该少吃。富含维生素 A 和维生素 C 的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物，可以适当多吃。 生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。 每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。2019年05月05日2036
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蒋桂星副主任医师 邵逸夫医院 肝胆胰外科 首先我们谈谈胆囊的功能，胆囊并不能分泌胆汁，胆汁是由肝脏产生的，通过胆管进入胆囊，肝脏每天分泌800至1000ml的胆汁。所以，胆囊是储存胆汁的地方，而且胆囊还能够浓缩胆汁，可以将胆汁浓缩30倍左右。如果我们没有吃东西，储存在胆囊里面。当我们吃东西的时候会促进胆囊收缩，释放大量的高浓度的胆汁。而胆汁的主要作用就是乳化脂肪，促进脂肪的吸收。如果切除了胆囊，肝脏分泌的胆汁就会直接进入十二指肠，这样就失去了分泌的节律，而且分泌的胆汁浓度较稀，会一定程度的影响脂肪的吸收，随着时间推移，3-6个月后身体会代偿，会慢慢适应。因此，半年内更应注意饮食。1.清淡饮食、低脂饮食清淡饮食，低脂高蛋白饮食。切除了胆囊以后，机体24小时都在释放胆汁，但是胆汁变稀了。如果短时间内摄入大量的脂肪，人体释放的胆汁会不够用，无法将脂肪全部吸收，不能吸收的脂肪会导致腹泻，俗称为脂肪泻。手术后1个月内：减少脂肪类食物摄入，尽量少吃或不吃肥肉，动物内脏，蛋黄，油炸食品，各种高脂肪高热量的快餐食品，以清蒸、炖煮为主，忌辛辣刺激食物，酒精等。手术1个月以后：逐渐增加营养，不要过于清淡，逐渐恢复到平常饮食，每天吃些瘦肉，鱼，豆类，蔬菜水果等，逐渐添加脂肪类食物。2.少量多餐胆囊切除后短时间内无法分泌很多的胆汁，一下子吃太多，会消化负担，术后建议三餐要按时吃，每餐吃六七分饱，可以在上午和下午吃一些小零食，水果等。3.多吃些新鲜蔬菜水果，可以适当喝酸奶或肠道益生菌。2019年04月29日5107
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