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王超副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 交通性是因为吸收障碍造成的，脑子里面有一个工厂是专门生产水的，对吧，有一个回收站是专门回收水的，他们俩在一个平衡的过程中，知道吧，就有运输，有运输的，从这个产生水的工厂把这个水拉着运输，运输，运输了一圈到成到那个回收站去，把水倒在那儿，然后那个地方回收，交通性是什么呢？那个回收站有问题了。 回收站接收不了那么多水啊。 每天你工厂生产那么多水，但是我接收不了，我回收不了，更塑芯是什么意思？ 那就在这个车队的整个过程中，任何一个位置都有可能造成这种梗阻，而你这个你这个运输路线不行了，那好，那咱们选择另外一条运输路线也是可以，分流也是一个道理，只不过分流的这个运输路线，他选择了在外面啊，在在炉外。2021年11月18日
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 梗阻性脑积水、非梗阻性脑积水是脑积水临床中常见的两种，梗阻性脑积水主要因中央导水管狭窄，或者闭锁，室间孔发育不良，先天性发育畸形，脑部肿瘤压迫导水管等原因所致。婴幼儿梗阻性脑积水患儿临床表现一般为头围增大，吮吸进食困难，视力、智力发育障碍，甚至出现嗜睡惊厥的现象。成人梗阻性脑积水患者，则会表现头痛，呕吐、视线模糊、眩晕、癫痫发作等症状，严重的患者可能会出现颅内压增高的情况。梗阻性脑积水严重吗，能自己恢复吗？梗阻性脑积水的严重程度取决于积水的多少。如果梗阻程度比较轻微，有一部分还是通畅的，只是脑脊液吸收速度慢，这种情况建议结合患者临床症状，病史影像学的检查来综合判断。如果积水较多，通道完全阻塞，那么在短期内患者就可能出现昏迷，双侧瞳孔散大，甚至出现呼吸心跳骤停，甚至危及生命，这种情况比较严重，也不可能自己恢复，唯一的解决方案采取针对性治疗措施。初期患者病情不严重的情况下，可以通过保守治疗方法，严重的可通过脑脊液分流手术来治疗，它是通过把脑室内的脑脊液，引导到患者身体的其他部位，以减少脑部积水，从而恢复脑脊液的分泌以及吸收之间的平衡，此种手术是神经科常用的一种治疗方法，操作简单，但术后容易引发感染和堵管等问题。如今中国医科大学航空总医院脑脊液科研究出一整套完备专科技术，打破传统分流术存在的局限性，且有效避免各种并发症难题，当属治疗脑积水的理想技术。此项专科技术的优势在于，无论哪一种脑积水，均可实现有效治疗，取得非常不错的效果。中国医科大学航空总医院脑脊液病神经外科陈红伟 副主任医师专家门诊：星期一(上午) 星期三(上午) 星期四(上午)2020年11月19日965
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 梗阻性脑积水，是神经外科常见疾病，一般把脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻而引起的脑积水称为梗阻性脑积水，梗阻性脑积水可由于先天性或后天性因素造成。梗阻性脑积水的危害是相当严重的，脑脊液过多的积聚，会导致脑室扩大，颅内压增高，同时可伴随继发性脑实质萎缩。治疗梗阻性脑积水，首选神经内镜手术治疗脑积水分流手术的有效率近乎100%，但是术后感染、堵塞等并发症很难完全避免，随着时间的推移，管子出现问题的几率越来越大，需要再次手术换管或拔管。近年来，针对病因的内镜治疗应成为治疗脑积水的首选方法，对于梗阻性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。梗阻性脑积水常见的4大病因⑴先天畸形可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。⑵感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。⑶出血颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。⑷肿瘤颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。2020年10月13日1332
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 北京一名13岁少年，近两月突然出现反复头痛、呕吐和爱睡觉，呕吐为吃东西时吐，吐完头痛症状就缓解。由于孩子长期住校，一开始家长以为只是风热感冒，所以没有重视。直到一个月前，孩子看东西出现重影，眼睛不能正视一个地方，不能往下看，这才引起家长的关注。家长和老师怀疑孩子是“斗鸡眼”，就将孩子带到看眼睛的专科医院就诊，医生诊断为“屈光不正”。配镜纠正后，孩子斜视有所改善，但头痛和呕吐的症状却越来越严重，吃了就吐，就连睡觉的时间也越来越长。家长着急了，为寻求进一步治疗，带着孩子来到航空总医院就诊，脑CT提示脑室扩大，颅内压增高，诊断为梗阻性脑积水。在完善相关检查后，为患儿进行了脑室外引流术，术后给予抗炎、健脑、补液、脱水等治疗，病密切观察生命体征的变化。目前，患儿神志清楚、能正确对答、可自行下床活动，进食尚可、头痛、呕吐、眼睛视力重影等症状消失。提示：当孩子出现头大、落日征、呕吐、视力障碍、头痛等症状，家长应警惕脑积水的梗阻性脑积水的发生。因为本病起病隐匿，早期诊断及容易误诊。梗阻性脑积水，是神经外科常见疾病，是由于先天性或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通路发生障碍所引起的病理现象。其特征是脑脊液过多的积聚，导致脑室扩大，颅内压增高，可伴随继发脑实质萎缩。临床表现在幼儿头大、落日征、呕吐、视力障碍、吮吸和进食困难、眼内斜、头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育障碍，甚至出现惊厥和嗜睡。在成人表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力等症状。梗阻性脑积水发病早期或病情较轻，发展缓慢者，可采取保守治疗。应用利尿剂或经前囟和腰椎反复穿刺放液。目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出。如果发展到进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度小于1CM者，可采取手术治疗。如减少脑脊液分泌的手术、解除脑室梗阻病因手术、脑脊液分流手术。由于梗阻性脑积水脑室扩大，会压迫脑组织，使头颅变大，从而会影响患者的视力、智力、行为、生活等。因此，需及早诊断，及时正确治疗，患者可以完全恢复。反之，延误诊治，将会有很大风险影响患者的智力和生活，重者引起脑疝，危及生命。2019年03月13日1377
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李奎主任医师 北京和睦家医院 妇产科 侧脑室增宽的宝宝，是否一出生就要做检查，确诊是否为脑积水？那是毫无疑问的，肯定要做进一步的检查。孩子生出来后，做检查相对容易，可以请儿科大夫约一个新生儿的头颅超声。大家知道，孩子刚生出来头上有两个囟门，这两个地方的骨质没有完全闭上，超声可以很清楚地看到孩子是不是有脑积水，侧脑室是不是宽的。当然孩子生出来之后也可以直接去做一个核磁共振，来看一下整个脑子的发育状况。● 侧脑室增宽的宝宝出生后，需要不间断地复查凡是侧脑室增宽的孩子，出生之后都应该进行不间断的随访观察。如果出生之后一测，侧脑室还是11~12毫米，但没达到需要治疗的标准，那么我们就要观察。观察什么？最主要是观察孩子的生长发育情况，和孩子神经系统的表现。该坐的时候能不能坐得起来，该爬的时候能不能爬，该叫妈妈能不能叫等等，根据这些表现来判断神经系统是不是正常。同时定期复查孩子的侧脑室，看是维持目前的宽度不进展，还是慢慢变窄，或者发展成脑积水。● 手术或训练都能帮助孩子健康成长如果发展成脑积水，就要求助于小儿神经外科了。神经科医生会通过手术，用管子将积水导出来，有些情况下，这根管子孩子要终生携带。随着孩子的长大，还需要更换管子。但家长也不用过分担心孩子智力的问题，因为孩子在出生后一年之内，大脑还有一个迅速的发展阶段。这样的孩子相对来说除了带管不方便之外，脑子发育有可能会接近正常人。当然我们也见过，孩子出生之后侧脑室还是宽12~13毫米左右。这样的孩子不需要做手术引流，有可能他的神经系统发育得比较慢，但在1~2岁的阶段，通过相应的神经训练，语言能力、走路跟其他孩子相差无几，这是我见过的活生生的例子。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？2016年05月06日125167
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李奎主任医师 北京和睦家医院 妇产科 ● 不要武断地决定宝宝的去留很多家属一发现侧脑室增宽，直接就问“我这个孩子能不能要？”，实际上这样一个问题来对于大夫来说是很困难的。因为第一，孩子是你自己的，大夫不能武断地说这个孩子能要不能要，最终还是取决于准爸爸和准妈妈的意愿。第二，如果还没明确侧脑室增宽到底是什么原因引起的，医生也不能不负责任地给出建议。即使侧脑室增宽超出15毫米以上，也不是说孩子生下来就100%有问题。所以我有的时候会这样说，你这样问太简单粗暴了，我们首先得知道孩子是什么原因引起的增宽，到底严不严重，到底有没有什么其它的异常情况。这些综合起来之后，我们才能给出一个相对科学的建议。总结一下，有以下几种情况可能要考虑宝宝的去留：1、单纯的侧脑室增宽，没有合并其他异常情况，但在随访中发现增宽在逐渐加大，并且宽度超过了15毫米以上；2、侧脑室增宽合并其他身体器官的异常或畸形时；3、经羊水穿刺或脐血穿刺证实，孩子存在染色体异常。● 只要不是基因问题，二胎一般都是正常的当然有人说，我头胎发现侧脑室增宽，二胎还可能是吗？这还是取决于引起侧脑室增宽的原因，如果是遗传基因或染色体的问题，那下次怀孕还是容易出现侧脑室增宽的问题。如果不是，只要怀孕前没有病毒感染，孩子绝大多数都是正常的。● 孕期没有治疗侧脑室增宽的方法在孕期发现孩子侧脑室增宽，能不能治疗？有一些人疯传某些保健品吃了之后可以治疗侧脑室增宽，这是完全没有任何科学依据的。曾经在上世纪80年代，有人用分流术在孕期治疗胎儿侧脑室增宽。这种方法就是拿一根管子插到胎儿的侧脑室，管子的另外一头在妈妈的羊膜腔里面，这样把多出来的脑脊液直接引到羊水里面，以此来治疗侧脑室增宽。但许多研究发现，这种操作相关的死亡率相对比较高，而且出生后的死亡率也高，对于孩子没有任何有益的影响，所以现在这种治疗已经很少做了。一般来说，侧脑室增宽的孩子在孕期只能单纯地观察，目前没有任何有效的治疗办法。● 侧脑室增宽的孩子可以顺产侧脑室增宽会增加流产的风险吗？如果引起的侧脑室增宽的原因真的是染色体异常，那流产风险肯定是会增加的。保胎取决于孩子到底有没有问题，如果是单纯的轻度侧脑室增宽，没有任何其他的问题，当然要按照正常的孩子来保胎。如果存在其他异常或畸形，那保不保就很复杂了，最终取决于家属对于孩子的态度。我们建议，如果没有任何其他问题使孕妇必须剖腹产，还是建议孩子顺产。侧脑室增宽如果还没到脑积水的地步，孩子的脑袋没有明显被撑得很大，顺产是没有问题的。（点击了解胎儿侧脑室增宽处理方法）本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？2016年05月06日90110
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李奎主任医师 北京和睦家医院 妇产科 那么什么时候开始能发现胎儿侧脑室增宽呢？● 孕4个月时能看到清晰的侧脑室我们一般通过孕期的超声来诊断，大概在孕期四个月（15、16周）时基本能够看到很明确的脑室情况。如果增宽比较明显，孕三个月NT超声检查时也可以发现。有的时候，胎儿侧脑室一开始是正常的，后来才表现为侧脑室增宽，所以孕期的每一次超声都是非常重要的。● 确诊侧脑室增宽核磁有优势 发现了侧脑室增宽，我们要做什么？这是许多家属很关心的一个问题。我们要知道侧脑室增宽它仅仅是一个表现，查原因是非常重要的。我们要做的第一件事，可以找高年资的超声科大夫重新再次做一次超声。一，要明确侧脑室是不是真的增宽。二，要明确除了侧脑室增宽之外，孩子的大脑、内脏、肢体是否同时合并异常，这对我们判断侧脑室增宽的原因非常重要。另外，必要时可以做一个胎儿核磁共振检查。因为超声检查受到医生经验、超声仪器，以及孩子在宫内的位置等多种因素的影响，可能干扰检查结果。而核磁检查基本不受这些因素的限制，相对更客观。核磁共振在诊断胎儿神经系统异常上比较有优势，而且没有什么辐射，相对来说，对于孕妇和孩子都很安全，一般建议孕20周以后做。● 10%左右的侧脑室增宽会合并染色体异常明确了是否真的增宽之后，咱们要来查找原因。一些文献报道，可能10%左右的侧脑室增宽的孩子合并了染色体异常，或是基因异常。所以这种情况下，我们会建议做羊水穿刺。有的人经常问，我做无创DNA可不可以？实际上，无创DNA是通过抽取母亲的血液，并从中找出胎儿游离的DNA，这项技术目前对13三体、18三体和21三体综合征等的筛查比较精确，而对我们要查的内容没有任何帮助。羊水穿刺或脐血穿刺，目的是查孩子的染色体上基因出没出问题。如果是染色体出问题了，那就要考虑孩子是不是可以继续再要下去？如果染色体和基因都没问题，目前我们认为孩子基本是没问题的，单纯表现为侧脑室增宽，这种状况可以继续观察。大夫有可能咨询时会说“这种情况是一个孤立性的侧脑室增宽，没有发现其他任何病理因素，可以继续观察看看。”● 发现侧脑室增宽，2~3周就要复查一次发现了侧脑室增宽是不是要增加超声检查的频率？毫无疑问，肯定是的。如果确定孩子没有合并任何其它疾病，只是单纯的侧脑室增宽。我们用超声接着随诊就可以了，每2~3周复查一次。如果发现侧脑室还在逐渐增宽，或发现新的胎儿异常，那么就要考虑孩子可能需要引产。● 胼胝体发育不良跟侧脑室没有必然联系有些孕妈妈曾经提出一些问题——胎儿胼胝体发育不良跟侧脑室有什么关系？其实这是两种不同的疾病，只是偶尔会并发。什么是胼胝体？我们知道大脑是分成两瓣的，有左脑和右脑。这两个脑子之间通过什么来沟通呢？就是胼胝体。两个脑子之间的神经信号都是通过胼胝体来传递。如果胼胝体发育不良，那左右脑之间的沟通就可能中断，孩子就会出现一些问题。胼胝体发育不良的胎儿有可能同时存在侧脑室增宽的问题，但是它俩没有直接的联系。就是说，胼胝体发育不良并不是侧脑室增宽引起的。● 多家医院奔波不如找一家信任的医院有人说我多去几家检查是不是更好？虽然超声检查存在一定误差，但不至于出现一家医院做出的结果完全正常，而另外一家说完全异常，想采取三盘两胜制来说谁对谁错，这不是一个科学的方法。如果一开始筛查出异常是在低一级的医院，比如二级医院。想做进一步的检查，就应该去更高级别的医院，如三甲医院或专业的产前诊断中心。这样既节省时间，又能得到一个准确的结论。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？2016年05月06日60448
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李奎主任医师 北京和睦家医院 妇产科 随着国家“二胎”政策的放开，也变相激发了高龄产妇人数的增多。此时大家既担心妈妈的身体，更担心生出一个有缺陷的宝宝。在产检中，一些准妈妈超声检查发现“胎儿侧脑室增宽”，都会很惶恐——我的宝宝是大脑发育有什么问题吗？这个宝宝还能生下来吗？我应该怎么办呢？下面咱们就来解答一下这些问题。● 侧脑室是“脑脊液河”的源头首先来了解下到底什么是侧脑室增宽。我们大脑下方有两个小房子，分别是左侧侧脑室和右侧侧脑室，在它们下方是第三脑室。侧脑室和第三脑室中都有个组织叫脉络丛，脉络丛会产生脑脊液。脑脊液在人的整个神经系统中流动，就像一条河一样，由于侧脑室位置更高，可以说脑脊液河的源头是从侧脑室开始的。（图1） （图1）侧脑室和第三脑室之间有个小门连接，就是室间孔。侧脑室中的脑脊液顺着室间孔流进第三脑室，与第三脑室中脉络丛产生的脑脊液汇合。（图2） （图2）再经过一条很狭窄的管道（中脑水管），脑脊液就从第三脑室进入到第四脑室，在这里脑脊液兵分两路。一路南下，进入我们的脊柱，通过脊髓吸收；另一路北上，流向大脑周边，包绕在我们的大脑周围。也就是说我们的脑子实际上是浸泡在脑脊液里面的，而不是干干的脑子外面直接就是骨头。 （图3）● 拥堵会让河道增宽，甚至河水泛滥如果脑脊液河的某一个部位堵了，就可能使河道增宽，甚至泛滥流出来。侧脑室增宽实际就是河道的某一个部分堵塞了，或者我们的河岸本身没修好（先天性不足），出现了河岸塌方，从而造成侧脑室增宽。● 侧脑室增宽≠脑积水那么侧脑室多宽才算宽呢？实际上侧脑室的宽度在孕4~5个月之后就比较稳定了。正常的侧脑室宽度大概在6~8毫米左右，有超声报告将8.5毫米也报成“侧脑室增宽”，实际也是不准确的。我们现在普遍的诊断标准是——侧脑室宽度≥10毫米时，才能诊断为侧脑室增宽。侧脑室宽度还可以更详细地划分： 1、10~12毫米，轻度侧脑室增宽； 2、12~15毫米，中度侧脑室增宽； 3、15毫米以上，重度侧脑室增宽。而这种重度侧脑室增宽，就是我们白话说的脑积水。 经常有家长说，大夫我孩子侧脑室增宽，是不是孩子脑积水？当然不是，脑积水只是侧脑室增宽到达一定程度（＞15毫米）之后的一个名词。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？2016年05月06日68460
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