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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，别名退行性关节病， 增生性骨关节炎，另外骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。 骨关节炎为局限性疾患，全身的原因并不重要。本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。本病的发生可能与以下因素有关： 一、肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 二、骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 三、外伤和力的承受 异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 四、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等;关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解;在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失;病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限;受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。 骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出现不止一个部位的病变。 一、手 指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节，位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。 二、膝 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 三、髋 表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。 四、足 第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。 五、脊柱 椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。 骨性关节炎的治疗： 骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，但是，有许多对症治疗方法。 1.疼痛剧烈者。给予镇痛治疗。 2.休息制动。 3.物理疗法，从而达到镇痛、缓解症状的目的。 4.慢性骨关节病反复发生疼痛，影响患者工作及生活，手术治疗。 骨性关节炎的预防和保健： 骨性关节炎是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。病人多为45岁以上的中老年人。起病缓慢，常为多关节发病。在患病关节可有持续性隐痛，此痛活动时加重，休息后好转。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬，关节活动时有弹响声。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转。晚期可有关节肿胀、增大，活动受限。可以采用药物治疗。 日常生活中应如何预防呢? 1.应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。 2.肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 3.下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。 4.发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。 5.病变的关节应用护套保护。2019年09月04日
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何博副主任医师 上海德济医院 骨科 股骨头坏死（ONFH）是骨科常见且难治性疾病。使更多的患者获得早期及准确诊断是提高保存自身关节（joint-preserving）疗效的先决条件，也对节省医疗资源，减轻患者负担起重要作用。必须强调，ONFH为股骨头血供障碍引起的一系列病理改变，各种原因引起的ONFH其病理改变类似。国际骨循环学会（ARCO）及美国骨科医师学会（AAOS）对ONFH的定义为：股骨头坏死系股骨头血供中断或受损，引起骨髓成分及骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，部分发生股骨头塌陷及关节功能障碍的疾病。目前在我国存在扩大诊断及错误诊断的倾向，主要原因系部分专业医师对ONFH的特点认识不足，对其诊断标准了解较少。当然，少数所谓专治股骨头坏死的医院的商业利益，故意扩大诊断，过度治疗，也应引起注意。1、早期股骨头坏死（0、Ⅰ期）一般无症状和体征少数患者可主诉有轻度髋部不适，体检时强力内旋髋关节可诱发股骨沟部疼痛。因此Ⅰ期ONFH的诊断主要依赖于对高危人群（髋部外伤、长期大量应用皮质类固醇、长期大量饮酒等）行MRI检查，以及对一侧髋关节诊断为ONFH的患者行双髋MRI检查，依此，相当数量的ONFH患者可在Ⅰ期得到明确诊断。MRI对Ⅰ期ONFH的诊断具有很高的特异性（96%~99%）和敏感度（99%）。典型ONFH的MRI表现为T1WI低信号带包绕脂肪信号，T2WI出现双线征（double line sign），T2WI抑脂像或STIR序列出现片状或带状高信号（图1），此异常信号改变多数位于闭合的骨骺线以近，但部分ONFH的坏死信号带可穿透骨骺线至股骨头远端，少数可穿透股骨颈部。约20%的ONFH不出现T2WI的双线征。如在股骨头颈及转子部出现骨髓水肿，提示坏死病灶进展到围塌陷期。2、诊断早期ONFH最可靠的MRI图像具体表现为T1WI蜿蜒曲折的低信号带。北京市SARS骨坏死专家诊疗组依据上述图像诊断的176例ONFH以及否定ONFH诊断的363例的应用皮质激素的SARS患者，经7年随访，至今仍未发现一例过度诊断，也未发现一例漏诊，证明此图像对ONFH诊断的特殊价值。MRI显示股骨头信号非同质改变，只要无带状低信号，就不应诊断为股骨头坏死。3、CT扫描对Ⅰ期ONFH的诊断作用有限MRI出现阳性改变到CT扫描清楚显示病灶的间隔多数患者为6月~1年。CT可清楚显示Ⅱ期ONFH病灶，典型的改变为硬化带包绕坏死灶，部分ONFH的坏死灶内显示斑点状或片状骨化。Ⅲ期ONFH的CT扫描可显示股骨头病灶皮质骨断裂（冠状位、矢状位、或轴位重建）。因此，CT扫描对清楚显示病灶范围、部位、修复情况及鉴别Ⅱ、Ⅲ期有重要作用。X线片的阳性改变较CT扫描还要延迟，多数病例X线片出现阳性改变在MRI确诊后的1年，少数患者可晚到2~3年，而且X线片的病灶显示均不清楚。因此，普通X线片对Ⅰ、Ⅱ期ONFH的诊断价值有限。但蛙式位X线片对显示新月征有其特殊价值。1、滑膜疝凹（Synovial herniation pit）引起滑膜疝凹的原因有两种：一是发育异常的股骨头颈交界区反复撞击髋臼缘引起局部囊性变；二是滑膜或滑液压入此处。多数患者无症状，仅是偶然行MRI检查时发现。 2、骨岛岛为松质骨内的致密骨，MRI各序列均呈低信号，X线片及CT扫描显示为高密度影，容易鉴别。3、圆韧带中心化（fovea centralis）髋关节矢状位MRI扫描常显示股骨头关节面的较大缺损区，呈圆形，此为圆韧带附着区，部分中心化的圆韧带附着，类似股骨头坏死塌陷，但在冠状位及轴位的MRI却无此改变，容易鉴别。类似股骨头坏死MRI图像改变的髋部疾病。髋关节有多种疾病的临床及MRI图像与ONFH类似，结合临床及其它影像检查，可作出鉴别。（1）时性骨质疏松症（ITOH）此病多见于中青年，男、女均可发病，多见单髋受累。典型的临床特点为无明显诱因的突发性髋关节疼痛和跛行，关节活动轻度受限。（2）软骨下不全骨折（SIF）此病多见于中老年，女性多见，常伴股骨头骨质疏松。临床特点是在行走时无明显诱因突发髋部剧痛，不敢负重行走，体检可见髋关节内旋活动受限，部分患者可出现屈曲活动受限。（3）软骨病变（OCL）多见于青少年，髋部有反复撞击或轻中度创伤史，无明显ONFH的诱因。髋部中度疼痛，位于腹股沟部。内旋活动受限。4、中青年的骨性关节炎发生在中青年的骨性关节炎并不少见，部分系股骨髋臼撞击症（FAI）所致，部分患者无明显原因，系原发。此类患者常主诉髋部疼痛，活动时加重，休息后缓解，疼痛常位于臀部，大转子或腹股沟部。体检常发现内旋活动稍受限，强力内旋疼痛。MRI示关节面中部偏内侧T1WI低信号区，T2WI亦为中或低信号区，常误诊为ONFH。鉴别要点为无明显诱因（创伤、激素、酒精等），MRI低信号区位关节面中部且无带状低信号，此与ONFH完全不同，ONFH的病灶位于关节面偏外（冠状位），偏前（矢状位、轴位）且有低信号带。如再作CT扫描，则两者影像完全不同，OA的囊性变周围骨硬化厚且更致密，常为多囊，部分患者相应的髋臼缘硬化，而ONFH的改变为单囊，仅有硬化带而无致密骨包绕。5、软骨母细胞瘤此良性肿瘤好发于10~20岁之间的青少年，多位于股骨骨端（股骨头、股骨髁）及胫骨上端，此肿瘤位于骨骺内，决不穿透骨板。早期无症状或轻度不适，如病灶穿透关节面，则出现关节疼痛加重，发生关节活动障碍。MRI的T1WI示边缘清晰的低或中信号，T2WI高信号，决不穿透骨骺板但可穿透关节面，CT扫描显示分界清晰的溶骨性改变，此特异图像与ONFH鉴别不难。6、股骨头挫伤髋部扭伤或撞击伤后髋部疼痛，且同时出现关节活动受限及跛行，多见中青年，疼痛较重。MRI的T1WI显示股骨头内片状低信号，T2WI片状高信号，位于股骨头内，有时伴有关节积液。与ONFH的带状低信号鉴别容易。7、色素沉着绒毛结节性滑膜炎发生在髋关节的PVNS较膝关节少得多，患者多为青少年，常为单发，髋部中、轻度疼痛伴明显关节功能障碍，X线摄片可见股骨头、颈及髋臼皮质骨侵袭，囊性变，关节间隙变窄，此与ONFH不同，后者早、中期时关节间隙不变窄。应用MRI检查，则鉴别不难。MRI示广泛滑膜病变（T1WI、T2WI均为低信号），病变侵犯广泛（股骨头颈、髋臼）是其特点，CT扫描可见骨皮质侵蚀，累及髋臼和股骨头、颈部，与ONFH鉴别不难8、髋关节发育不良继发骨关节炎类患者多见于女性，关节疼痛及行走乏力，跛行，MRI的T1WI显示股骨软骨下骨低信号，部分专科医师有时也将其诊断为ONFH，此是不对的，鉴别不难。拍摄双髋正位及蛙式位X线片示髋臼发育浅，股骨头包含不良等即可鉴别。9、强直性脊柱炎累及双髋关节此病多累及青少年男性，双髋关节间隙变窄但股骨头仍呈圆形。此类患者常应用激素治疗，即使伴有股骨头坏死，股骨头塌陷仍较少见。化验检查HLA-B27?，X线片示骶髂关节变窄或消失，脊柱强直，因此鉴别不难。10、类风湿性关节炎此病多发生于中青年女性，关节间隙变窄在先，继而出现股骨头变形，增生。RF（+），常伴有腕、肘、手指变形，功能障碍，因此鉴别也不难。上述三种病变均为软骨病变，而ONFH为骨病变，故在病变发生的早、中期临床表现，X线片、MRI等均有明显差异，前者出现关节间隙变窄，而后者待股骨头塌陷晚期才会发生关节间隙变窄。因此只要把概念搞清则鉴别不难。股骨头坏死为髋部常见疾病，自MRI应用以后早期诊断变得可能，但髋部有多种疾病类似ONFH，故在作出诊断之前应仔细鉴别，结合临床，采用多种序列的MRI及多方位的CT扫描，确切诊断是可能的。确诊后应针对不同病因与病理改变进行个体化治疗选择，以提高临床疗效，节省医疗费用，尽可能延缓或避免人工关节置换。11、中青年早期骨关节炎（OA）此良性肿瘤好发于10~20岁之间的青少年，多位于股骨骨端（股骨头、股骨髁）及胫骨上端，此肿瘤位于骨骺内，决不穿透骨板。早期无症状或轻度不适，如病灶穿透关节面，则出现关节疼痛加重，发生关节活动障碍。此良性肿瘤好发于10~20岁之间的青少年，多位于股骨骨端（股骨头、股骨髁）及胫骨上端，此肿瘤位于骨骺内，决不穿透骨板。早期无症状或轻度不适，如病灶穿透关节面则出现关节疼痛加重，发生关节活动障碍。MRI的T1WI示边缘清晰的低或中信号，T2WI高信号，决不穿透骨骺板但可穿透关节面，CT扫描显示分界清晰的溶骨性改变，此特异图像与ONFH鉴别不难。2019年08月21日1649
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 两侧的胯骨疼是怎么回事儿，双侧的胯骨指的就是我们的髋关节髋部这个位置，如果两侧都有疼痛呢，那有可能几个常见的原因，第一个如果是高龄的患者呢，有可能就是骨质疏松所引起的髋痛，这个是非常常见的，因为骨质疏松的患者会出现整个髋部的一些骨量的减少啊骨小梁稀疏，造成一些微骨折啊微骨折，在线上看不出来，但是病人会有明显的一个髋痛的现象，第二个呢，双侧髋痛有可能是股骨头坏死，或者是髋关节的发育不良导致的骨性关节炎，那这两种疾病呢，通过X线或者CT，核磁共振也可以进行确诊那么呃，这两种疾病呃，是造成目前双侧髋痛的一个主要原因，当然，比如说一些其他的疾病，比如说呃，强直性脊柱炎哪，痛风啊，或者是其他的一些骨结核啊之类所引起的滑膜炎也会引起髋痛，这个是需要鉴别。2019年07月20日1372
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 膝关节炎”不容小视 为什么骨关节炎病人可收到“天气预报”？正常人体对外界气候的变化具有灵敏的调节功能，骨关节炎病人中，大约80%-90%的患者对气候敏感。 科学实验表明，湿度增加和气压降低时，对该类患者确实会产生有害的影响，病人的反应与气压和湿度波动的幅度、变化的频率、速率成正比。 当外界湿度增高、气压下降时，细胞内的液体渗出，人的排尿增加；当湿度降低，气压升高时细胞内的液体就滞留在组织间隙内，这种液体的转移是机体细胞对外界环境发生变化时的一种适应手段。 而关节炎患者，由于其关节组织的病理改变，使得其调节功能失常，以致病变组织不能随着外界气候的变化而将细胞内的液体排除，导致局部压力高于周围正常组织，从而出现局部不适，因此该类患者可以预知天气变化也就不难理解了。 为什么爬山爬楼会引起膝骨关节痛？ 人在双脚站立时，每条腿负担的重量是身体的一半，而一条腿站立时就要承受整个身体的重量。爬山爬楼时膝盖是弯曲的，用一个80到90度的角度承担身体重量且弯曲时膝盖的承重是站立时的4-6倍；其次爬山爬楼是一个多次重复的过程，膝关节运动次数人为增加，关节负重大，磨损几率也增加，不仅可能造成软骨的损伤，也使软骨不能获得充足的养分，长时间下来软骨发生病变，膝关节痛也就可想而知了。 骨质增生会无限制地发展下去吗？ 退行性改变导致的骨质增生是一种生理变化，而任何生理变化都有一定的范围和程度，骨质增生达到一定程度后，随着年龄的增长，增生会处于相对静止的状态，同时关节内的骨质增生因受到关节内压力大小的限制和关节活动的影响，也不会没有限制的发展下去。 骨刺能被按摩下去或醋能软化骨刺吗？ 患骨质增生的病人都希望能通过药物和治疗把骨刺去掉，而有些报刊、电视广告也自称能用药物去除或软化骨刺，或用手法把骨刺按摩下去。果真这样吗？ 骨刺的生长是由于骨关节的失稳以致人体应力的改变而产生的一种防御反应，它的形成可以使失去稳定性的骨关节得以加强，而增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似，成分相同，因此药物或按摩是不可能消除或软化骨刺的。 那为什么经过治疗症状得以缓解呢？这是因为按摩可以调整骨刺与周围组织及神经的压迫关系，药物可以调和气血、疏通经络，使局部的充血、水肿、无菌性炎症反应消失，从而达到止痛 的作用，但拍片复查，骨刺仍存在。 膝关节屈伸活动时有响声是怎么回事？ 很多患有膝关节骨质增生的人在做膝关节屈伸活动可以听见关节发出响声，正常关节可有生理性响声，无症状，若关节内和邻近组织产生不正常响声并伴有相应的临床症状，为异常响声。 一般来讲，半月板盘状软骨破裂时，会发出清脆的响声，多见于年轻人，有外伤史或剧烈运动史，关节出现疼痛，无力等；髌骨软化症会发出碾米样响声，多见于中老年人，症状时轻时重，各种治疗效果不明显；而膝关节慢性滑膜炎会发出捻发样响声。 膝骨关节炎在饮食上要注意什么？ 在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等。 这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。对于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节的压力和磨损程度。2019年07月04日1376
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廖威明主任医师 中山一院 关节外科 骨关节炎是一种由于关节长期受到磨损和破坏，软骨磨损变薄，关节周围继发骨质增生，以软骨病变及炎症反应为主的关节退行性病变。关节僵硬、疼痛、肿胀、局部压痛，膝关节继发滑膜炎、渗液、关节变形、有骨摩擦感等都是骨关节炎的临床表现，骨关节炎常发生在膝关节，也发生在下肢的髋、踝关节，以及上肢的肩、肘、腕和手指关节。中山大学附属第一医院骨科主任廖威明教授在关于《骨关节炎的诊断与治疗介绍》的科普讲座上指出，中老年人如果经常出现膝关节疼痛、肿胀明显，下蹲起立时膝盖有响声，尤其在走路、下蹲、上下楼时症状加重，休息后好转时，需要关注膝关节骨关节炎的可能。骨关节炎或成为第四大致残疾病，55岁以上女性易中招。骨关节炎是一种“偏爱”中老年群体的慢性疾病，年纪越大越容易“中招”，尤其是年龄大于55岁人群，且女性发病多于男性。廖威明教授举例说，在该院门诊中，骨关节炎占据了骨科专科门诊和专家门诊的1/4~1/3，其中涉及骨与关节的手术，需要关节镜或关节置换手术的比例逐年增加。随着我国人口老龄化的进展，骨关节炎的发病还会有上升的趋势。除了年龄因素，肥胖、从事负重体力劳动、过度运动职业，以及有创伤，骨骼发育不良等对骨关节“不友好”的因素，都可能导致骨关节炎发病。中国骨关节炎诊疗指南指出，骨关节炎会严重影响患者的生活质量，对患者、家庭和社会带来巨大的负担，是主要的致残性疾病之一。所以，当发现关节有不适症状时，需要及时就诊和治疗。“典型症状+X线检查”帮助确诊骨关节炎那么应该如何正确诊断骨关节炎？廖威明教授指出，诊断骨关节炎需要结合患者病史、临床症状、体征及影像学检查来做出判断。“X线检查是诊断骨关节炎的首选影像学检查，是临床诊断的‘金标准’。在X线检查下，骨关节炎的典型表现有：关节间隙变窄，关节面不平整；关节软骨下骨硬化，囊性病变；关节边缘有骨质增生；关节畸形等，不同严重程度的骨关节炎有相应的影像学表现。”以常见的膝关节骨关节炎为例，如果中老年人在近期内反复多次出现膝关节疼痛，且通过X线检查时出现了典型表现，一般可确诊为膝关节骨关节炎。在没有通过X线检查之前，对于50岁以上人群，晨僵时间小于30分钟，活动时能听到膝盖有骨摩擦感，也符合膝骨关节炎的诊断标准。金字塔阶梯化治疗骨关节炎 基础治疗是基石为了缓解疼痛，改善和恢复关节功能，帮助患者恢复正常的生活，骨关节炎的正确治疗不容小觑。廖威明教授表示，治疗骨关节可分为基础治疗、药物治疗和手术治疗，针对不对阶段的病变采取不同的方式，如同金字塔一般逐级向上进行阶梯化的治疗。1、基础治疗基础治疗包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助，位于金字塔的底部，是整个治疗方案的基石。廖威明教授指出，大多数患者做好基础治疗管理可以有效缓解关节疼痛，改善和维持关节功能，减轻炎症反应，延缓病变进展。2、药物治疗对于部分症状较重的骨关节炎患者，会选择以消炎镇痛药物为主的药物治疗方式来缓解症状，也会结合具体病情采用关节腔注射药物，缓解症状的慢作用药物，以及中医中药治疗。3、外科手术干预当关节病变严重，药物治疗和基础治疗获益较少，并严重影响患者的日常生活和工作时，医生会建议患者进行手术治疗，常见有软骨修复手术、关节镜手术、截骨手术和人工置换关节等。“关节软骨修复术采用外科手段修复关节表面损伤的软骨，适用于年轻、活动量大、小面积负重软骨缺损等患者；关节镜具有诊断和治疗的双重作用，对伴有机械症状的膝关节病变有较好的治疗效果，如游离体、半月板撕裂等机械性因素存在；截骨手术主要适用于下肢力线明显偏移导致关节局部应力集中，从而引起膝关节局部持续性疼痛的情况。膝关节的单髁置换主要针对膝关节局部病变，人工关节置换术是全关节终末期病变的有效治疗方法，可解决疼痛、畸形、关节功能障碍等问题，随着技术不断成熟，关节假体材料和设计的不断改进，快速康复技术的提高，关节置换应用日益广泛，疗效也越来越好，并发症发生率得到良好控制，但外科手术对医生技术要求高。”廖威明教授还强调，“不同的手术方式有各自的手术适应证，因此，对于不同病变的个体，需要选择合理的手术方式才能获得预期疗效。”廖威明教授提醒，“并非所有的骨关节炎患者都需要手术治疗，只有少数患者才需要接受手术。即使做了手术也并非一劳永逸，术后还需定期随访，做好相关的康复、护理措施。”对于预防和控制骨关节炎，廖威明教授建议，中老年人应适当控制饮食，保持均衡营养，避免超重或肥胖增加关节负担；避免或控制痛风性关节炎；注意合理补充钙和维生素D，避免骨质疏松对骨关节的不良影响。在日常生活中，尽量减少不必要的跪姿、蹲姿，过多的上下楼，过多爬山等有损关节的行为运动，推荐低强度的有氧运动，这也就是阶梯治疗的基础治疗十分重要。”廖威明教授一再强调，“骨关节炎的治疗应秉持阶梯化、个体化、综合治疗的理念和策略。”2019年07月01日1591
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王少杰副主任医师 厦门大学附属中山医院 骨科 髋关节，又叫大骨轮、大跨。此处的疼痛首先令人联想到的就是股骨头坏死，然而。但髋关节疼痛就一定是股骨头坏死吗？ 引起髋关节疼痛的疾病有几十种，那么髋关节疼痛，究竟是什么原因呢？如果是一位运动爱好者，那么引起髋关节疼痛的常见疾病是髋关节撞击症、盂唇损伤、髋关节软骨损伤以及圆韧带损伤等。如果是中青年男性，喜欢饮高度酒，那么很可能是股骨头坏死。如果是一位青年女性，最常见的的髋关节疾病是先天性髋关节发育不良。如果是一位老年患者，最常见的是退行性骨关节炎，或者是髋关节发育不良合并骨关节炎。如果髋关节周围皮肤红肿发热，同时伴有全身发烧，那么最有可能的是髋关节感染，比如金黄色葡萄球菌、结核、布氏杆菌感染等。另外，如果髋关节除了疼痛，肿胀也非常明显，常见于各类滑膜和炎性疾病，比如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎引起的髋关节病变，以及相对少见的色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤等。如果髋关节周围出现清脆的弹响，可能的疾病是髂胫束挛缩、臀肌挛缩症、髂腰肌撞击症等。髋关节周围肌肉和肌腱的损伤，比如臀中肌肌腱损伤、腘绳肌腱损伤、股骨坐骨撞击引起的股方肌损伤等，也可以引起髋部疼痛。很多腰椎疾病也会引起臀部和髋部的疼痛，例如：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰肌筋膜炎、骶髂关节炎。还有普外科疾病，例如腹股沟斜疝、股疝、闭孔内肌疝等都可能引起髋关节周围的疼痛不适。因此可见，能够引起髋关节疼痛不适的疾病很多，需要小心鉴别诊断。大家需要记住髋关节疾病三大特征：1. 疼痛多在大腿根前方，后方疼痛较少；2. 髋关节疼痛的范围一般向下不超过膝盖，向上不高过腰；3. 翘二郎腿或久坐症状加重。2019年06月06日3985
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