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2017年12月29日 4452 1 3
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2017年06月15日 1573 0 1
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赵海龙副主任医师 徐汇区中心医院 普外科 胆囊炎一个常见的不能再常见的一种疾病,人群中的发病率约在28%左右,通常会有腹胀、恶心、嗳气、厌食油腻等现象,以及饱食以后常感上腹部不适等,往往症状表现轻微或不典型,甚至没有什么症状,很多人是体检时才被发现。有些人还认为胆囊炎不是什么病,自己调理调理就可以!事实真的如此吗?说道这里还是先提升一下我们的健康观念吧,随着社会的不断进步,越来越体现出人类对知识的渴求性,缺乏知识的人将与现代文明格格不入,健康知识已经成为人类继文字、电脑、智能手机之后的又一被“扫盲”的生存范畴,可想而知不久的将来如果你不懂得健康的基本知识,将是一件多么可怕的事情!胆囊炎虽然是小病,但是如果我们忽视它的存在,必将我们要承受更大的痛苦去接受更加残酷的现实,毕竟现代医学已经证实胆囊炎可以演变为急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等疾病,反复发作还需要长期服药,甚至手术治疗都难以收到良好的治疗结果。那么到底那几类人群应该格外小心胆囊炎呢?1、50岁以上人群:无论是国外还是国内的肝胆外科专家,都已经把50岁以人群列为胆囊疾病恶变危险因素之一,尤其是50岁以上的女性。除了恶变风险增加外,50岁以上人群逐渐进入各类疾病的高发期,如不能有效控制胆囊炎症,很可能其它疾病合并胆囊炎急性发作可能,给临床治疗带来极大难度。2、冠心病患者:冠心病发病的有些症状与胆囊炎发作有很多相似或需鉴别的地方,往往很多冠心病患者胆囊炎发作时无认为是心脏问题,吃了心脏病的药好转不明显,等到医院就诊时可能胆囊问题已经很严重,延误的黄金治疗期。另一类人群则相反冠心病发作是往往认为是胆囊炎或胃病,一味的吃治疗胆囊炎或胃病的药,结果更加危险,很可能因延误治疗导致心肌梗塞或心衰等发生。3、合并糖尿病患者:糖尿病可以累及全身各系统,尤其是因血糖增高导致感染几率增加。普通人简单的胆囊炎在血糖控制不佳的糖尿病患者身上就可引发严重的感染,更易发生坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等。虽然有些患者早期就服用了一些消炎利胆药物,但化脓性胆管炎、肝脓肿的发生几率依旧很高。由于糖尿病合并感染,胰岛素作用削弱,血糖更加难以控制,进入恶性循环又会导致感染进一步加重,所以糖尿病患者合并胆囊炎切勿掉以轻心。4、合并肝炎患者:肝炎及肝硬化患者由于肝细胞分泌胆汁功能发生异常,胆汁成分的改变对胆囊壁形成的化学行刺激加重,更易加重胆囊炎和胆囊结石的形成。有研究显示肝硬化患者发生胆囊炎、胆囊结石、胆管结石的比例明显高出正常人群。5、合并胃、肠溃疡者:胃及十二指肠与胆囊比邻,胃肠道溃疡性疾病常需与胆囊炎症相互鉴别,且疼痛都与进食有明显关系,胃溃疡多表现为进食后疼痛,十二指肠溃疡多表现为饥饿时疼痛,结肠炎和结肠溃疡多表现排便习惯改变,但是胆囊炎的急慢性发作也可以表现出类似的症状。如不及时到医院就诊,很可能会因误判而延误治疗,甚至出现胃肠穿孔、癌变而不知。6、合并胆囊结石或息肉患者:胆囊结石和胆囊息肉的生长与胆囊炎症呈正相关,而结石和息肉的大小又与恶变呈正相关,胆囊结石大于3厘米和胆囊息肉大于1厘米,癌变率为10%,显而易见,控制炎症可以降低恶变风险。另外胆囊多发结石也易发生结石坎顿和胆总管结石。7、长期野外工作者:野外工作者因身处野外,如胆囊炎急性发作很难及时就医,尤其是合并胆囊结石者应及早治疗,我们知道胆囊引发的腹痛是非常剧烈的绞痛,难以忍受,如在缺医少药的野外环境,结局不堪想象。8、长期不规律饮食者:我们知道不食早餐易发生胆囊炎和胆囊结石,因为浓缩的胆汁如果及时排出可刺激胆囊壁发生炎症,更易事胆汁内的胆色素等成分沉积形成结石,明确了这个道理我们就可以知道,不食午餐、晚餐或不规律饮食或饮食间隔时间较长的情况下一样可以让浓缩的胆汁加速胆囊炎症和结石的形成。9、既往上腹部手术史者:目前国际胆囊手术治疗的首选方案为微创治疗,但是我们要知道,上腹部手术史是微创治疗的禁忌症,一旦胆囊炎没有及时控制需手术治疗时,很可能因上腹部手术史无法实施腹腔镜微创治疗,而传统开刀手术我们必将承受更多的痛苦。10、长期饮酒者:饮酒是导致胆囊炎的常见原因,酒精长期对胆道刺激易导致胆道肿瘤发生。11、肥胖人群:我们经常说肝胆相照,胆囊的很多疾病都与肝脏疾病密不可分,肥胖易发生脂肪肝,脂肪肝导致肝细胞胆汁分泌异常易发生胆囊炎和胆囊结石,多项调查研究显示,肥胖人群胆囊炎的比例明显高出正常人群。 总之,胆囊疾病是一种长期的慢性疾病,需要长期控制和调理,如果得了胆囊炎这种病,一定要及时到正规的医院去就诊,多听从专科医生的诊疗意见,切勿乱信偏方,把胆囊炎的危害降到最低,尽量避免疾病可能带来的进一步危害和痛苦。www.maggey.org2016年03月17日 7817 0 0
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卢兴培主任医师 武汉同济医院 胆胰外科 合理的饮食是预防胆囊炎的基本措施办法主要有以下几点:1,经常做一些体力活动,维持理想体重,防止便秘使全身代谢活跃起来.特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人,更要有意识地多做体力劳动,避免过于疲劳和长时间以坐姿从事工作,防止过度的肥胖,因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因.2,注意定时饮食和少食多餐,不宜过饱或空腹过久.食物温度应适当,勿过冷过热,多饮水,每日饮水1500~2000ml.3,讲究饮食卫生,切忌暴饮暴食,适当节制脂肪食物.特别是怀疑有慢性胆囊炎的人更要忌油腻.因为吃带脂肪的食物以后,会反射性的使胆囊收缩,一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作.4,减低食物中脂肪含量.饮食中不用肥肉,油炸和含脂肪多的食品,并注意以植物油代替动物油.此外,有些胆囊炎的形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有关,因此要少吃含胆固醇多的食品如蛋黄,脑,肝,肾,鱼子和其他内脏.烹制食品时,应以炖,烩,蒸,煮为主. 5,进食富含优质蛋白质及糖类的食物,以保证热量的需要,有促进肝糖原的形成和保护肝脏的作用.6,禁食辣椒,咖喱,芥菜,胡椒等具有强烈刺激性的食物;酸性的果汁,咖啡,可可等;脂肪含量多的高汤;烟酒,浓茶;动物心,肝,脑,肠以及蛋黄,松花蛋,鱼子,巧克力,蟹黄,鱿鱼,虾皮等富含胆固醇的食物;马铃薯,甘薯,洋葱,萝卜,汽水,芋头,大蒜,韭菜等易产气体的食物.7,少食煎,炸,烤,熏的食物;加工食品,高糖食物;生冷,油腻,动物性脂肪;海鲜,无鳞鱼类,甲壳类动物;生蔬菜,鲜榨果汁;肉汤等.2012年11月09日 15669 0 0
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石益海主任医师 上海市浦东新区公利医院 消化内科 什么是胆囊炎?胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁)引起的胆囊炎性病变。为临床常见病。肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。胆囊炎分急性和慢性两种。急性胆囊炎是由于胆囊管或胆总管的梗阻、化学性刺激和继发的细菌感染而引起的胆囊急性炎症,主要表现为发热、右上腹痛和压痛,伴恶心、呕吐、黄疸和白细胞增高等。慢性胆囊炎是由结石、慢性感染、化学性刺激及急性胆囊炎反复迁延发作所致胆囊慢性炎症性,可表现为慢性反复发作性上腹部隐痛、消化不良等症状。胆囊炎是怎么引起的?大多数胆囊炎的发生,都因胆囊内存在着结石,阻塞了胆囊管,使胆汁排出不畅,继而发生细菌感染,形成胆囊炎。也有一部分病人胆囊内并无结石,细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。为什么女性比男性更容易患胆囊炎?女性由于性激素的影响易使胆囊排空延缓,收缩能力比男性差。女性激素还可影响胆汁的成分,并有轻度的瘀胆作用,使肝脏分泌胆汁酸减少。上述这些因素促使女性比男性更容易患胆囊炎。这种男女性别的差异在50岁以后就不明显了。胆囊炎有哪些表现?急性胆囊炎和慢性胆囊炎临床表现不同。急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病,这是因为高脂饮食能使胆囊加强收缩,而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射;常伴发热、恶心、呕吐,寒战少见,黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。慢性胆囊炎症状、体征不典型。许多慢性胆囊炎患者可持续多年而毫无症状,称为无痛性胆囊炎。多在体检时发现。多数病人表现为胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等;有时因结石梗阻胆囊管,可呈急性发作,但当结石移动、梗阻解除,即迅速好转。查体胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水,右上腹常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。 胆囊炎有哪些危害?急性胆囊炎如不及时治疗可引起严重并发症:胆囊坏疽和穿孔、胆道出血、胆管狭窄、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿、胆源性肝脓肿、内漏、门静脉炎及胆源性胰腺炎等。急性胆囊炎的死亡率约5%~10%,几乎均发生于老年人并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者。慢性胆囊炎的长期慢性刺激与胆囊癌的发生有一定关系,特别是瓷化胆囊、慢性萎缩性胆囊炎与胆囊癌关系密切。胆囊炎常用的检查方法有哪些?1)血常规及肝功:外周血白细胞计数多在10.0×109~15.0×109/L。肝功能检查ALT轻度升高,当血清胆红素明显升高伴有碱性磷酸酶高,则提示有继发性胆总管结石存在可能。2)B超检查:简便、易行、无创、安全、准确性高,其准确率可达96%,常作为首选;可见肿大的胆囊,胆囊壁增厚,胆囊结石、胆囊周围积液等。3)腹部平片:10%~15%可显示胆囊阳性结石,可见肿大的胆囊,急性气肿性胆囊炎可以出现胆囊壁内积气、胆囊内有气液平等。同时还可以帮助排除其他原因引起的腹痛,如肠梗阻或穿孔。4)静脉胆系造影:如胆管显影,胆囊不显影,即可诊断为胆囊炎;如胆囊和胆管均显影,则可排除急性胆囊炎。5)CT和MRI检查:急性胆囊炎时胆囊肿大、胆囊壁增厚,炎症渗出和水肿。6)放射性核素扫描 是诊断胆囊炎非常有效的方法,主要用于诊断无结石性胆囊炎,特别是临床怀疑胆囊炎而超声检查结果不肯定的患者。但操作繁琐且有放射性故多用于科研而临床不常用。7)超声内镜(EUS):EUS需要进行内镜的检查,且体表超声对诊断胆囊炎、胆囊结石具有较高的敏感性,它的优势在于可以发现胆囊内的微小结石,因此只有在临床高度怀疑有胆囊结石而体表超声检查阴性时才考虑。8)经皮胆囊穿刺术 可在超声引导下行胆囊穿刺引流胆汁或脓液,并可作胆汁细菌培养,有利于疾病的诊断和治疗。怎样诊断胆囊炎?根据症状、体征、超声、X线等检查,急性胆囊炎的诊断大多能明确。当临床表现不典型时,急性胆囊炎的诊断必须与胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、消化性溃疡和胸膜炎等鉴别。对脂肪饮食不能耐受、腹胀及反复发作的餐后上腹部胀痛不适的患者,经超声检查可显示胆囊结石、囊壁增厚度、胆囊萎缩以及胆囊的收缩和排空功能降低者可确诊为慢性胆囊炎。须注意与食管、胃、肠、胰腺等引起消化不良的有关疾病作鉴别。何谓胆心综合征与胆心反射?心脏受T2~8脊神经支配,而胆囊、胆总管受T4~9脊神经支配,二者在T4~5脊神经处存在交叉。当胆道有炎症及胆管内压力增高时,通过T4~5神经反射引起冠状动脉收缩,血流减少,诱发心脏活动失调;另外,血液中胆红素及胆酸浓度增高时可兴奋迷走神经,引起迷走神经反射,也可直接抑制心肌细胞能量代谢,降低心脏活动功能。这被称为胆心综合征。 胆心反射是指胆道手术时由于牵拉胆囊或探查胆道时所引起的心率减慢血压下降甚至心跳骤停等现象。而胆心综合征是指由于胆道疾患引起冠状动脉供血不足心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征。二者有着本质的区别但又有内在的密切联系,二者的发生均以胆心反射弧为基础。何谓Mirizzi综合征? Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和(或)其它良性病变压迫肝总管,引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群,是胆囊炎的少见并发症。因其临床表现无特征性,该综合征术前诊断困难,术中处置不当可致胆道损伤。没有胆结石胆囊炎也会引起黄疸吗?没有胆结石胆囊炎也可引起黄疸。引起黄疸的原因有:感染产生的有害物质经静脉回流或淋巴引流至肝脏造成损害;胆囊炎症累及胆总管造成Oddi括约肌痉挛、水肿;胆囊管组织水肿压迫肝总管引起梗阻性黄疸。慢性胆囊炎会引起胆囊癌吗?慢性胆囊炎可引起胆囊壁结节状增厚、腺上皮增生、异型,最后导致壁肥厚型腺癌。临床上也常常发现胆囊癌合并结石者多有慢性胆囊炎长期反复发作史,病理组织学检查可见癌旁组织呈慢性炎症改变,以及从上皮细胞的单纯增生到高度增生直至不典型增生等改变。怎样治疗和预防胆囊炎?急性胆囊炎:大约85%的急性胆囊炎病人经非手术治疗后病情得到缓解。内科的非手术治疗包括:⒈ 一般治疗 卧床休息,发病48h以内应予禁食。有恶心、呕吐和腹胀者可给予胃肠减压,静脉补充营养、水及电解质。当病情好转,可考虑进低脂半流质饮食。⒉ 解痉、镇痛药物治疗 阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6 mg,舌下含化;维生素K3 8-16mg,肌注;度冷丁或等美散痛等镇痛,不宜用吗啡。 ⒊ 抗菌治疗 急性胆囊炎有发热,白细胞增高,并有坏疽穿孔趋势或有并发症时,应用抗生素对控制感染的扩散和改善症状特别重要。可选用氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑;还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素,最好根据细菌培养及药敏试验结果选择在血和胆汁中浓度较高的抗生素。 ⒋ 中药治疗 治疗原则是理气活血、通里攻下,辨证施治。舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服,应在发作缓解后方可应用。 ⒌ 外科治疗 经积极内科治疗无效或发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者,应及时外科手术治疗,行胆囊切除或胆囊造瘘。对合并胆总管梗阻,可以通过ERCP乳头切开取石,对肿瘤引起梗阻者可以放置支架以减压。慢性胆囊炎:内科治疗包括低脂饮食,口服利胆药,如硫酸镁、消炎利胆片、清肝利胆口服液、保胆健素等;应用熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、消石素等溶石;有寄生虫感染者应当驱虫治疗。对发作频繁有症状的慢性胆囊炎,特别是伴有胆石者,胆囊切除术是唯一有效的治疗,即可解除症状又可防止癌变。手术一般择期在胆囊炎发作2个月后进行,这样可减少胆囊周围的粘连与胆囊水肿。 什么样的急性胆囊炎需要手术?对于急性胆囊炎经内科治疗后,若症状加重且出现下列情况时应考虑手术治疗:①寒战、发热,白细胞计数在20×109以上;②黄疸加重;③胆囊明显增大;④右上腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张;⑤并发有急性胰腺炎的症状和体征;⑥年龄在60岁以上者。胆囊炎的饮食应注意哪些?1.少食高脂肪类食物 猪肉、牛肉、羊肉、奶油、黄油、油炸食物(特别是荷包蛋)、动物内脏、鱼子,以及多油糕点等,均属高脂肪类食物,这些食物可刺激胆囊强烈收缩,从而引起胆囊炎的急性发作。2.适当摄取优质蛋白质。长期低蛋白饮食可导致不同程度的蛋白质和其他营养物质缺乏而发生营养不良,以致抵抗力下降,容易患病,更不利于胆囊炎病人的康复。因此,适当摄取优质蛋白质是完全必要的。瘦肉、鸡鸭肉、鱼肉、蛋类、豆制品等均含有丰富的优质蛋白质。 3. 忌食刺激性食物 胆囊炎病人在饮食上不仅要注意食物细软,易于消化,更要忌食辛辣、酒等刺激性食物,以减少或避免对胆囊的刺激。4.规律进食,避免暴饮暴食。 何谓“胆石症”?胆石症就是人们平常所说的"胆结石",又常被称作胆石病。它是指胆道系统的任何部位发生的结石。根据发生结石的部位,胆石病常常可分为胆囊结石病、胆总管结石病、肝胆管结石病或者上述多部位同时并发胆石等很多类型。胆结石可以引起所在部位发炎,从而产生一些临床症状。也有的胆石病没有任何症状。胆结石是由胆汁中某些成分形成的结晶体,小的结石状如细沙,大的结石可达数厘米。为什么会形成胆囊结石?成因十分复杂,是综合因素所致。基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了变化,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态或胆盐、卵磷脂合成减少,从而胆固醇易于沉淀析出和结晶而形成结石。 哪些影像学检查可以用于胆结石的诊断?(1)B超 是胆石病检查的首选方法,可发现直径﹥2mm结石。它不仅可以发现结石、确定结石的大小、数目,还可以明确结石的部位、分布的范围,并且可以了解胆道与胆囊的状况、有无扩张、狭窄、萎缩,有无功能,有无发生其他病变。此外,还可以确定发生结石的肝叶有无萎缩、硬化、脓肿等。但B超未能发现结石并不能排除结石存在。(2)CT 是胆石病的常用检查方法,除了可以达到上述目的外,对肝胆管结石、胆总管下段结石、合并胆管、肝脏病变等更有优势。(3)MRI和MRCP 除了可以达到上述目的外,还可以利用胆道成像技术将胆管树显示出来,在一定程度上可以替代PTC或ERCP检查。(4)PTC或ERCP 有微小的创伤,通过胆道的造影可以清楚的显示胆管内结石、扩张、狭窄的情况,并且可以提示有无胆管变异、畸形等。腹部X线平片对于胆囊结石的诊断有价值吗?价值不大,只有13%~17%的胆石含有足够的钙使射线无法透过。它主要用于排除胆系以外的其他腹部病症。X线平片上需与胆结石鉴别的病理现象有胆囊钙化、钙胆汁、泌尿系结石、肝内钙化灶及其它钙化影。有胆囊结石就需要手术治疗吗?约20%-40%的胆囊结石病人可终生无症状,称静止性胆囊结石,无症状的胆囊结石在健康成人可不进行治疗。但由于胆囊结石病人随时可能发生胆绞痛、急性胆囊炎甚至胆囊坏疽等并发症,又由于胆囊结石与胆囊癌相关,因此静止性胆囊结石应定期随访观察,必要时做择期手术。合并糖尿病或需长期静脉营养的病人可做预防性胆囊切除。对于反复发作的病人应尽早行胆囊切除术。非手术治疗胆囊结石主要有哪些方法?1.溶石疗法(1)口服药物溶石:可口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸,后者作用更强、更快,副作用少。适用于无钙化的胆固醇结石,孕妇忌用。由于溶石疗效差(有效率5%~13%),使用时间长,停药复发率高,因此临床应用不多。(2)直接接触溶石:通过经皮经肝胆囊置管的方法直接进行药物溶石,由于该法创伤大,有副作用,因此临床上并不推荐。2.碎石疗法:包括体外冲击波碎石、激光碎石、电液压碎石治疗等。胆囊结石可以体外冲击波碎石治疗吗?仅适于胆囊功能良好、直径小于2CM的单发结石,但因解剖结构关系和结石成分的差异,碎石治疗效果较差,结石的复发率较高,还易出现结石嵌顿、胆道梗阻等并发症,故现在很少用此法。 腹腔镜下胆囊切除术有哪些禁忌证和并发症?禁忌证包括严重的心肺功能不全、出血性疾病、各种疝、腹腔广泛粘连、精神病患者或不能配合者和妊娠3个月以上者。腹腔镜手术的创伤微小并不等于它的手术危险也是微小的,腹腔镜手术除了可能发生与传统开腹手术同样的并发症以外,还可发生腹腔镜技术所导致的特有并发症。气腹相关的并发症包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、心律紊乱、下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血、体温下降等。与腹腔镜下胆囊切除术相关的并发症包括胆总管或肝胆管损伤、胆漏、血管损伤、戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎和戳孔疝等。2010年12月15日 80332 5 23
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胡兵主任医师 徐州市中医院 消化内科 如今生活富裕了,特别是蛋白质、脂肪摄入增加,吃出来的“富贵病”也越来越多,胆囊炎就是其中之一。 急性胆囊炎是一种常见的外科急腹症,发病率仅次于急性阑尾炎,一般多发生在中年人。胆囊炎分急性和慢性两种,临床上多见,尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。其中,绝经期前的中年女性,因为内分泌改变的关系,常常影响胆汁的分泌和调节,所以患胆囊炎几率要比同年龄男性更高。临床表征:右上腹持续性疼痛阵发性加剧 不少急性胆囊炎患者在进吃油腻晚餐后半夜发病。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛,一开始疼痛与胆绞痛非常相似,腹痛持续的时间往往较长,呼吸和改变体位常常能使疼痛加重,大多数病人还伴有发热,体温通常在38.0℃~38.5℃之间,少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。 慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等,与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石胆囊管导致梗阻,可呈急性发作,但当结石移动、梗阻解除,即迅速好转。体查,胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水,常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。 病因:中年人神经调节和代谢障碍 中年人由于身体状况下降,遇到工作环境、生活方式变动,往往存在不同程度的神经调节和代谢障碍,影响胆囊的正常收缩和舒张,使胆汁的排泄不通畅,特别是逐渐发胖的中年人,由于脂肪代谢紊乱,更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石等就更容易诱发胆囊炎。 急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌(占60%~70%)、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌,多由肠道经胆总管逆行进入胆囊,少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成,但多数既往并无急性发作史。约70%的病人伴有结石。 预防:药物、饮食、心情三管齐下 急性胆囊炎,目前以切除胆囊疗效较好,与此同时,还要药物、饮食、心情治疗三管齐下。 药物治疗:如果胆囊炎急性发作,要及时给予抗炎治疗,同时采用中医舒肝、利胆的辨证治疗;对于胆结石嵌顿到胆囊颈部或胆管内有结石,需进行手术治疗;如果无结石胆囊炎长期反复发作,也要考虑手术,以避免其恶变。 饮食宜忌:饮食上一般宜进低脂肪、低胆固醇食物;忌油炸、煎、辛辣食物、高脂肪食物、忌酒;食物限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食,随着病症的减轻可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物,如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等;需要平时多饮水(1500~2000ml),可以稀释胆汁,也可少吃多餐,以刺激胆汁分泌和排泄;可以多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。讲究饮食卫生,切忌暴饮暴食,特别是怀疑有慢性胆囊炎的人更要忌油腻。合理饮食,饮食要定时、定量、不偏食,早餐不可省。 心理调理:治疗的同时保持心情舒畅也很重要。调理情绪,要保持心平气和,精神愉快,不要过于紧张、急躁。适量运动并有意识地多做一些体力活动,避免体重增加。女同志可多吃维生素C和果酸含量丰富的橙子。2010年04月21日 29839 1 0
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胡兵主任医师 徐州市中医院 消化内科 (一)急性胆囊炎:患者在进油腻晚餐后半夜发病,主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。(二)慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等,与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊管,可呈急性发作,但当结石移动、梗阻解除,即迅速好转。体查,胆囊区可有轻度压痛或叩击痛;若胆囊积水,常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。 注意事项1.慢性胆囊炎急性发作时腹痛严重,并伴有明显的皮肤发黄,呕吐剧烈时,应及时送院治疗。2.慢性胆囊炎患者平时无症状时,仍应注意饮食,不宜多食用含有脂肪,胆固醇成分过多的食物,以防诱发。家庭护理(1)慢性胆囊炎急性发作时,病人应绝对卧床休息、。 (2)伴有发烧时,除可以用西药降温外,还可采用物理降温,加速散热。 (3)腹痛时,除用止痛的西药外,家人还可以用热水袋在病处作热敷,具有止痛作用。预防常识1.注意饮食卫生,防止感染发生;当炎症出现时,及时应用有效的抗菌素; 2.合理调配食谱,不宜过多食用含动物脂肪类食物,如肥肉和动物油等; 3.当有肠虫(主要为蛔虫)时,及时应用驱虫药物,用量要足,以防用药不足,蛔虫活跃易钻入胆道,造成阻塞,引起胆囊炎。防治胆囊炎的办法主要有1.要经常做一些体力活动,使全身代谢活跃起来,特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人,更要有意识地多做体力劳动,防止过度的肥胖,因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。 2.要讲究饮食卫生,切忌暴饮暴食,适当节制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物以后,会反射性地使胆囊收缩,一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。 3.秋凉以后要注意保暖,尤其是睡觉时要盖好被,防止腹部受凉,因为肚子受凉以后会刺激迷走神经,使胆囊强烈收缩。 4.已经证明有胆结石或者肠寄生虫病的人,要及时治疗,避免引起胆囊发炎。5. 可以喝一些中药,效果也是不错的。2010年04月21日 82946 5 0
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孙聪主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 宁波市中医院消化科孙 聪主任医师,丁静消化硕士一、定义胆石症是指胆道系统(包括胆囊和胆管)的任何部位发生结石的疾病,结石根据成分分为胆固醇结石和胆色素结石。而胆囊炎是一种常见疾病,是各种病因引起的胆囊炎症病变,其最常见的原因就是胆石症,包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎。二、病因胆固醇结石与人们的过度营养有关,而胆色素结石又与食物中蛋白质的缺乏不无联系,胆色素结石的发生还和胆道蛔虫病有着密切的关系。(一)急性胆囊炎的病因 包括胆囊出口梗阻、胰液反流、细菌感染以及各种因素导致胆囊排空障碍,胆汁淤积、胆囊供血障碍并继发细菌感染。(二)慢性胆囊炎的病因包括胆囊结石、感染、化学刺激以及急性胆囊炎的延续。三、临床表现主要表现为胆绞痛,常位于中上腹或右上腹,可向右侧肩背部放射。急性胆囊炎时可伴恶心、呕吐,发热等。而慢性胆囊炎者可持续多年无症状,有症状者多在进食油腻、多脂食物后加重。四、检查手段1、实验室检查。急性胆囊炎可见白细胞计数升高,中性粒细胞增加,少数可伴肝功能异常。2、超声检查。简便、易行,诊断结石的特异性和敏感性均很高,应作常规检查。3、其他:包括腹部X线平片、CT、磁共振成像(MRI)、胆道造影等。五、治疗胆囊炎发作时应卧床休息、禁食或低脂饮食,可用阿托品、度冷丁解痉、止痛,抗感染及利胆治疗。胆囊结石伴感染反复发作可以做腹腔镜下胆囊摘除术,亦可考虑手术治疗,行胆囊切除术。如总胆管结石伴感染可行内镜下逆行胰胆管造型及乳头括约肌切开取石术.六、预防与保健1.注意饮食。①食物以清淡为宜,少吃高脂肪、高胆固醇及油炸食物,如蛋黄、鱼子、动物肝等,宜以植物油为主。多吃富含维生素A的食品,如胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜。萝卜、水果汁、荠菜、山楂等有利胆疏肝的作用,可常吃。②在饮食规律方面,宜定时定量,不宜过饱。③保证摄入足够量的蛋白质。 2.保持大便畅通。3. 减肥及运动。多参加体育活动及食用纤维素,保持大便通畅。4.做到心胸宽阔,心情舒畅。5.讲究卫生,防止肠道蛔虫的感染。6. 女性激素。有胆囊炎病史或爱吃高脂肪饮食的中年妇女,在采取避孕措施时最好不选用口服避孕药。更年期不滥用和长期服用雌性激素类药物。2010年04月03日 16360 0 0
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